Hội chứng rách niêm mạc cửa胃

　　一、Nguyên nhân gây bệnh

　　Hội chứng rách niêm mạc cửa胃 thường xảy ra sau khi nôn mạnh, say rượu là nguyên nhân phổ biến, nhiều bệnh khác như bệnh loét, tắc ruột do ung thư đường tiêu hóa, suy thận, viêm loét teo dạ dày, nôn mạnh khi mang thai, sinh nở, vận động mạnh, đau nửa đầu, đi cầu mạnh mẽ, cũng liên quan đến Mallory-Weiss综合征 liên quan, đặc biệt là rất phổ biến khi kết hợp với hổng hàm, Sato và đồng nghiệp (1989）Các trường hợp báo cáo có hổng hàm cao91%, và cho rằng hổng hàm là nguyên nhân gây ra Mallory-Một trong những yếu tố dễ bị Weiss综合征, cũng có người phát hiện rằng bệnh nhân này thường có rối loạn chức năng đông máu.

　　二、Bệnh nguyên

　　1、Bệnh nguyênCơ chế gây rách niêm mạc cửa胃 vẫn chưa hoàn toàn rõ ràng, thường được认为是 do khi nôn, thức ăn trong dạ dày vào thực quản co thắt, cộng thêm sự co thắt cơ hoành, làm cho áp suất ở đoạn cuối của thực quản tăng lên đột ngột và gây rách niêm mạc ở cửa胃, có người đã nghiên cứu bằng xác chết, khi áp suất trong dạ dày duy trì đến150mmHg, đồng thời khi tắc nghẽn thực quản, có thể gây rách liên kết giữa dạ dày và thực quản, và phát hiện rằng khi người lớn khỏe mạnh bị nôn, áp suất trong dạ dày có thể đạt200mmHg, nhiều người cho rằng cơ chế gây ra hội chứng rách niêm mạc cửa胃 tương tự như sự rách tự phát của dạ dày, có thể là rách toàn层 của dạ dày và gây ra thủng dạ dày, hoặc chỉ là bầm máu trong thành dạ dày hoặc chỉ rách niêm mạc.

　　2、phân tích bệnh lý và phân kỳ：vết rách chủ yếu ở phần cuối của thực quản hoặc vượt qua đoạn nối môn thực quản dạ dày, chủ yếu là rách một nơi hình chữ line, nhưng cũng có2nơi thậm chí nhiều nơi rách, rách nhiều ở giữa gấp niêm mạc, theo một nhóm224ví dụ Mallory-trong báo cáo hội chứng Weiss,83％vết rách nằm ở phần dưới của đoạn nối môn và phần dưới của đoạn nối môn dạ dày, ở giai đoạn sớm có thể thấy có chảy máu hoạt động, hoặc có cục máu đông hoặc cục纤维素 bám lên, sau đó rất

　　（1）giai đoạn chảy máu: đang chảy máu, sau khi bệnh24h trong.

　　（2）giai đoạn mở: vết rách mở ra, góc cạnh nổi lên,48h～7ngày.

　　（3）giai đoạn vết rách: vết rách hình thành line, gần đóng lại, có màng bám trắng bám lên, kéo dài1～2tuần.

　　（4）giai đoạn sẹo: màng bám trắng biến mất, hình thành sẹo, kéo dài2～3tuần.

　　ngoài các triệu chứng chung, còn gây ra các bệnh khác, bệnh này thường gặp nhất là chảy máu (mất máu), nếu có triệu chứng nôn máu hoặc đi ngoài phân đen, cần đến ngay bệnh viện. Do đó, khi phát hiện ra, cần điều trị tích cực, trong cuộc sống hàng ngày cũng nên thực hiện các biện pháp phòng ngừa.

　　1nôn mửa hoặc buồn nôn:theo nhiều tài liệu báo cáo, gần như tất cả các Mallory-bệnh nhân hội chứng Weiss khi bị bệnh đều có nôn mửa hoặc buồn nôn, một số bệnh nhân nôn không quá mạnh, nhưng vẫn có thể xảy ra Mallory-hội chứng Weiss, có thể thấy mức độ nôn mửa không có mối quan hệ因果关系 hoặc mối quan hệ song hành với sự xuất hiện của hội chứng này, nhưng khoảng9％do nguyên nhân khác ngoài nôn mửa và nôn, chẳng hạn như bệnh nhân phẫu thuật điều trị các bệnh khác trong quá trình gây mê xuất hiện hoảng hốt, cũng có thể xảy ra Mallory-hội chứng Weiss.

　　2、nôn máu hoặc phân đen：nôn máu hoặc phân đen là Mallory-bệnh nhân hội chứng Weiss có2một triệu chứng lâm sàng quan trọng, khoảng cách từ khi nôn đến khi nôn máu của bệnh nhân khác nhau, một số bệnh nhân nôn xong ngay lập tức có nôn máu, nhưng một số bệnh nhân lại xuất hiện nôn máu hoặc phân đen sau vài ngày xuất hiện các triệu chứng nôn mạnh.

　　chẩn đoán Mallory-hội chứng Weiss1một dấu hiệu quan trọng là bệnh nhân thường có nôn mửa1trước khi có triệu chứng nôn máu hoặc đi ngoài phân đen, nhưng một số bệnh nhân một khi phát bệnh lại có triệu chứng nôn máu nhiều, và là nôn máu không đau, có máu đỏ tươi, nếu không được điều trị kịp thời, bệnh nhân dễ vì sốc mất máu mà chết.

　　3、cơn đau ở vùng trên bụng：Mallory-Bệnh nhân hội chứng Weiss có khi bị đau ở vùng trên bụng, nhưng hầu hết các trường hợp không có triệu chứng đau bụng, cơn đau ở vùng trên bụng có thể xuất hiện nhanh chóng sau khi nôn máu, hoặc có thể xuất hiện trước khi nôn máu. Một số bệnh nhân cảm thấy đau vùng trên bụng như bị rách,持续性；certain patients feel abdominal pain is deeper, according to Freeark et al (1964Báo cáo, bệnh nhân này được phát hiện có chảy máu dưới niêm mạc của đoạn nối môn khi được mổ nội soi, một số trường hợp niêm mạc nối môn và thực quản bị rách hoàn toàn. Cơn đau ở vùng trên bụng là triệu chứng lâm sàng nổi bật, vì đau bụng dữ dội, các triệu chứng chảy máu ở đường tiêu hóa trên dễ bị bỏ qua, là một trong những nguyên nhân gây ra chẩn đoán nhầm.

　　4、Sốc:}}Bệnh nhân nôn máu nhiều có thể gây sốc mất máu, đe dọa an toàn tính mạng của họ, hầu hết các trường hợp Mallory-Xuất huyết của bệnh nhân bệnh综合征 Weiss nhẹ đến trung bình, chỉ một phần nhỏ bệnh nhân bị xuất huyết nặng, nôn máu chậm và liên tục hoặc nôn máu ngắt quãng cũng có thể gây sốc mất máu cho bệnh nhân, hầu hết các trường hợp Mallory-Các triệu chứng xuất huyết đường tiêu hóa trên của bệnh nhân bệnh综合征 Weiss có thể tự ngừng, không cần điều trị phẫu thuật ngoại khoa10Dưới % xuất huyết động mạch hoạt động trên đường tiêu hóa trên hoặc xuất huyết tĩnh mạch lớn là do tăng áp lực tĩnh mạch cửa lâu dài và vỡ曲张 tĩnh mạch thực quản trong chẩn đoán Mallory-Khi bị bệnh综合征 Weiss cần chú ý đến tình trạng này, tiến hành chẩn đoán phân biệt cẩn thận.

　　Trong Miller và Hirschowitz(1970) đã báo cáo23Ví dụ bệnh nhân có1Ví dụ bệnh nhân nôn máu điều trị nội khoa không hiệu quả, bệnh nhân vì ngừng tim đột ngột mà tử vong, trong khi điều trị phẫu thuật6Ví dụ đều được chữa khỏi, vì vậy, các trường hợp Mallory-Bệnh nhân bệnh综合征 Weiss không được chậm trễ thời cơ phẫu thuật.

　　Tránh uống rượu quá nhiều, cố gắng giảm sớm nôn và ho. Bữa ăn của bệnh nhân nên nhẹ nhàng, dễ tiêu hóa, ăn nhiều rau quả, kết hợp cân đối thực phẩm, chú ý đến dinh dưỡng đầy đủ. Ngoài ra, bệnh nhân cần chú ý kiêng các thực phẩm cay, béo, lạnh.

　　1、Kiểm tra nội soi dạ dày:Mallory-Bệnh lý Weiss thường nằm ở phần dưới thực quản-Cánh kết hợp dạ dày, vì vậy giá trị chẩn đoán của nội soi dạ dày优于 nội soi thực quản.

　　Millet và Hirschowitz(1970) đã báo cáo23ví dụ Mallory-Trong bệnh综合征 Weiss19Ví dụ được chẩn đoán bằng nội soi dạ dày, trong đó12Ví dụ có thấy niêm mạc kết hợp dạ dày và thực quản có vết rách dọc, chiếm55%;7Ví dụ(30%) không thấy niêm mạc thực quản và dạ dày có tổn thương rõ ràng dưới nội soi, nhưng vẫn thấy xuất huyết từ thực quản-Cánh kết hợp dạ dày;3Ví dụ trong khi làm nội soi dạ dày vì đầy máu trong dạ dày, kiểm tra không thỏa mãn, không thể chẩn đoán;1Ví dụ không làm nội soi dạ dày, khi khám phẫu thuật phát hiện niêm mạc dưới thực quản rách và xuất huyết, từ đó có thể thấy rằng các báo cáo của Miller và Hirschowitz23Ví dụ: Mallory-Trong bệnh综合征 Weiss85%(19/23) đều được chẩn đoán sau khi làm nội soi dạ dày, nội soi dạ dày có giá trị chẩn đoán không thể thay thế được bởi các phương pháp chẩn đoán khác đối với chứng này, chỉ cần không có chống chỉ định, thì nên làm nội soi dạ dày trước tiên.

　　2、Chụp X-quang đường tiêu hóa với baryt:Chụp X-quang đường tiêu hóa với baryt đối với Mallory-Bệnh综合征 Weiss không thể hiện các bệnh lý rách niêm mạc của phần dưới thực quản và cửa胃, chức năng chính của nó là để loại trừ các nguyên nhân khác gây ra xuất huyết trên đường tiêu hóa trên, nhưng cũng có một số tác giả báo cáo rằng khi niêm mạc cửa thực quản và cửa胃 rách nghiêm trọng, chụp X-quang đường tiêu hóa với khí và baryt có thể hiển thị bệnh lý, biểu hiện bằng dấu hiệu niêm mạc rách có baryt đầy.

　　3、chụp động mạch选择性 bụng dưới:theo báo cáo của tài liệu, một số tác giả sử dụng chụp động mạch选择性 bụng dưới có thể hiển thị vị trí xuất huyết đường tiêu hóa cụ thể, chẩn đoán Mallory-chẩn đoán综合征 Weiss.

　　nhiều năm thực hành lâm sàng cho thấy, nhiều bệnh nhân xuất huyết đường tiêu hóa không rõ nguyên nhân lớn do điều trị bảo tồn nội khoa không hiệu quả mà phải tiến hành khám nghiệm ngoại khoa mới được xác nhận là Mallory-Weiss综合征, theo phân tích hồi cứu của một số tác giả, có một số bệnh nhân có Mallory-các đặc điểm lâm sàng của综合征 Weiss, có thể chẩn đoán là Mallory-Weiss综合征, và hầu hết bệnh nhân trong số này đã được mổ để khám, sau khi mổ cắt trước thành dạ dày đã rõ ràng vị trí xuất huyết cụ thể.

　　Người bị xuất huyết đường tiêu hóa như nôn máu và phân đen cần chú ý đến chế độ ăn uống sau:

　　một、thực phẩm chức năng dược liệu

　　1、hoa đậu phụ vàng又称金针菜。Sản phẩm nấu chín có tác dụng làm mát gan, làm mát máu, cầm máu. Người bị xuất huyết đường tiêu hóa do nhiệt dạ dày hoặc hỏa gan có thể ăn sản phẩm này để hỗ trợ điều trị.

　　2、cải bông cải xanh又称空心菜、无心菜。Sản phẩm ăn (sống hoặc nấu chín) có thể làm mát nóng ruột. Phạm vi áp dụng giống như trên.

　　3、sen tươi sen tươi có thể làm mát máu, hoạt hóa ứ. Người bị xuất huyết đường tiêu hóa do nhiệt dạ dày hoặc hỏa gan có thể uống nước sen tươi tươi để hỗ trợ điều trị.

　　4、nấm đen又称黑木耳。Có hiệu quả làm mát máu, cầm máu. Sản phẩm nấu cháy để bảo quản, xay thành bột uống hoặc sắc nước uống có tác dụng cầm máu. Chỉ định giống như trên.

　　5、mào tiên又称刺儿菜， là loại rau rừng thường được ăn của dân gian. Sản phẩm có tác dụng giải nhiệt, làm mát máu, cầm máu. Có thể nấu súp với mao tiên tươi hoặc ăn sống. Chỉ định giống như trên.

　　6、cải bó xôi có tác dụng làm mát gan, cầm máu. Cả sống cả nấu chín đều được. Có thể dùng làm liệu pháp hỗ trợ cho người bị xuất huyết đường tiêu hóa do hỏa gan.

　　7、hoa đậu biếc có tác dụng giải nhiệt, làm mát máu, cầm máu. Sản phẩm sắc nước thay trà uống, có thể dùng làm liệu pháp hỗ trợ cho người bị xuất huyết trực tràng.

　　hai、thực phẩm chức năng phức hợp

　　1、trà mao căn nhỏ tươi, mao căn nhỏ tươi mỗi30-60g, rửa sạch, xay lấy nước.1日内分2lần uống. Có thể dùng làm liệu pháp hỗ trợ cho người bị xuất huyết đường tiêu hóa do nhiệt dạ dày hoặc hỏa gan.

　　2、trà đậu phụ vàng đậu phụ vàng, sen tươi (đ切割) mỗi60g, bạch mao căn30g, sắc nước uống. Chỉ định giống như trên.

　　3、cách nấu cháo tam thất sen tươi hầm trứng gà có trong phần viêm loét dạ dày và loét dạ dày. Chỉ định giống như trên.

　　4、sữa tam thất ba nước tươi bạch mao căn, sen tươi, sen nhỏ30g, rửa sạch, xay lấy nước, trộn với sữa100ml trộn đều, thêm vào bột tam thất3g, uống. Chỉ định giống như trên.

　　5、cháo bột nhân trần gia vị bạch mao căn30g, sắc nước, lọc lấy nước, bỏ bã, thêm vào các lát sen tươi60克，粳米100g, sắc nước, lọc lấy nước, bỏ bã, thêm vào các lát sen tươi6g, nấu chín là được.1日内分2lần uống. Người bị xuất huyết đường tiêu hóa do hỏa gan có thể uống cháo này để hỗ trợ điều trị.

　　6、thuốc bột莲粥 trộn với bột nhục đậu khấu (bóc vỏ và tim),山药各30克，粳米100克，加水适量，共煮成粥。1日内分2次，每次调服白及粉3克。上消化道出血属气虚者宜服此方作为辅助治疗。

　　7、参芪三七炖鸡嫩母鸡1只，宰杀，去毛，开膛，内脏，洗净；把黄芪、党参各15克，白术9克，三七、陈皮各6克用纱布袋盛好，放入鸡腹腔内；将鸡放入沙锅内，加水适量，加入适量葱、姜、食盐，文火炖至鸡烂熟，取出药袋，食肉饮汤。适应症同上。

　　三、饮食的种类及适应症

　　1、禁食：食道和胃底静脉曲张破裂出血、严重的上消化道出血伴恶心和呕吐者应禁食1～3天，但应给病人补充足够的液体及电解质,必要时需输新鲜血。

　　2、流质1号饮食：对少量出血无呕吐、临床表现无明显活动出血者采用流质1号，但仍需给病人补充足够液体及电解质，贫血者应补充新鲜血,此期约需2～3天。此期饮食可减少胃的收缩运动,降低胃液酸度。其内容主要为牛奶、藕粉，每餐100 ~200ml，每日6餐，总热量800卡。

　　3、流质2号饮食：适用于出血停止后的病人,约需5～7天。此期据情况可给病人补充少量液体及电解质,量为200～300ml，每日6餐，添加饼干、面包干、蛋糕,也可进食软烂的面条、面片等,每日总热量2080卡。

　　4、流质3号饮食：适用于出血停止病情较稳定的患者,此期约需10～15天。此期饮食应以完全无刺激、少渣、半流质为原则，内容为牛奶、稀米粥、面包、面条、炖鱼，每日5餐，总热量为2142卡。

　　5、半流质饮食：适用于出血停止后恢复阶段的患者,此期约15～20天。饮食以软而易消化的半流质食物为主，内容为稀粥、馒头、面包、碎菜、肉丸、鱼等，每日4餐。

　　6、普通饮食：用于消化性出血的康复期病人，进食内容为质软、易消化、无刺激、富有营养的饮食，每日3餐，进食不宜过饱。

　　一、治疗

　　一般情况下Mallory-Weiss综合征首先选择内科治疗，积极纠正凝血因子的缺乏或凝血障碍。

　　1、非手术治疗：Mallory-Weiss综合征的内科治疗手段主要有用含有去甲肾上腺素（norepinephrine）的冰盐水灌洗胃，输血，静脉滴注止血剂与组胺H2-受体阻滞药（如泰胃美cimetidine或雷尼替丁ranitidine），静脉输液及胃肠减压等措施。

　　（1）去甲肾上腺素（norepinephrine）的冰盐水灌洗胃：去甲肾上腺素对平滑肌，特别是对血管平滑肌有较强的收缩作用，通常在250ml nước muối lạnh thêm norepinephrine8mg được tiêm qua ống dạ dày vào dạ dày, giữ lại20 ~30 phút hút ra, rửa lại, có tác dụng止血 tốt.

　　Một số trường hợp điều trị hiệu quả bằng neurohypophyseal vasopressin (vasopressin), chảy máu đường tiêu hóa trên có thể được kiểm soát.

　　（2） Điền máu: Bổ sung thể tích máu là điều trị Mallory-Điều quan trọng của hội chứng Weiss, có thể预防 sốc mất máu, theo kinh nghiệm của Freeark và đồng nghiệp, lượng输血 từ2000ml ~9500ml khác nhau, lượng输血 trung bình là5770ml, các trường hợp cần điều trị ngoại khoa cần chuẩn bị sẵn sàng输血 lớn.

　　（3） Phương pháp bít mạch động mạch bụng: Một số tác giả đã báo cáo rằng sử dụng phương pháp bít mạch động mạch bụng chọn lọc (bít mạch động mạch dạ dày trái và các nhánh) để điều trị Mallory-Hội chứng Weiss, cho rằng hiệu quả止血 thỏa đáng, nhưng niêm mạc thực quản và cửa môn bị rách nghiêm trọng, bệnh lý đa phát, phương pháp này khó đạt được hiệu quả.

　　（4） Trực tiếp止血 bằng nội soi: Một số tác giả đã báo cáo rằng sử dụng bông thấm thuốc norepinephrine để chà bôi Mallory-Vùng bị bệnh Weiss, hoặc thông qua nội soi để điện凝止血 điểm chảy máu hoạt động tại vị trí rách, một số trường hợp có thể đạt được mục đích chữa bệnh.

　　（5） Sử dụng ống ba腔 để bít máu: Trong những năm gần đây, nhiều tác giả không ủng hộ việc sử dụng Mallory-Bệnh nhân bị hội chứng Weiss sử dụng ống ba腔 để bít máu, vì áp lực trong ống ba腔 không đủ để bít máu, ngăn ngừa chảy máu động mạch trên đường tiêu hóa, khám mổ hoặc nghiệm tử chứng thực rằng bao bì trong ống ba腔 không chỉ không đạt được mục đích bít máu mà còn làm nặng thêm vết rách niêm mạc thực quản và cửa môn, tăng lượng máu chảy.

　　2、 Phẫu thuật điều trị

　　（1） Chỉ định phẫu thuật:

　　① Chảy máu đường tiêu hóa sau khi điều trị nội khoa không dừng lại hoặc chuyển sang chảy máu lớn;

　　② Chảy máu đường tiêu hóa lớn sau khi điều trị nội khoa, máu chảy lại và lượng máu chảy nhiều, dự kiến tiếp tục điều trị nội khoa khó kiểm soát;

　　③ Bệnh nhân nôn máu nhiều, tình trạng nguy kịch.

　　Mallory-Hội chứng Weiss thường được chẩn đoán lâm sàng là “chảy máu đường tiêu hóa không rõ nguyên nhân” để tiến hành khám mổ, thực tế Mallory-Hội chứng Weiss chỉ là một trong nhiều nguyên nhân gây chảy máu trên đường tiêu hóa.

　　（2） Chuẩn bị trước phẫu thuật: 评估出血量；thực hiện nội soi dạ dày, xác định chính xác vị trí chảy máu; loại trừ chảy máu do曲张 tĩnh mạch thực quản vỡ, tiến hành khám mổ dưới gây mê toàn thân.

　　（3） Các bước phẫu thuật:

　　① Bệnh nhân nằm nghiêng, tiến hành mổ mở bụng từ giữa hoặc hẹp bên cạnh giữa bụng, bóc tách tầng lớp, sau khi mở bụng, trước tiên tiến hành sờ nắn dạ dày và tá tràng, loại trừ nguyên nhân gây chảy máu trên đường tiêu hóa, hầu hết Mallory-Ở bệnh nhân bị hội chứng Weiss, dạ dày và tá tràng trong quá trình thăm khám và sờ nắn được coi là bình thường, rất khó phát hiện vị trí chảy máu và bệnh lý.

　　② sau khi tiến hành thăm khám và sờ nắn, tạm thời không tách rời dạ dày và đoạn dưới thực quản, giữa gờ lớn và gờ nhỏ của dạ dày1/3Làm một vết mổ nghiêng ở thành trước dạ dày để mở lòng dạ dày,显露 lòng dạ dày, sử dụng吸引 để hút máu và máu cục trong lòng dạ dày, sau đó sử dụng một miếng bông nhỏ tạm thời chặn van Pylori, quan sát cẩn thận nguồn chảy máu của đường tiêu hóa trên.

　　③ Nếu thấy máu chảy từ trên van Pylori mà không nhìn thấy bệnh lý chảy máu, cần phải kéo dài hai đầu của vết mổ trước dạ dày4cm, để đoạn trên và dưới của vết mổ cách van Pylori và thực quản-Vị trí kết hợp giữa dạ dày mỗi cái khoảng4cm, cuộn vết mổ thành trước dạ dày sang trái, phải và ra ngoài, có thể hiển thị rõ ràng toàn bộ niêm mạc lòng dạ dày để kiểm tra, nhưng vẫn không nhìn thấy thực quản-Niêm mạc ở vị trí kết hợp giữa dạ dày, trong trường hợp này, người phẫu thuật có thể sử dụng một cặp kìm gấp trung bình để kẹp đầu trước của catheter trong lòng dạ dày, và yêu cầu bác sĩ gây mê cố định catheter ở điểm mũi ngoài của bệnh nhân, người phẫu thuật kéo xuống và trước với lực phù hợp, đầu trước của catheter được kẹp bằng kìm sẽ mang theo niêm mạc van dạ dày và niêm mạc màu xám trắng ở dưới đoạn thực quản mang vào trường phẫu thuật, và có thể显露 thực quản-Độ sâu của gấp niêm mạc ở vị trí kết hợp giữa dạ dày, có thể phát hiện rách niêm mạc thực quản và van dạ dày và máu chảy, nếu sử dụng kéo Deaver hoặc kéo hình chữ S để đưa vào lòng dạ dày và kéo nhẹ hơn, có lợi hơn cho việc显露 trường phẫu thuật.

　　④ Đ結扎 (khâu chặt) từng điểm rách niêm mạc và máu chảy động dưới niêm mạc của thực quản và van dạ dày mà có thể nhìn thấy bằng mắt thường, sau đó khâu liên tục từng vết rách niêm mạc cùng với lớp dưới niêm mạc và lớp cơ trong lòng dạ dày, chỉ khâu tốt nhất nên chọn5-0 chỉ khâu tiêu tan được, trước tiên khâu từ dưới lên trên của vết rách niêm mạc, sau khi khâu đến trên của vết rách niêm mạc thì buộc chặt; còn có thể từ trên của vết rách niêm mạc quay lại kim chỉ và tiếp tục khâu theo cách tương tự từ dưới lên1Lần này, để hai sợi chỉ khâu相交, sau khi khâu đến dưới vết rách thì buộc chặt, phương pháp khâu liên tục chéo kép này có hiệu quả止血 hơn trong việc sửa chữa rách niêm mạc thực quản và van dạ dày, nhưng cần chú ý trong khi khâu rách niêm mạc phải mang thêm một số mô cơ ở sâu trong vết rách để tránh hình thành cục máu tụ dưới niêm mạc hoặc rách lớp cơ tiếp tục chảy máu sau khi khâu, sau khi khâu xong phải kiểm tra kỹ lưỡng nhiều lần xem có chảy máu ở chỗ khâu hay không, tất cả các điểm chảy máu đều phải止血.

　　⑤ Khi gặp trường hợp rách toàn lớp xuyên qua thực quản và van dạ dày, trước tiên sử dụng chỉ khâu tiêu tan được để liên tục khâu lại vết rách từ trong dạ dày, sau đó sử dụng chỉ mỏng và kim nhỏ để khâu liên tục lớp màng nhầy hoặc lớp cơ trơn của vết rách (màng ngoài), sau đó sử dụng mảnh da quai hoặc mảnh da tim để khâu che phủ vết rách, làm cho việc sửa chữa vết rách trở nên an toàn và tin cậy hơn, phòng ngừa sự rách vết mổ sau mổ.

　　⑥ Sử dụng phương pháp khâu liên tục hoặc không liên tục để đóng kín vết mổ trước dạ dày, đối với bệnh nhân có triệu chứng hẹp van thực quản hoặc trào ngược dạ dày thực quản, nên thực hiện phẫu thuật chống trào ngược đồng thời, chẳng hạn như phẫu thuật gấp dạ dày đáy (fundoplication), một số tác giả ủng hộ sau khi đóng kín vết mổ trước dạ dày, nên làm một vết mổ khác ở trước dạ dày để cài đặt1Dây thông nối dạ dày được sử dụng để减压 tiêu hóa sau mổ, ưu điểm là sau khi phẫu thuật xong có thể gỡ ra catheter dạ dày mũi, tránh để catheter dạ dày tiếp tục ép vào nơi rách niêm mạc giữa thực quản và van dạ dày gây chảy máu thứ phát. Một số tác giả khác lại đề xuất sau khi phẫu thuật vẫn sử dụng catheter dạ dày để减压 tiêu hóa, cả hai quan điểm đều có những ưu điểm riêng, hiện nay trên lâm sàng đối với Mallory-Sau khi điều trị ngoại khoa cho hội chứng Weiss, thường sử dụng ống鼻 dạ dày để giảm áp lực đường tiêu hóa.

　　⑦ khâu vá lớp lớp vết mổ bụng, đóng bụng.

　　3、 xử lý sau phẫu thuật:Madlory-Quá trình điều trị sau phẫu thuật cho bệnh nhân hội chứng Weiss bao gồm:

　　（1） sau phẫu thuật1tuần kiêng ăn, duy trì giảm áp lực đường tiêu hóa, theo dõi cẩn thận tính chất và lượng chất lỏng chảy ra từ đường tiêu hóa, cảnh báo sự tái phát xuất huyết đường tiêu hóa trên sau phẫu thuật.

　　（2） sử dụng liệu pháp dinh dưỡng ngoại tiêu hóa để duy trì dinh dưỡng của bệnh nhân, chú ý sửa chữa rối loạn cân bằng nước và điện giải, và cân bằng axit kiềm; sử dụng kháng sinh phổ rộng để phòng ngừa nhiễm trùng ổ bụng và vết mổ.

　　（3） dựa trên tình trạng sức khỏe vào ngày5hoặc ngày7ngày loại bỏ ống dạ dày (ống tạo dạ dày nhân tạo nên loại bỏ sau phẫu thuật vào ngày10ngày loại bỏ).

　　（4） ngừng giảm áp lực đường tiêu hóa, dần dần phục hồi ăn qua miệng.

　　（5） xử lý kịp thời các biến chứng sau phẫu thuật.

　　4、 hiệu quả phẫu thuật:1964năm Freeark và các cộng sự đã báo cáo12ví dụ Mallory-Sau khi thực hiện hội chứng Weiss phẫu thuật khâu vá止血,7ví dụ được điều trị khỏi.3ví dụ chết do viêm phổi kèm theo suy gan cấp tính hoặc nhồi máu cơ tim.2ví dụ chết sau phẫu thuật do rò thành dạ dày.

　　các tác giả đã báo cáo13ví dụ các trường hợp xuất huyết đường tiêu hóa trên không rõ nguyên nhân trong khi khám phẫu thuật bụng không tìm thấy nguyên nhân xuất huyết, nhưng sau khi phẫu thuật cắt dạ dày phần còn lại “mù”, xuất huyết ngừng lại, bệnh nhân khỏi bệnh, cũng có tác giả báo cáo các trường hợp xuất huyết đường tiêu hóa trên không rõ nguyên nhân trong khi phẫu thuật cắt dạ dày phần còn lại “mù” chết, cuối cùng phát hiện nguyên nhân xuất huyết là Mallory-hội chứng Weiss, kinh nghiệm lâm sàng một lần nữa cho thấy Mallory-Nếu bệnh lý Weiss không được phát hiện khi khám bệnh phẫu thuật, bệnh nhân thường chết sau phẫu thuật do xuất huyết lớn ở đường tiêu hóa trên.

　　theo các báo cáo lớn về các trường hợp gần đây, Mallory-Hiệu quả điều trị của hội chứng Weiss rất tốt, các trường hợp xuất huyết tái phát sau phẫu thuật hiếm hoi, tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật trong5％ dưới.

　　Chọn phương pháp điều trị chủ yếu dựa trên mức độ nghiêm trọng của xuất huyết, tình trạng toàn thân của bệnh nhân và có bệnh đồng thời khác không, trong quá khứ, tỷ lệ phẫu thuật cho hội chứng này cao đến46％， nhưng gần đây các tài liệu được báo cáo, tỷ lệ phẫu thuật明显 giảm xuống, trong trường hợp không có chảy máu nghiêm trọng, thường có thể sử dụng phương pháp điều trị không phẫu thuật, nhưng cần phải bổ sung đủ lượng máu,预防 sự nuốt phải của đường thở, kiêng ăn và sử dụng thuốc ức chế tiết axit dạ dày (như H2thuốc kháng受体）， theo dõi chặt chẽ sự thay đổi của động học máu, cố gắng sửa chữa rối loạn chức năng đông máu, các biện pháp điều trị không phẫu thuật khác tương tự như bệnh xuất huyết dạ dày, có thể sử dụng nước muối lạnh rửa dạ dày, uống cimetidine, tiêm tĩnh mạch垂体 sau và vitamin K, cũng có thể sử dụng bơm khí để dập máu, gần đây có sử dụng phim polyurethane để làm bóng khí thực quản, qua nội soi chèn vào dạ dày, trực quan quan sát tình hình dập máu, so với phương pháp sử dụng Sengstaken-Phương pháp bơm khí Blakemore để dập máu có những ưu điểm sau đây：

　　（1）止血成功率非常高， gần như đạt10

　　（2

　　（3

　　（4

　　（5“Chọn áp lực止血 hiệu quả thấp hơn12～24h，giảm khả năng gây tổn thương thực quản, ngay cả khi để lại lâu dài.

　　Nusbaum đã giới thiệu việc tiêmSelective giãn mạch tố từ động mạch trái dạ dày để kiểm soát xuất huyết, đã đạt được hiệu quả cầm máu rất tốt, và có thể thực hiện ngay lập tức sau khi chụp mạch vàn rõ ràng vị trí xuất huyết, điều trị nội soi cũng có nhiều kinh nghiệm thành công, bao gồm điện quang止血, điều trị laser ND∶YAG và tiêm hóa chất cứng tại chỗ, Bataller và đồng nghiệp đã báo cáo50 trường hợp Mallory-Wiess综合征，13ví dụ có xuất huyết hoạt động, đều sử dụng hóa chất cứng dưới kính nội soi1/10000 adrenaline1％tiêm娶多卡醇Polidocanol）thành công.

　　5、Hầu hết các trường hợp rách niêm mạc môn vị có thể được điều trị khỏi bằng phương pháp không phẫu thuật, nhưng vẫn cần phẫu thuật trong các trường hợp sau:

　　（1）Người bị xuất huyết nghiêm trọng đe dọa tính mạng, Hlastings（1981）báo cáo，输血少于500ml无需手术治疗，输血达1500ml trên则需要考虑手术；输血在2000ml trên77.8％cần phẫu thuật.

　　（2）Người vẫn bị xuất huyết tái phát sau khi điều trị tích cực.

　　（3）Người nghi ngờ bị rách thực quản.

　　Phẫu thuật thường dễ dàng, sau khi mở dạ dày ở vị trí cao, kiểm tra cẩn thận môn vị, đáy dạ dày và thực quản-Kết nối dạ dày, nếu phát hiện rách niêm mạc môn vị, chỉ cần khâu liên tục để đạt được mục đích cầm máu, nhưng cần chú ý rằng rách nhỏ và không rõ ràng có thể bị bỏ sót, đã có báo cáo về tử vong sau phẫu thuật vì lý do này. Một số tác giả đồng thời thực hiện phẫu thuật cắt đứt thần kinh thực quản và tạo hình môn vị để kiểm soát các yếu tố nguyên nhân có thể, nhưng thường không cần thiết, một số trường hợp cần phẫu thuật cắt bỏ một phần lớn dạ dày.

　　II. Tiên lượng

　　Báo cáo gần đây8.5％～30％ bệnh nhân bị rách niêm mạc môn vị cần phẫu thuật, tỷ lệ tử vong của phẫu thuật là 0～10％Tỷ lệ tử vong của việc điều trị không phẫu thuật là 0～14％Người bị xuất huyết tái phát hiếm gặp, tiên lượng nhiều người tốt, đặc biệt là những người không uống rượu, yếu tố nguy cơ cao nhất là những người có tăng áp lực tĩnh mạch gan.