贲门黏膜撕裂综合征

　　一、发病原因

　　贲门黏膜撕裂综合征常在剧烈呕吐后发生，酗酒是常见的原因，许多其他疾病，如溃疡病，消化道恶性肿瘤引起的肠梗阻，尿毒症，萎缩性胃炎，妊娠剧烈呕吐，分娩，剧烈运动，偏头痛，用力排便等的亦与Mallory-Weiss综合征有关，特别是合并裂孔疝甚为常见，Sato等（1989）报告的病例合并裂孔疝高达91％，并认为裂孔疝是发生Mallory-Weiss综合征的易感因素之一，亦有人发现这类病人常有出，凝血功能紊乱。

　　二、发病机制

　　1、发病机制：发生贲门黏膜撕裂的机制尚不完全清楚，一般认为是因呕吐时，胃内容物进入痉挛的食管，加之膈肌收缩，使末端食管内压力急剧增高而引起贲门部的黏膜撕裂，有人用尸体进行研究，当胃内压持续至150mmHg，同时阻塞食管时，可以引起食管胃连接部的撕裂，并发现正常健康成年人恶心时胃内压可达200mmHg，不少人认为发生贲门黏膜撕裂综合征的机制与自发性食管破裂相似，可以是食管全层破裂并引起食管穿孔，也可仅为食管壁内血肿或仅有黏膜撕裂。

　　2Патология и分期:Места разрывов в основном находятся в конце пищевода или на соединении пищевода и желудка, в основном lone línea разрывы, но также есть2Места даже в多处 разрывы, разрывы обычно происходят в бороздах складок, по словам одной группы224Пример Mallory-В отчетах о синдроме Weiss83％ разрывов находится в нижней части пищевода или на малой кривизне соединения пищевода и желудка, в ранние сроки видны активные кровотечения, или покрытые сгустками или фибринозными массами, в последующие сроки:

　　（1Кровотечение: продолжается出血, после болезни24Внутри h.

　　（2Открытая стадия: разрыв раны, приподнятые края,48h ~7Дней.

　　（3Стадия línea: разрыв呈 línea, близок к закрытию, с белым налетом, продолжительность1～2Неделя.

　　（4Стадия рубцевания: исчезновение белого налета, образование рубцов, продолжительность2～3Неделя.

　　Кроме общих симптомов, он также может вызывать другие заболевания, наиболее частым осложнением этого заболевания является кровотечение (кровопотеря). Если出现呕血或便血， следует немедленно обращаться за медицинской помощью. Поэтому, как только это будет обнаружено, необходимо积极开展治疗, и в повседневной жизни также необходимо принимать меры по предотвращению.

　　1Рвота или тошнота:По многим научным исследованиям, почти все Mallory-У пациентов с синдромом Weiss во время заболевания всегда наблюдаются рвота или тошнота, у некоторых больных рвота не так剧烈, но также может возникнуть Mallory-Синдром Weiss,可以看出呕吐的强度与该综合征的发生并不呈因果关系或平行关系，但约9％ больных имеет тошноту и рвоту以外的 причины, например, у больных, которые проходят операцию по другим заболеваниям, может возникнуть рвота во время анестезии, и могут возникнуть Mallory-Синдром Weiss

　　2Рвота или черные стуły:Рвота или черные стуły являются-У пациентов с синдромом Weiss2Важный клинический симптом, время между рвотой и появлением рвоты у больных варьируется, у некоторых больных рвота сразу же сопровождается рвотой, а у других больных рвота или черные стуły появляются только через несколько дней после сильной рвоты.

　　Диагноз Mallory-Синдром Weiss1Одним из важных признаков является то, что больные часто рвутся1История болезни, при которой рвота или的大量黑色 стул出现只有在几次正常的胃内容物之后，然而有些病人 при первых же симптомах заболевания проявляют обильную рвоту, и это происходит без боли, с обильным свежей кровью. Если не получить своевременное лечение, больные часто умирают от шока, вызванного кровопотерей.

　　3Боли в верхнем отделе живота:Mallory-У пациентов с синдромом Weiss иногда наблюдаются боли в верхнем отделе живота, но в большинстве случаев болевые симптомы отсутствуют. Боли в верхнем отделе живота могут появиться сразу после рвоты или до нее. Некоторые больные отмечают, что перед рвотой и тошнотой у них возникает ощущение раздирающей боли в верхнем отделе живота, которая является постоянной; у других больных болевые ощущения локализуются глубже, по словам Freeark и других.1964Отчеты показывают, что при лапаротомии у таких больных была обнаружена обширная субмукозная кровотечение в области кардиального отдела, в отдельных случаяхComplete разрыв слизистой оболочки пищевода и кардиального отдела, боли в верхнем отделе живота являются наиболее выраженными клиническими симптомами. Из-за сильной боли в животе, симптомы кровотечения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта легко пропустить, что является одной из причин неправильного диагноза.

　　4、 шок:Массивная рвота у пациентов может привести к шоку, угрожающему их жизни, большинство пациентов Mallory-Кровотечение у пациентов с синдромом Вайса легкое до中度, только у небольшой части пациентов наблюдается массивное кровотечение, медленная и продолжительная рвота или прерывистая рвота также могут привести к шоку, большинство пациентов Mallory-Кровотечение у пациентов с синдромом Вайса может自行 прекратиться, не требуя хирургического вмешательства,10% и менее активных кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта или значительных венозных кровотечений являются результатом хронического повышения давления в портальной вене и разрыва варикозных вен пищевода при диагностике Mallory-При синдроме Вайса необходимо учитывать это состояние, проводить тщательную дифференциальную диагностику.

　　В работах Miller и Hirschowitz (1970) сообщают23Пример: среди пациентов, есть1Пример: пациент с кровотечением из желудка, консервативное лечение неэффективно, пациент умер от внезапной остановки сердца, в то время как пациенты, которые прошли хирургическое лечение6Пример: все вылечены, поэтому пациенты Mallory, которые нуждаются в хирургическом лечении-Пациенты с синдромом Вайса не должны откладывать операцию.

　　Избегать чрезмерного потребления алкоголя, как можно скорее пытаться смягчить рвоту и кашель. Питание пациента должно быть легким и легкоусвояемым, есть больше овощей и фруктов, рационально搭配 питание, обеспечивать достаточное питание. Кроме того, пациентам необходимо избегать острой, жирной и холодной пищи.

　　1、 гастроскопия:Mallory-Изменения Вайса часто локализуются в пищеводе-Соединение желудка, поэтому гастроскопия имеет большую диагностическую ценность, чем гастроскопия.

　　Millet и Hirschowitz (1970) сообщают23Пример Mallory-В синдроме Вайса19Пример:确诊为通过胃镜检查，其中12Пример: при гастроскопии видны продольные разрывы слизистой оболочки в месте соединения желудка и пищевода, занимающие55%;7Пример (30%) при гастроскопии не видны明显的 повреждения слизистой оболочки пищевода и желудка, но все же видны кровотечения из пищевода-Соединение желудка;3Пример: при гастроскопии из-за полного наполнения желудка кровью исследование было неудовлетворительным, диагноз не был установлен;1Пример: не было проведено гастроскопии, при оперативном исследовании было обнаружено разрыв слизистой оболочки нижнего отдела пищевода и кровотечение,由此可见报道的 Miller и Hirschowitz23Пример: Mallory-В синдроме Вайса85%(19/23) диагностируются только после гастроскопии, гастроскопия имеет диагностическую ценность, которую не могут заменить другие методы исследования, и при отсутствии противопоказаний гастроскопию следует проводить в первую очередь.

　　2、 рентгенологическое исследование с барием в верхних отделах желудочно-кишечного тракта:Рентгенологическое исследование с барием в верхних отделах желудочно-кишечного тракта для Mallory-Синдром Вайса не может показать разрывы слизистой оболочки пищевода и кардиального отдела, его основная функция - это исключить кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, вызванное другими причинами, но некоторые авторы сообщают, что при серьезных разрывах слизистой оболочки пищевода и кардиального отдела, рентгенологическое исследование с контрастированием бария в верхних отделах желудочно-кишечного тракта может показать изменения, проявляющиеся как признак заполнения барием места разрыва слизистой оболочки.

　　3Выборочная ангиография брюшной аорты:Согласно сообщениям в литературе, некоторые авторы считают, что选择性 ангиография брюшной аорты может визуализировать точное место кровотечения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, позволяя作出 диагноз Mallory-Диагноз синдрома Weiss.

　　Многочисленные клинические исследования показали, что многие пациенты с невыясненными причинами массивного кровотечения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта были прооперированы, только во время операции было установлено, что это Mallory-Синдром Weiss, по мнению некоторых авторов, у некоторых пациентов до операции были典型的 проявления Mallory-Клинические проявления синдрома Weiss, которые можно диагностировать как Mallory-Синдром Weiss, и большинство этих пациентов прошли операцию для диагностики, во время которой перед операцией было точно установлено место кровотечения.

　　Пациенты с кровотечением из желудочно-кишечного тракта, такими как рвота кровью и черным стулом, должны уделять внимание следующему питанию:

　　Первый:Лечебные продукты питания

　　1黄花菜,又称金针菜. Её вареный вид может охлаждать печень, охлаждать кровь и останавливать кровотечение. Пациенты с кровотечением в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, связанного с огнем желудка или огнем печени, могут принимать黄花菜 в качестве вспомогательного лечения.

　　2Молодая крапива,又称空心菜、无心菜. Её можно есть сырой или вареный, что может охладить тепло в желудочно-кишечном тракте. Применяется в тех же случаях, что и выше.

　　3Свежий корень лопуха может охлаждать кровь и разжижать кровь. Пациенты с кровотечением в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, связанного с огнем желудка или огнем печени, могут принимать свежий сок корня лопуха в качестве вспомогательного лечения.

　　4Гриб шиитаке,又称黑木耳. Обладает охлаждающим и止血 действием. Гриб можно жарить и затем измельчить в порошок для приема внутрь или варить в отваре для использования в качестве средства для остановки кровотечения. Противопоказания такие же, как и выше.

　　5Молодая крапива,又称刺儿菜，является обычной дикой зеленью. Она обладает охлаждающим, успокаивающим и止血 действием. Ее можно варить или есть сырой. Противопоказания такие же, как и выше.

　　6Щавель обладает охлаждающим, успокаивающим и止血 действием. Его можно есть сырым или вареным. Может быть использован в качестве вспомогательного лечения для пациентов с кровотечением в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, связанного с огнем печени.

　　7Льняное семя обладает охлаждающим, успокаивающим и止血 действием. Отвар семян можно использовать вместо чая и принимать в качестве вспомогательного лечения для пациентов с кровотечением в нижних отделах кишечника.

　　Второй:Кулинарные комплексы

　　1Комплексный напиток с свежим корнем солодки и свежим растением цинкweisen30-60 грамм, вымыть, отжать сок1внутри2принимать внутрь. Может быть использован в качестве вспомогательного лечения для пациентов с кровотечением в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, связанного с огнем печени или огнем желудка.

　　2Комплексный напиток с свежим корнем солодки и свежим растением цинкweisen60 грамм, свежий корень солодки30 грамм, варить, процедить, принимать как напиток. Противопоказания такие же, как и выше.

　　3Комплексный напиток с триптилом, вареный яичный желток, сметану и мед. Для хронического гастрита и язвенной болезни. Противопоказания такие же, как и выше.

　　4Комплексный напиток с триптилом, свежим корнем солодки, свежим корнем лопуха и свежим растением цинкweisen30 грамм, вымыть, отжать сок, смешать с молоком100 миллилитров смешать, добавить порошок триптиля3грамм, принимать внутрь. Противопоказания такие же, как и выше.

　　5Комплексный отвар с корнем женьшеня и корнем солодки30 грамм, варить, процедить, оставшуюся кашицу добавить в нарезанные свежие листовые корни60 г, короткозерновая рис100 грамм, варить, процедить, оставшуюся кашицу добавить в нарезанные свежие листовые корни6грамм, варить до готовности.1внутри2Следующий прием пищи. Для пациентов с кровотечением в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, связанного с огнем печени, этот отвар может быть использован в качестве вспомогательного лечения.

　　6Комплексный отвар с корнем лилии, корнем ячменя и корнем женьшеня30 г, короткозерновая рис100 г, добавить适量的 воды, варить до готовности.1внутри2раз, каждый раз смешивать порошок байя3гр. У.upper gastrointestinal bleeding belongs to Qi deficiency, this recipe can be taken as adjuvant therapy.

　　7Куриный суп с женьшенем и кодонопсисом1курица, убить, удалить перо, разрезать, удалить внутренности, вымыть; положите женьшень, кодонопсис в равных частях15гр, астрагал9гр, нефрит, апельсиновая корка6гр, положите в мешочек из марли, положите в брюшную полость курицы; положите курицу в кастрюлю, добавьте适量的 воды, добавьте适量的 лука, имбиря, соли, медленно варите до размягчения курицы, удалите мешочек с лекарствами, съешьте мясо и пейте бульон. Показания такие же, как и выше.

　　3.Типы пищи и показания

　　1Запрещено есть:Кровотечение из варикозного расширения вен пищевода и нижней части желудка,严重的 кровотечение в верхних отделах желудочно-кишечного тракта с тошнотой и рвотой должно быть ограничено питанием1～3дней, но пациентам необходимо обеспечивать достаточным количеством жидкости и электролитов, при необходимости вводить свежую кровь.

　　2Жидкое1Номера диеты:Для пациентов с небольшим кровотечением без рвоты и без явных признаков активного кровотечения можно использовать жидкое питание1Номера, но все же необходимо обеспечивать пациента достаточным количеством жидкости и электролитов, пациентам с анемией следует вводить свежую кровь, этот период约占2～3дней. В этот период питание может уменьшить сокращение желудка, снизить кислотность желудочного сока. Основным содержимым являются молоко, мука из корня диоскореи, каждое питание100 ~200 мл, ежедневно6Утренний прием пищи, общая калорийность800 калорий.

　　3Жидкое2Номера диеты:Питание подходит для пациентов, у которых кровотечение остановлено, около5～7дней. В этот период, в зависимости от ситуации, пациентам можно добавлять небольшое количество жидкости и электролитов, объемом200～300 мл, ежедневно6Утренний прием пищи, добавление печенья, сухого хлеба, торта, также можно есть мягкие макароны, лапшу и т.д., общая калорийность208калорий.

　　4Жидкое3Номера диеты:Питание подходит для пациентов, у которых кровотечение остановлено, а состояние относительно стабильное, этот период约占10～15дней. В этот период питание должно быть совершенно без раздражающих веществ, с низким содержанием клетчатки и полужидким, включая молоко, жидкую рисовую кашу, хлеб, макароны, вареную рыбу, ежедневно5Утренний прием пищи, общая калорийность2142калорий.

　　5Полужидкое питание:Питание подходит для пациентов, которые проходят этап восстановления после остановки кровотечения, этот период约占15～20 дней. Питание должно быть主要由柔软易消化的半流质食物组成， включая жидкую рисовую кашу, булочки, хлеб, измельченные овощи, котлеты, рыбу и т.д., ежедневно4Утренний прием пищи.

　　6Обычное питание:Для пациентов в стадии выздоровления после гастрального кровотечения, питание должно быть мягким, легко перевариваемым, без раздражающих веществ и питательным, ежедневно3Утренний прием пищи, не рекомендуется переедать.

　　1. Лечение

　　В большинстве случаев Mallory-Синдром Вайса в первую очередь требует внутреннего лечения, активной коррекции дефицита или нарушения свертываемости крови.

　　1Нелечебные методы:Mallory-Внутренние методы лечения синдрома Вайса в основном включают промывание желудка холодной солевой водой, содержащей иодопренил (norepinephrine), переливание крови, внутривенное введение гемостатики и гистамина H2-блокаторы рецепторов (например, циметидин или ранитидин), внутривенное введение и другие меры, такие как декомпрессия желудочно-кишечного тракта.

　　（1Иодопренил (norepinephrine) промывание желудка холодной солевой водой: иодопренил оказывает сильное сокращающее действие на гладкую мускулатуру, особенно на гладкую мускулатуру сосудов, обычно в250 мл охлажденной соленой воды с добавлением нифедипина8mg вводится через зонд в желудок, оставляется20 ~30 мин откачивается, повторяется промывание, что имеет较好的 действие остановки кровотечения.

　　В отдельных случаях лечение окситоцином (окситоцином) эффективно, кровотечение в верхних отделах желудочно-кишечного тракта можно контролировать.

　　（2）Переливание крови:補充血容量是治疗Mallory-Важной мерой Weiss является предотвращение шока, вызванного кровопотерей, по опыту Freeark и его коллег, объём переливания крови составляет2000 мл ~9500 мл, средний объём переливания крови составляет5770 мл, для пациентов, нуждающихся в хирургическом лечении, необходимо做好大量输血的准备.

　　（3）Эмболизация брюшной аорты: некоторые авторы сообщают о лечении Mallory-Синдром Weiss, при котором止血效果好, но разрыв слизистой оболочки пищевода и кардиального отдела серьёзный, многообразие изменений,这种方法难以奏效。

　　（4）Эндоскопическое остановка кровотечения: некоторые авторы сообщают о применении в эндоскопии ватных тампонов, смоченных раствором нифедипина, для обработки Mallory-Область повреждения Weiss и или через эндоскопию для коагуляции активных кровотечений в месте разрыва, в некоторых случаях можно достичь цели излечения.

　　（5）Применение трёхкамерного зажима для остановки кровотечения: в последние годы большинство авторов не рекомендуют использовать Mallory-У пациентов с синдромом Weiss кровотечение останавливают при помощи трёхкамерного зажима, так как давление в трёхкамерном зажиме недостаточно для остановки кровотечения из артерий верхних отделов желудочно-кишечного тракта, операция или патологоанатомическое исследование证实, что трёхкамерный зажим не только не достиг цели остановки кровотечения, но и усугубил разрыв слизистой оболочки пищевода и кардиального отдела, увеличив количество кровопотери.

　　2、Оперативное лечение

　　（1）Показания к операции:

　　①Если кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта не останавливается после正规ного лечения в отделении внутренних болезней или переходит в массивное кровотечение;

　　②Если массивное кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта после консервативного лечения в отделении внутренних болезней кровотечение остановилось, но затем повторилось, и объем кровопотери велик, продолжение консервативного лечения трудно контролировать;

　　③У пациентов с массивным рвотой кровью и критическим состоянием.

　　Mallory-Синдром Weiss часто диагностируется как «неизвестное происхождение массивного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта» и проводится операция для исследования, на самом деле Mallory-Синдром Weiss - это только один из факторов, вызывающих кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

　　（2）Подготовка к операции: оценка объема кровопотери; проведение гастроскопии, чтобы определить конкретное место кровотечения; исключение кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, операция выполняется под общим наркозом.

　　（3）Операционные шаги:

　　①Пациент принимает горизонтальное положение, производят разрез над брюшной полостью по средней линии или по боковой средней линии, слой за слоем производят разрез брюшной полости, после вскрытия брюшной полости, сначала производят пальпацию жёлчного пузыря и двенадцатиперстной кишки, чтобы исключить кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, вызванное другими причинами,绝大多数Mallory-У пациентов с синдромом Weiss жёлчный пузырь и двенадцатиперстная кишка при осмотре и пальпации считаются нормальными, трудно обнаружить部位 и изменения, вызывающие кровотечение.

　　②在望诊和触诊结束后，暂时不要将胃与食管下段分离，在胃大弯与胃小弯之间的中1/3胃前壁做一斜形切口切开胃，显露胃腔，用吸引器吸除胃内的血液及血凝块，再用一块小纱布暂时堵住胃幽门，仔细观察上消化道的出血来源。

　　③若看到出血来自幽门以上而看不到出血性病变，须将胃前壁切口两端各延长4cm，使切口上，下两端距幽门与食管-胃结合部各约4cm，将胃壁切口向左，右两侧及向外翻开，便可清楚地显示整个胃腔黏膜并进行检查，但仍然看不到食管-胃结合部的黏膜，在这种情况下术者可用一把中弯血管钳夹住胃腔内胃管的前端，并请麻醉师在病人的外鼻孔处固定住胃管，术者用适当的拉力向下，向前牵引，用血管钳夹住的胃管的前端，便能将贲门黏膜连同食管下段的灰白色黏膜带到手术野，并能显露食管-胃结合部黏膜皱襞的深处或凹陷处，进而可以发现食管贲门黏膜的撕裂与出血，若再用Deaver拉钩或S形拉钩伸入胃腔略加牵拉，更有助于手术野的显露。

　　④将凡能肉眼可见的食管贲门黏膜撕裂处黏膜及黏膜下活动性小动脉（静脉）出血点逐一结扎（缝扎）止血或电凝止血，之后将每一条黏膜撕裂口连同黏膜下层及肌层在胃腔内进行连续缝合，缝线最好选用5-0可吸收缝线，先从黏膜裂口的下端向上缝合，缝合到黏膜裂口的上端后打结；还可从黏膜裂口上端返转缝针再向下同法缝合1其次，使两次缝线相互交叉，缝合到裂口下端后打结，这种双重交叉连续缝合法修补食管贲门黏膜撕裂的止血效果更为可靠，但要注意在缝合黏膜裂口时多带一些裂口深部的肌层组织，以预防缝合后在黏膜下形成血肿或肌层撕裂处继续出血，缝合结束后要反复仔细检查缝合处有无出血，凡出血点都要止血。

　　⑤遇到食管贲门穿透性全层撕裂病例时，先用可吸收缝线从胃腔内连续全层内翻缝合法关闭裂口，再用小圆针细丝线间断缝合裂口的浆膜层或浆肌层（外膜），其后再用带蒂膈肌瓣或心包片缝合覆盖裂口处，使裂口的修补更为安全可靠，预防术后撕裂口瘘。

　　⑥使用间断或连续内翻缝合方法缝合关闭胃前壁切口，对于术前有食管裂孔疝或胃食管反流症状的病人，应同时进行抗反流手术，如胃底折叠术（fundoplcation），有些作者提倡在缝合关闭胃前壁切口后，在胃前壁另行切口安装1Корень желудка造瘘管 используется для послеоперационного减压胃肠，его преимущества заключаются в том, что鼻胃管可以在手术结束后拔除，避免胃管继续压迫食管贲门黏膜撕裂处而引起继发性出血，一些作者则主张术后仍使用鼻胃管进行胃肠减压，这两种观点都有可取之处，现在临床上对Mallory-После хирургического лечения синдрома Weiss обычно используются назогастральные зонд для减压 желудочно-кишечного тракта.

　　⑦ Шов брюшного разреза послойно, закрытие брюшной полости.

　　3Послеоперационное лечение:Madlory-Послеоперационное лечение пациентов с синдромом Weiss включает:

　　（1После операции1Неделя не есть, продолжать胃肠减压, строго наблюдать за свойствами и количеством отводимых из желудочно-кишечного тракта жидкостей, быть внимательным к рецидиву кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта после операции.

　　（2Использовать парентеральное питание для поддержания питания пациента, учитывать коррекцию失衡 жидкости и электролитов и紊乱 кислотно-щелочного баланса; использовать высокоэффективные полусинтетические антибиотики для предотвращения腹腔ного и послеоперационного инфицирования.

　　（3В зависимости от состояния пациента после операции на5Дней или7Изъять зонд (желудочный шунт должен быть извлечен на10Изъять желудочный зонд (желудочный шунт должен быть извлечен на

　　（4Изъять через

　　（5Прекратить胃肠减压, постепенно восстанавливать пероральное питание.

　　4Эффект операции:1964Freeark и др. сообщили в12Пример Mallory-После остановки кровотечения с помощью хирургического шва и шва Weiss синдрома7Восстановились,3Умерли от пневмонии в сочетании с острым печеночной недостаточностью или инфарктом миокарда,2Умерли от瘘а в стенке желудка после операции.

　　Авторы сообщают13Неизвестные причины массивного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта не были обнаружены при лапаротомии, но кровотечение остановилось и пациент выздоровел после «слепой» subtotalной резекции желудка, также есть авторы, сообщающие о неясных причинах массивного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, умерших после «слепой» subtotalной резекции желудка, в конечном итоге обнаружено, что причиной кровотечения является Mallory-Синдром Weiss, клинический опыт еще раз показывает Mallory-Если изменения Weiss не диагностируются во время операции, пациент часто умирает от массивного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта после операции.

　　В последние годы сообщается о больших случаях Mallory-Эффективность операции по Weiss синдрому удовлетворительна, случаи рецидива кровотечения после операции редки, смертность от операции составляет5% и ниже.

　　Выбор метода лечения в основном зависит от степени тяжести кровотечения, общего состояния пациента и наличия других сопутствующих заболеваний и т.д., в прошлом, операционная вероятность этой синдромной высокой46%, но в последнее время сообщается, что операционная вероятность значительно снизилась, при отсутствии серьезного кровотечения, обычно можно использовать нехирургическое лечение, но необходимо своевременно补充 объем крови, предотвращать аспирацию в дыхательные пути, отказ от пищи и применение препаратов, подавляющих секрецию соляной кислоты в желудке (например, H2Ингибиторы рецепторов), тщательное наблюдение за динамикой кровообращения, максимальная коррекция нарушения свертываемости крови, другие меры нехирургического лечения, такие как язвенное кровотечение, можно использовать холодную соленую воду для промывания желудка, пероральный метацин, внутривенное введение задней лobe гипофиза и витамина K и т.д., также можно использовать метод сжатия камеры, в последнее время используется прозрачная камера для эзофага из полимерной пленки, вставленная在内镜ом в желудок, под прямым наблюдением можно наблюдать за ситуацией сжатия и остановки кровотечения, что лучше, чем используемый ранее Sengstaken-У Blakemore метода сжатия камеры для остановки кровотечения следующие преимущества:

　　（1Успех остановки кровотечения высокий, почти достигает100％.

　　（2）Этот метод позволяет наблюдать за остановкой кровотечения под прямым наблюдением.

　　（3）Могут использоваться в течение более длительного времени, дисфункция свертывания крови также может остановить кровотечение.

　　（4）Этот баллон имеет высокое качество, давление на окружающую среду均匀.

　　（5）Выбирают более низкое эффективное давление остановки кровотечения, продолжают12～24h，多能止血，即使长时间留置也不易引起食管损伤。

　　Nusbaum介绍了经胃左动脉选择性滴注血管加压素来控制出血，取得了很好的止血效果，并可在动脉造影检查明确出血部位即施行，内镜治疗也有许多成功的经验，包括电凝止血，ND∶YAG激光治疗及局部硬化剂注射等，Bataller等报告50 примеров Mallory-Синдром Wiess13Примеры с активным кровотечением, все в эндоскопическом исследовании использовали склерозирующие агенты（1/10000 адреналина1Процент娶多卡醇Polidocanol）инъекции лечения все получили успех.

　　5、Синдром разрыва слизистой оболочки кардии в большинстве случаев можно вылечить консервативным методом, но в следующих случаях все же необходимо хирургическое вмешательство:

　　（1）Критическое кровотечение, угрожающее жизни, Hlastings（1981）Отчеты,输血少于5Мл не требует手术治疗,输血达到15Мл выше,则需要考虑手术；输血在2Мл выше.77.8Процент требует операции.

　　（2）После активного лечения仍有反复出血者.

　　（3）С подозрением на разрыв пищевода.

　　Операция обычно проходит легко, после高位 резекции желудка тщательно осматривают кардию, дно желудка и пищевод-Соединение желудка, если обнаруживается разрыв слизистой оболочки кардии, можно достигнуть цели остановки кровотечения, но应注意, что небольшие неявные разрывы могут быть пропущены,曾有因此而导致的 послеоперационной смерти, некоторые авторы одновременно проводят резекцию вегетативной нервной системы и пептическуюoplastическую операцию, пытаясь контролировать возможные этиологические факторы, но обычно это не требуется, в некоторых случаях требуется резекция большого部门的 желудка.

　　Два, прогноз

　　Недавние сообщения8.5Процент–3Процент больных с синдромом разрыва слизистой оболочки кардиального отдела пищевода требует手术治疗, смертность от операции составляет 0–10Процент, смертность от нехирургического лечения составляет 0–14Процент, повторное кровотечение встречается редко, прогноз в большинстве случаев благоприятный, особенно у тех, кто не пил, высокий риск повторного кровотечения — наличие портальной гипертензии.