متلازمة تمزق المريء المبطن

　　1、发病原因

　　يحدث متلازمة تمزق المريء المبطن غالبًا بعد نوبات من الغثيان الشديد، والشرب المفرط هو السبب الشائع، وعدة أمراض أخرى مثل مرض الالتهاب المعدي، انسداد الأمعاء الناتج عن أورام سرطانية في الجهاز الهضمي، الفشل الكلوي، التهاب المعدة المزمن، الغثيان الشديد أثناء الحمل، الولادة، الرياضة الشديدة، الصداع النصفي، الإخراج المضطرب، والتمزق المرضي، والتهابات الجهاز الهضمي، والوقاية منه، والغذاء، والعلاج.-Weiss متعلقة، خاصةً عندما تكون الفتحة مصحوبة بشكل شائع، وSato وآخرون (1989） تم الإبلاغ عن حالات متلازمة Weiss مصحوبة بالفتحة في91%، ويُعتقد أن مرض القائمة على الفتحة هي السبب في حدوث Mallory-من عوامل الضعف في متلازمة Weiss، ووجد أيضًا أن هؤلاء المرضى يعانون من اضطرابات في وظائف التصريف الدموي.

　　2、发病机制

　　11、发病机制：آلية حدوث تمزق المريء المبطن غير واضحة تمامًا، ويُعتقد عادةً أن ذلك يحدث بسبب دخول محتويات المعدة إلى المريء المتشنج أثناء الغثيان، بالإضافة إلى انقباض عضلة الحجاب الحاجز، مما يؤدي إلى زيادة حادة في ضغط نهاية المريء مما يؤدي إلى تمزق المخاطية في منطقة المريء، ويُعتقد أن بعض الباحثين أجروا دراسات على الجثث، عندما يظل ضغط المعدة مستمرًا حتى150mmHg، عند إغلاق المريء، يمكن أن يسبب تمزق في مكان التقاء المريء بالمعدة، وأظهرت الدراسات أن ضغط المعدة يمكن أن يصل إلى مستوى200mmHg، يعتقد العديد من الناس أن آلية حدوث متلازمة تمزق المريء المبطن تشبه آلية تمزق المريء بشكل طبيعي، يمكن أن تكون تمزقًا كاملاً للغشاء المخاطي للمريء مما يؤدي إلى ثقب في المريء، أو يمكن أن تكون مجرد كتلة دموية داخل جدار المريء أو تمزق فقط في المخاطية.

　　2、病理及分期：، الطبيعة والمرحلة:}2حيث يوجد تمزق في مكان واحد أو أكثر، يكون التمزق غالبًا في الحلقة المريئية أو يتجاوز تقاطع المعدة والمرئي، غالبًا تمزق خطي واحد، لكن هناك أيضًا224例Mallory-في تقارير متلازمة Weiss،83من الشقوق المتمزقة تقع في الجانب الأيسر من تقاطع المعدة والمرئي، يمكن رؤية النزيف النشط في المرحلة المبكرة، أو يمكن أن يكون هناك جلطات دموية أو ألياف، وفي المرحلة المتقدمة:

　　（1، مرحلة النزيف: النزيف مستمر، بعد المرض24ساعة.

　　（2، مرحلة الفتح: فتح الشقوق، رفع الحواف،48ساعة إلى7يوم.

　　（3، مرحلة الخطوط: تكون الشقوق خطية، قريبة من الإغلاق، مع الرماد على الوجه، تستمر1～2أسبوع.

　　（4، مرحلة الشقوق: اختفاء الرماد، تكون الشقوق، تستمر2～3أسبوع.

　　إلا أنه يمكن أن يسبب أيضًا أمراض أخرى، والأمراض الأكثر شيوعًا لهذه المرض هي النزيف (فقدان الدم)، إذا كان هناك قيء أو دم في البراز، يجب أن يتم العلاج على الفور. لذا، يجب أن يتم العلاج بشكل نشط عند اكتشافه، ويجب اتخاذ تدابير وقائية في حياتنا اليومية.

　　1، القيء أو الغثيان:تبعاً للكثير من الأبحاث، تقريبًا جميع Mallory-مرضى متلازمة Weiss يبدأون الأعراض بهم القيء أو الغثيان، بعض المرضى قد لا يكون القيء شديدًا، لكن يمكن أن يحدث Mallory-متلازمة Weiss، يمكن أن تكون درجة القيء غير مرتبطة بمتلازمة Weiss أو ليست لها علاقة بالسبب المباشر أو العلاقة المتوازية، ولكن حوالي9من المرضى يعانون من الغثيان والقيء فقط، ويمكن أن يحدث Mallory-متلازمة Weiss

　　2، القيء أو الإسهال الأسود:القيء أو الإسهال الأسود هو Mallory-مريض متلازمة Weiss في2أحد الأعراض السريرية المهمة، يختلف وقت الفارق بين القيء والقيء من مريض إلى آخر، بعض المرضى يبدأون القيء ويتبعه القيء على الفور، بينما يظهر القيء أو الإسهال الأسود عند بعض المرضى بعد أيام من ظهور أعراض القيء الشديدة.

　　التشخيص Mallory-متلازمة Weiss1أحد الأسباب المهمة هو أن المرضى عادة ما يكون لديهم قيء1بعد مرور مرة أو مرتين من محتويات المعدة الطبيعية، يظهر القيء أو الإسهال الأسود الكبير، ولكن بعض المرضى يبدأون الأعراض بقيء كبير، ولا يكون القيء مؤلمًا، ويكون الدم أحمر زاهي، إذا لم يتم العلاج في الوقت المناسب، فإن المرضى يموتون غالبًا بسبب الصدمة الناتجة عن فقد الدم.

　　3ألم البطن العلوية:Mallory-مرضى متلازمة Weiss بعض الأحيان يعانون من ألم في البطن العلوية، لكن معظم الحالات ليست لديها أعراض ألم البطن، يمكن أن يظهر ألم البطن العلوية بسرعة بعد القيء، أو يمكن أن يظهر قبل القيء، بعض المرضى يشعرون بألم في البطن العلوية كألم تمزق عند الغثيان أو القيء، ويكون مستمرًا؛ بعض المرضى يشعرون بأن مكان ألم البطن لديهم عميق، حسب Freeark وغيرهما،1964تقرير، عند استكشاف البطن بالمنظار، اكتشف أن هناك نزيفًا واسعًا تحت المثانة المريئية، وبعض الحالات تمزق تمامًا مريء المعدة، تكون ألم البطن العلوية السمة السريرية البارزة، لأن ألم البطن شديد، ويمكن تجاهل أعراض نزيف الجهاز الهضمي العلوي بسهولة، وهي واحدة من أسباب التشخيص الخاطئ.

　　4、shock：Patients with massive hematemesis can lead to hemodynamic shock, threatening their lives, most Mallory-The bleeding of Weiss syndrome patients is mild to moderate, only a small number of patients have massive bleeding, slow and continuous hematemesis or intermittent hematemesis can also cause hemodynamic shock in patients, most Mallory-The upper gastrointestinal bleeding symptoms of Weiss syndrome patients can stop spontaneously without the need for surgical treatment,10Below 0％ of upper gastrointestinal active arteriovenous bleeding or large venous bleeding is caused by long-term portal hypertension and esophageal varices rupture, in the diagnosis of Mallory-When we have Weiss syndrome, we should pay attention to this situation and make a careful differential diagnosis.

　　In Miller and Hirschowitz (1970) reported23For example, there were1For example, patients with hematemesis who failed to respond to conservative medical treatment, and died due to sudden cardiac arrest, while those treated with surgical operation6For example, all were cured, so Mallory-Weiss syndrome patients cannot delay the operation time.

　　Avoid excessive drinking, try to relieve vomiting and coughing as soon as possible. The patient's diet should be light and easy to digest, eat more vegetables and fruits, reasonably match the diet, and pay attention to sufficient nutrition. In addition, patients also need to pay attention to avoid spicy, greasy, and cold foods.

　　1、gastroscopy：Mallory-Weiss lesions are mostly located in the esophagus-gastroesophageal junction, therefore, the diagnostic value of gastroscopy is superior to that of esophagoscopy.

　　Millet and Hirschowitz (1970) reported23例Mallory-In the Weiss syndrome,19For example, confirmed by gastroscopy, among which12For example, under endoscopy, there is longitudinal tearing injury at the gastroesophageal junction mucosa, accounting for55％；7For example (30％) can not see the esophagus and stomach mucosa has obvious injury under endoscopy, but the bleeding from the esophagus is still visible-gastroesophageal junction；3For example, during gastroscopy, due to the fullness of blood in the stomach, the examination was not satisfactory and a diagnosis could not be made;1For example, without gastroscopy, the esophagus was found to have mucosal tearing and bleeding during surgical exploration, indicating that the report of Miller and Hirschowitz23For example: Mallory-In the Weiss syndrome,85％(19/23) are diagnosed after gastroscopy, gastroscopy has diagnostic value that cannot be replaced by other examinations for this syndrome, and gastroscopy should be performed first if there are no contraindications.

　　2、upper gastrointestinal barium meal examination：upper gastrointestinal barium meal examination for Mallory-متلازمة ويس cannot display the tearing lesions of the esophageal cardia mucosa, its main function is to exclude other causes of upper gastrointestinal bleeding, but some authors report that when the mucosal tearing of the esophageal cardia is severe, the upper gastrointestinal gas-barium contrast examination can show the lesion, manifested as the presence of barium filling sign at the site of mucosal tearing.

　　3、选择性腹腔动脉造影：据文献报道，有的作者采用选择性腹腔动脉造影检查可以显示上消化道出血的具体部位，作出Mallory-Weiss综合征的诊断。

　　大量临床实践表明，许多不明原因的上消化道大出血病人因内科保守治疗无效而进行外科手术探查时，才证实为Mallory-Weiss综合征，根据一些作者所做的回顾性分析，认为有的病人在术前有典型的Mallory-Weiss综合征的临床特征，可以诊断为Mallory-Weiss综合症，而且这些病人中的绝大多数作了手术探查，术中切开胃前壁后便明确出血的具体部位。

　　呕血和黑便等消化道出血表现的可注意下面饮食：

　　一、食疗中药

　　1、黄花菜又名金针菜。本品熟食有清肝、凉血、止血作用。上消化道出血属胃热或肝火者，可食本品作为辅助治疗。

　　2、蕹菜又名空心菜、无心菜。本品食用(生食或熟食)能清胃肠之热。适用范围同上。

　　3、藕鲜藕能凉血行瘀。胃热或肝火所致的上消化道出血者，可饮鲜藕汁作为辅助治疗。

　　4、木耳又名黑木耳。有凉血止血之效。本品炒炭存性，研末冲服或入药煎服有止血作用。适应症同上。

　　5、小蓟又称刺儿菜，为民间常食之野菜。本品有清热、凉血、止血作用。以鲜小蓟煮汤或生食皆可。适应症同上。

　　6、荠菜有凉肝、止血作用。生食熟食皆可。可作为上消化道出血证属肝火者的辅助食疗。

　　7、槐花有清热、凉血、止血作用。本品煎汤代茶饮，可作为便血的辅助治疗。

　　二、药膳复方

　　1、茅根小蓟饮鲜白茅根、鲜小蓟各30-60克，洗净，绞取汁。1يوم، يُضاف الماء بشكل مناسب، ويُطهى حتى يصبح عصيدة2次饮服。可作为上消化道出血证属胃热或肝火者的辅助治疗。

　　2、黄花菜饮黄花菜、鲜藕(切片)各60克，白茅根30克，共煎汤服。适应症同上。

　　3、三七藕汁炖鸡蛋方见慢性胃炎和消化性溃疡部分。适应症同上。

　　4、三七三汁奶鲜白茅根、鲜藕、鲜小蓟各30克，洗净，绞取汁，与牛奶100毫升混合，加入三七末3克，饮服。适应症同上。

　　5、加味栀子仁粥白茅根30克，水煎，滤汁，渣，入鲜藕片6غرام100克，同煮为粥，粥将熟时，调入栀子仁细末6克，稍煮即成。1يوم، يُضاف الماء بشكل مناسب، ويُطهى حتى يصبح عصيدة2次服食。上消化道出血证属肝火者可服此粥作为辅助治疗。

　　6、冲白及莲子(去皮心)、山药各3غرام10غرام، الأرز1يوم، يُضاف الماء بشكل مناسب، ويُطهى حتى يصبح عصيدة2مرة، يتم تناول بودرة البايا كل مرة3غرام. يُستخدم هذا الوعاء لعلاج نزيف المعدة الدموية المزمنة التي تنتمي إلى الضعف الهوائي كعلاج مساعد.

　　7مغلي دجاجة عشوائية مع سنسيون وبايا1مرة، يتم ذبح الدجاجة، إزالة الشعر، فتح البطن، إزالة الأمعاء، غسلها؛ ثم يُوضع القمح والأرز في الماء، ويُطهى حتى يصبح طرية، يتم إضافة البايا والسنسيون، ويُطهى حتى يصبح الطعام طرية، يُأكل اللحم ويشرب السائل. الاستخدامات مثل السابق.15غرام، الأرز9غرام، السنسيون، الكمون6غرام من الشمع، يتم وضع الحقيبة في تجويف الدجاجة، ثم وضع الدجاجة في قدر السمك، يُضاف الماء بشكل مناسب، يُضاف بقدر مناسب من البصل والجزر والملح، ويُطهى على نار هادئة حتى يصبح الدجاجة طرية، يتم إزالة الحقيبة، يُأكل اللحم ويشرب السائل. الاستخدامات مثل السابق.

　　3.أنواع الوجبات والاستخدامات

　　1حظر الطعام:التهاب الوريدات الهضمية للغدة الصعترية والتهاب المعدة الدموية الشديدة مصحوب بالنزيف والغثيان والقيء يجب الحد من الطعام1～3يوم، لكن يجب إعطاء المرضى كمية كافية من السوائل والمعادن المعدنية، وفي الحاجة إلى نقل الدم الجديد

　　2سائلة1وجبات:للمرضى الذين يعانون من نزيف صغير دون قيء، وعدم وجود نزيف نشط واضح في الأعراض، يمكن استخدام السائل1مرة، يجب تناول بودرة البايا كل مرة2～3يوم. يمكن تقليل حركة المعدة في هذه الفترة، خفض حموضة المعدة. تحتوي الوجبات على حليب، أرز، كل وجبة100～200مل، كل يوم6وجبات، مجموع السعرات الحرارية800كالو

　　3سائلة2وجبات:مناسبة للمرضى الذين توقفوا عن النزيف، ويحتاجون إلى5～7يوم. يمكن إعطاء المرضى في هذه الفترة كميات صغيرة من السوائل والمعادن المعدنية،量为200-300مل، كل يوم6وجبات، يُضاف إلى ذلك الكعك، الخبز الجاف، الكعكة، يمكنك أيضًا تناول الشعرية الناعمة، الكرات، كل يوم مجموع السعرات الحرارية208كالو

　　4سائلة3وجبات:مناسبة للمرضى الذين توقف عن النزيف والوضع الصحي مستقر، في هذه الفترة تقريباً يحتاج إلى10～15يوم. يجب أن تكون الوجبات في هذه الفترة خالية من التحفيز، قليلة الألياف، ناعمة، تحتوي على حليب، عصيدة ناعمة، خبز، شعير، سمك مطبوخ، كل يوم5وجبات، مجموع السعرات الحرارية هو2142كالو

　　5وجبات ناعمة:مناسبة للمرضى الذين يتعافون بعد توقف النزيف، في هذه الفترة تقريباً15～20 يوم. يجب أن تكون الوجبات تحتوي على طعام ناعم وسهل الهضم مثل العصيدة، الكعكة، الخبز، الخضروات المهروسة، الكرات، الأسماك، كل يوم4الوجبات

　　6وجبات عادية:للمرضى في مرحلة الشفاء من النزيف الهضمي، يجب أن تكون الوجبات سهلة الهضم، ناعمة، خالية من التحفيز، غنية بالبروتين، كل يوم3الوجبات، يجب ألا تكون الوجبات ممتلئة جداً

　　1. العلاج

　　عادة ما يكون مالوري-يتم اختيار العلاج الداخلي أولاً لعلاج معقدة ويس، مع تصحيح نقص عوامل التجلط أو انقطاع التجلط بشكل نشط

　　1العلاج غير الجراحي:Mallory-علاج الحالة الداخلية لمعقدة ويس وهو استخدام ماء البارد يحتوي على النورإبينفرين (norepinephrine) لغسل المعدة، نقل الدم، إعطاء أدوية للوقف الدموي والهيستامين H2-مضادات مستقبلات (مثل سيتميدايد cimetidine أو راني替دين ranitidine)، إعطاء إيصالات بال静脉 والاستعانة بالتخفيف من الضغط على الجهاز الهضمي

　　（1النورإبينفرين (norepinephrine) غسل المعدة بالماء البارد: النورإبينفرين له تأثير تضيق قوي على العضلات اللينة، خاصة العضلات اللينة في الأوعية الدموية، عادة في250ml冰盐水内加去甲肾上腺素8mg经胃管注入到胃内，保留20～30min吸出，重复灌洗，有较好的止血作用。

　　个别病例用神经垂体血管升压素（vasopressin）治疗有效，上消化道的出血能得到控制。

　　（2）输血：补充血容量是治疗Mallory-Weiss综合症的重要措施，可以预防失血性休克，据Freeark等的经验，输血量自2000ml～9500ml不等，平均输血量为5770ml，需要外科治疗的病例，术前要做好大量输血的准备。

　　（3）腹腔动脉栓塞术：有作者报道用选择性的腹腔动脉栓塞术（栓塞胃左动脉及其分支）治疗Mallory-Weiss综合征，认为止血效果满意，但食管贲门黏膜撕裂严重，病变多发的病例，这种疗法难以奏效。

　　（4）内镜下止血：有作者报道在内镜下用去甲肾上腺素溶液浸泡的棉拭子涂抹Mallory-Weiss病变的局部，或通过内镜对撕裂处的活动出血点进行电凝止血，部分病例可以达到治愈的目的。

　　（5）三腔管进行压迫止血：近年来，多数作者不主张对Mallory-Weiss综合征病人用三腔管进行压迫止血，因为三腔管内的压力不足以压迫，制止上消化道动脉出血，手术探查或尸检证实三腔管内的套囊不但未能起到压迫止血的目的，反而使食管贲门黏膜的撕裂伤加重，出血量增加。

　　2、手术治疗

　　（1）手术指征：

　　①上消化道出血经正规内科治疗而不能停止者或者转化为大出血者；

　　②上消化道大出血经内科保守治疗后出血停止但又复发，而且出血量大，继续内科治疗估计难以控制者；

　　③病人大量呕血，病情危重者。

　　Mallory-Weiss综合征在临床上往往诊断为“不明原因的上消化道大出血”而进行手术探查的，实际上Mallory-Weiss综合征只不过是引起上消化道出血的原因之一。

　　（2）术前准备：评估出血量；行胃镜检查，明确出血的具体部位；排除食管静脉曲张破裂引起的出血，手术探查全麻下进行。

　　（3）手术步骤：

　　①病人取仰卧位，行上腹部正中切口或旁正中切口，逐层剖腹，开腹后，首先对胃与十二指肠进行触诊，排除其他原因引起的上消化道出血，绝大多数Mallory-Weiss综合征病人的胃与十二指肠在望诊及触诊时属于正常，很难发现出血的部位和病变。

　　②待望诊和触诊结束后，暂不游离胃与食管下段，在胃大弯与胃小弯之间的中1/3شقًا مائلًا في الجدار الأمامي للمعدة لفتح البطن، واستخدام مكنسة لسحب الدم والتجمعات الدموية في البطن، وتحديدًا استخدام قطعة صغيرة من القماش لتغطية الباب المفرغ من الدم مؤقتًا، ومراقبة مصدر نزيف الجهاز الهضمي العلوي بعناية.

　　③ إذا رأيت أن الدم يأتي من فوق الباب المفرغ من الدم والنزيف لا يمكن رؤيته، يجب إطالة نهاية شق المعدة الأمامية4cm، مما يجعل نهاية الشق في-الجزء السفلي من المعدة، مما يجعل نهاية الشق في4cm، افتح شق الجدار المعدة إلى اليسار واليمين والخارج، يمكنك بوضوح رؤية المخاطية في البطن بأكملها وإجراء الفحص، ولكن لا تزال لا تتمكن من رؤية المريء-الجلدية في المعدة، في هذه الحالة يمكن للطبيب استخدام مقص مائل كبير لالتقاط مقدمة أنبوب المعدة في البطن، ويجب على طبيب التخدير تثبيت أنبوب المعدة في مخرج الأنف الخارجي للمرضى، ويجب على الطبيب سحبها نحو الأسفل والأسفل بقدر من القوة المناسبة، فإن مقدمة أنبوب المعدة المحكومة بالمقص يمكن أن تأخذ المخاطية من الحاجز الحجابي والحنجرة وملء المخاطية الرمادية في الجزء السفلي من المريء إلى المنطقة الجراحية، ويمكنك رؤية المريء-عميق طبقات الجلدية في المعدة، يمكن العثور على تمزق المخاطية والدموية في الحاجز الحجابي والحنجرة، وإذا تم استخدامهما Deaver لولب أو لولب S، يمكن زيادة رؤية المنطقة الجراحية.

　　④ يجب تقييد كل نقاط تمزق المخاطية المرئية في المريء والحنجرة مع الدموية النشطة تحت المخاطية (الشرايين أو الأوردة) بالخياطة أو الخياطة والطاقة الكهربائية، وبعد ذلك يتم خياطة كل فتحة تمزق المخاطية مع الطبقة المخاطية السفلية والطبقة العضلية في البطن باستخدام خيوط خياطة، ويجب أن يتم اختيار خيوط الخياطة بشكل جيد5-0 خيوط قابلة للإزالة، أولاً خياطة من أسفل نهاية الفتحة المخاطية إلى أعلى، ويُقفل عند نهاية الفتحة المخاطية، ويمكن أيضًا العودة إلى أعلى نهاية الفتحة المخاطية وفقًا لنفس الطريقة لخياطة أسفلها1مرة أخرى، لجعل خيوط الخياطة تتقاطع مع بعضها البعض، يُخيط إلى أسفل الفتحة ويُقفل، ويُعتبر هذا الطريقة الخياطة المتقطعة المتقاطعة المتكررة أكثر موثوقية في توقف نزيف تمزق الحاجز الحجابي والحنجرة، ولكن يجب الانتباه إلى خياطة الطبقة العضلية العميقة للفتحة لتجنب تكون كتلة دموية تحت الطبقة المخاطية أو نزيف مستمر في مكان التمزق العضلي، ويجب التأكد من عدم وجود نزيف عند الانتهاء من الخياطة، ويجب توقف كل نقطة نزيف.

　　⑤ عند مواجهة حالات تمزق الطبقات الكاملة للإسفنجية والحنجرة، أولاً استخدام خيوط القابلة للإزالة لغلق الفتحة من داخل البطن باستخدام طريقة الخياطة الداخلية المتصلة، ثم استخدام خيط رفيع من خيط صغير لخياطة الطبقة الظاهرية أو الطبقة العضلية (الغشاء الخارجي) من الفتحة، ثم استخدام رقعة من العضلة الحاجبية أو قطعة من القلب لتغطية الفتحة، مما يجعل إصلاح الفتحة أكثر أمانًا وسلامة، ويقلل من خطر التمزق بعد الجراحة.

　　⑥ استخدام طريقة الخياطة الداخلية المتقطعة أو المتصلة لغلق شق المعدة الأمامية، يجب على المرضى الذين يعانون من تضخم الحاجز الحجابي أو أعراض العودة إلى المعدة في مرحلة ما قبل الجراحة أن يتم إجراء جراحة مضادة للعودة، مثل خياطة أسفل المعدة (fundoplcation)، بعض الكتاب يفضلون في إغلاق شق المعدة الأمامية، إجراء شق آخر في المعدة الأمامية لتركيب1جهاز الشق الأنفي المستخدم لفقدان الضغط على الجهاز الهضمي بعد الجراحة، والفوائد هي أنه يمكن إزالة أنبوب المعدة من الأنف بعد انتهاء الجراحة، مما يمنع استمرار الضغط على مكان التمزق من مريء الحاجز الحجابي مما يؤدي إلى نزيف ثانوي، وبعض الكتاب يفضلون استخدام أنبوب المعدة بعد الجراحة لفقدان الضغط على الجهاز الهضمي، ويوجد في هذه الرأيين مزايا، الآن في العيادة الطبية على Mallory-Weiss综合征施行外科手术治疗后，一般都用鼻胃管进行胃肠减压。

　　⑦逐层缝合腹部切口，关腹。

　　3、术后处理：Madlory-Weiss综合征病人的术后处理包括：

　　（1）术后1周内禁食，持续胃肠减压，严密观察胃肠引流液的性质与量，警惕术后上消化道出血复发。

　　（2）采用胃肠道外高营养疗法维持病人的营养，注意纠正水与电解质失衡及酸碱平衡紊乱；用高效广谱抗生素预防腹腔及切口感染。

　　（3）根据病情于术后第5天或第7天拔除胃管（胃造瘘管应在术后第10天拔除）。

　　（4）停止胃肠减压，逐渐恢复经口进食。

　　（5）及时处理术后并发症。

　　4、手术效果：1964年Freeark等报道的12例Mallory-Weiss综合征经外科手术缝合缝补止血后，7例治愈，3例死于术后肺炎合并急性肝功能衰竭或心肌梗死，2例死于术后胃壁切口瘘。

　　有作者报道13例不明原因的上消化道大出血病人在剖腹探查时未找到出血原因，但经“盲目”胃次全切除术后出血停止，病人痊愈，也有作者报道原因不明的上消化道大出血病人在接受“盲目”胃次全切除术后死亡，最后发现出血原因为Mallory-Weiss综合征，临床经验一再表明Mallory-Weiss病变若在手术探查时漏诊，病人往往在术后死于上消化道大出血。

　　据近年来的大宗病例报道，Mallory-Weiss综合征的手术疗效满意，术后出血复发的病例罕见，手术死亡率在5％以下。

　　治疗方法的选择主要根据出血的严重程度，病员的全身情况及有无其他并发疾病等来决定，过去，对这一综合征的手术率高达46％，但最近所报告的资料，手术率明显下降，在无严重大出血时，通常可采用非手术治疗，但应及时补充血容量，预防呼吸道误吸，禁食及应用抑制胃酸分泌的药物（如H2受体拮抗药），密切监测血流动力学变化，尽可能纠正凝血功能紊乱，其他非手术治疗措施与溃疡病出血相同，可用冰盐水洗胃，口服甲氰咪胍，静脉滴注脑下垂体后叶素和维生素K等，亦可气囊压迫止血，最近有用聚氨脂薄膜制作的透明食管气囊，经内镜插入胃内，在直视下观察压迫止血情况，比过去用的Sengstaken-Blakemore气囊压迫止血法有以下优点：

　　（1成功率极高，几乎达到100٪.

　　（2）يمكن مراقبة توقف النزيف تحت الرؤية المباشرة.

　　（3）يمكن استخدامه لفترة طويلة، حتى في الحالات التي يحدث فيها عجز في التجلط الدموي يمكن أن يتم توقف الدم.

　　（4）هذا الهواء السلبي جيد الجودة، ويكون الضغط حوله متساوٍ ومتجانس.

　　（5）اختيار ضغط التوقف الفعال المنخفض، الاستمرار12～24h، يمكنه توقف الدم بسهولة، حتى إذا كان يتم الحفاظ عليه لفترة طويلة، فإنه لا يسبب تلفًا في المريء.

　　Nusbaum قدمت استخدام التدفق المحدد عبر الشريان اليساري للمعدة لضبط الدم، وقد حقق ذلك تأثيرًا جيدًا في توقف النزيف، ويمكن تنفيذ ذلك بعد تحديد موقع النزيف بشكل واضح في الفحص الشعاعي الدموي، ويوجد أيضًا تجارب ناجحة في العلاج بالمنظار، بما في ذلك التجميد التدريجي، علاج ND∶YAG بالليزر والحقن المحلي للمركبات الصلابة، وأورد Bataller وأولئك التقارير50 حالة Mallory-Wiess Complex،13مثال على وجود نزيف نشط، كلهم قد تم علاجهم تحت المنظار باستخدام مركب الصلابة (1/10000 الأدرينالين1٪ من علاج娶多卡醇 Polidocanol) حقن جميع الحالات بنجاح.

　　5، يمكن علاج معظم حالات تمزق المريء دون جراحة، ولكن يجب أن يتم العلاج الجراحي في الحالات التالية:

　　（1）نزيف كبير يهدد الحياة، Hlastings（1981）تقرير، نقل الدم أقل من500 ملليتر لا يتطلب العلاج الجراحي، ووصول نقل الدم إلى1500 ملليترًا أو أكثر، يجب النظر في الجراحة؛ نقل الدم في2000 ملليترًا أو أكثر.77.8٪ يحتاجون إلى الجراحة.

　　（2）بعد العلاج الجاد، لا يزال هناك نزيف متكرر.

　　（3）مثل من كان لديه تمزق الشوكي المحتمل.

　　الجراحة عادة ما تكون سهلة، بعد قطع المعدة العالية، يجب استكشاف المريء، القاع المعدة والغشاء المخاطي الشوكي-الرباط المعدي، إذا تم العثور على تمزق المريء، يمكن الوصول إلى هدف توقف النزيف بفضل التشقير المتسلسل، ولكن يجب الانتباه إلى أن التمزق غير الواضح الصغير يمكن أن يتم فقدانه، وكان هناك تقارير عن الوفاة بعد الجراحة بسبب ذلك، قام بعض المؤلفين بتشريح الشبكة العصبية والمعدة الهيكلية والمنظار، في محاولة التحكم في العوامل المسببة المحتملة، ولكن عادة لا يحتاجون إليها، ويجب إجراء استئصال جزء كبير من المعدة في بعض الحالات.

　　النتائج المتوقعة

　　أحدث التقارير8.5٪-30٪ من مرضى تضيق المريء لا يتطلبون العلاج الجراحي، معدل الوفاة الجراحي هو 0-10، معدل الوفاة للعلاج غير الجراحي هو 0-14، يحدث نزيف التكرار نادرًا، والنتائج عادة ما تكون جيدة، خاصةً من الذين لا يشربون الخمر، عوامل الخطر العالية لنزيف التكرار هي الحالة المصاحبة لضغط البابيات.