Primeiro, tratamento:
Geralmente, Mallory-A síndrome de Weiss é tratada inicialmente com métodos internos, corrigindo ativamente a deficiência de fatores de coagulação ou disfunção de coagulação.
1Tratamento não cirúrgico:Mallory-Os meios de tratamento interno para a síndrome de Weiss incluem lavagem gástrica com sol de sódio gelado contendo norepinefrina, transfusão de sangue, infusão intravenosa de coagulantes e histamina H2-Os medicamentos bloqueadores de receptores (como cimetidina ou ranitidina), infusão intravenosa e descompressão gastrointestinal são medidas comuns.
（1A lavagem gástrica com sol de sódio gelado de norepinefrina: a norepinefrina tem um efeito contratorio forte sobre os músculos lisos, especialmente sobre os músculos lisos dos vasos sanguíneos, geralmente em250ml de água gelada adicionada com norepinefrina8mg são injetados no estômago através do tubo gástrico, mantidos20～30min para ser aspirado, repetir a lavagem, tem um bom efeito de hemostasia.
Alguns casos são eficazes com vasopressina (vasopressin) da neurohipófise, a hemorragia gastrointestinal superior pode ser controlada.
（2）Transfusão: a suplementação de volume de sangue é o tratamento de Mallory-Medida importante da síndrome de Weiss, pode prevenir o choque hemorrágico, de acordo com a experiência de Freeark et al., a quantidade de sangue para transfusão começa de2000ml～9500ml variam, a quantidade média de sangue para transfusão é5770ml, os casos que precisam de tratamento cirúrgico precisam estar preparados para grandes transfusões de sangue antes da cirurgia.
（3）Embolização arterial mesentérica seletiva: alguns autores relataram que a embolização arterial mesentérica seletiva (embolização da artéria gástrica esquerda e suas ramificações) é usada para tratar Mallory-A síndrome de Weiss, a hemostasia é satisfatória, mas a lesão de mucosa esofágica cardíaca é grave e as lesões são freqüentes, esse método é difícil de ser eficaz.
（4）Hemostasia endoscópica: alguns autores relataram que, sob endoscopia, o algodão embebido em solução de norepinefrina é aplicado na lesão de Mallory-A lesão local da síndrome de Weiss, ou realiza coagulação elétrica hemostática no ponto de sangramento ativo da lesão rasgada por endoscopia, em alguns casos pode alcançar o objetivo de cura.
（5）Compressão hemostática com tubo de Tréves: recentemente, a maioria dos autores não recomenda a compressão hemostática de Mallory-Os pacientes com síndrome de Weiss usam tubo de Tréves para compressão hemostática, pois a pressão dentro do tubo de Tréves é insuficiente para compressão, e a hemostasia arterial gastrointestinal superior não pode ser controlada, a exploração cirúrgica ou a autópsia confirmam que a bolsa do tubo de Tréves não apenas não cumpriu o objetivo de compressão hemostática, mas também agravou a lesão de mucosa esofágica cardíaca, aumentando a quantidade de sangue perdido.
2、Tratamento cirúrgico
（1）Indicações cirúrgicas：
①A hemorragia gastrointestinal superior que não pode ser controlada por tratamento interno regular ou que se torna hemorragia grave;
②A hemorragia gastrointestinal superior grave após o tratamento conservador internamente, a hemorragia recomeça e a quantidade é grande, e é difícil controlar continuamente o tratamento interno;
③O paciente tem grande quantidade de vômito de sangue e a condição é crítica.
Mallory-A síndrome de Weiss geralmente é diagnosticada clinicamente como 'hemorragia gastrointestinal superior de causa desconhecida' e submetida a exploração cirúrgica, na verdade Mallory-A síndrome de Weiss é apenas uma das causas que podem causar hemorragia gastrointestinal superior.
（2）Preparação pré-operatória: avaliação da quantidade de sangue perdido; realização de endoscopia gástrica para identificar a localização específica da hemorragia; exclusão da hemorragia devido à ruptura de varizes esofágicas, e a exploração cirúrgica é realizada sob anestesia geral.
（3）Passos cirúrgicos：
①O paciente assume a posição deitada de costas, realiza incisão abdominal central ou lateral, desce camadas por camadas, após abrir a cavidade abdominal, primeiramente realiza palpação no estômago e no duodeno para excluir a hemorragia gastrointestinal superior por outras causas, a maioria dos casos de Mallory-Os pacientes com síndrome de Weiss apresentam o estômago e o duodeno normais durante a inspeção e palpação, dificilmente encontrando a localização da hemorragia e as lesões.
②在望诊和触诊结束后，暂时不游离胃与食管下段，在胃大弯与胃小弯之间的中1/3Faça uma incisão em ângulo oblíquo na parede anterior do estômago para expor o espaço gástrico, use o aspirador para remover o sangue e o coágulo de sangue dentro do estômago, em seguida, use um pano de algodão pequeno para bloquear temporariamente o esfíncter pilórico, observe cuidadosamente a fonte de hemorragia do trato digestivo superior.
③ Se ver a hemorragia proveniente do duodeno e não ver lesões hemorrágicas, estenda os extremos da incisão anterior do estômago4cm, para que o extremo superior e inferior da incisão estejam a uma distância de 2 cm do esfíncter pilórico e do esôfago-A junção gástrica de cada um4cm, dobre a incisão do músculo estomacal para a esquerda, direita e para fora, pode mostrar claramente a mucosa do estômago inteira e realizar inspeção, mas ainda não pode ver o esôfago-A mucosa da junção gástrica, neste caso, o cirurgião pode usar uma pinça vascular média para prender a ponta frontal do tubo gástrico no interior do estômago, e pede ao anestesiologista para fixar o tubo gástrico no nariz externo do paciente, o cirurgião puxa para baixo e para frente com força apropriada, a ponta frontal do tubo gástrico preso pela pinça vascular, pode trazer a mucosa cardíaca e a mucosa esofágica branca cinzenta inferior para o campo cirúrgico, e pode expor o esôfago-A profundidade ou depresão da plicatura mucosa da junção gástrica, pode encontrar a撕裂 e hemorragia da mucosa esofágica e cardíaca, se usar o gancho de Deaver ou gancho S para inserir no espaço gástrico e puxar ligeiramente, mais útil para a exposição do campo cirúrgico.
④ Para cada ponto de hemorragia visível da mucosa esofágica e cardíaca e pontos de hemorragia ativa submucosa de artérias (veias) sangrantes, fazer nó (sutura) para estancar a hemorragia ou hemostasia eletromagnética, em seguida, costurar continuamente cada fenda de mucosa esofágica e cardíaca, a linha de costura é melhor escolher5-0 linha de sutura absorvível, primeiramente, costure do fundo para o topo da fenda mucosa, após costurar até o topo da fenda mucosa, faça nó; também pode voltar a agulha do topo da fenda mucosa e costurar para baixo da mesma maneira1Segundo, faça a costura das duas linhas de costura se cruzarem, faça nó no final da fenda, a técnica de costura contínua de cruzamento duplo para reparar a hemorragia da mucosa esofágica e cardíaca é mais confiável, mas atenção para levar mais tecido muscular profundo da fenda durante a costura da mucosa da fenda, para evitar a formação de hematoma submucoso ou contínua hemorragia na撕裂处, após a costura, verificar repetidamente e cuidadosamente se há hemorragia no local de costura, qualquer ponto de hemorragia deve ser estancado.
⑤ Ao encontrar casos de escoremção esofágica e cardíaca penetrante completa, primeiro, use linha de sutura absorvível para fechar a fenda de forma contínua e completa do interior do estômago, em seguida, use uma agulha pequena e linha fina para costurar intercaladamente a camada serosa ou muscular da fenda (túnica externa), em seguida, use um retalho de músculo diafragma com haste ou retalho de pericárdio para costurar e cobrir a fenda, tornando a reparação da fenda mais segura e confiável, prevenindo a fenda pós-operatória
⑥ Utilizar a técnica de costura intercalada ou contínua de invaginação para fechamento da incisão anterior do estômago, para os pacientes com hérnia de esôfago hiatal ou sintomas de refluxo gastroesofágico pré-operatórios, deve ser realizada simultaneamente a cirurgia anti-refluxo, como a plástica de fundoplicação (fundoplication), Alguns autores defendem que após o fechamento da incisão anterior do estômago, uma nova incisão deve ser feita na parede anterior do estômago para instalar1O tubo de gastrostomia é usado para descompressão gastrointestinal pós-operatória, sua vantagem é que o tubo nasal gástrico pode ser removido após o término da cirurgia, evitando que o tubo gástrico continue a压迫食道贲门粘膜撕裂处引起继发性出血，Alguns autores defendem que o tubo nasal gástrico deve ser usado para descompressão gastrointestinal após a cirurgia, ambas as opiniões têm seus próprios pontos fortes, agora a prática clínica sobre Mallory-O tratamento cirúrgico para a síndrome de Weiss geralmente usa tubo nasogástrico para descompressão gastrointestinal.
⑦ costurar camadas de maneira sequencial a incisão abdominal, fechar a abdômen.
3、 tratamento pós-operatório:Madlory-O tratamento pós-operatório dos pacientes com síndrome de Weiss inclui:
（1） Pós-operatório1dias de jejum, descompressão gastrointestinal contínua, observação rigorosa da natureza e quantidade do líquido de drenagem gastrointestinal, estar atento à recorrência de hemorragia gastrointestinal superior pós-operatória.
（2） Usar terapia de nutrição parenteral para manter a nutrição do paciente, prestar atenção para corrigir o desequilíbrio de água e sais minerais e desordem de equilíbrio ácido-básico; usar antibióticos de amplo espectro de alta eficiência para prevenir infecção abdominal e incisal.
（3） De acordo com a condição, no 5° ou 6° dia após a cirurgia,5dias ou7dias removido o tubo gástrico (o tubo de gastrostomia deve ser removido no 5° ou 6° dia após a cirurgia).10dias removido).
（4） Parar a descompressão gastrointestinal, gradualmente restaurar a ingestão oral.
（5） Tratar a complicação pós-operatória a tempo.
4、 efeito cirúrgico:1964Ano Freeark et al. relataram12O caso de Mallory-O síndrome de Weiss foi tratado cirurgicamente, e geralmente usa tubo nasogástrico para descompressão gastrointestinal.7curaram,3morreram devido a pneumonia pós-operatória combinada com falência hepática aguda ou infarto do miocárdio agudo,2morreram devido a fístula de ferida gástrica pós-operatória.
Alguns autores relataram13Caso de hemorragia grave do trato gastrointestinal superior de causa desconhecida não foi encontrado durante a laparotomia, mas a hemorragia parou após a cirurgia subtotal gástrica 'cega', o paciente se recuperou, também houve relatórios de que pacientes com hemorragia grave do trato gastrointestinal superior de causa desconhecida morreram após a cirurgia subtotal gástrica 'cega', no final foi descoberto que a causa da hemorragia era Mallory-O síndrome de Weiss, a experiência clínica indica repetidamente que Mallory-Se a lesão de Weiss for omitida durante a exploração cirúrgica, o paciente geralmente morre de hemorragia grave do trato gastrointestinal superior após a cirurgia.
De acordo com as relatórios de grandes casos nos últimos anos, Mallory-O efeito cirúrgico do síndrome de Weiss é satisfatório, casos raros de recorrência de hemorragia pós-operatória, a taxa de mortalidade cirúrgica está5％ abaixo.
A escolha do método de tratamento depende principalmente da gravidade da hemorragia, do estado geral do paciente e da presença de outras doenças concomitantes, etc., no passado, a taxa de cirurgia para esse síndrome foi alta46％, mas nos dados recentemente relatados, a taxa de cirurgia caiu significativamente, sem hemorragia grave, geralmente pode ser tratado com medidas não cirúrgicas, mas deve ser suprimido o mais rápido possível o volume sanguíneo, prevenir a aspiração respiratória, proibir a ingestão e usar medicamentos que inibem a secreção de ácido gástrico (como H2Os medicamentos antagonistas dos receptores), monitoramento rigoroso das mudanças hemodinâmicas, correção o mais possível da disfunção da coagulação, outras medidas de tratamento não cirúrgico são idênticas às da hemorragia por úlcera, podem ser usados lavagens gástricas com água gelada, a oral cimetidina, infusão intravenosa de hormônio adrenocorticotrópico e vitamina K, também pode ser usada compressão com balão, recentemente houve balões gástricos translúcidos feitos de filme de poliuretano, inseridos no estômago por endoscopia, observando a situação de compressão e hemostasia sob visão direta, melhores que os usados anteriormente Sengstaken-
（1“) A taxa de sucesso no controle da hemorragia é alta100%.
（2） Este método pode observar visualmente se a hemorragia parou.
（3） Pode ser usado por um longo tempo, também pode hemostasia em pacientes com disfunção da coagulação.
（4） Este balão tem uma boa qualidade, a pressão ao redor é uniforme e consistente.
（5） Escolher uma pressão hemostática eficaz mais baixa, manter12～24h, pode hemostasia multipla, mesmo que seja deixado por um longo tempo também é difícil causar lesão ao esôfago.
Nusbaum introduziu a infusão selectiva de vasopressina por via gástrica esquerda para controlar a hemorragia, obteve um efeito de hemostasia excelente e pode ser realizado no exame de angiografia para identificar a localização da hemorragia, a terapia endoscópica também tem muitas experiências de sucesso, incluindo hemostasia por eletrocoagulação, tratamento a laser ND∶YAG e injeção local de agente esclerosante, etc., relatados por Bataller et al.50 casos de Mallory-Síndrome de Wiess,13Casos com hemorragia ativa, todos foram tratados com agente esclerosante (1/10000 adrenalina1Porcentagem de injeção de polidocanol (Polidocanol) para o tratamento de todos os casos teve sucesso.
5A maioria dos casos de síndrome de rachadura esofágica de cardias pode ser curada por terapia não cirúrgica, mas ainda há situações que precisam de cirurgia:
（1） Hemorragia massiva que ameaça a vida, Hastings (1981） Relatórios, transfusão de sangue menor que5000ml não precisa de tratamento cirúrgico, a transfusão de sangue atingiu15000ml acima, então deve-se considerar a cirurgia; a transfusão de sangue em2000ml acima.77.8Porcentagem precisa de cirurgia.
（2） Ainda haverá hemorragia recorrente após o tratamento ativo.
（3） Suspeito de rompimento esofágico.
A cirurgia geralmente é fácil, após a abertura de alta do estômago, explorar cuidadosamente o cardias, o fundo gástrico e o esôfago-Conexão gástrica, se encontrar rachaduras na mucosa do cardias, costura contínua pode alcançar o objetivo de hemostasia, mas deve-se prestar atenção às rachaduras pequenas e não evidentes, que podem ser omitidas, houve relatórios de morte pós-operatória devido a isso, alguns autores realizaram ao mesmo tempo a cirurgia de nervos vaga e plástica de pilórico, tentando controlar os fatores etiológicos possíveis, mas geralmente não é necessário, alguns casos precisam de cirurgia de resectomia gástrica em grande parte.
Dois, prognóstico
Últimas notícias8.5Porcentagem a30% dos pacientes com síndrome de rachadura esofágica de cardias necessitam de cirurgia, a taxa de mortalidade cirúrgica é de 0 a10Porcentagem, a taxa de mortalidade da terapia não cirúrgica é de 0 a14Porcentagem, raramente haverá recorrência de hemorragia, a prognóstico é geralmente bom, especialmente para aqueles que não bebem, o fator de risco de recorrência de hemorragia é a presença de hipertensão portal.
