Hẹp van ruột to ở người lớn

　　I. Nguyên nhân gây bệnh

　　Nguyên nhân gây hẹp ống vị phì đại ở người lớn không rõ ràng lắm, thường được chia thành hai loại, đó là nguyên phát và thứ phát.20giữa thế kỷ XX hầu hết các trường hợp được báo cáo là thứ phát, chủ yếu kèm theo viêm loét dạ dày, viêm loét túi mật, lịch sử ung thư, dính sau phẫu thuật và đá dạ dày, liên quan đến sự co thắt lâu dài của cơ sphincter vị do viêm loét địa phương, một số người cho rằng bệnh này là sự tiếp tục của chứng hẹp ống vị phì đại ở trẻ em, tỷ lệ có nôn và lịch sử phẫu thuật sau sinh chiếm20％. Người nguyên phát rất hiếm gặp, chủ yếu là sự tiếp tục của chứng hẹp ống vị phì đại bẩm sinh, không có triệu chứng tiêu hóa rõ ràng sau khi sinh, thường có biểu hiện sau khi trưởng thành. Nhưng đã có báo cáo trường hợp trong một gia đình có thể xuất hiện cả bệnh phát triển ở thời kỳ trẻ em và bệnh phát triển ở thời kỳ trưởng thành.80％ của các trường hợp là bệnh nhân nam, độ tuổi phát bệnh thay đổi rất lớn. Một số trường hợp kiểm tra tiêu chuẩn của bức xạ tiêu hóa barium chỉ có tần suất 0.04％～1％.

　　II. Mekhân chế bệnh

　　Sự thay đổi bệnh lý có thể thấy lớp cơ幽 môn rõ ràng dày lên đến2～4cm, dày lên thành hình tròn hoặc hình trụ, các sợi cơ vòng dày lên và dày lên không đều, niêm mạc và tổ chức dưới niêm mạc có thể có sự thay đổi viêm, một số trường hợp tăng sinh cục bộ là do tăng sinh thay thế của tổ chức xơ kết缔.

　　Có thể có các biến chứng như tắc nghẽn ống vị, viêm loét dạ dày, loét niêm mạc, xuất huyết, ung thư hóa, v.v. Có mùi axit thối, môi khô miệng khát, tâm phiền thiếu ngủ, nước tiểu ngắn đỏ, phân khít, lưỡi đỏ vẩy vàng hoặc vàng dính, mạch tràn số. Giảm trương lực dạ dày. Tỳ vị rùng rùng có tiếng, chóng mặt, tim hạ động, vẩy trắng trơn, mạch xung số. Nôn máu, ra máu phân, lưỡi tím tối hoặc có bầm, mạch xung cứng sốt v.v.

　　Có thể có3Loại:

　　1、Cảm giác không thoải mái ở vùng trên ruột non, từ khi còn trẻ nhỏ đã có nôn theo chu kỳ, tức là từ khi còn trẻ và trẻ em đã có biểu hiện rối loạn chức năng ống vị间歇, cho đến khi bước vào thời kỳ trưởng thành, nhưng một số trường hợp nguyên phát không có lịch sử nôn tái phát trong thời kỳ trẻ nhỏ.

　　2、Triệu chứng không thoải mái ở vùng trên ruột non và rối loạn tiêu hóa bắt đầu từ thời kỳ trưởng thành, cơn đau sau khi ăn kèm theo nôn là triệu chứng phổ biến.

　　3、Triệu chứng tắc nghẽn ống vị xuất hiện từ trung niên đến già, tiền sử viêm loét ít, nhưng có xu hướng tiến triển, có thể kèm theo xuất huyết, sau khi kiểm tra kỹ lưỡng, cuối cùng phẫu thuật chỉ phát hiện ra sự dày lên của cơ幽 môn.

　　Triệu chứng và mức độ hẹp của ống vị và病程 ngắn hoặc dài có quan hệ, cũng có thể không có triệu chứng, triệu chứng thường xuất hiện trong thời kỳ trưởng thành, biểu hiện bằng cảm giác đầy và không thoải mái ở vùng trên ruột non sau bữa ăn hoặc nôn sau bữa ăn, cảm giác không thoải mái ở vùng trên ruột non giảm đi sau khi nôn, xuất hiện theo từng đợt, hẹp ống vị trước thường kèm theo các triệu chứng trên, dấu hiệu lâm sàng hiếm khi gặp, rất ít chạm phải ống vị dày lên, những trường hợp nặng có thể có dấu hiệu tắc nghẽn ống vị.

　　Nếu do nguyên nhân thứ cấp gây ra, chẳng hạn như viêm phần cục bộ của dạ dày, loét, v.v., thì việc phòng ngừa bệnh nguyên là rất quan trọng. Uống tươi là ăn rau quả tươi mới适量, uống nhẹ nhàng là ăn thực phẩm chay nhẹ nhàng. Nên mềm nên chậm: mềm là thức ăn, rau quả, cá nên mềm, không nên ăn đồ chiên, rán, chưa chín; chậm là nuốt chậm, nuốt kỹ, tiết nước bọt nhiều.

　　Kiểm tra mô học có thể chẩn đoán rõ ràng.

　　Cận thận và chụp X-quang barium là phương tiện kiểm tra thường dùng, cận thận có thể thấy thay đổi viêm dạ dày, loét trước van ruột, khi có tắc nghẽn van ruột rõ ràng hẹp, mép mịn màng, chụp X-quang barium造影 cho thấy van ruột hẹp dài, một bên hoặc cả hai bên giữa có凸起 hình ba cạnh nhỏ, sau khi tăng áp lực có thể biến mất, niêm mạc lòng ống thường có hình dáng dọc, đôi khi cũng khá cong thành hình thái không đều, xuất hiện vết lõm hình mới tháng ở đáy túi duodenum, do phần van ruột dày bị cuốn vào.

　　Chủ yếu là thực phẩm nhẹ nhàng, điều này cũng có lợi cho sự hồi phục của cơ thể bệnh nhân. Chế độ ăn uống của bệnh nhân nên nhẹ nhàng, dễ tiêu hóa, ăn nhiều rau quả, phối hợp chế độ ăn uống hợp lý, chú ý bổ sung đủ dinh dưỡng. Ngoài ra, bệnh nhân cần chú ý kiêng ăn cay, béo, lạnh.

　　1、Chữa trị

　　Những trường hợp triệu chứng không rõ ràng có thể tiến hành điều trị nội khoa bảo vệ trước, chẳng hạn như cho thuốc ức chế tiết dịch, hầu hết các trường hợp cần phải phẫu thuật khám xác định chẩn đoán và điều trị phù hợp. Việc cắt cơ van ruột không chắc chắn hiệu quả và độ khó kỹ thuật cao, sau khi cắt bỏ dạ dày phần局限 lại nên tiến hành phẫu thuật nối dạ dày với ruột non hoặc nối dạ dày với tá tràng là hợp lý.

　　2、Phục hồi

　　Hiện tại vẫn chưa có tài liệu liên quan. Những trường hợp sau khi đã sử dụng thuốc an thần, thuốc giãn cơ và điều chỉnh rối loạn nước, điện giải vẫn không cải thiện, nên tiến hành phẫu thuật điều trị. Thường sử dụng mổ mở ở vùng bụng trên bên phải, sau khi mổ mở ra, cắt ngang cơ vòng van ruột không cắt rách niêm mạc, sau đó tách và cắt đoạn cơ vòng, để niêm mạc nổi ra từ mép vết mổ, từ đó mở rộng lỗ van ruột, giải quyết tắc nghẽn.