Primero, el tratamiento:
En general, Mallory-El tratamiento interno es la opción principal para el síndrome de Weiss, se corrige activamente la deficiencia o la disfunción de los factores de coagulación.
1、no quirúrgico:Mallory-Las principales medidas de tratamiento interno para el síndrome de Weiss incluyen lavado gástrico con solución salina fría que contiene norepinefrina, transfusión de sangre, infusión intravenosa de coagulantes y histamina H2-Los medicamentos antagonistas de los receptores (como cimetidina o ranitidina), la infusión intravenosa y la reducción de la presión gastrointestinal y otras medidas.
（1El lavado gástrico con solución salina fría de norepinefrina: la norepinefrina tiene un fuerte efecto de contracción en los músculos lisos, especialmente en los músculos lisos vasculares, generalmente en250ml de agua salada congelada adicionada con norepinefrina8mg se inyectan a través del tubo gástrico al estómago, mantener20～30min para extraer, repetir el lavado, tiene un buen efecto hemostático.
En algunos casos individuales, el tratamiento con vasopresina (vasopresina) es efectivo, la hemorragia gastrointestinal superior puede ser controlada.
（2）输血：补充血容量是治疗Mallory-Es una medida importante para el síndrome de Weiss, puede prevenir el shock hemorrágico, según la experiencia de Freeark, la cantidad de transfusión de sangre2000ml～9500ml, con una cantidad promedio de transfusión de5770ml, necesitando casos de tratamiento quirúrgico, hacerse preparativos para la transfusión de gran cantidad de sangre antes de la cirugía.
（3）腹主动脉栓塞术：Algunos autores han informado que el tratamiento con embolización selectiva de la arteria aórtica abdominal (embolización de la arteria gástrica izquierda y sus ramas) para Mallory-El síndrome de Weiss, considera que el efecto de la hemostasia es satisfactorio, pero las lesiones de la mucosa del esófago y del cardias son graves y las lesiones son múltiples, este método es difícil de tener efecto.
（4）在内镜下止血：Algunos autores han informado que la aplicación de algodón impregnado con solución de norepinefrina en el endoscopio para Mallory-La lesión local del síndrome de Weiss, o realizar la coagulación hemostática del punto de hemorragia activa en el lugar de desgarro mediante endoscopia, en algunos casos puede alcanzar el objetivo de la curación.
（5）使用三腔管进行压迫止血：En los últimos años, la mayoría de los autores no recomiendan el uso de tubo de tres cámaras para Mallory-Los pacientes con síndrome de Weiss utilizan un tubo de tres cámaras para la compresión hemostática, ya que la presión dentro del tubo de tres cámaras no es suficiente para la compresión, lo que detiene la hemorragia arterial gastrointestinal superior, la exploración quirúrgica o la autopsia ha confirmado que las bolsas dentro del tubo de tres cámaras no solo no han cumplido con el objetivo de la compresión hemostática, sino que han agravado las lesiones de la mucosa del esófago y del cardias, aumentando la cantidad de hemorragia.
2、手术治疗
（1）手术指征：
①La hemorragia gastrointestinal superior que no puede detenerse después del tratamiento médico regular o que se ha convertido en una hemorragia grave;
②La hemorragia gastrointestinal superior grave que ha cesado después del tratamiento conservador en el departamento de medicina interna, pero ha vuelto a aparecer, y la cantidad de hemorragia es grande, es probable que el tratamiento interno no pueda controlarse;
③El paciente tiene vómitos de gran cantidad de sangre, la situación es crítica.
Mallory-El síndrome de Weiss a menudo se diagnostica clínicamente como 'hemorragia gastrointestinal superior de causa desconocida' y se realiza una exploración quirúrgica, en realidad Mallory-El síndrome de Weiss es solo una de las causas que pueden causar hemorragia gastrointestinal superior.
（2）术前准备：evaluar la cantidad de hemorragia; realizar una endoscopia gastrointestinal para identificar la ubicación específica de la hemorragia; descartar la hemorragia debido a la ruptura de varices esofágicas, realizar la exploración quirúrgica bajo anestesia general.
（3）步骤：
①El paciente debe estar en posición supina, realizar una incisión en el medio o a un lado del abdomen superior, abrir la cavidad abdominal en capas, después de abrir la cavidad abdominal, primero se realiza la exploración táctil del estómago y el duodeno para descartar la hemorragia del tracto gastrointestinal superior por otras causas, la mayoría de los casos de Mallory-Los pacientes con síndrome de Weiss tienen el estómago y el duodeno que parecen normales durante la exploración visual y táctil, lo que dificulta encontrar la ubicación y la lesión de la hemorragia.
②待望诊和触诊结束后，暂不游离胃与食管下段，在胃大弯与胃小弯之间的中1/3Hacer una incisión oblicua en la pared gástrica anterior para abrir el estómago, revelar el lumen gástrico, usar un aspirador para extraer la sangre y los coágulos de sangre en el interior del estómago, luego usar un paño pequeño temporalmente para tapar el píloro gástrico, observar con cuidado la fuente de hemorragia del tracto digestivo superior.
③ Si se ve que la hemorragia proviene del encima del píloro y no se puede ver la lesión hemorrágica, se debe alargar los extremos de la incisión del anteroesófago en ambos lados4cm, hacer que los extremos superior e inferior de la incisión estén a una distancia de-Cada uno del punto de unión gástrica4cm, desplegar la incisión de la pared gástrica hacia la izquierda, derecha y hacia afuera, se puede mostrar claramente toda la mucosa del estómago para inspeccionarla, pero aún no se puede ver el esófago-La mucosa del punto de unión gástrica, en este caso, el cirujano puede usar una pinza vascular curva media para sujetar el extremo anterior del tubo gástrico en el interior del estómago, y pedir al anestesiólogo que fije el tubo gástrico en la fosa nasal externa del paciente, el cirujano tira hacia abajo y hacia adelante con la fuerza adecuada, el extremo anterior del tubo gástrico sujetado por la pinza vascular, puede llevar la mucosa del cardias y la mucosa grisácea del segmento inferior del esófago al campo quirúrgico, y puede显露 el esófago-Profundamente o en las depresiones de las plegaduras mucosas del punto de unión gástrica, a continuación, se puede encontrar la fisura y la hemorragia de la mucosa del esófago cardíaco, si se utiliza el gancho de Deaver o el gancho en forma de S para extenderse ligeramente en el interior del estómago, es más útil para la显露 del campo quirúrgico.
④ Cerrar todos los puntos de hemorragia activa de la mucosa del esófago cardíaco y los puntos de hemorragia de las arterias (venas) submucosas visibles a simple vista con nudos (nudos de sutura) o hemostasia eléctrica, luego coser continuamente cada una de las fisuras mucosas, la mucosa submucosa y la mucosa muscular en el interior del estómago, mejor选用5-0 Hilos absorbibles, primero coser desde el extremo inferior de la fisura mucosa hacia arriba, luego atar después de coser hasta el extremo superior de la fisura mucosa; también se puede volver a coser desde el extremo superior de la fisura mucosa1En segundo lugar, hacer que las dos suturas se cruce entre sí, luego atar después de coser hasta el extremo inferior de la fisura, esta técnica de sutura continua de cruce doble es más confiable en la hemostasia de la fisura mucosa del esófago cardíaco, pero se debe prestar atención a coser más tejido muscular profundo de la fisura durante la sutura de la fisura mucosa, para prevenir la formación de hematomas submucosos o la continuación de la hemorragia en el punto de desgarro muscular, después de que la sutura se complete, se debe revisar repetidamente y con cuidado si hay hemorragia en el punto de sutura, y todas las puntos de hemorragia deben ser hemostasicos.
⑤ En el caso de desgarro completo transmural del esófago cardíaco, primero se cierra la fisura desde el interior del estómago con una sutura de invaginación continua de capullos absorbibles, luego se sutura la mucosa o la mucosa muscular (mucosa externa) de la fisura con hilo fino de aguja redonda en forma interrumpida, después se sutura la fisura con un colector de diafragma con pedículo o un parche de pericardio para cubrir la fisura, haciendo que la reparación de la fisura sea más segura y confiable, previniendo la fístula de fisura postoperatoria.
⑥ Utilizar la técnica de sutura de invaginación interrumpida o continua para cerrar la incisión del anteroesófago, para los pacientes con hernia de hiato esofágico o síntomas de reflujo gastroesofágico, se debe realizar simultáneamente una cirugía anti-reflujo, como la plástica del fundus gástrico (fundoplicación). Algunos autores proponen que después de cerrar la incisión del anteroesófago, se realice una nueva incisión en el anteroesófago para instalar1El tubo de gastrostomía se utiliza para la descompresión gastrointestinal postoperatoria, sus ventajas son que se puede extraer el tubo nasogástrico después del final de la cirugía, evitando que el tubo gástrico continúe presionando el punto de desgarro de la mucosa de la esófago cardíaco y causando hemorragia secundaria. Algunos autores sugieren que se siga utilizando el tubo nasogástrico para la descompresión gastrointestinal postoperatoria, ambas opiniones tienen aspectos beneficiosos. Actualmente, en la clínica, para Mallory-Weiss综合征施行外科手术治疗后，一般都用鼻胃管进行胃肠减压。
Después del tratamiento quirúrgico para el síndrome de Weiss, generalmente se utiliza un tubo nasogástrico para la succión gastrointestinal.
3⑦ cerrar la incisión abdominal en capas, cerrar el abdomen.、manejo postoperatorio:-Madlory
（1El manejo postoperatorio de los pacientes con síndrome de Weiss incluye:1postoperatorio
（2se prohíbe la ingesta de alimentos durante una semana, se mantiene la succión gastrointestinal, se observa de cerca la naturaleza y cantidad del líquido de drenaje gastrointestinal, prestar atención a la recurrencia de hemorragia gastrointestinal superior postoperatoria.
（3de acuerdo con la condición clínica, se aplica la terapia de nutrición parenteral extraintestinal para mantener la nutrición del paciente, prestar atención a la corrección del desequilibrio de líquidos y electrolitos y la desorden de equilibrio ácido-básico; prevenir la infección abdominal y de la incisión con antibióticos de amplio espectro.5o7después de los días, se retira el tubo gástrico (el tubo de gastrostomía debe ser retirado después del día10después de los días.
（4、detener la succión gástrica intestinal,恢复经口进食.
（5、manejo de complicaciones postoperatorias a tiempo.
4、efecto quirúrgico:1964En el año 19xx, Freeark et al. reportaron12casos de Mallory-El síndrome de Weiss, después de la hemostasia por sutura quirúrgica,7se curaron3pueden morir debido a neumonía postoperatoria y fallo hepático agudo o infarto de miocardio2pueden morir debido a una fístula en el borde quirúrgico gástrico postoperatoria.
Algunos autores reportaron13Un paciente con hemorragia gástrica superior sin causa clara no encontró la causa de la hemorragia durante la exploración abdominal, pero la hemorragia cesó después de la resección subtotal gástrica 'ciega', el paciente se recuperó, también hay autores que informan que los pacientes con hemorragia gástrica superior sin causa clara que murieron después de la resección subtotal gástrica 'ciega', finalmente se descubrió que la causa de la hemorragia era Mallory-El síndrome de Weiss, la experiencia clínica indica una y otra vez que Mallory-Si la lesión de Weiss no se detecta durante la exploración quirúrgica, el paciente a menudo muere debido a una hemorragia grande del tracto gastrointestinal superior postoperatoria.
De acuerdo con los reportes de casos en gran número en los últimos años, Mallory-El efecto quirúrgico del síndrome de Weiss es satisfactorio, los casos de recaída hemorrágica postoperatoria son raros, la tasa de mortalidad quirúrgica está en5por ciento.
La elección del método de tratamiento se basa principalmente en la gravedad de la hemorragia, la condición general del paciente y la presencia de otras enfermedades concomitantes, en el pasado, la tasa de cirugía para este síndrome fue tan alta como46%, pero según los datos recientemente reportados, la tasa de cirugía ha disminuido significativamente, en ausencia de hemorragia grave, generalmente se puede utilizar tratamiento no quirúrgico, pero debe reponerse rápidamente el volumen de sangre, prevenir la aspiración respiratoria, prohibir la ingesta de alimentos y administrar medicamentos que inhiben la secreción de ácido gástrico (como H2Los antagonistas de los receptores), monitorear de cerca los cambios en la dinámica de la circulación sanguínea, corregir lo más posible la disfunción de la coagulación, otras medidas no quirúrgicas de tratamiento son las mismas que para la hemorragia gástrica, se puede lavar el estómago con solución salina fría, tomar cimetidina oralmente, administrar por vía intravenosa la pituitrina y la vitamina K, también se puede usar la compresión de la bolsa gástrica, últimamente se ha utilizado una bolsa gástrica transparente hecha de una película de poliuretano, introducida en el estómago a través de un endoscopio, observando la situación de la compresión y la hemostasia bajo visión directa, es mejor que la que se usaba anteriormente Sengstaken-Las ventajas del método de hemostasia por compressión de la bolsa Blakemore son las siguientes:
（1La tasa de éxito en la hemostasia es alta, casi alcanza100 Por ciento.
（2）este método puede observar directamente si la hemorragia ha cesado.
（3）puede utilizarse durante un período de tiempo más largo, también es posible la hemostasia en los pacientes con disfunción de coagulación.
（4）este globo tiene una buena calidad, la presión sobre los alrededores es uniforme y constante.
（5）se elige una presión de hemostasia efectiva más baja, continua12～24h, multifuncional, incluso si se mantiene durante mucho tiempo, es difícil causar lesiones al esófago.
Nusbaum introdujo la infusión selectiva de vasopresina por la arteria gástrica izquierda para controlar la hemorragia, logrando un buen efecto de hemostasia y puede realizarse inmediatamente después de la angiografía para identificar la ubicación de la hemorragia, también hay muchas experiencias exitosas en el tratamiento endoscópico, incluyendo la coagulación eléctrica, el tratamiento con láser ND∶YAG y la inyección local de agente de coagulación, entre otros, informaron Bataller y otros.50 casos de Mallory-Síndrome de Wiess,13los casos con sangrado activo, todos los cuales se realizaron bajo endoscopia utilizando agente de coagulación (1/10000 adrenalina1Por ciento de los tratamientos con polidocanol (polidocanol) inyectado tuvieron éxito.
5、la mayoría de los síndromes de desgarro de la mucosa esofágica superior pueden curarse con terapia no quirúrgica, pero en las siguientes circunstancias aún se necesita cirugía:
（1） sangrado masivo que amenaza la vida, Hastings（1981）informe，输血少于500 ml无需手术治疗，输血达1500 ml sobre,则需要考虑手术；输血在2000 ml sobre77.8Por ciento necesitan cirugía.
（2）los que tienen rebleeding después de tratamiento activo.
（3）los que sospechan de una rotura del esófago.
La cirugía es generalmente fácil, después de la incisión alta del estómago, explorar cuidadosamente el esfínter esofágico, el fondo gástrico y el esófago-La unión gástrica, si se encuentra una desgarro de la mucosa del esófago, la sutura continua puede alcanzar el objetivo de la hemostasia, pero se debe prestar atención a que las desgarros pequeños e inaparentes pueden ser omitidos, ha habido informes de que han llevado a la muerte postoperatoria debido a esto, algunos autores realizan al mismo tiempo la resección gástrica alta y la cirugía de plástica del píloro, intentando controlar los factores causales posibles, pero generalmente no es necesario, en algunos casos se necesita la resección gástrica mayor.
Segundo, pronóstico
Recientes informes8.5Por ciento a30 Por ciento de los pacientes con síndrome de desgarro de la mucosa esofágica superior necesitan cirugía, la tasa de mortalidad quirúrgica es de 0 a10Por ciento, la tasa de mortalidad de no quirúrgico es de 0 a14Por ciento, los que sufren rebleeding son raros, la prognosis es generalmente buena, especialmente los que no beben, el factor de riesgo alto de rebleeding es la presencia de hipertensión portal.
