Zwerchfellmukosariss

　　一、发病原因

　　Der Zwerchfellmukosariss kann häufig nach heftigem Erbrechen auftreten, und Alkoholmissbrauch ist eine häufige Ursache. Viele andere Erkrankungen, wie z.B. Ulkuskrankheiten, Darmverschluss durch Malignome des gastrointestinales Systems, Nierenversagen, atrophische Gastritis, heftiges Erbrechen während der Schwangerschaft, Geburt, heftige körperliche Anstrengung, Migräne, harter Stuhlgang und andere, sind auch mit Mallory-Syndrom mit dem Weiss-Syndrom zusammenhängt, insbesondere wenn ein Hiatushernie vorliegt, sehr häufig, Sato et al. (1989） berichteten Fälle, bei denen ein Hiatushernie vorlag, waren sehr hoch.91％, und man glaubt, dass ein Hiatushernie die Entstehung von Mallory-Eine der Ursachenfaktoren des Weiss-Syndroms, und auch bei diesen Patienten wurde eine Störung der Blutgerinnung und des Blutungsprozesses festgestellt.

　　二、发病机制

　　1、发病机制：Der Mechanismus der Entstehung des Zwerchfellmukosarisses ist noch nicht vollständig geklärt, wird jedoch in der Regel darauf zurückgeführt, dass bei Erbrechen das Mageninhalt in den krampfartig verengten Esophagus gelangt, und durch die Kontraktion des diaphragmischen Muskel wird der innere Druck des unteren Teils des Esophagus drastisch erhöht, was zu einer Ruptur der Mukosa im Zwerchfell führt. Einige haben die Leiche zur Untersuchung verwendet, wenn der Druck im Magen bis zu150 mmHg, und kann gleichzeitig eine Ruptur am Übergang von Speiseröhre zu Magen verursachen, wobei bei gesunden Erwachsenen der Druck im Magen während des Erbrechens erreichen kann200 mmHg, Viele Menschen glauben, dass der Mechanismus der Entstehung des Zwerchfellmukosarisses dem der spontanen Esophagusruptur ähnlich ist und sowohl eine vollständige Ruptur des Esophagus mit der resultingen Perforation des Esophagus verursachen kann, als auch nur eine intramurale Hämatome der Speiseröhre oder eine Ruptur der Mukosa.

　　2、Pathologie und Stadien:}Die Risspositionen befinden sich hauptsächlich am unteren Ende der Speiseröhre oder überqueren die Übergangsstelle zwischen Speiseröhre und Magen, hauptsächlich lineare Einzelsegmente, aber auch2Orten oder mehreren Orten, die Risse sind oft im Bereich der Falten der Schleimhaut, nach einer Gruppe224例Mallory-In den Berichten über das Weiss-Syndrom,83Prozent der Risse befinden sich im kleinen Bogen der Übergangsstelle zwischen Speiseröhre und Magen, in der frühen Phase können aktive Blutungen sichtbar sein, oder es können Thromben oder Fibrinblöcke bedecken, in der späten Phase:

　　（1Woche: Blutung, nach der Krankheit24h innen.

　　（2Woche: Die Wunde wird geöffnet, die Kanten erheben sich,48h innen.7h～

　　（3Tagen.1bis2Schwangerschaftswoche: Die weiße Schicht verschwindet, Narben bilden sich, dauert

　　（4Woche: Die Risse sind linear, nahezu geschlossen, mit weißem Belag bedeckt, dauert2bis3Schwangerschaftswoche: Die weiße Schicht verschwindet, Narben bilden sich, dauert

　　Was sind die Komplikationen, die das Syndrom der Ruptur der Kardia-Schleimhaut leicht verursachen können

　　1Welche typischen Symptome hat das Syndrom der Ruptur der Kardia-SchleimhautErbrechen oder Übelkeit:-Laut vielen Berichten sind fast alle Mallory-Weiss-Syndrom-Patienten haben beim Auftreten der Krankheit immer Erbrechen oder Übelkeit, einige Patienten haben nicht starke Erbrechen, aber sie können auch Mallory9Weiss-Syndrom, zu sehen, dass das Ausmaß des Erbrechens nicht kausal oder parallel zum Auftreten des Syndroms steht, aber etwa-Prozent der Patienten sind Übelkeit und Erbrechen aufgrund anderer Ursachen, z.B. wenn Patienten, die operiert werden, während der Anästhesie Erbrechen haben, kann auch Mallory

　　2Weiss-SyndromErbrechen oder schwarzer Stuhlgang:-Erbrechen oder schwarzer Stuhlgang ist2Weiss-Syndrom-Patienten haben

　　Wichtige klinische Symptome, die Zeitdauer zwischen dem Erbrechen und dem Auftreten von Erbrechen variiert, einige Patienten haben sofort nach dem Erbrechen Erbrechen, während andere Patienten erst nach einigen Tagen nach dem Auftreten schwerer Erbrechensymptome Erbrechen oder schwarzen Stuhlgang haben.-Diagnose Mallory1Ein wichtiges Anzeichen ist, dass die Patienten oft Erbrechen haben1Nachdem einige Male oder mehrere Male normales Mageninhalt erbrochen wurde, tritt das Erbrechen oder die großen Mengen an schwarzen Stuhlgang auf, aber einige Patienten haben sofort nach dem Auftreten der Krankheit große Mengen an Erbrochenem, und das Erbrechen ist schmerzlos, das Erbrechen ist reichlich rotes Blut, wenn es nicht rechtzeitig behandelt wird, sterben die Patienten oft an hämorrhagischem Schock.

　　3Schmerzen im Oberbauch:Mallory-Patienten mit dem Weiss-Syndrom haben manchmal Schmerzen im Oberbauch, aber in den meisten Fällen gibt es keine Bauchschmerzen, Schmerzen im Oberbauch können schnell nach dem Erbrechen auftreten oder auch vor dem Erbrechen, einige Patienten fühlen sich vor Erbrechen und Übelkeit Schmerzen im Oberbauch, die wie Risse sind und sich fortsetzen; einige Patienten fühlen sich, dass der Schmerz tief im Bauch ist, nach Freeark et al.1964Bericht, bei der laparotomie wurde eine breite Blutung unter der Schleimhaut des cardia-Bereichs festgestellt, in einigen Fällen vollständige Risse der Schleimhaut von Speiseröhre und Cardia, akute Schmerzen im Oberbauch sind die auffälligsten klinischen Symptome, da die Schmerzen im Oberbauch stark sind, die Blutungserscheinungen des oberen Gastrointestinaltrakts leicht übersehen werden können, was einer der Gründe für die Fehldiagnose ist.

　　4、Schock:}}Ein Patient kann durch massives Erbrechen hämorrhagischen Schock entwickeln, was seine Lebensgefahr bedroht, die meisten Mallory-Die Blutungen bei Patienten mit dem Weiss-Syndrom sind leicht bis mittelschwer, nur ein kleiner Teil der Patienten hat schwere Blutungen, eine langsame und anhaltende Erbrechen oder intermittierende Erbrechen können auch einen hämorrhagischen Schock beim Patienten verursachen, die meisten Mallory-Die Oberdarmblutungserscheinungen bei Patienten mit dem Weiss-Syndrom können von selbst stoppen und es ist keine chirurgische Behandlung erforderlich10unter 0％ der aktiven oberen gastrointestinalen arteriellen Blutungen oder massiven venösen Blutungen sind auf eine lange portale Hypertension und die Ruptur der Varizen im Ösophagus zurückzuführen, bei der Diagnose von Mallory-Bei Patienten mit dem Weiss-Syndrom sollte auf diese Situation geachtet und eine sorgfältige Differenzialdiagnose durchgeführt werden.

　　In Miller und Hirschowitz(1970) berichtet von23Beispiel: Unter den Patienten sind1Beispiel: Ein Patient mit Blut im Erbrechen, der medizinisch konservativ behandelt wurde, starb aufgrund eines plötzlichen Herztod, während der Patient, der medizinisch behandelt wurde6Beispiel: Alle Patienten sind geheilt, daher müssen Patienten mit Mallory-Patienten mit dem Weiss-Syndrom dürfen den Operationszeitpunkt nicht verschieben.

　　Vermeiden Sie übermäßiges Trinken und versuchen Sie so früh wie möglich, Erbrechen und Husten zu lindern. Die Ernährung des Patienten sollte leicht und leicht verdaulich sein, mehr Gemüse und Obst essen, die Ernährung angemessen kombinieren und auf eine ausreichende Ernährung achten. Außerdem sollten Patienten darauf achten, scharfe, fettige und kalte Lebensmittel zu vermeiden.

　　1、Gastrofibroskopie:Mallory-Weiss-Veränderungen liegen oft im Ösophagus-Gefäß-Kombination, daher hat die Gastrofibroskopie einen höheren diagnostischen Wert als die Ösophagoskopie.

　　Millet und Hirschowitz(1970) berichtet von23例Mallory-Im Weiss-Syndrom,19Beispiel: Durch die Gastrofibroskopie diagnostiziert, darunter12Beispiel: Bei der Endoskopie kann eine longitudinal verlaufende Rissveränderung der Schleimhaut am Übergang von Magen und Ösophagus beobachtet werden, was einen Anteil von55%；7Beispiel(30％) unter der Endoskopie kann keine erhebliche Schädigung der Ösophagus- und Magenschleimhaut festgestellt werden, aber die Blutung geht immer noch vom Ösophagus aus-Gefäß-Kombination;3Beispiel: Ein Patient, der während der Gastrofibroskopieuntersuchung aufgrund von Blut im Magen nicht zufrieden war und keine Diagnose stellen konnte;1Beispiel: Ein Patient ohne Gastrofibroskopieuntersuchung wurde während der Operation auf ein Rissveränderung der unteren Ösophagusmukosa und Blutung aufmerksam gemacht, was darauf hindeutet, dass Miller und Hirschowitz berichten23Beispiel: Mallory-Im Weiss-Syndrom,85%(19/23sind alle nach der Gastrofibroskopie diagnostiziert worden. Die Gastrofibroskopie hat einen diagnostischen Wert, der durch andere Untersuchungen nicht ersetzt werden kann, und sollte in erster Linie durchgeführt werden, solange keine Kontraindikationen vorliegen.

　　2、上消化道钡餐造影：Die Bariummagenuntersuchung des oberen Gastrointestinaltrakts bei Mallory-Das Weiss-Syndrom kann keine Rissveränderungen der Schleimhaut im Ösophagus und Cardia anzeigen, sein Hauptzweck ist es, andere Ursachen für Oberdarmblutungen auszuschließen. Allerdings berichten einige Autoren, dass bei schweren Schleimhautrissen im Ösophagus und Cardia eine Kontrastuntersuchung des oberen Gastrointestinaltrakts durch Bariumkontrast darstellen kann, wobei das Anzeichen einer Füllung von Barium an den Rissstellen der Schleimhaut zu sehen ist.

　　3、选择性腹腔动脉造影：据文献报道，有的作者采用选择性腹腔动脉造影检查可以显示上消化道出血的具体部位，作出Mallory-Weiss综合征的诊断。

　　大量临床实践表明，许多不明原因的上消化道大出血病人因内科保守治疗无效而进行外科手术探uch时，才证实为Mallory-Weiss综合征，根据一些作者所做的回顾性分析，认为有的病人在术前有典型的Mallory-Weiss综合征的临床特征，可以诊断为Mallory-Weiss综合症，而且这些病人中的绝大多数作了手术探uch，术中切开胃前壁后便明确出血的具体部位。

　　呕血和黑便等消化道出血表现的可注意下面饮食：

　　一、食疗中药

　　1、黄花菜又名金针菜。本品熟食有清肝、凉血、止血作用。上消化道出血属胃热或肝火者，可食本品作为辅助治疗。

　　2、蕹菜又名空心菜、无心菜。本品食用（生食或熟食）能清胃肠之热。适用范围同上。

　　3、藕鲜藕能凉血行瘀。胃热或肝火所致的上消化道出血者，可饮鲜藕汁作为辅助治疗。

　　4、木耳又名黑木耳。有凉血止血之效。本品炒炭存性，研末冲服或入药煎服有止血作用。适应症同上。

　　5、小蓟又称刺儿菜，为民间常食之野菜。本品有清热、凉血、止血作用。以鲜小蓟煮汤或生食皆可。适应症同上。

　　6、荠菜有凉肝、止血作用。生食熟食皆可。可作为上消化道出血证属肝火者的辅助食疗。

　　7、槐花有清热、凉血、止血作用。本品煎汤代茶饮，可作为便血的辅助治疗。

　　二、药膳复方

　　1、茅根小蓟饮鲜白茅根、鲜小蓟各30-60克，洗净，绞取汁。1日内分2次饮服。可作为上消化道出血证属胃热或肝火者的辅助治疗。

　　2、黄花菜饮黄花菜、鲜藕（切片）各60克，白茅根30克，共煎汤服。适应症同上。

　　3、三七藕汁炖鸡蛋方见慢性胃炎和消化性溃疡部分。适应症同上。

　　4、三七三汁奶鲜白茅根、鲜藕、鲜小蓟各30克，洗净，绞取汁，与牛奶100毫升混合，加入三七末3克，饮服。适应症同上。

　　5、加味栀子仁粥白茅根30克，水煎，滤汁，渣，入鲜藕片60 Gramm, Weiz坝米100克，同煮为粥，粥将熟时，调入栀子仁细末6克，稍煮即成。1日内分2次服食。上消化道出血证属肝火者可服此粥作为辅助治疗。

　　6、复方莲粥冲白及莲子（去皮心）、山药各30 Gramm, Weiz坝米100 Gramm, ausreichend Wasser zugegeben, zusammen gekocht, um Reismilch zu kochen.1日内分2mal, jede Dosis Baijiu Pulver3Gramm. Die obere Gastrointestinalblutung bei Qi-Mangel sollte diese Formel als ergänzende Behandlung eingenommen werden.

　　7、参芪三七炖鸡嫩母鸡1nur, töten, die Haare entfernen, aufschneiden, Innereien, waschen; Huangqi, Dangshen15Gramm, Baizhu9Gramm, Sanqi, Chenpi6Gramm in einem Tuchbeutel gut befestigt, in den Hohlraum des Huhns gegeben; Das Huhn wird in einen Sandkessel gegeben, ausreichend Wasser hinzugefügt, mit ausreichend Zwiebeln, Ingwer und Salz zugegeben, bei schwacher Hitze gekocht, bis das Huhn weich ist, der Beutel wird entfernt, das Fleisch und der Brühe gegessen. Indikationen wie oben.

　　三、Die Arten von Ernährung und ihre Indikationen

　　1、禁食：Bruch der Varizen der Speiseröhre und des Fundus, schwere Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt mit Übelkeit und Erbrechen sollten vom Essen abgehalten werden1bis3Tag, aber sollte den Patienten genügend Flüssigkeit und Elektrolyte zuführen, bei Bedarf frisches Blut transkutan verabreichen.

　　2、流质1号饮食：Für Patienten mit geringer Blutung und keine Erbrechen, keine明显的活动性出血的临床表现采用流质1号，aber muss den Patienten genügend Flüssigkeit und Elektrolyte zuführen, Anämiepatienten sollten frisches Blut zuführen, in dieser Phase etwa2bis3Tag. In dieser Phase kann die Kontraktion des Magens reduziert und die Säure des Magensaftes verringert werden. Die Hauptinhaltsstoffe sind Milch, Oryza sativa, jede Mahlzeit10mg bis200ml, täglich6Mahlzeiten, die tägliche Kalorienmenge800 Kalorien.

　　3、流质2号饮食：Für Patienten nach dem Stopp der Blutung,约需5bis7Tag. In dieser Phase kann nach Bedarf den Patienten eine geringe Menge Flüssigkeit und Elektrolyte zugeführt werden, die Menge200～300ml, täglich6Mahlzeiten, hinzu können Kekse, Brotkrumen, Kuchen gegessen werden, auch weiche Nudeln, Fladenbrot und andere, die tägliche Kalorienmenge208Kalorien.

　　4、流质3号饮食：Für Patienten, die nach dem Stopp der Blutung und der Stabilität der Krankheit sind, beträgt diese Phase etwa10bis15Tag. In dieser Phase sollte die Ernährung vollständig nicht reizend, mit wenig Restmehl und Halbfesten sein, wie Milch, porösen Reisbrei, Brot, Nudeln, gekochter Fisch, täglich5Mahlzeiten, die Gesamtcalorien beträgt2142Kalorien.

　　5、半流质饮食：Für Patienten, die nach dem Stopp der Blutung in der Wiederherstellungsphase sind, beträgt diese Phase etwa15bis2Tag. Die Ernährung besteht hauptsächlich aus weichen und leicht verdaulichen Halbfesten Lebensmitteln, wie porösen Reis, Brot, Zwiebeln, Fleischbällchen, Fisch und anderen, täglich4Mahlzeiten.

　　6、普通饮食：Für Patienten in der Rehabilitation nach gastrointestinalen Blutungen, die eine weiche, leicht verdauliche, nicht reizende und nahrhafte Ernährung aufnehmen, täglich3Mahlzeiten, nicht zu viel zu essen.

　　、治疗

　　Im Allgemeinen Mallory-Die Behandlung von Weiss-Syndrom wird zunächst mit internistischen Maßnahmen begonnen, um die Mangeldosis von Gerinnungsfaktoren oder Gerinnungsstörungen aktiv zu korrigieren.

　　1、非手术治疗：Mallory-Die internistische Behandlung von Weiss-Syndrom umfasst hauptsächlich die Spülung des Magens mit gefrorener Salzlösung, die Noradrenalin (norepinephrine) enthält, Transfusion, intravenöse Infusion von Gerinnungshemmern und Histamin H2-Antagonisten (wie Cimetidin oder Ranitidin), intravenöses Infundieren und gastrointestinale Drainage und andere Maßnahmen.

　　（1Gefrorene Salzlösung zur Spülung des Magens mit Noradrenalin (norepinephrine): Noradrenalin hat eine starke Kontraktionswirkung auf glatte Muskeln, insbesondere auf die glatten Muskeln der Blutgefäße, und wird normalerweise25ml Eissole mit Noradrenalin hinzugefügt8mg durch den Magenkanül in den Magen injiziert und behalten2mg bis3min abgepumpt und wieder durchgossen, was eine gute Blutstillungswirkung hat.

　　Einzelne Fälle sind mit Vasopressin (vasopressin) erfolgreich behandelt worden, der Blutverlust im oberen Gastrointestinaltrakt kann kontrolliert werden.

　　（2）Bluttransfusion: Die Ergänzung des Blutvolumens ist die Behandlung von Mallory-Eine wichtige Maßnahme für das Weiss-Syndrom, um den Schock durch Blutverlust zu verhindern, nach der Erfahrung von Freeark et al. beginnt die Bluttransfusion2ml ~95ml unterschiedlich, der durchschnittliche Bluttransfusionsbedarf beträgt577ml, und es sind Fälle, die vor der Operation eine große Bluttransfusion vorbereiten müssen.

　　（3）Aortaklamping: Es wurde berichtet, dass selektive Aortaklamping (Klamping der linken Gastralkranzarterie und ihreräste) zur Behandlung von Mallory-Das Weiss-Syndrom, das die Blutstillung zufriedenstellend ist, aber die Ruptur der Schleimhaut des Ösophagus und des Kardiafortsatzes schwerwiegend und die Läsionen häufig sind, dieser Ansatz ist schwer wirksam.

　　（4）Blutstillung unter Endoskopie: Es wurde berichtet, dass bei der Blutstillung unter Endoskopie mit einem Tamponade aus Norepinephrin getränkten Wattepad Mallory-Die Lokalisation der Weiss-Läsionen oder die Aktivblutungspunkte am Riss durch die Endoskopie zu koagulieren, um die Blutstillung zu erreichen, kann in einigen Fällen zur Heilung führen.

　　（5）Kompression zur Blutstillung durch Trachyzele: In den letzten Jahren empfehlen die meisten Autoren nicht, Mallory-Bei Patienten mit dem Weiss-Syndrom wird die Trachyzele zur Blutstillung verwendet, da der Druck im Trachyzele nicht ausreicht, um den oberen Gastrointestinalblutverlust zu komprimieren und zu stoppen. Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Die Sondensonde hat nicht nur den Zweck der Blutstillung nicht erfüllt, sondern hat auch die Ruptur der Schleimhaut des Ösophagus und des Kardiafortsatzes verschlimmert und den Blutverlust erhöht.

　　2、Operationstherapie

　　（1）Operationserkennungszeichen:

　　① Bei oberem Gastrointestinalblutverlust, der nach regulärer internistischer Behandlung nicht gestoppt werden kann oder in einen massiven Blutverlust übergeht;

　　② Bei schwerem oberen Gastrointestinalblutverlust nach konservativer internistischer Behandlung, der wieder auftritt und großen Blutverlust hat, und bei dem eine Fortsetzung der internistischen Behandlung als schwer zu kontrollieren gilt;

　　③ Bei Patienten mit massiven Erbrechen und schwerem Zustand.

　　Mallory-Das Weiss-Syndrom wird klinisch oft als 'unbekannte massive oberer Gastrointestinalblutung' diagnostiziert und operativ untersucht, tatsächlich ist Mallory-Das Weiss-Syndrom ist nur eine der Ursachen für oberen Gastrointestinalblutverlust.

　　（2）Voroperativer Vorbereitung: Bewertung des Blutverlusts; Gastroscopy, um den spezifischen Ort des Blutverlusts zu klären; Ausschluss von Blutungen durch Ruptur der Varizen der Speiseröhre, Operation unter Vollnarkose durchgeführt.

　　（3）Operationsschritte:

　　① Der Patient liegt auf dem Rücken, und eine mittlere oder seitliche Oberbauchmagnausschnitt wird vorgenommen, der Bauch wird in Schichten durchtrennt. Nach dem Öffnen des Bauches wird zunächst der Magen und der Zwölffingerdarm palpatorisch untersucht, um andere Ursachen des oberen Gastrointestinalblutverlusts auszuschließen, und die meisten Mallory-Bei Patienten mit dem Weiss-Syndrom sind der Magen und der Zwölffingerdarm bei der Beobachtung und Palpation normal, und es ist schwer, den Ort des Blutverlusts und die Läsion zu finden.

　　Nach der Beobachtung und Palpation wird der Magen und die untere Speiseröhre nicht freigegeben, da sich der Magen zwischen der linken und rechten Magenflanke befindet1/3胃前壁做一斜形切口切开胃，显露胃腔，用吸引器吸除胃内的血液及血凝块，再用一块小纱布暂时堵住胃幽门，仔细观察上消化道的出血来源。

　　③若看到出血来自幽门以上而看不到出血性病变，须将胃前壁切口两端各延长4cm，使切口上，下两端距幽门与食管-胃结合部各约4cm，将胃壁切口向左，右两侧及向外翻开，便可清楚的显示整个胃腔黏膜并进行检查，但仍然看不到食管-胃结合部的黏膜，在这种情况下术者可用一把中弯血管钳夹住胃腔内胃管的前端，并请麻醉师在病人的外鼻孔处固定住胃管，术者用适当的拉力向下，向前牵引，用血管钳夹住的胃管的前端，便能将贲门黏膜连同食管下段的灰白色黏膜带到手术野，并能显露食管-胃结合部黏膜皱襞的深处或凹陷处，进而可以发现食管贲门黏膜的撕裂与出血，若再用Deaver拉钩或S形拉钩伸入胃腔略加牵拉，更有助于手术野的显露。

　　④将凡能肉眼可见的食管贲门黏膜撕裂处黏膜及黏膜下活动性小动脉（静脉）出血点逐一结扎（缝扎）止血或电凝止血，之后将每一条黏膜撕裂口连同黏膜下层及肌层在胃腔内进行连续缝合，缝线最好选用5-0可吸收缝线，先从黏膜裂口的下端向上缝合，缝合到黏膜裂口的上端后打结；还可从黏膜裂口上端返转缝针再向下同法缝合1次，使两次缝线相互交叉，缝合到裂口下端后打结，这种双重交叉连续缝合法修补食管贲门黏膜撕裂的止血效果更为可靠，但要注意在缝合黏膜裂口时多带一些裂口深部的肌层组织，以预防缝合后在黏膜下形成血肿或肌层撕裂处继续出血，缝合结束后要反复仔细检查缝合处有无出血，凡出血点都要止血。

　　⑤遇到食管贲门穿透性全层撕裂病例时，先用可吸收缝线从胃腔内连续全层内翻缝合法关闭裂口，再用小圆针细丝线间断缝合裂口的浆膜层或浆肌层（外膜），其后再用带蒂膈肌瓣或心包片缝合覆盖裂口处，使裂口的修补更为安全可靠，预防术后撕裂口瘘。

　　⑥用间断或连续内翻缝合法缝合关闭胃前壁切口，术前有食管裂孔疝或胃食管反流症状的病人，应同时施行抗反流手术，如胃底折叠术（fundoplcation），有些作者提倡在缝合关闭胃前壁切口后，在胃前壁另行切口安装1根胃造瘘管用以术后胃肠减压，其优点是手术结束后便可拔除鼻胃管，避免胃管继续压迫食管贲门黏膜撕裂处而引起继发性出血，另一些作者则主张术后仍用鼻胃管进行胃肠减压，这两种意见均有可取之处，现在临床上对Mallory-Weiss综合征经过外科手术治疗之后，一般都用鼻胃管进行胃肠减压。

　　⑦逐层缝合腹部切口，关腹。

　　3、术后处理：Madlory-Weiss综合征患者的术后处理包括：

　　（1）术后1周内禁食，持续胃肠减压，严密观察胃肠引流液的性质与量，警惕术后上消化道出血复发。

　　（2）采用胃肠道外高营养疗法维持患者的营养，注意纠正水与电解质失衡及酸碱平衡紊乱；使用高效广谱抗生素预防腹腔及切口感染。

　　（3）根据病情于术后第5天或第7天拔除胃管（胃造瘘管应在术后第10天拔除）。

　　（4）停止胃肠减压，逐渐恢复经口进食。

　　（5）及时处理术后并发症。

　　4、手术效果：1964年Freeark等报道的12例Mallory-Weiss综合征经过外科手术缝合缝补止血后，7例治愈，3例死于术后肺炎合并急性肝功能衰竭或心肌梗死，2例死于术后胃壁切口瘘。

　　有作者报道13例不明原因的上消化道大出血病人在剖腹探查时未找到出血原因，但经过“盲目”胃次全切除术后出血停止，患者痊愈，也有作者报道原因不明的上消化道大出血病人在接受“盲目”胃次全切除术后死亡，最后发现出血原因为Mallory-Weiss综合征，临床经验一再表明Mallory-Weiss病变如果在手术探查时被漏诊，患者往往在术后死于上消化道大出血。

　　据近年来的大量病例报道，Mallory-Weiss综合征的手术疗效满意，术后出血复发的病例很少见，手术死亡率在5％以下。

　　治疗方法的选择主要根据出血的严重程度，患者的全身情况以及是否有其他并发疾病等因素来决定，过去，对这一综合征的手术率高达46％，但最近所报告的资料，手术率明显下降，在没有严重大出血的情况下，通常可以采用非手术治疗，但应及时补充血容量，预防呼吸道误吸，禁食并使用抑制胃酸分泌的药物（如H2受体拮抗药），密切监测血流动力学变化，尽可能纠正凝血功能紊乱，其他非手术治疗措施与溃疡病出血相同，可用冰盐水洗胃，口服甲氰咪胍，静脉滴注垂体后叶素和维生素K等，也可以使用气囊压迫止血，最近有用聚氨酯薄膜制作的透明食管气囊，经内镜插入胃内，在直视下观察压迫止血情况，比过去使用的Sengstaken-Blakemore气囊压迫止血法有以下优点：

　　（1）止血成功率很高，几乎达到10Prozent.

　　（2）dieses Verfahren kann das Stillen des Blutung unter direkter Beobachtung beobachten.

　　（3）können für eine lange Zeit verwendet werden, und auch bei Fehlfunktionen der Blutgerinnung kann die Blutstillung erreicht werden.

　　（4）dieser Ballon hat eine gute Qualität, die Druck auf die Umgebung ist gleichmäßig.

　　（5）mit einer niedrigeren effektiven Blutstillungsdruck选用较低的有效止血压力，持续12bis24h, multifunktional blutstillend, selbst bei langer Verlegung wird es nicht leicht zu Schäden an der Speiseröhre verursachen.

　　Nusbaum beschrieb die selektive intragastroduodenale Infusion von Vasopressin zur Blutstillung, die eine gute Blutstillungswirkung erzielt hat und sofort durchgeführt werden kann, wenn die Blutungsstelle während der Angiografie bestimmt wird, es gibt auch viele erfolgreiche Erfahrungen bei der Endoskopie, einschließlich Koagulation, ND∶YAG-Lasertherapie und lokaler Härterinjektion, Berichte von Bataller et al.5Fälle von Mallory-Wiess-Syndrom,13Fälle mit aktiven Blutungen, alle wurden unter dem Mikroskop mit einem Härter (1/10Milliliter Adrenalin1Prozent der Injektionen von Polidocanol (Polidocanol) waren erfolgreich.

　　5、Die meisten Speiseröhrenmukosarissierungen können durch nichtoperative Therapie geheilt werden, aber in folgenden Fällen ist eine chirurgische Behandlung erforderlich:

　　（1）bedrohliche Blutungen, Hastings（1981）Berichte, Bluttransfusionen weniger als5Milliliter erfordern keine chirurgische Behandlung, die Bluttransfusion erreicht15Milliliter über, dann muss eine Operation in Betracht gezogen werden; Bluttransfusionen in2Milliliter über77.8Prozent benötigen eine Operation.

　　（2）Nach aktiver Behandlung bleibt das Blutung wiederholt.

　　（3）Möglicherweise hat die Speiseröhre einen Riss.

　　Die Operation ist in der Regel einfach, nach der oberen Magenresektion wird der Kardia untersucht, der Magenboden und die Speiseröhre-Gastrische Verbindung, wenn eine Mukosarissierung im Kardia-Teil festgestellt wird, genügt es, die Wunde mit einer Naht zu schließen, um den Blutstillung zu erreichen, aber es sollte darauf geachtet werden, dass kleine, unbedeutende Risse übersehen werden können, es gab Berichte über Todesfälle nach der Operation aufgrund dieser Fehlverbindung, einige Autoren führen gleichzeitig eine Vagotomie und eine Pyloroplastik durch, um mögliche Ursachenfaktoren zu kontrollieren, aber dies ist im Allgemeinen nicht erforderlich, in einigen Fällen ist eine Teilresektion des Magens erforderlich.

　　Zwei, Prognose

　　Kürzlich gemeldet8.5Prozent bis3Prozent der Patienten mit Speiseröhrenmukosarissierung benötigen keine chirurgische Behandlung, der Tod durch Operation beträgt 0 bis10Prozent, der Tod durch nichtoperative Therapie beträgt 0 bis14Prozent, Wiederauffälligkeiten von Blutungen sind selten, die Prognose ist in der Regel gut, insbesondere bei Nichtrauchern, das Hauptrisikofaktor für Wiederauffälligkeiten von Blutungen ist die begleitende Portosystemische Hypertension.