贲门黏膜撕裂综合征

　　一、发病原因

　　La sindrome della lacerazione della mucosa cardiale si verifica spesso dopo vomito violento, l'alcolismo è una causa comune, molte altre malattie, come la malattia ulcerosa, l'obstruizione intestinale causata da neoplasie maligne del tratto gastrointestinale, la uremia, la gastrite atrofica, il vomito violento durante la gravidanza, il parto, l'esercizio fisico intenso, l'emicrania, lo sforzo durante la defecazione, ecc., sono anche associate alla sindrome di Mallory-La sindrome della lacerazione della mucosa cardiale è particolarmente comune, in particolare la sindrome di Weiss, Sato et al. (1989）i casi riportati presentano una hernia iatale fino al91％, e si ritiene che la hernia iatale sia una delle cause della sindrome di Mallory-Una delle cause di suscettibilità della sindrome di Weiss, qualcuno ha anche scoperto che questi pazienti hanno spesso disordini della coagulazione del sangue.

　　二、发病机制

　　1、发病机制：Il meccanismo di sviluppo della lacerazione della mucosa cardiale non è ancora chiaro, si ritiene generalmente che sia dovuto al vomito, quando i contenuti gastrici entrano nell'esofago spasmo, più la contrazione del diaframma, portando a un aumento improvviso della pressione intraluminale dell'esofago, causando la lacerazione della mucosa del segmento cardiale, qualcuno ha studiato sui cadaveri, quando la pressione intra gastrica persiste fino a150 mmHg, contemporaneamente bloccando l'esofago, può causare una lacerazione della giunzione esofago-gastrica e si è scoperto che la pressione intra gastrica di un adulto sano durante il vomito può raggiungere200 mmHg, molte persone ritengono che il meccanismo di sviluppo della sindrome della lacerazione della mucosa cardiale sia simile a quello della rottura spontanea dell'esofago, può causare una rottura completa dell'esofago e una perforazione dell'esofago, ma può essere solo un ematoma intramurale dell'esofago o una lacerazione solo della mucosa.

　　2、Patologia e stadiazione:La maggior parte delle lacerazioni si trova alla fine dell'esofago o attraverso la connessione esofageo-gastrica, sono più lacerazioni lineari singole, ma ci sono anche2Lacerazioni in più luoghi, le lacerazioni sono spesso nel solco delle rughe mucose, secondo un gruppo224Casi Mallory-Nei rapporti sulla sindrome di Weiss,83％ delle lacerazioni si trovano nel lato piccolo della connessione esofageo-gastrica, nelle fasi iniziali si vedono emorragie attive, o coperte da coaguli di sangue o块 di fibroina, in seguito

　　(1Periodo di emorragia: è in emorragia, dopo la malattia24h all'interno.

　　(2Periodo di apertura: la ferita si apre, i margini si alzano,48h～7Giorni.

　　(3Periodo di lineamento: la ferita è lineare, si avvicina alla chiusura, con la biancheria bianca attaccata, e dura1～2Settimane.

　　(4Periodo di cicatrizzazione: la biancheria bianca scompare, si forma la cicatrice, e dura2～3Settimane.

　　Oltre ai sintomi generali, può causare altre malattie, la complicanza più comune di questa malattia è l'emorragia (perdita di sangue), se si verificano emorragie o ematochezia, è necessario consultare un medico immediatamente. Pertanto, una volta scoperto, è necessario trattare attivamente, e也应 fare una buona prevenzione quotidiana.

　　1Vomito o nausea:Secondo numerose pubblicazioni, quasi tutti i Mallory-I pazienti con sindrome di Weiss hanno sempre vomito o nausea all'insorgenza della malattia, alcuni pazienti vomito non è violento, ma può verificarsi Mallory-Sindrome di Weiss, è evidente che l'intensità del vomito non è in relazione causale o parallela con l'insorgenza della sindrome, ma circa9％ dei pazienti è dovuta a cause oltre la nausea e il vomito, come i pazienti che subiscono interventi chirurgici per altre malattie che compaiono il colpo della tosse durante il processo di anestesia, possono verificarsi anche Mallory-Sindrome di Mallory

　　2Vomito di sangue o feci nere:Vomito di sangue o feci nere è Mallory-Il paziente con sindrome di Weiss ha il2Un importante sintomo clinico, il tempo di intervallo tra il vomito e l'emetemia dei pazienti è variabile, alcuni pazienti hanno emetemia immediatamente dopo il vomito, mentre altri pazienti compaiono emetemia o feci nere solo dopo diversi giorni di sintomi di vomito violento.

　　Diagnosi Mallory-La sindrome di Weiss1Un importante indizio è che i pazienti spesso hanno vomito1Casi con vomito di sangue o feci nere dopo una o più volte di contenuti gastrici normali, tuttavia, alcuni pazienti si manifestano con vomito di sangue massiccio al primo insorgere della malattia, e sono emorragie senza dolore, che appaiono come sangue rosso vivo in grande quantità, se non trattati in tempo, i pazienti possono morire per shock emorragico.

　　3Dolore addominale superiore:Mallory-I pazienti con sindrome di Weiss a volte presentano dolore addominale superiore, ma nella maggior parte dei casi non ci sono sintomi di dolore addominale, il dolore addominale può apparire rapidamente dopo il vomito di sangue, o può apparire prima del vomito di sangue, alcuni pazienti si sentono un dolore addominale tagliante prima della nausea e del vomito, che è persistente; alcuni pazienti si sentono che il dolore addominale è più profondo, secondo Freeark et al.1964Rapporti, durante la laparotomia, si è scoperto che i pazienti con emorragia diffusa sottostante la mucosa del cardias, con casi isolati di mucosa esofageo-cardiale completamente lacerata, il dolore addominale è un sintomo clinico predominante, poiché il dolore addominale è intenso, i sintomi di emorragia dell'apparato digerente superiore sono spesso trascurati, e rappresenta una delle cause di diagnosi errata.

　　4、shock:}I pazienti con emorragia massiccia possono causare shock emorragico, minacciando la sicurezza della loro vita, la maggior parte dei Mallory-L'emorragia nei pazienti con sindrome di Weiss è lieve ~ moderata, solo una piccola parte dei pazienti ha emorragia massiccia, il vomito emorragico lento e continuo o il vomito emorragico intermittente può causare shock emorragico nei pazienti, la maggior parte dei Mallory-I sintomi di emorragia gastrointestinale superiore nei pazienti con sindrome di Weiss possono interrompersi spontaneamente, non è necessario un trattamento chirurgico.10Sotto il ％ di emorragia arteriosa attiva dell'esofago e dello stomaco superiore o emorragia venosa massiccia è causata da ipertensione portale cronica e rottura delle varici esofagee, nella diagnosi di Mallory-Quando la sindrome di Weiss deve essere prestata attenzione a questa situazione, eseguire una diagnosi differenziale dettagliata.

　　In Miller e Hirschowitz(1970) riportato da23Esempio pazienti, ci sono1Esempio pazienti con emorragia digestiva che non risponde al trattamento conservativo内科, i pazienti sono morti a causa di arresto cardiaco, mentre i pazienti trattati chirurgicamente6Esempio tutti guariti, quindi, i Mallory che necessitano di trattamento chirurgico-I pazienti con sindrome di Weiss non devono ritardare l'opportunità chirurgica.

　　Evitare di bere alcol in eccesso, cercare di alleviare il vomito e la tosse il prima possibile. La dieta del paziente dovrebbe essere leggera e facile da digerire, mangiare più verdure e frutta, combinare correttamente la dieta, prestare attenzione a un apporto nutrizionale sufficiente. Inoltre, il paziente dovrebbe evitare cibi piccanti, grassi, freddi e crudi.

　　1、gastroscopia：Mallory-Le lesioni di Weiss sono spesso localizzate nell'esofago-Coniugazione gastrica, quindi la gastroscopia ha un valore diagnostico superiore alla gastroscopia esofagea.

　　Millet e Hirschowitz(1970) riportato da23Casi Mallory-Nella sindrome di Weiss,19Esempio diagnosticato con gastroscopia, tra cui12Esempio la mucosa del coniugazione gastrica è visibile sotto la gastroscopia con ferite longitudinali, rappresentano55%；7Esempio(30％) non si può vedere una lesione明显 nella mucosa dell'esofago e dello stomaco sotto la gastroscopia, ma è possibile vedere che l'emorragia proviene dall'esofago-Coniugazione gastrica;3Esempio durante la gastroscopia a causa del sangue nel stomaco, la verifica non è stata soddisfacentemente eseguita, non è stato possibile fare una diagnosi;1Esempio non ha fatto la gastroscopia, durante l'esplorazione chirurgica è stata trovata una lacerazione della mucosa del tratto inferiore dell'esofago con emorragia, quindi è possibile vedere che i rapporti di Miller e Hirschowitz23Esempio: Mallory-Nella sindrome di Weiss,85%(19/23) sono state diagnostiche solo dopo la gastroscopia, la gastroscopia ha un valore diagnostico insostituibile per questa sindrome rispetto ad altri esami, dovrebbe essere eseguita come prima opzione salvo controindicazioni.

　　2、radiografia a contrasto bario dell'esofago e dello stomaco：La radiografia a contrasto bario dell'esofago e dello stomaco per Mallory-La sindrome di Weiss non può mostrare lesioni erosive della mucosa dell'esofago e dello stomaco, la sua funzione principale è quella di escludere altre cause di emorragia gastrointestinale superiore, ma alcuni autori hanno riportato che quando la mucosa dell'esofago e dello stomaco è gravemente lacerata, la radiografia a contrasto bario e aria dell'esofago e dello stomaco può mostrare le lesioni, che si manifestano con segni di riempimento del bario nella zona di lacerazione della mucosa.

　　3、选择性腹腔动脉造影：据文献报道，有的作者采用选择性腹腔动脉造影检查可以显示上消化道出血的具体部位，作出Mallory-Weiss综合征的诊断。

　　大量临床实践表明，许多不明原因的上消化道大出血病人因内科保守治疗无效而进行外科手术探chì时，才证实为Mallory-Weiss综合征，根据一些作者所做的回顾性分析，认为有的病人在术前有典型的Mallory-Weiss综合征的临床特征，可以诊断为Mallory-Weiss综合症，而且这些病人中的绝大多数作了手术探chì，术中切开胃前壁后便明确出血的具体部位。

　　呕血和黑便等消化道出血表现的可注意下面饮食：

　　一、食疗中药

　　1、黄花菜又名金针菜。本品熟食有清肝、凉血、止血作用。上消化道出血属胃热或肝火者，可食本品作为辅助治疗。

　　2、蕹菜又名空心菜、无心菜。本品食用(生食或熟食)能清胃肠之热。适用范围同上。

　　3、藕鲜藕能凉血行瘀。胃热或肝火所致的上消化道出血者，可饮鲜藕汁作为辅助治疗。

　　4、木耳又名黑木耳。有凉血止血之效。本品炒炭存性，研末冲服或入药煎服有止血作用。适应症同上。

　　5、小蓟又称刺儿菜，为民间常食之野菜。本品有清热、凉血、止血作用。以鲜小蓟煮汤或生食皆可。适应症同上。

　　6、荠菜有凉肝、止血作用。生食熟食皆可。可作为上消化道出血证属肝火者的辅助食疗。

　　7、槐花有清热、凉血、止血作用。本品煎汤代茶饮，可作为便血的辅助治疗。

　　二、药膳复方

　　1、茅根小蓟饮鲜白茅根、鲜小蓟各30-60克，洗净，绞取汁。1Cinese, dividere in2次饮服。可作为上消化道出血证属胃热或肝火者的辅助治疗。

　　2、黄花菜饮黄花菜、鲜藕(切片)各60克，白茅根30克，共煎汤服。适应症同上。

　　3、三七藕汁炖鸡蛋方见慢性胃炎和消化性溃疡部分。适应症同上。

　　4、三七三汁奶鲜白茅根、鲜藕、鲜小蓟各30克，洗净，绞取汁，与牛奶100毫升混合，加入三七末3克，饮服。适应症同上。

　　5、加味栀子仁粥白茅根30克，水煎，滤汁，渣，入鲜藕片6Cinese, il riso100克，同煮为粥，粥将熟时，调入栀子仁细末6克，稍煮即成。1Cinese, dividere in2次服食。上消化道出血证属肝火者可服此粥作为辅助治疗。

　　6、复方莲粥冲白及莲子(去皮心)、山药各3Cinese, il riso10Cinese, aggiungere acqua sufficiente, cuocere insieme per fare polenta.1Cinese, dividere in2Cinese, prendere il polvere di Baijiu ogni volta3Cinese. Gli emorragie gastrointestinali di tipo qi vuoto dovrebbero assumere questa formula come trattamento adiuvante.

　　7Sotto il coperchio, il pollo giovane è tenero1Pollo, macellare, rimuovere la pelliccia, aprire il petto, pulire gli organi interni, lavare; mettere Huangqi, Dangshen ciascuno15Cinese, Baizhu9Cinese, Sanqi, Chenpi ciascuno6Usare un sacchetto di cotone ben chiuso, metterlo nell'addome del pollo; mettere il pollo in una pentola a pressione, aggiungere acqua sufficiente, aggiungere cipolla, aglio, sale, cucinare a fuoco lento fino a quando il pollo è tenero, rimuovere il sacchetto di erbe, mangiare carne e bere brodo. Indicazioni come sopra.

　　CineseTerzo:

　　1Tipi di dieta e indicazioniDieta:1～3La rottura dell'ematoma varicoso esofageo e gastrico, l'emorragia grave dell'apparato digerente superiore con nausea e vomito dovrebbe essere astenuta dal cibo

　　2Dieta liquida1Dieta numero:Giorni, ma dovrebbe somministrare abbastanza liquidi e elettroliti ai pazienti, se necessario, devono essere somministrati sangue fresco.1Pazienti con emorragia minore senza vomito e sintomi clinici di emorragia attiva significativa devono essere trattati con dieta liquida2～3Maocai, maocai, Sanqi e Shengdi100～200ml, ogni giorno6Numero:800 calorie. In questo periodo, la dieta può ridurre il movimento della contrazione gastrica, ridurre l'acidità del succo gastrico. Il contenuto principale è latte, amido di yam, ogni pasto

　　3Dieta liquida2Dieta numero:Adatto ai pazienti dopo l'arresto dell'emorragia, richiede circa5～7Giorni. Durante questo periodo, è possibile somministrare una piccola quantità di liquidi e elettroliti ai pazienti, la quantità è200～300ml, ogni giorno6Pasti, aggiungere biscotti, pane tostato, torta, anche mangiare pasta morbida, fette di pasta, ecc., la quantità totale di calorie al giorno2080 calorie. In questo periodo, è possibile aggiungere biscotti, pane tostato, torta, e anche mangiare pasta morbida, fette di pasta, ecc., la quantità totale di calorie al giorno

　　4Dieta liquida3Dieta numero:Adatto ai pazienti con emorragia arrestata e malattia relativamente stabile, questa fase richiede circa10～15Giorni. Durante questa fase, la dieta dovrebbe essere completamente non irritante, scarsa di residui e semi-liquida, il contenuto include latte, zuppa di riso, pane, pasta, pesce in umido, ogni giorno5Pasti, il totale di calorie è2142Card.

　　5Dieta semi-liquida:Adatto ai pazienti in fase di recupero dopo l'arresto dell'emorragia, questa fase è circa15～20 giorni. La dieta principale è una semi-liquida facile da digerire, il contenuto include zuppa di polenta, pane, verdure tritate, polpette, pesce, ogni giorno4Pasti.

　　6Dieta regolare:Usato nei pazienti in康复期 con emorragia digestiva, il cibo deve essere morbido, facile da digerire, non irritante e ricco di nutrienti, ogni giorno3Pasti, evitare di mangiare troppo.

　　Primo, trattamento

　　Di solito Mallory-La sindrome di Weiss viene trattata in primo luogo con metodi medici, correggendo attivamente la carenza di fattori della coagulazione o la disfunzione della coagulazione.

　　1Trattamento non chirurgico:Mallory-Le principali misure di trattamento medico per la sindrome di Weiss includono il lavaggio gastrico con soluzione salina ghiacciata contenente norepinefrina (norepinefrina), trasfusione, infusione endovenosa di agenti emostatici e istamina H2-Farmaci antagoclonici (come cimetidina o ranitidina), infusione endovenosa e deprivazione gastrointestinale e altre misure.

　　(1Il lavaggio gastrico con soluzione salina ghiacciata di norepinefrina (norepinefrina): la norepinefrina ha un'azione contrattile forte sui muscoli lisci, in particolare sui muscoli lisci vascolari, solitamente in250ml冰盐水内加去甲肾上腺素8mg经胃管注入到胃内，保留20～30min吸出，重复灌洗，有较好的止血作用。

　　个别病例用神经垂体血管升压素（vasopressin）治疗有效，上消化道的出血能得到控制。

　　(2）输血：补充血容量是治疗Mallory-Sindrome di Weiss的重要措施，可以预防失血性休克，据Freeark等的经验，输血量自2000ml～9500ml不等，平均输血量为5770ml，需要外科治疗的病例，术前要做好大量输血的准备。

　　(3）腹腔动脉栓塞术：有作者报道用选择性的腹腔动脉栓塞术（栓塞胃左动脉及其分支）治疗Mallory-Sindrome di Weiss, considerato soddisfacente l'effetto di emostasi, ma con ferite gravi della mucosa dell'esofago e dello sterno e lesioni multiple, questa terapia è difficile da avere successo.

　　(4）内镜下止血：有作者报道在内镜下用去甲肾上腺素溶液浸泡的棉拭子涂抹Mallory-La lesione locale della sindrome di Weiss, o attraverso l'endoscopia per la punti di sanguinamento attivo della lacerazione, è possibile raggiungere l'obiettivo di guarigione in alcuni casi.

　　(5）三腔管进行压迫止血：近年来，多数作者不主张对Mallory-I pazienti con sindrome di Weiss sono trattati con il tubo tricamere per la compressione emostatica, poiché la pressione nel tubo tricamere non è sufficiente per compressione, fermare l'emorragia arteriosa gastrointestinale superiore, l'esame chirurgico o l'autopsia ha dimostrato che il sacco del tubo tricamere non ha solo fallito nel raggiungere l'obiettivo di compressione emostatica, ma ha anche aggravato le ferite della mucosa dell'esofago e dello sterno, aumentando la quantità di sangue emesso.

　　2、手术治疗

　　(1）手术指征：

　　①上消化道出血经过正规内科治疗而不能停止者或者转化为大出血者；

　　②上消化道大出血经过内科保守治疗后出血停止但又复发，而且出血量大，继续内科治疗估计难以控制者；

　　③患者大量呕血，病情危重者。

　　Mallory-Sindrome di Weiss spesso viene diagnosticato clinicamente come 'emorragia gastrointestinale superiore di causa sconosciuta' e sottoposto a esame chirurgico, in realtà Mallory-Sindrome di Weiss è solo una delle cause che possono causare sanguinamento gastrointestinale superiore.

　　(2）术前准备：评估出血量；进行胃镜检查，明确出血的具体部位；排除食管静脉曲张破裂引起的出血，手术探查在全麻下进行。

　　(3）手术步骤：

　　①患者取仰卧位，进行上腹部正中切口或旁正中切口，逐层剖腹，开腹后，首先对胃与十二指肠进行触诊，排除其他原因引起的上消化道出血，绝大多数Mallory-I pazienti con sindrome di Weiss hanno lo stomaco e il duodeno che appaiono normali durante l'esame visivo e palpatorio, è difficile trovare la posizione del sanguinamento e le lesioni.

　　②在望诊和触诊结束后，暂时不要将胃与食管下段游离，在胃大弯与胃小弯之间中1/3Fare una incisione obliqua sulla parete anteriore gastrica, rivelare la cavità gastrica, asportare il sangue e i coaguli di sangue nella cavità gastrica con un aspiratore, temporaneamente bloccare il cardias con un pezzo di cotone, osservare attentamente la fonte di emorragia dell'apparato digerente superiore.

　　③ Se si vede che l'emorragia proviene dal soprànodo e non si vede la lesione emorragica, è necessario estendere la fine dell'incisione anteriore gastrica4cm, in modo che le estremità superiori e inferiori dell'incisione siano a una distanza di-Ogni parte della giunzione gastrica4cm, sollevare la incisione della parete gastrica a sinistra, destra e fuori, si può mostrare chiaramente la mucosa dell'intera cavità gastrica e fare la revisione, ma non si può ancora vedere l'esofago-La mucosa della giunzione gastrica, in questo caso, il chirurgo può tenere un forceps a curvatura media per il lato anteriore del tubo gastrico nella cavità gastrica, e chiedere all'anestesista di fissare il tubo gastrico all'estremità esterna del naso del paziente, il chirurgo tira verso il basso e verso l'avanti con la forza adeguata, il lato anteriore del tubo gastrico tenuto con il forceps può portare la mucosa del cardias e la mucosa bianca grigia inferiore dell'esofago nel campo operatorio, e può rivelare l'esofago-Nella profondità o nella concavità delle rughe mucose della giunzione gastrica, si può trovare la lacerazione e l'emorragia della mucosa esofagea e cardias, se si utilizza ancora Deaver hook o S-shaped hook per introdursi nella cavità gastrica e leggermente trascinare, è più utile per la visualizzazione del campo operatorio.

　　④ Chiedere di suture tutte le lacerazioni mucose visibili della mucosa esofagea e cardias e i punti di emorragia attiva sottocutanea (arterie o vene) uno per uno, bloccare l'emorragia o bloccare l'emorragia con eletrocoagulazione, poi suturare ogni lacerazione mucosa con la sottostante mucosa e la muscolatura in modo continuo nella cavità gastrica, è meglio scegliere5-0 Suture assorbibili, prima di suture dall'estremità inferiore della lacerazione mucosa verso l'alto, legare dopo aver suture all'estremità superiore della lacerazione mucosa; si può anche tornare indietro con la suture dalla parte superiore della lacerazione mucosa e suture di nuovo verso il basso1In secondo luogo, fare incrociare le due suture tra loro, legare dopo aver suture alla base della lacerazione, il metodo di sutura a croce continua a due livelli per riparare la lacerazione della mucosa esofagea e cardias ha un effetto emostatico più affidabile, ma è necessario notare che durante la sutura della lacerazione mucosa è necessario portare più tessuto muscolare profondo della lacerazione per prevenire la formazione di ematomi sottocutanei o la continuità dell'emorragia della lacerazione muscolare, dopo la sutura, è necessario controllare attentamente la presenza di emorragie alla sutura, e bloccare ogni punto di emorragia.

　　⑤ Quando si incontra un caso di lacerazione completa di mucosa esofagea e cardias, utilizzare prima una suture assorbibile per chiudere la lacerazione in modo continuo e intrariflessivo dalla cavità gastrica, quindi suturare la mucosa o la muscolatura liscia (peritoneo esterno) della lacerazione con un ago a cerchio piccolo e filo sottile in modo discontinuo, poi utilizzare una porzione di muscolo diaframmatico con peduncolo o una porzione di pericardio per suturare e coprire la lacerazione, rendendo la riparazione della lacerazione più sicura e affidabile, prevenendo la fistola di lacerazione postoperatoria.

　　⑥ Chiudere l'incisione anteriore della胃前壁 con una缝合方法间断或连续内翻缝合法，per i pazienti con ernia dell'apertura esofagea o sintomi di reflusso gastroesofageo prima dell'operazione, è necessario eseguire contemporaneamente un intervento antireflusso, come la plicatura del fondo gastrico (fundoplication), alcuni autori sostengono che dopo aver chiuso l'incisione anteriore della胃前壁 con una缝合方法，dovrebbe essere fatto un'altra incisione sulla parete anteriore della胃 per installare1Il tubo di gastrostomia è utilizzato per la decompresione gastrointestinale postoperatoria, il suo vantaggio è che il tubo naso-gastrico può essere rimosso dopo la fine dell'intervento, evitando che il tubo gastrico continui a comprimere il punto di lacerazione della mucosa esofageo-cardiaca e causi emorragia secondaria. Alcuni autori sostengono che il tubo naso-gastrico dovrebbe essere utilizzato ancora per la decompresione gastrointestinale postoperatoria, entrambe le opinioni hanno i loro punti positivi, ora nella clinica, per Mallory-Weiss综合征施行外科手术治疗后，一般都用鼻胃管进行胃肠减压。

　　La sindrome di Weiss dopo la trattamento chirurgico, di solito si utilizza il tubo nasogastrico per la decongestione gastrointestinale.

　　3⑦ suture in strati dell'incisione addominale, chiudere l'addome.、gestione post-operatoria:-Madlory

　　(1La gestione post-operatoria dei pazienti con sindrome di Weiss include:1Post-operatorio

　　(2Settimane senza cibo, decongestionare il tratto gastrointestinale in modo continuo, osservare strettamente la natura e la quantità del fluido di drenaggio gastrointestinale, essere vigili contro la recidiva dell'emorragia dell'apparato digerente superiore post-operatoria.

　　(3、secondo la situazione clinica, il giorno successivo all'intervento chirurgico, adottare la terapia di nutrizione parenterale per mantenere la nutrizione del paziente, prestare attenzione a correggere l'equilibrio idrico e elettrolitico e il disordine dell'equilibrio acido-basico; prevenire l'infezione addominale e delle ferite con antibiotici a largo spettro.5Giorno o il7Giorni per rimuovere il tubo gastrico (il tubo di gastrostomia dovrebbe essere rimosso il giorno successivo all'intervento chirurgico).10Giorni per rimuovere).

　　(4、smettere di decongestionare il tratto gastrointestinale, reintegrare gradualmente l'alimentazione orale.

　　(5、intervento tempestivo delle complicanze post-operatorie.

　　4、effetti della chirurgia:1964Alla fine del 18 ° anno, Freeark et al. hanno riportato12Casi Mallory-La sindrome di Weiss, dopo la suture e la riparazione emostatica chirurgica,7Casi guariti,3Casi morti a causa di polmonite post-operatoria e insufficienza epatica acuta o infarto miocardico,2Casi morti a causa di fistola del taglio gastrico post-operatorio.

　　Alcuni autori hanno riportato13Casi di emorragia massiva dell'apparato digerente superiore senza causa chiara non trovata durante la laparotomia, ma l'emorragia è stata fermata e il paziente è guarito dopo la resezione parziale gastrica 'cieca', alcuni autori hanno anche riportato che i casi di emorragia massiva dell'apparato digerente superiore senza causa chiara sono morti dopo la resezione parziale gastrica 'cieca', alla fine scoperto che la causa dell'emorragia è Mallory-La sindrome di Weiss, l'esperienza clinica ha dimostrato più volte che Mallory-Se la lesione di Weiss non viene diagnosticata durante l'esplorazione chirurgica, i pazienti spesso muoiono a causa di emorragia massiva dell'apparato digerente superiore post-operatoria.

　　Secondo le numerose segnalazioni di casi recenti, Mallory-L'efficacia chirurgica della sindrome di Weiss è soddisfacentemente, i casi di recidiva dell'emorragia post-operatoria sono rari, la mortalità operatoria è nella5％ sotto.

　　La scelta del metodo di trattamento è principalmente determinata dalla gravità dell'emorragia, dallo stato generale del paziente e dalla presenza di altre malattie concomitanti, in passato, il tasso di intervento chirurgico per questa sindrome era molto alto46％, ma recentemente i dati riportati mostrano una diminuzione significativa del tasso di intervento chirurgico, in assenza di emorragia massiva grave, di solito è possibile adottare trattamenti non chirurgici, ma è necessario integrare prontamente il volume ematico, prevenire l'aspirazione respiratoria, astenersi dal cibo e dall'uso di farmaci che inibiscono la secrezione di acido gastrico (come H2I farmaci antagonisti dei recettori), monitoraggio stretto delle variazioni della dinamica emodinamica, correzione il più possibile dei disordini della funzione coagulativa, misure di trattamento non chirurgico simili a quelle per l'emorragia da ulcera, come lavaggio gastrico con soluzione di sale freddo, somministrazione orale di cimetidina, infusione endovenosa di pituitrina posteriore e vitamina K, ecc., è anche possibile l'emostasi tramite compressione del sacco, recentemente sono stati utilizzati sacchi gastrici trasparenti fatti di pellicola di polipropilene, inseriti nel lume gastrico tramite endoscopia, per osservare direttamente la situazione di compressione e emostasi, rispetto a quelli usati in passato Sengstaken-I vantaggi del metodo di emostasi tramite compressione del sacco Blakemore sono i seguenti:

　　(1La percentuale di successo della coagulazione emostatica è alta, quasi raggiunge100％.

　　(2) Questo metodo può osservare visivamente se l'emorragia è fermata.

　　(3) Può essere utilizzato per un periodo più lungo, anche i pazienti con disfunzione della coagulazione possono fermare l'emorragia.

　　(4) Questo palloncino ha una buona qualità, la pressione sul perimetro è uniforme.

　　(5) Scegliere una pressione emostatica efficace più bassa, mantenere12～24h, in grado di fermare l'emorragia, anche se lasciata in posizone per un lungo periodo non è facile causare danni all'esofago.

　　Nusbaum ha introdotto la somministrazione selettiva di vasopressina attraverso l'arteria sinistra gastrica per controllare l'emorragia, ottenendo un buon effetto di coagulazione, e può essere eseguita immediatamente dopo l'esame angiografico per chiarire la posizione dell'emorragia, la terapia endoscopica ha anche molte esperienze di successo, inclusi la coagulazione elettrica, il trattamento con laser ND∶YAG e l'iniezione locale di agente sclerosante, Bataller e altri hanno riportato50 esempi di Mallory-Sindrome di Wiess,13Esempi con emorragia attiva, tutti hanno utilizzato agente sclerosante (1/10000 adrenalina1％ ha avuto successo con l'iniezione di polidocanol (

　　5、La maggior parte dei pazienti con sindrome della lacerazione della mucosa cardiale può essere curata con trattamenti non chirurgici, ma ci sono ancora alcune situazioni che richiedono trattamenti chirurgici:

　　(1) Emorragia massiccia pericolosa per la vita, Hlastings (1981) Rapporti, la trasfusione è inferiore a500ml无需手术治疗，输血达1500ml oltre,则需要考虑手术；输血在2000ml oltre77.8％ necessita di chirurgia.

　　(2) Anche dopo trattamenti attivi, c'è un'emorragia ricorrente.

　　(3）I sospetti di lacerazione dell'esofago.

　　La chirurgia è generalmente facile, dopo la dissezione gastrica alta, esaminare attentamente la cardia, il fondo gastrico e l'esofago-La giunzione gastrica, se si trova una lacerazione della mucosa a livello della cardia, la suture continue sono sufficienti per fermare l'emorragia, ma si dovrebbe prestare attenzione alle lacerazioni minori e non evidenti che potrebbero essere trascurate, ci sono stati casi di morte postoperatoria per questo motivo, alcuni autori eseguono contemporaneamente la sectione vagale e la plasmotomia gastrica, cercando di controllare i fattori etiologici possibili, ma di solito non è necessario, in pochi casi è necessario eseguire la resezione grande della胃.

　　Secondo, prognosi

　　Ultimi rapporti8.5％～30％ dei pazienti con sindrome della lacerazione della mucosa cardiale necessita di trattamenti chirurgici, la mortalità chirurgica è di 0～10％, la mortalità nella cura non chirurgica è di 0～14％, raramente si verificano recidive emorragiche, le prospettive sono generalmente buone, specialmente per coloro che non bevono alcol, il fattore di rischio più alto per le recidive emorragiche è la presenza di ipertensione portale.