丁型病毒性肝炎

　　丁型病毒性肝炎是由丁型肝炎病毒（HDV）与乙型肝炎病毒(HBV)等嗜肝DNA病毒共同引起的传染病。完整的HDV颗粒呈球形，直径35–37nm，内含HDVRNA及HDAg，其外壳为HBsAg。HDVRNA是HDV的基因组，由1679–1683个核苷酸组成，呈单链、环状，并可折叠成不分支的杆状结构。HDV-RNA有9个编码区(ORF)，ORF5可编码HDAg。HDAg是一种核蛋白，能使机体诱生抗-HDIgM и антитела-HDIgG。抗-HDIgM出现较早，一般在急性HDV感染的早期即呈阳性，恢复期逐渐消失，抗-HDIgM持续高滴度提示病情慢性化。抗-HDIgG出现较晚，多在发病后3–8周出现可保持多年低滴度阳性，病情活动时抗-HDIgG升高。现症感染常表现为抗-HDIgM阳性，既往感染则抗-HDIgM阴性，而抗-HDIgG阳性。抗-HD不是中和抗体，阳性时仍可有传染性。

　　HDV感染可明显抑制HBVDNA的合成.血清学检测证明，HDAg出现与血清中HBVDNA减少一致，当HDAg表达增加时，HBVDNA减少.在HDAg表达处于高峰时，HBVDNA常已消失，但随着HDAg阴性和抗-HD的出现，HBVDNA又恢复至原来水平.既往认为HDV的装配依赖于HBsAg的合成，它的复制与表达也需要HBV或其他嗜肝病毒的协助.体外转染试验证明HDV-RNA的复制和HDAg的表达并不需要嗜肝病毒的帮助，HDV本身可以独立完成，但在形成完整的HDV时，必须由嗜肝病毒为其提供外壳才能完成.

　　丁型肝炎病毒（HDV）是一种缺陷病毒，需要在乙肝病毒（HBV）辅助下才能复制，所以丁肝要在感染乙肝的基础上才能感染.临床上可表现为HBV和HDV同时感染或重叠感染（先感染乙肝，后感染丁肝），易并发肝硬化、重型肝炎、慢性活动性肝炎等疾病，可呈急性或慢性病程，在乙肝基础上感染丁肝，往往导致病情加重，易发展为肝硬化.甚至会发生原发性肝癌.

　　人感染丁型肝炎病毒(HDV)后，其临床表现决定于原有乙型肝炎病毒(HBV)感染状态,潜伏期4–20周,有下列两种类型：

　　一、HDV与HBV同时感染

　　见于既往无HDV感染，同时感染HDV与HBV，表现为急性丁型肝炎.其临床症状与急性乙型肝炎相似，在病程中可见两次胆红素和ALT升高.血清中HBsAg先出现，然后肝内HDAg阳性.急性期患者，血清中HDAg阳性持续数日即转阴，继而抗-HDIgM阳性，持续时间短，滴度低.抗-HDIgG则为阴性.

　　二、HDV与HBV重叠感染

　　指在原有慢性HBV感染的基础上又重叠HDV感染，其临床经过主要取决于HDV感染时HBV感染的状态及肝脏损害程度.多见于慢性HBV感染者，其症状主要决定于HDV感染前是慢性HBsAg携带者，抑或是HB慢性肝病者.如为HBsAg携带者，感染HDV后则表现似急性HBsAg阳性肝炎，但抗-HBVIgM阴性，较单纯HBV感染重.若为HBV慢性肝病，由于HBV持续感染，HDV不断复制，使已有肝组织病变加重，可表现为肝炎急性发作，或加速向慢活肝和肝硬化发展.因此，凡遇慢性乙型肝炎，原病情稳定，突然症状恶化，甚至发生肝功能衰竭，颇似重型肝炎，应考虑为重叠感染HDV的可能.可有如下表现.

　　1Хронический гепатит Д: курс короткий, обычно клинические симптомы не серьезны, есть тенденция к саморегулирующемуся восстановлению, также может проявляться как типичный острый гепатит с положительным результатом на HBsAg.После инфицирования HDV носителями HBsAg сначала в печени появляется HDAg,接着是HDAg血症, антитела в сыворотке-HDIgM и IgG相继转为阳性.Как только HDV будет устранен, антитела-HDIgM снижается, а антитела-HDIgG может维持在较高水平多年。Большинство пациентов с перекрестной инфекцией склонны развиваться в хронический гепатит, только пациенты могут выздороветь от этого саморегулирующегося процесса.

　　2Хронический прогрессирующий гепатит Д: при инфицировании HDV у пациентов с хроническим гепатитом В или носителей HBsAg клинически часто наблюдается прогрессирование или аналогичные острому гепатиту обострения.Внутриклеточный HDAg сохраняется положительным, но сывороточный HDAg появляется только временно, антитела-HDIgM и антитела-HDIgG呈高滴度并持续不降。Самые частые гистологические изменения - хронический гепатит или цирроз печени.Клинические наблюдения показывают, что пациенты с положительным результатом на HDV в группе с циррозом печени значительно моложе, чем в группе с отрицательным результатом на HDV, что указывает на то, что положительный результат на HDV гепатит легче прогрессирует до цирроза печени.

　　3HDV и тяжелый гепатит: доклад Li Qifeng105Примеры HDV в тяжелом гепатите/Инфекция HBV с двойной интеграцией36Пример эквивалентен34.3Govindarajan сообщил71Процент пациентов с острым重型 гепатитом24Пример эквивалентен33.8Процент пациентов имеют маркеры HDV в сыворотке, а в контрольной группе118Примеры обычных острых желтушных форм гепатита В, только5Пример эквивалентен4.2Процент пациентов имеют маркеры HDV. Некоторые другие авторы также обнаружили аналогичные случаи, эти отчеты указывают на то, что следует уделять большое внимание ситуации с перекрестной инфицированием HDV при тяжелом гепатите и это состояние должно быть серьезно оценено.

　　При значительных колебаниях или прогрессировании заболевания у носителей HBsAg, пациентов с гепатитом В или тяжелым гепатитом, следует учитывать возможность сопутствующей или перекрестной инфекции HDV, для диагностики необходимо провести лабораторные исследования.

　　Острый гепатит Д/Сопутствующая инфекция HBV: больные острым гепатитом, кроме положительного результата на маркеры острого инфицирования HBV, сыворотка-Положительный результат на HDIgM, антитела-Низкий уровень положительного результата на HDIgG; или сыворотка и (или) внутриклеточный HDAg, HDV-Положительный результат на РНК.

　　HDV/Сопутствующая инфекция HBV: больные хроническим гепатитом В или носители HBsAg, сыворотка HDV-Положительный результат на РНК и (или) HDAg; или антитела-HDIgM и антитела-Высокий уровень положительного результата на HDIgG; или внутриклеточный HDV-Положительный результат на РНК и (или) HDAg.

　　Профилактика гепатита Д, вызываемого вирусом гепатита Д (HDV), в основном направлена на предотвращение путей инфицирования вирусом.

　　1Тщательный отбор доноров крови и обеспечение качества крови и ее продуктов является эффективным методом снижения частоты развития гепатита Д после переливания крови.

　　2Для восприимчивых к вирусу гепатита В (HBV) широкая иммунизация против гепатита В является эффективной мерой для окончательного уничтожения состояния носительства HBsAg и реальным способом для контроля за инфицированием HDV.

　　3Тщательно соблюдайте правила дезинфекции и изоляции, используйте одноразовые медицинские инструменты для инъекций и игл, или дезинфицируйте их после каждого использования, чтобы предотвратить трансмиссию через медицинские инструменты.

　　Обычное исследование гепатита D - это УЗИ живота, которое может выявить патологические изменения в печени. Для дальнейшей диагностики необходимо провести исследование функции печени и сыворотки.

　　1Анализ крови

　　Антиген вируса гепатита D (HDAg) и антитела к вирусу гепатита D (антитела)-HD).

　　2Проверка функции печени

　　включая билирубин, тест на трепонему, АST, АLT, А/G, время свертываемости протромбина, электрофорез сывороточных белков и т.д.

　　3Специфическое серологическое исследование

　　включая HBsAg, антитела-HBs, HBeAg, антитела-HBe, антитела-HBc, антитела-HBcIgM. При наличии возможности можно провести исследование HBV-DNA, DNA-p, Pre-S1Pre-S2и т.д.

　　4Серологическое исследование

　　У некоторых пациентов с инфицированием HDV можно обнаружить часть, а у некоторых пациентов можно диагностировать HDAg только после исследования ткани печени.

　　Для гепатита D необходима научная осведомленность о питании, и высококалорийная терапия гепатита, которую когда-то рекомендовали, является нес 科学ной. Вот рекомендации по питанию для гепатита D:

　　Первый вопрос: какие продукты полезны для гепатита D?

　　1Обеспечьте достаточное供给 калорий, в общем, ежедневно следует потреблять8400~10500 кДж(2000~25000 калорий) является наиболее подходящим.

　　2Углеводы, в общем, могут составлять60~70%.

　　3Для стимуляции восстановления и регенерации гепатоцитов необходимо увеличить供给 белков, которые в общем должны составлять15%, особенно необходимо обеспечить достаточное количество качественного белка, такого как белок животного происхождения, продукты из сои и т.д.

　　4Обеспечьте достаточное供给 витаминов. Витамин B1Витамин B2Витамин B3 и другие витамины группы B, а также витамин С играют важную роль в улучшении симптомов. Помимо выбора продуктов, богатых этими витаминами, также можно принимать различные витаминные препараты.

　　5Обеспечьте достаточное потребление жидкости. Умеренное потребление соков, рисового отвара, медовой воды, сока арбуза и т.д. может ускорить выведение токсинов и обеспечить нормальную метаболическую функцию печени.

　　6Качественные белковые продукты, такие как рыба,精益肉, яйца, молоко и продукты из сои, должны быть обеспечены в первую очередь. Основные продукты питания также должны быть обеспечены.

　　7Увеличьте потребление свежих овощей и фруктов.

　　Второй вопрос: какие продукты лучше не есть при гепатите D?

　　1Терапия гепатита высокой калорийностью, которую когда-то рекомендовали, не рекомендуется, так как虽然 высокая калорийность может улучшить клинические симптомы, но в конечном итоге может привести к жировой болезни печени, что может усугубить заболевание, поэтому вред превышает пользу.

　　2Потребление сладкой пищи в больших количествах необходимо исправить, так как сладкая диета, особенно избыточное потребление глюкозы, фруктозы и сахара, может снижать аппетит, усиливать метеоризм, увеличивать запас жира в организме и способствовать развитию ожирения и жировой болезни печени. Потребление углеводов должно обеспечиваться в основном через основные продукты питания.

　　3и избегать жареных, жареных и других сильнодействующих раздражающих продуктов, ограничить продукты, содержащие высокое содержание азотистых экстрактов, таких как бульоны и куриные супы, чтобы уменьшить нагрузку на печень.

　　4и строго запрещается пить alkohol.

　　5и осторожно использовать острые и раздражающие продукты.

　　в настоящее время нет эффективного метода лечения гепатита D (HDV) инфицирования, ключевой момент в профилактике. Клинически лечение направлено на поддержание функции печени и симптоматическое лечение, антивирусные препараты, такие как интерферон, в основном вмешиваются в HBV-DNA-синтез, в отношении HDV-RNA-синтез не подавляется. Еслигепатит B (. HBV) копирование уменьшилось, что может привести к HDV-RNA-синтез увеличился, использование иммуностимуляторов также не улучшило состояние.

　　до сих пор нет удовлетворительного лечения от гепатита D, за рубежом иногда используется рекомбинантный интерферон α для лечения хронического HDV/HBV-инфицированных случаев,剂量非常高, достигает9×106U, внутримышечно每周注射3раз,12месяцев в качестве курса, может продолжаться50% пациентов имели биохимические отклонения, HDV RNA подавлен, кроме того, гистологическая структура печени также улучшена. Однако долгосрочная эффективность все еще трудно укрепить. Сочетание интерферона с другими антивирусными препаратами также не улучшает эффективность, были случаи, когда фосфоновая кислота использовалась для лечения HDV/HBV-сопутствующий инфекционный острый гепатит,8пациенты с II и более серьезными симптомами гепатенцефалопатии получили160 мг/(kg/d) лечение12–14дней было6пережили, но в отношении хронического HDV/эффективности HBV гепатита пока не можно точно определить.1996лет Zavaglia и др. докладывают о12примеров乙肝/хронический гепатит D с супериммунной инфекцией, случай был случайным разделен на две группы,6примеров, используемых тималином a,900 мкг/м2еженедельно2подкожных инъекций, курс6месяцев, а также6примеров в качестве空白对照组。Следует прекратить прием препаратов и продолжить наблюдение до12месяцев, в治疗组 было2Пример ALT恢复正常，HDV RNA阴性，контрольная группа не имеет ни одного случая восстановления ALT или negativity HDV RNA, так как количество случаев слишком мало,还需要进一步积累资料。