丁형肝炎

　　형肝炎은 丁형肝炎 바이러스(HDV)와乙형肝炎 바이러스(HBV) 등 간질환 DNA 바이러스와 함께 일어나는 감염병입니다. 완전한 HDV 분자는 구형을 형성하고, 직경35～37nm, HDVRNA 및 HDAg를 포함하고 있으며, 외피는 HBsAg입니다. HDVRNA는 HDV의 유전체로,1679～1683개 نو신酸으로 구성되어 있으며, 단일 고리로 되어 있으며, 분기하지 않는 채로 막대 구조로 펼쳐질 수 있습니다. HDV-RNA는9개编码区(ORF), ORF5HDAg를编码할 수 있습니다. HDAg는 핵 단백질로, 기체에 항-HDIgM 및 항-HDIgG. 抗-HDIgM이 일찍 나타나며, 일반적으로 급성 HDV 감염의 초기에 양성을 나타내고, 회복 기간에 점차 사라집니다. 抗-HDIgM이 지속적으로 높은 표지도를 나타내면 질병이 만성화되고 있습니다. 抗-HDIgG는 발병 후에 늦게 나타납니다. 많이 발병 후에 나타납니다.3～8주에 나타나고 수년간 낮은 표지도 양성을 유지할 수 있습니다. 질병 활동 시 抗-HDIgG 상승. 현재 증상 감염은 抗-HDIgM 양성, 이전 감염이면 抗-HDIgM 음성, 而 抗-HDIgG 양성. 抗-HD는 중화 면역체가 아니며, 양성일 때도 전염성이 있을 수 있습니다.

　　HDV 감염은 HBVDNA 합성을 명확히 억제할 수 있습니다. 혈청학 검사는 HDAg의 발현과 혈청 내 HBVDNA 감소가 일치함을 보여주며, HDAg 표현이 증가할 때, HBVDNA가 감소합니다. HDAg 표현이 최고점에 있을 때, HBVDNA는 일반적으로 이미 사라지지만, HDAg 음성과 抗-HD가 나타나면, HBVDNA가 다시 원래 수준으로 회복됩니다. 과거에는 HDV의 구성이 HBsAg 합성에 의존한다고 생각했으며, 복제와 표현도 HBV나 다른 간장 바이러스의 도움이 필요했습니다.体外 전이 실험은 HDV-RNA 복제와 HDAg 표현은 간장 바이러스의 도움이 필요하지 않으며, HDV 자체가 독립적으로 완료할 수 있습니다. 하지만, 완전한 HDV를 형성하기 위해서는 간장 바이러스가 외피를 제공해야 합니다.

　　디형 바이러스성 간염(HDV)은 결함 바이러스로, 복제를 위해乙肝 바이러스(HBV)의 보조가 필요합니다. 따라서 디형 간염은乙肝 감염의 기초 위에서 감염될 수 있습니다. 임상적으로는 HBV와 HDV의 동시 감염 또는 겹치는 감염(먼저乙肝을 감염한 후 디형을 감염), 간 hardening, 중증 간염, 만성 활동 간염 등의 질병이 병합될 수 있으며, 급성 또는 만성 과정을 보일 수 있습니다.乙肝 기초 위에서 디형을 감염하면, 일반적으로 질병이 악화되고 간 hardening으로 발전할 가능성이 높으며, 심한 경우 원발성 간암이 발생할 수 있습니다.

　　인체가 디형 간염 바이러스(HDV)에 감염된 후, 그 임상 표현은 기존의乙형 간염 바이러스(HBV) 감염 상태,潜伏期4～20주, 다음 두 가지 유형이 있습니다:

　　HDV와 HBV 동시 감염

　　과거 HDV 감염이 없었던 사람에서, HDV와 HBV를 동시 감염하면 급성 디형 간염이 나타납니다. 그 임상 증상은 급성乙형 간염과 비슷하며, 과정 중에 두 번의胆황산과 ALT가 증가할 수 있습니다.血清中HBsAg이 먼저 나타나고, 그 뒤 간 내 HDAg이 양성이 됩니다. 급성 기간의 환자에서,血清中HDAg 양성은 몇 일 동안 지속되고 나서 음성이 되며, 그 뒤 抗-HDIgM은 양성이며, 지속 시간이 짧고, 농도가 낮습니다. 抗-HDIgG은 음성입니다.

　　HDV와 HBV 겹치는 감염

　　기존의 만성 HBV 감염에 겹치는 HDV 감염이 있는 것을 의미합니다. 그 임상 경과는 주로 HDV 감염 당시 HBV 감염 상태 및 간 손상 정도에 따라 결정됩니다. 대부분 만성 HBV 감염자에서 나타나며, 증상은 HDV 감염 전에 만성 HBsAg保有자인지, HB 만성 간질환자인지에 따라 결정됩니다. HBsAg保有자라면, HDV 감염 후에는 급성 HBsAg 양성 간염과 비슷하게 나타날 수 있지만, 抗-HBVIgM 음성, 단순 HBV 감염보다 중증. HBV 만성 간질환일 경우, HBV 지속 감염으로 인해 HDV 지속적으로 복제되어, 존재하는 간 조직 병변이 더욱 악화되어, 간염 급성 발작이나 만성 활동 간염, 간 hardening으로 발전이 가속화될 수 있습니다. 따라서 만성乙형 간염이 있을 때, 원래 상태가 안정적이었지만 갑자기 증상이 악화되거나, 간 기능衰竭이 발생하면 중증 간염과 비슷하게 보일 수 있으므로, HDV의 겹치는 감염 가능성을 고려해야 합니다. 다음과 같은 표현이 있을 수 있습니다.

　　1、자가제한적 디트타임 간염: 질병 경과는 짧으며, 일반적인 임상적 증상은 심각하지 않으며, 자가제한적인 회복 경향이 있으며, 급성 HBsAg 양성 간염과 유사하게 나타날 수도 있습니다. HBsAg 소지자가 HDV에 감염된 후, 먼저 간 내에 HDAg가 나타나고, 그 다음은 HDAg 혈증, 혈清 내 항-HDIgM 및 IgG가 차례로 양성으로 변환됩니다. HDV가 제거되면 항-HDIgM은 그에 따라 감소하며, 항-HDIgG은 수년간 고수준을 유지할 수 있습니다. 겹치는 감염 환자의 대부분은 만성 간염으로 발전할 가능성이 있으며, 환자는 이러한 자가제한적인 경과를 통해 완치됩니다.

　　2、만성 진행성 디트타임 간염: 만성 B형 간염이나 HBsAg 소지자가 HDV에 재감염된 경우, 대부분 악화되거나 만성 과정에서 급성 간염 발작과 유사하게 나타납니다. 간세포 핵 내 HDAg가 지속적으로 양성으로 나타나지만, 혈清 내 HDAg는 일시적으로 나타납니다. 항-HDIgM 및 항-HDIgG이 고농도로 나타나고 지속적으로 낮아지지 않습니다. 가장 흔한 조직학적 변화는 만성 간염이나 간硬化입니다. HDV 양성 간硬化 그룹의 연령이 HDV 음성 그룹의 연령보다 훨씬 어둡습니다. 이는 HDV 양성 간염이 간硬化로 전환되기 쉬운 것을 의미합니다.

　　3、HDV와 중증 간염: 이기휘가 보고한105예 중증 간염에서 HDV/HBV 중복 감염자36예가34.3Govindarajan이 보고한71％의 환자.24예가33.8예 급성 중증 간염 사례 중에서118예 일반적인 급성黄疸성 B형 간염 사례 중에서도, %의 환자의 혈清 내에 HDV 기호가 있으며, 대조군5예가4.2％의 환자가 HDV 기호를 가지고 있습니다. 다른 일부 저자들도 유사한 상황을 발견했으며, 이러한 보고서들은 중증 간염에서 겹치는 HDV 감염 상태에 매우 중요한 주의를 기울여야 한다고 제안합니다.

　　HBsAg 소지자, B형 간염 환자, 중증 간염 환자의 상태가 명확히 변동하거나 진행적으로 악화될 때, HDV 동시 또는 겹치는 감염의 가능성을 고려해야 합니다. 실험실 검사를 통해 진단합니다.

　　급성 HDV/HBV 동시 감염: 급성 간염 환자, 급성 HBV 감염 기호 양성 외에 혈清 내 항-HDIgM 양성, 항-HDIgG 저농도 양성; 또는 혈清과(또는) 간 내 HDAg, HDV-RNA 양성.

　　HDV/HBV 겹치는 감염: 만성乙형 간염 환자나 만성 HBsAg 소지자, 혈清 내 HDV-RNA와(또는)HDAg 양성; 또는 항-HDIgM과 항-HDIgG 고농도 양성; 또는 간 내 HDV-RNA와(또는)HDAg 양성.

　　디트타임 간염(HDV) 예방의 주요 방법은 바이러스 감염 경로를 예방하는 것입니다.

　　1혈액 및 혈장 제품의 품질을 보장하기 위해 혈액 기부자를 철저히 선별하는 것은 혈전 후 디트타임 간염 발병률을 낮추는 효과적인 방법입니다.

　　2乙형 간염 바이러스(HBV)에 취약한 사람들에게 널리 접종하는 것은 HBsAg 소지 상태를 최종적으로 소멸시키는 강력한 조치이며, HDV 감염을 통제하는 실질적인 방법입니다.

　　3소독 및隔離제도를 철저히 준수하고, 무균 기술을 적용하여 주사와 注射에 대해 일회용 의료 도구를 사용하거나, 한 번 사용 후 소독하여 의료로 인한 전파를 방지해야 합니다.

　　항락자극성 바이러스성 간염의 일반적인 검사는 상腹部 B 초음파로 간의 병변을 확인할 수 있습니다. 추가적인 진단을 위해 간 기능과 혈청 등을 검사해야 합니다.

　　1혈청 검사

　　혈청 중 항락자극성 간염 바이러스 항원(HDAg)과 항락자극성 간염 바이러스 항체(抗-HD).

　　2간 기능 검사

　　bilirubin, tricin test, AST, ALT, A/G, 혈소판 응고 시간, 혈청 단백질 전기泳 등.

　　3특이 혈청 학적 검사

　　HBsAg, 抗-HBs, HBeAg, 抗-HBe, 抗-HBc, 抗-HBcIgM. 가능하다면 HBV-DNA, DNA-p, Pre-S1Pre-S2등.

　　4혈청학 검사

　　HDV 감염의 일부 환자는 검출할 수 있지만, 많은 환자는 간 조직에서 HDAg를 검출하여 진단할 수 있습니다.

　　항락자극성 바이러스성 간염의 식사에 대해 과학적인 이해가 필요합니다. 과거에 권장한 간염의 고열량 치료는 과학적이지 않습니다. 다음은 항락자극성 바이러스성 간염의 식사 적절함 및 금지 사항 제안입니다:

　　1. 항락자극성 바이러스성 간염을 먹어야 할 음식은 무엇인가요?

　　1충분한 열량 공급을 보장해야 합니다. 일반적으로 매일8400～10500 킬로자이드(2000～2500 칼로리)가 적절합니다.

　　2탄수화물은 일반적으로 총 에너지의60～70％.

　　3간세포의 복구와 재생을 촉진하기 위해 단백질 공급을 증가시켜야 합니다. 일반적으로 총 에너지의15%, 특히 특정 양의 우수 단백질 공급을 보장해야 합니다. 동물성 단백질, 콩제품 등.

　　4비타민 공급을 보장해야 합니다. 비타민 B1비타민 B2니코틴산 등 B 族 비타민 및 C 비타민은 증상 개선에 중요한 역할을 합니다. 이러한 비타민이 풍부한 음식을 선택하는 것 외에도 다양한 비타민 제제를 복용할 수 있습니다.

　　5충분한 액체를 공급해야 합니다. 적절히 과일주스, 米湯, 꿀물, 西瓜汁 등을 많이 마시면 독소 배출을 촉진하고 간의 정상적인 대사 기능을 보장할 수 있습니다.

　　6고기, 육류, 달걀, 우유, 콩제품 등의 우수한 단백질 음식은 우선적으로 보장해야 합니다. 주식도 보장해야 합니다.

　　7신선한 채소와 과일의 섭취를 증가시켜야 합니다.

　　2. 항락자극성 바이러스성 간염은 어떤 음식을 먹지 않는 것이 좋을까요?

　　1과거에 권장한 간염의 고열량 치료는 바람직하지 않습니다. 고열량은 임시적으로 임상적 증상을 개선할 수 있지만, 결국 지방간염을 유발하고 상태를 악화시키는 것이 되며, 따라서 악효과가 이익보다 큽니다.

　　2과거에 고당도 식사는 수정해야 합니다. 고당도 식사는 특히 과도한 구연당, 과실당, 설탕이 환자의 식욕을 떨어뜨리고 장의 부종을 증가시키며, 몸에 지방 저장을 증가시키고, 비만과 지방간염에 쉽게 유발할 수 있습니다. 탄수화물 공급은 주로 주식을 통해 이루어야 합니다.

　　3하고, 기름을 볶은 것, 구이 등 강한 자극성 식품을 피하고, 고기수,鸡汤 등 질소 용출물이 많은 식품을 제한하여 간의 부담을 줄이십시오.

　　4하고, 술을 마시는 것을 엄격히 금지하십시오.

　　5하고, 고취성 음식을 조심스럽게 사용하십시오.

　　현재 디티피 바이러스성 간염（HDV） 감염에 대한 효과적인 치료법은 없으며, 핵심은 예방입니다. 임상에서는 간 보호와 증상 치료가 주를 이루며, 인터φε론 등의 항바이러스제는 주로 HBV를-DNA 합성이 있으면, HDV-RNA 합성에 대한 억제 작용이 없습니다. 만약乙型病毒性肝炎（. HBV) 복제가 감소하면, HDV-RNA 합성이 증가하면, 면역 조절제를 사용하더라도 개선되지 않습니다.

　　지금까지 항따형 간염 바이러스에 대한 만족스러운 치료제는 없으며, 해외에서는 유전자 재조합 인터φε론 알파를 사용하여 만성 HDV를 치료하는 것이 보고되었습니다/HBV 감염의 사례, 용량이 매우 높으며,9×106U, 주간으로 근육 내注射3회12개월이 하나의 치료 기간으로, 지속적으로 완화할 수 있습니다50％의 환자가 생화학적 이상을 보이고, HDV RNA가 억제되었으며, 이 외에도 간 조직病理학도 개선되었습니다. 그러나 장기적인 효과는 여전히 확정되지 않았습니다. 인터φε론과 다른 항바이러스제를 병용하여 효과를 높일 수 없으며, 간헐적으로膦甲酸으로 HDV를 치료하는 보고가 있습니다/HBV와 동시에 감염된 급성 중증 간염8명의 2도 이상의 간성 뇌병증 환자는160mg/(kg/d) 치료12～14일에6명이 생존했지만, 만성 HDV/HBV肝炎의 효과는 아직 확정되지 않았습니다.1996년 Zavaglia 등이 보고한 바에 따르면12명의 B/丁型重叠感染的慢性肝炎을 무작위로 두 그룹으로 나누어6명은 thymosin a를 사용했습니다.900μg/m2주2차의 피하注射, 치료 기간6개월, 또6명이 공백 대조군으로 사용되었습니다. 약물을 중단한 후12개월, 치료 그룹에는2예 ALT가 정상으로 돌아가고, HDV RNA가 음성으로 변한 경우는 조건군에서 단 한 예도 없으며, 사례 수가 너무 적기 때문에 추가 자료를 축적해야 합니다.