Hepatite delta

　　O hepatite delta é uma doença infecciosa causada pelo vírus hepatite delta (HDV) e outros vírus DNA hepatotrópicos, como o vírus hepatite B (HBV). A partícula completa do HDV é esférica, com diâmetro35～37nm, contém HDVRNA e HDAg, e a sua cápsula é HBsAg. HDVRNA é o genoma do HDV, composto por1679～1683nucleotídeos compõem, é uma cadeia simples, circular e pode dobrar-se em estrutura cilíndrica não ramificada. HDV-RNA tem9uma região codificante (ORF), ORF5Pode codificar HDAg. HDAg é uma nucleoproteína que pode induzir anticorpos no organismo-HDIgM e anticorpos-HDIgG. Anticorpo-HDIgM aparece cedo, geralmente no início da infecção aguda por HDV, desaparece gradualmente no período de recuperação, anticorpo-HDIgM com titulação alta indica a cronicização da doença. Anticorpo-HDIgG aparece mais tarde, geralmente após a doença3～8A cada semana pode manter-se positivo de baixa titulação por muitos anos, durante a atividade da doença anticorpo-HDIgG aumentado. Infecção aguda geralmente se manifesta por anticorpo-HDIgM positivo, infecção prévia indica anticorpo-HDIgM negativo, enquanto anticorpo-HDIgG positivo. Anticorpo-HD não é anticorpo neutralizante, pode ainda ser contagioso quando positivo.

　　A infecção por HDV pode inibir significativamente a síntese de HBVDNA. A detecção serológica prova que a ocorrência de HDAg está em concordância com a redução de HBVDNA no soro, quando a expressão de HDAg aumenta, o HBVDNA diminui. No pico da expressão de HDAg, o HBVDNA geralmente já desapareceu, mas à medida que a HDAg se torna negativa e anti-A ocorrência de HD, o HBVDNA recupera ao nível original. Anteriormente, acreditava-se que a montagem do HDV dependia da síntese de HBsAg, sua replicação e expressão também precisam da ajuda do HBV ou de outros vírus hepatotrópicos. Testes de transdução in vitro provaram que o HDV-A replicação do RNA e a expressão de HDAg não precisam da ajuda do vírus hepatotrópico, o HDV pode completar sozinho, mas para formar um HDV completo, é necessário que o vírus hepatotrópico forneça a cápsula para completar.

　　O vírus da hepatite delta (HDV) é um vírus defeituoso que precisa de auxílio do vírus da hepatite B (HBV) para replicar, portanto, a hepatite delta pode ser infectada apenas com base na infecção pelo HBV. Clinicamente pode manifestar-se como infecção simultânea ou superposta de HBV e HDV (primeiro infectado pelo HBV, então infectado pelo HDV), fácil de complicar com cirrose, hepatite grave, hepatite crônica ativa e outras doenças, pode apresentar doença aguda ou crônica, infectado pelo HDV com base no HBV, geralmente piora a condição, fácil de desenvolver cirrose. Até mesmo pode ocorrer câncer de fígado primário.

　　Após a infecção pelo vírus da hepatite delta humano (HDV), a manifestação clínica depende do estado de infecção pelo vírus da hepatite B (HBV) existente, o período de incubação4～20 semanas, existem dois tipos:

　　Um: infecção simultânea HDV e HBV

　　Visto em indivíduos sem infecção HDV anterior, infectados simultaneamente com HDV e HBV, manifestando-se como hepatite delta aguda. Os sintomas clínicos são semelhantes à hepatite aguda B, durante a doença pode haver duas vezes o aumento do bilirrubina e ALT. HBsAg surge primeiro no soro, seguido pela positividade do HDAg no fígado. Pacientes no estágio agudo, a positividade do HDAg no soro persiste por alguns dias e então torna-se negativa, seguido por anti-HDIgM positivo, com duração curta e título baixo. Anti-HDIgG negativo.

　　Dois: infecção HDV e HBV superposta

　　Refere-se a uma infecção HDV sobreposta sobre a infecção HBV crônica existente, a evolução clínica depende principalmente do estado da infecção HBV e do grau de lesão hepática no momento da infecção HDV. Mais comum em infectados crônicos HBV, os sintomas dependem principalmente se o portador crônico HBsAg é ou não um portador crônico de doença hepática crônica HB. Se for portador crônico HBsAg, após a infecção HDV, a manifestação é semelhante a hepatite aguda HBsAg positivo, mas anti-HBVIgM negativo, mais grave que a infecção HBV simples. Se for doença hepática crônica HBV, devido à infecção HBV persistente, a replicação HDV contínua, agrava as lesões hepáticas existentes, podendo manifestar-se como ataque agudo de hepatite, ou acelerar o desenvolvimento para hepatite crônica ativa e cirrose. Portanto, ao encontrar hepatite crônica B, se a condição inicial estiver estável, a piora súbita dos sintomas, até mesmo a falência hepática, parece grave hepatite, deve-se considerar a possibilidade de infecção superposta HDV. Pode haver as seguintes manifestações.

　　1Hepatite D autolimitante: A duração da doença é curta, os sintomas clínicos geralmente não são graves, têm uma tendência a se recuperar de forma autolimitada, também podem se manifestar como hepatite aguda HBsAg positiva. Após a infecção por HDV, o HDAg apareceu primeiro no fígado, seguido por anemia de HDAg, anticorpos séricos-HDIgM e IgG se tornam positivos consecutivamente. Uma vez que o HDV seja eliminado, anticorpos-HDIgM cai, enquanto anticorpos-HDIgG pode manter um nível alto por anos. A maioria dos pacientes com superinfecção desenvolve hepatite crônica, apenas os pacientes são curados por esse curso autolimitado.

　　2Hepatite D crônica progressiva: Quando pacientes com hepatite B crônica ou portadores de HBsAg são infectados por HDV, a manifestação clínica é frequentemente piora, ou há episódios semelhantes à hepatite aguda no processo crônico. O HDAg no núcleo das células hepáticas permanece positivo, mas o HDAg no soro aparece apenas transitoriamente, anticorpos-HDIgM e anticorpos-HDIgG com alta titulação e não decrescente. As mudanças histológicas mais comuns são hepatite crônica ou cirrose hepática. As observações clínicas mostram que a idade do grupo de cirrose hepática positiva para HDV é significativamente mais jovem do que o grupo negativo para HDV, o que indica que a hepatite viral D positiva é mais propensa a evoluir para cirrose hepática.

　　3HDV e hepatite grave: Relatório de Li Qifeng105Casos de hepatite grave com HDV/Superinfeção por HBV36Exemplo de caso de hepatite aguda icterícia bacteriana comum, apenas34Exemplo相当于3Relatório de Govindarajan71% dos pacientes.24Exemplo de caso de hepatite aguda icterícia bacteriana comum, apenas33Exemplo相当于8Exemplo de caso de hepatite aguda grave,118% dos pacientes têm sinais de HDV no soro, enquanto o grupo controle5Exemplo de caso de hepatite aguda icterícia bacteriana comum, apenas4Exemplo相当于2.

　　De % dos pacientes têm sinais de HDV. Outros autores também descobriram situações semelhantes, essas relatórios sugerem que deve-se prestar muita atenção às situações de superinfecção por HDV em pacientes com hepatite grave e deve-se dar atenção especial.

　　Para os portadores de HBsAg, os pacientes com hepatite B e os pacientes com hepatite grave que apresentam flutuações significativas ou piora da doença, deve-se considerar a possibilidade de infecção concomitante ou superinfeção por HDV, e o diagnóstico pode ser confirmado por exames laboratoriais./Hepatite D aguda-Superinfeção por HBV: Pacientes com hepatite aguda, além de sinais positivos de infecção aguda por HBV, anticorpos séricos-HDIgM positivo, anticorpos-HDIgG com baixa titulação positiva; ou sérum e (ou) HDV intra-hepático

　　RNA positiva./Superinfeção por HBV: Pacientes com hepatite B crônica ou portadores crônicos de HBsAg, sérum HDV-RNA e (ou) HDAg positivos; ou anticorpos-HDIgM e anticorpos-HDIgG com alta titulação positiva; ou HDV intra-hepático-RNA e (ou) HDAg positivos.

　　A prevenção da hepatite viral D (HDV) consiste principalmente na prevenção das vias de infecção viral.

　　1A seleção rigorosa dos doadores de sangue, para garantir a qualidade do sangue e dos produtos sanguíneos, é uma maneira eficaz de reduzir a taxa de infecção por hepatite D após a transfusão.

　　2Para os susceptíveis ao vírus da hepatite B (HBV), a vacinação em massa contra a hepatite B é uma medida eficaz para eliminar o estado de portador de HBsAg e um método viável para controlar a infecção por HDV.

　　3Cumpra rigorosamente as normas de desinfeção e isolamento, utilize técnicas de manipulação estéril, realize uma única vez utensílios médicos para injeções e agulhas, ou desinfetar uma vez, para evitar a transmissão iatrogênica.

　　A exame de ultrassonografia abdominal é o exame de rotina para a hepatite delta viral, que pode detectar lesões hepáticas. Para um diagnóstico mais preciso, é necessário realizar exames de função hepática e séricos.

　　1Exames séricos

　　Antígeno viral da hepatite delta (HDAg) e anticorpos viral da hepatite delta (anti-HD).

　　2Exames de função hepática

　　Incluindo bilirrubina, teste de turbidez de carvalho, AST, ALT, A/G, tempo de coagulação do fator de coagulação, eletroforese de proteínas séricas, etc.

　　3Exames séricos específicos

　　Incluindo HBsAg, anti-HBs, HBeAg, anti-HBe, anti-HBc, anti-HBcIgM. Se houver condições, pode ser detectado HBV-DNA, DNA-p, Pre-S1Pre-S2etc.

　　4Exames séricos

　　Alguns pacientes infectados com HDV podem ser detectados, mas uma parte significativa dos pacientes só pode ser diagnosticados através de detecção de HDAg no tecido hepático.

　　A dieta para a hepatite delta viral deve ter uma compreensão científica. A terapia de alta caloria para a hepatite promovida no passado não é científica. A seguir estão as recomendações de dieta aconselhadas para a hepatite delta viral:

　　Primeiro, quais alimentos são bons para a hepatite delta viral?

　　1Garanta a供给 de energia suficiente, geralmente diariamente com8400～10500 kJ(2000～2500 kcal) é apropriado.

　　2Os carboidratos, geralmente podem constituir uma parte da energia total.60～70％.

　　3Para promover a reparação e a regeneração das células hepáticas, deve-se aumentar a供给 de proteínas, geralmente devendo constituir uma parte da energia total.15por cento, especialmente garantir uma quantidade adequada de proteínas de alta qualidade, como proteínas animais e produtos de soja.

　　4Garanta a供给 de vitaminas. Vitamina B1Vitamina B2A niacina e as vitaminas do complexo B, bem como a vitamina C, desempenham um papel importante na melhoria dos sintomas. Além de escolher alimentos ricos nesses vitaminas, também pode ser tomado vários suplementos vitamínicos.

　　5Forneça líquidos suficientes. Beber em quantidade adequada de sucos de frutas, sopa de arroz, água de mel, suco de melancia, etc., pode acelerar a excreção de toxinas e garantir a função metabólica normal do fígado.

　　6Priorize alimentos de proteínas de alta qualidade, como peixe, carne magra, ovos, leite e produtos de soja. Garanta os alimentos básicos.

　　7Aumento da ingestão de vegetais frescos e frutas.

　　Segundo, quais alimentos não devem ser consumidos por pacientes com hepatite delta viral?

　　1A terapia de alta caloria para a hepatite promovida no passado não é recomendável, pois embora a alta caloria possa melhorar os sintomas clínicos, ela pode eventualmente levar à hepatopatia gordurosa, agravando a doença, portanto, os males são maiores que os benefícios.

　　2A dieta alta em açúcar adotada no passado deve ser corrigida, pois a dieta alta em açúcar, especialmente a ingestão excessiva de glucose, frutose e sacarose, pode afetar o apetite dos pacientes, agravar a distensão gastrointestinal e aumentar o armazenamento de gordura no corpo, facilitando a obesidade e a hepatopatia gordurosa. A供给 de carboidratos deve ser garantida principalmente através dos alimentos básicos.

　　3e evitar alimentos fritos, fritos e outros alimentos altamente刺激性, limitar alimentos ricos em extratos nitrogenados como sopas de carne e sopa de galinha, para aliviar a carga do fígado.

　　4e proibir rigorosamente o consumo de álcool.

　　5e usar com cautela alimentos picantes e刺激性.

　　Atualmente, não há tratamento eficaz para a infecção pelo vírus delta hepatítico (HDV), a chave está na prevenção. O tratamento clínico é principalmente o tratamento de suporte para o fígado, os medicamentos antivirais, como o interferon, são principalmente para interferir com o HBV-a síntese de DNA, para o HDV-a síntese de RNA não é inibida. SeVírus hepático B (HBV). a replicação do HBV diminui, o que pode fazer com que o HDV-a síntese de RNA aumenta, o uso de imunomoduladores também não melhora.

　　até agora, não há medicamentos eficazes para tratar a hepatite delta, no exterior, foi relatado que o interferon α reconstituído geneticamente foi usado para tratar a hepatite delta crônica/casos de infecção por HBV, a dose era muito alta, atingindo9×106U, injeção intramuscular semanal3vezes,12mês como um curso de tratamento, pode continuar a aliviar50% dos pacientes tinham anormalidades bioquímicas, HDV RNA suprimido, além disso, a patologia hepática também melhorou. Mas a eficácia a longo prazo ainda é difícil de consolidar. A combinação de interferon com outros agentes antivirais também não pode melhorar a eficácia, houve relatos de uso de ácido fosfônico para tratar HDV/HBV co-infeção aguda grave,8pacientes com doença hepática encefálica de grau II ou superior receberam160mg/(kg/d) tratamento12～14dia havia6casos sobreviveram, mas para a hepatite crônica HDV/a eficácia da hepatite B (HBV) ainda é difícil de garantir.1996ano Zavaglia et al. relataram que12casos de/Crônica de infecção por hepatite delta, dividida em dois grupos aleatórios,6casos usaram timopentona a900μg/m2, semanalmente2injeção subcutânea, tratamento6mês, outro6casos como controle branco. Após a interrupção do medicamento, o acompanhamento até12mês, o grupo de tratamento tinha2Exemplo: ALT normalizada, HDV RNA negativo, nenhum caso no grupo controle com ALT normalizada ou HDV RNA negativo, devido ao número insuficiente de casos, ainda é necessário acumular mais dados.