ไข้หวัดตับชนิด D

　　ไข้หวัดตับชนิด D คือโรคติดเชื้อที่เกิดจากไข้หวัดตับชนิด D (HDV) และไข้หวัดตับชนิด B (HBV) และไข้หวัดตับชนิด DNA ที่ชอบเซลล์ตับ โดยที่เศษจุลินทรีย์ HDV ที่สมบูรณ์มีทรงกลม มีขนาด35～37nm ภายในมี RNA ของ HDV และ HDAg ซึ่งหุ้มด้วย HBsAg โดย RNA ของ HDV คือจุดเริ่มต้นของ HDV1679～1683นิวคลีออติด รูปแบบเส้นเดียว ทรงกลม และสามารถกลับโค้งเป็นโครงสร้างเส้นเดียวที่ไม่มีสาขา และ HDV-RNA มี9พื้นที่เข้ารหัส (ORF) ซึ่งเป็น ORF5สามารถเข้ารหัส HDAg ซึ่งเป็นโปรตีนนิวคลีออสังค์ ที่สามารถกระตุ้นร่างกายให้สร้างสารต้านทาน-HDIgM และ ตัวต้าน-HDIgG ต้าน-HDIgM ปรากฏขึ้นในช่วงต้นของการติดเชื้อ HDV ปกติแล้วจะมีสถานะบวกในช่วงเริ่มต้นของการติดเชื้อ HDV และจะหายไปเรื่อยๆ ในช่วงการฟื้นตัว ต้าน-HDIgM มีปริมาณที่สูงอย่างต่อเนื่องชี้ว่าโรคมีลักษณะเชื้อกล้ามเนื้อยาวนาน ต้าน-HDIgG ปรากฏขึ้นในภายหลัง โดยทั่วไปแล้วจะมีในช่วงหลังจากการป่วย3～8สัปดาห์ที่มีสามารถรักษาสถานะบวกต่ำในระยะเวลาหลายปี และในช่วงที่มีการปฏิกิริยาของโรค ต้าน-HDIgG ปรับตัวสูงขึ้น โดยที่การติดเชื้อปัจจุบันมักแสดงว่าต้าน-HDIgM บวก และถ้ามีการติดเชื้อก่อนหน้านี้ ต้าน-HDIgM ลบ และต้าน-HDIgG บวก-HD ไม่ใช่สารต้านทานนิวเคลอสังค์ฮีมโกลอลิก แม้จะมีสามารถแพร่ระบาดได้เมื่อมีสถานะบวก

　　HDV感染可明显抑制HBVDNA的合成。血清学检测证明，HDAg出现与血清中HBVDNA减少一致，当HDAg表达增加时，HBVDNA减少。在HDAg表达处于高峰时，HBVDNA常已消失，但随着HDAg阴性和抗-HD的出现，HBVDNA又恢复至原来水平。既往认为HDV的装配依赖于HBsAg的合成，它的复制与表达也需要HBV或其他嗜肝病毒的协助。体外转染试验证明HDV-RNA的复制和HDAg的表达并不需要嗜肝病毒的帮助，HDV本身可以独立完成，但在形成完整的HDV时，必须由嗜肝病毒为其提供外壳才能完成。

　　丁型肝炎病毒（HDV）是一种缺陷病毒，需要在乙肝病毒（HBV）辅助下才能复制，所以丁肝要在感染乙肝的基础上才能感染。临床上可表现为HBV和HDV同时感染或重叠感染（先感染乙肝，后感染丁肝），易并发肝硬化、重型肝炎、慢性活动性肝炎等疾病，可呈急性或慢性病程，在乙肝基础上感染丁肝，往往导致病情加重，易发展为肝硬化。甚至会发生原发性肝癌。

　　人感染丁型肝炎病毒(HDV)后，其临床表现决定于原有乙型肝炎病毒(HBV)感染状态,潜伏期4～20周,有下列两种类型：

　　一、HDV与HBV同时感染

　　见于既往无HDV感染，同时感染HDV与HBV，表现为急性丁型肝炎。其临床症状与急性乙型肝炎相似，在病程中可见两次胆红素和ALT升高。血清中HBsAg先出现，然后肝内HDAg阳性。急性期患者，血清中HDAg阳性持续数日即转阴，继而抗-HDIgM阳性，持续时间短，滴度低。抗-HDIgG则为阴性。

　　二、HDV与HBV重叠感染

　　指在原有慢性HBV感染的基础上又重叠HDV感染，其临床经过主要取决于HDV感染时HBV感染的状态及肝脏损害程度。多见于慢性HBV感染者，其症状主要决定于HDV感染前是慢性HBsAg携带者，抑或是HB慢性肝病者。如为HBsAg携带者，感染HDV后则表现似急性HBsAg阳性肝炎，但抗-HBVIgM阴性，较单纯HBV感染重。如为HBV慢性肝病，由于HBV持续感染，HDV不断复制，使已有肝组织病变加重，可表现为肝炎急性发作，或加速向慢活肝和肝硬化发展。因此，凡遇慢性乙型肝炎，原病情稳定，突然症状恶化，甚至发生肝功能衰竭，颇似重型肝炎，应考虑为重叠感染HDV的可能。可有如下表现。

　　1ไข้หวัดปากและไตขาวเจ็บแบบที่เลิกป่วยด้วยตัวเอง: ระยะเวลาของโรคมีความยาวน้อย อาการป่วยทั่วไปไม่รุนแรง มีแนวโน้มที่จะกลับหลังอย่างเอง และยังอาจมีอาการเหมือนไข้หวัดปากและไตขาวเจ็บที่มีสัดส่วนสูงเชิงบวกของ HBsAg ผู้ที่จุดตั้งของ HBsAg ที่ติดเชื้อ HDV จะมี HDAg ปรากฏในตับเด็ดขาด ตามด้วย HDAg ในเลือด และตัวต้าน-HDIgM และ IgG จะเปลี่ยนเป็นสัดส่วนสูงเชิงบวกตามลำดับ หลังจากที่ HDV ถูกลบออก ตัวต้าน-HDIgM จะลดลง และตัวต้าน-HDIgG สามารถรักษาที่ระดับสูงเป็นเวลาหลายปี ผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อร่วมกันส่วนใหญ่มีแนวโน้มที่จะพัฒนาเป็นไข้หวัดปากและไตขาวเจ็บ และมีผู้ป่วยที่เป็นแบบที่เลิกป่วยด้วยตัวเอง

　　2ไข้หวัดปากและไตขาวเจ็บแบบเชื่อมโยง: คนไข้ไข้หวัดปากและไตขาวเจ็บหรือผู้ที่จุดตั้งของ HBsAg ที่ติดเชื้อ HDV โดยทั่วไปมีอาการเลวร้ายหรือมีอาการเหมือนไข้หวัดปากและไตขาวเจ็บที่เกิดขึ้นอย่างรุนแรง หรือมีอาการเหมือนไข้หวัดปากและไตขาวเจ็บที่เกิดขึ้นในช่วงเวลาที่ยาวนาน ตับเซลล์มี HDAg มีสัดส่วนสูงเชิงบวกตลอดเวลา แต่ HDAg ในเลือดมีสัดส่วนเชิงบวกเพียงชั่วคราว และตัวต้าน-HDIgM และ ตัวต้าน-HDIgG มีสัดส่วนสูงเชิงบวกและไม่ลดลง การเปลี่ยนแปลงทางปฏิบัติที่พบมากที่สุดคือไข้หวัดปากและไตขาวเจ็บหรือซึมเศร้าตับ การสังเกตการณ์ทางคลินิกของกลุ่มไข้หวัดปากและไตขาวเจ็บที่มี HDV มีอายุต่ำกว่ากลุ่มที่ไม่มี HDV มาก

　　3HDV และไข้หวัดปากและไตขาวเจ็บรุนแรง: รายงานของนายหลิขิงฟิน105ตัวอย่างของไข้หวัดปากและไตขาวเจ็บรุนแรงที่มี HDV/HBV ที่ติดเชื้อร่วมกัน36ตัวอย่างเทียบเท่า34.3ของผู้ป่วย71ตัวอย่างของไข้หวัดปากและไตขาวเจ็บรุนแรง24ตัวอย่างเทียบเท่า33.8ของผู้ป่วยมีการที่จะมีการติดเชื้อ HDV ในเลือด ในกลุ่มควบคุม118ตัวอย่างของไข้หวัดปากและไตขาวเจ็บทั่วไปซึ่งเป็นไข้หวัดปากและไตขาวเจ็บ มีสัดส่วน5ตัวอย่างเทียบเท่า4.2ของผู้ป่วยมีการที่จะมีการติดเชื้อ HDV มีสัดส่วนตัวที่ระบุไว้ ผู้เขียนบางคนก็ได้พบสถานการณ์ที่คล้ายกัน รายงานเหล่านี้ชี้ว่าควรใส่ใจมากกับสถานการณ์การติดเชื้อ HDV ร่วมกันในไข้หวัดปากและไตขาวเจ็บรุนแรง

　　เมื่อมีการเคลื่อนไหวหรือการรุนแรงในอาการป่วยของผู้ที่จุดตั้งของ HBsAg หรือผู้ป่วยจากไข้หวัดปากและไตขาวเจ็บ หรือผู้ป่วยจากไข้หวัดปากและไตขาวเจ็บรุนแรง ควรใส่ใจความเป็นไปได้ที่จะเกิดการติดเชื้อ HDV ร่วมกันหรือร่วมกันกับการติดเชื้อ HDV ผ่านการตรวจสอบทางห้องแลบเพื่อให้รับผลการตรวจที่แน่นอน

　　ไข้หวัดเขียวแบบดีที/การติดเชื้อHBV ร่วมกัน: คนไข้ไข้หวัดปากและไตขาวเจ็บที่มีสัดส่วนตัวต้าน-HDIgM มีสัดส่วนสูงเชิงบวก และ ตัวต้าน-HDIgG มีสัดส่วนต่ำเชิงบวก หรือ สารเลือดและ (หรือ) HDAg และ HDV ในตับ-RNA มีสัดส่วนสูงเชิงบวก

　　HDV/การติดเชื้อHBV ร่วมกัน: คนไข้ไข้หวัดปากและไตขาวเจ็บเป็นไข้หวัดปากและไตขาวเจ็บที่มีสัดส่วนเป็น HDV ในเลือด-RNA และ (หรือ) HDAg มีสัดส่วนสูงเชิงบวก หรือ ตัวต้าน-HDIgM และ ตัวต้าน-HDIgG มีสัดส่วนสูงเชิงบวกและ HDV ในตับ-RNA และ (หรือ) HDAg มีสัดส่วนสูงเชิงบวก

　　การป้องกันไข้หวัดเขียวแบบดีที (HDV) หลักคือการป้องกันวิถีการติดเชื้อของไวรัส。

　　1การเลือกตัวแทนบริการเลือดอย่างเข้มงวด เพื่อประกันคุณภาพของเลือดและสินค้าเลือด เป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการลดอัตราการติดเชื้อไข้หวัดเขียวหลังการเลือดเข้าปีน。

　　2สำหรับผู้ที่เป็นเหยื่อของไวรัสไฮเปอร์เวิร์สบี (HBV) การฉีดวัคซีนไฮเปอร์เวิร์สบีทั่วไปเป็นมาตรการที่มีประสิทธิภาพในการทำลายสถานะการจุดตั้งของ HBsAg และเป็นวิธีที่ทำได้จริงในการควบคุมการติดเชื้อ HDV。

　　3ปฏิบัติตามมาตราการฝากและป้องกันติดเชื้อ ใช้เทคนิคทางการแพทย์ที่มีความสะอาด ใช้วัตถุทางการแพทย์ใช้ครั้งเดียวหรือฝากแล้วก็ทำให้สะอาด หลีกเลี่ยงการแพร่เชื้อทางการแพทย์

　　การตรวจเชิงปฏิบัติการของไข้หวัดตับอักเสบชนิดDเป็นการตรวจภาพรังสีBของท้อง ซึ่งสามารถตรวจพบโรคเนื้อรวมที่ตับ และเพื่อวินิจฉัยที่แน่นอน จะต้องตรวจสอบภาวะตับและเลือด

　　1การตรวจวิทยาศาสตร์โลหิต

　　ตัวแอนตีเจนของไข้หวัดตับอักเสบชนิดD (HDAg) และตัวต้านไข้หวัดตับอักเสบชนิดD (ตัวต้าน)-HD)

　　2การตรวจสภาวะตับ

　　รวมถึงไข้แดง การทดสอบสภาพแวดล้อมของเบญจมัน การทดสอบ AST และ ALT และ A/G และ ช่วงเวลาของโปรตีนทางเลือดที่ยังไม่เป็นเชื้อ และการทดสอบการไหลเวียนของโปรตีนเลือด

　　3การตรวจวิทยาศาสตร์โลหิตเศรษฐกิจ

　　รวมถึง HBsAg และ ตัวต้าน-HBs และ HBeAg และ ตัวต้าน-HBe และ ตัวต้าน-HBc และ ตัวต้าน-HBcIgM หากมีโอกาส สามารถตรวจHBV-DNA และ DNA-p และ Pre-S1Pre-S2และอื่น ๆ

　　4การตรวจวิทยาศาสตร์เลือด

　　สามารถตรวจพบกลุ่มของผู้ป่วยที่ติดเชื้อHDVบางส่วน แต่มีกลุ่มที่มีปริมาณมากที่ต้องตรวจสอบHDAgในตับเพื่อให้ได้รับการวินิจฉัย

　　การรับรู้ทางการกินของโรคไข้หวัดตับอักเสบชนิดD ควรมีความมีวิทยาศาสตร์ การบริโภคอาหารที่มีความร้อนสูงในโรคไข้หวัดตับอักเสบดั้งเดิมไม่เป็นวิทยาศาสตร์ ต่อไปนี้คือคำแนะนำการกินของโรคไข้หวัดตับอักเสบชนิดD

　　หนึ่ง อาหารที่ดีสำหรับโรคไข้หวัดตับอักเสบชนิดD

　　1ให้ปริมาณความร้อนที่เพียงพอ โดยปกติทุกวันเป็น8400～10500 กิโลไควาล์ (2000～2500 คาลอรี่ ซึ่งเหมาะสม

　　2คาร์โบไฮเดรต โดยปกติจะรับรองปริมาณทั้งหมดของความร้อน60～70％

　　3เพื่อช่วยในการซ่อมแซมและการขยายตัวของเซลล์ตับ ควรเพิ่มปริมาณโปรตีน โดยปกติควรเป็นส่วนหนึ่งของการให้ความร้อนทั้งหมด15ร้อยละ โดยควรปรับปรุงปริมาณโปรตีนดีเช่น โปรตีนที่มาจากสัตว์ ผลิตภัณฑ์ตาลิ่ม และอื่น ๆ

　　4ให้ปริมาณวิตามินพอ วิตามินB1วิตามินB2วิตามินB3 และวิตามินบี รวมถึงวิตามินซี มีความสำคัญในการปรับปรุงอาการ นอกจากการเลือกอาหารที่มีวิตามินดังกล่าวแล้ว ยังสามารถบริโภควิตามินผสมหลายชนิด

　　5ให้น้ำที่พอประมาณ บริโภคน้ำส้ำตา น้ำข้าว น้ำผึ้ง และน้ำของมelon สามารถเร่งการขับและแก้ไขสารพิษ และรักษาการหลังเวียนทางตับ

　　6ให้สำคัญกับอาหารที่มีโปรตีนดี อย่างเช่นปลา หน่วยงานกลุ่มเนื้อเยื่อ ไข่ นมและผลิตภัณฑ์ตาลิ่ม และเหล่าอาหารหลักควรมีความเสถียร

　　7เพิ่มการบริโภคผักสดและผลไม้

　　หลังจากนั้น มันไม่ควรที่จะบริโภคอาหารใด สำหรับโรคไข้หวัดตับอักเสบชนิดD

　　1เทคนิคการบริโภคอาหารที่มีความร้อนสูงในโรคไข้หวัดตับอักเสบดั้งเดิมไม่เหมาะสม เพราะการบริโภคอาหารที่มีความร้อนสูงอาจช่วยในการปรับปรุงอาการคลินิก แต่สุดท้ายอาจนำไปสู่ตับไขมันเนื้อรวม ทำให้สภาวะของโรครุนแรง ดังนั้นข้อเสียมากกว่าข้อดี

　　2เด็ดขาดการบริโภคอาหารที่มีน้ำตาลสูงในอดีต ต้องกำจัดไป เพราะอาหารที่มีน้ำตาลสูง โดยเฉพาะน้ำตาลที่มาจากสมุนไพร น้ำส้ำตา และน้ำตาลตรง สามารถบาดเจ็บติดอาหาร ทำให้ท้องเป็นอาการบวมและบวมท้อง ทำให้เกิดการเก็บเนื้อตัวเม็ดในร่างกายเพิ่มขึ้น และเกิดโรคอ้วนและตับไขมันเนื้อรวม การให้ปริมาณคาร์โบไฮเดรตหลักควรผ่านทางอาหารหลัก

　　3และห้ามอาหารที่หุ้มเครื่องงานเช่นที่หุ้มต้ม หุ้มทอด และอาหารที่กระตุ้นระบบประสาทแรงที่มีสารที่หุ้มน้ำเต้าปลา และยับยั้งอาหารที่มีสารน้ำเต้าที่สูงเพื่อลดภาระของตับ

　　4และห้ามดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์

　　5และใช้วิธีป้องกันด้วยการเลือกอาหารที่มีสารที่กระตุ้นให้ระบบประสาทเจ็บปวด

　　ขณะนี้ยังไม่มีวิธีบำบัดที่มีประสิทธิภาพสำหรับการติดเชื้อไข้หวัดชาติ D (HDV) สำคัญอยู่ที่การป้องกัน การบำบัดประสาททางแพทย์มีส่วนหลักในการรักษา ยาต้านไวรัสเช่น interferon สามารถทำการหยุดการแบ่งเซลล์ของ HBV-ไข้หวัดชาติ B (HDV)-หากมีการสร้าง DNAการสร้าง RNA ของชาติ B ที่มีการสร้างไม่มีการปรับตัวลง. ไข้หวัดชาติ B (HBV)-การสร้าง RNA ของชาติ B ที่มีการสร้างต่ำ จะทำให้ HDV

　　จนบางครั้งยังไม่มียาบำบัดที่ทำให้พึงพอใจสำหรับ HDV ที่ต่างประเทศมีการใช้อินทรียสารที่ถูกเรียกว่า interferon α ที่สร้างโดยการเรียงลำดับพันธุกรรมทางยานิยมในการบำบัดบาดเจ็บโรคชาติ C ที่อักเสบเรียบร้อย/ตัวอย่างที่ติดเชื้อ HBV ระดับสูงมาก ถึง9×106U ฉีดลงไปทางเนื้อเยื่อทุกวันเดือน3ครั้ง12เดือนเป็นรอบบำบัดบาดเจ็บ สามารถบำบัดบาดเจ็บได้ต่อเนื่อง50% ของผู้ป่วยมีความผิดปกติทางชีวเคมี การปรับตัว HDVRNA มีความถี่ต่ำ นอกจากนี้ ทางปฏิบัติการทางจากเซลล์ตับยังได้รับการปรับตัวด้วย แต่ผลลัพธ์ยังไม่มีความแน่ใจในทางยาวระยะ/HBV ที่มีการประทับติกันแบบอักเสบระยะสั้น8ตัวอย่างที่มีโรคประสาทตับขั้น 2 หรือมากยิ่งขึ้นรับการบำบัดบาดเจ็บ160mg/(kg/d)บำบัดบาดเจ็บ12～14วัน6ตัวอย่างที่รอดชีวิต แต่มีโรคชาติ C ที่อักเสบเรียบร้อย/ระบบปฏิบัติต่อ HBV ที่ยังไม่แน่ใจ1996ปี Zavaglia รายงานมี12ตัวอย่าง乙/โรคไข้หวัดชาติ B ที่มีการร่วมการประทับติกันชาติ C แบบเป็นไปตามลำดับโดยอุบัติเหตุ แบ่งเป็นสองกลุ่ม6ตัวอย่างใช้ทายมันธรรม900μg/วัน2รอบ2การฉีดใต้ผิว6เดือน นอกจากนี้6ตัวอย่างเป็นตัวประกัน หยุดใช้ยาหลังจากตามตารางตามเวลา12เดือน กลุ่มที่ได้รับการบำบัดบาดเจ็บมี2ตัวอย่างALTกลับมาเป็นปกติ การปรับตัวHDVRNAเป็นลบ ทั้งหมดไม่มีตัวอย่างALTกลับมาเป็นปกติหรือHDVRNAปรับตัวเป็นลบในกลุ่มควบคุม สำหรับจำนวนตัวอย่างที่เล็กนั้นยังต้องการสะสมข้อมูลเพิ่มเติม