Epatite D

　　Il virus epatite D è una malattia infettiva causata dal virus epatite D (HDV) e altri virus DNA epatotropi come l'epatite B (HBV). Le particelle complete di HDV sono sferiche, di diametro35～37nm, contiene HDVRNA e HDAg, la sua capsula è HBsAg. HDVRNA è il genoma dell'HDV, composto da1679～1683Nucleotidi composti, in forma di singolo filamento, a forma di anello e può piegarsi in una struttura a bastone non ramificata. HDV-RNA ha9Un'area di codifica (ORF), ORF5Può codificare HDAg. HDAg è una nucleoproteina che può indurre l'organismo a sviluppare anticorpi-、Epatite D cronica progressiva: quando pazienti con epatite cronica B o portatori di HBsAg vengono reinfezionati da HDV, la clinica è spesso peggiorata o si manifestano attacchi acuti simili a quelli dell'epatite acuta. L'HDAg nel nucleo delle cellule epatiche rimane positivo, ma l'HDAg sierico appare solo temporaneamente, anticorpi-HDIgG. Anticorpo-HDIgM appare presto, generalmente nei primi stadi dell'infezione acuta da HDV, scompare gradualmente nel periodo di recupero, anticorpo-HDIgM con alta diluizione persistente suggerisce la cronizzazione della malattia. Anticorpo-HDIgG appare più tardi, spesso dopo la diagnosi3～8Settimana con positività a bassa diluizione che può persistere per anni, attività della malattia anticorpo-HDIgG aumentato. Infezione attuale spesso si manifesta come anticorpo-HDIgM positivo, infezione pregressa allora anticorpo-HDIgM negativo, mentre anticorpo-HDIgG positivo. Anticorpo-HD non è anticorpo neutralizzante, positivo può ancora avere contagiosità.

　　L'infezione da HDV può significativamente inibire la sintesi di HBVDNA. Le prove sierologiche dimostrano che l'apparizione di HDAg è coincidente con la riduzione di HBVDNA nel siero, quando l'espressione di HDAg aumenta, la riduzione di HBVDNA. Durante il picco dell'espressione di HDAg, HBVDNA è spesso scomparso, ma con l'assenza di HDAg e l'ant-L'insorgenza di HD, il HBVDNA si riprende al livello originale. Si credeva inizialmente che l'assemblaggio dell'HDV dipendesse dalla sintesi di HBsAg, la sua replicazione ed espressione necessitano anche dell'assistenza di HBV o altri virus epatotropi. Gli esperimenti di trascrizione in vitro dimostrano che l'HDV-La replicazione del RNA e l'espressione di HDAg non richiedono l'aiuto dei virus epatotropi, l'HDV può completarsi autonomamente, ma è necessario che i virus epatotropi forniscono la confezione per completare la formazione di HDV. L'aspetto

　　Il virus epatite delta (HDV) è un virus difettivo che può replicarsi solo con l'aiuto del virus epatite B (HBV), quindi l'epatite delta può infettare solo sulla base dell'infezione dell'epatite B. Clinicamente può manifestarsi come infezione concomitante di HBV e HDV o sovrainfezione (prima infezione dell'epatite B, poi infezione dell'epatite delta), facile a complicarsi con cirrosi epatica, epatite grave, epatite cronica attiva, ecc., può essere acuta o cronica, l'infezione dell'epatite delta sulla base dell'epatite B spesso peggiora la situazione, facile a svilupparsi verso la cirrosi epatica. Può anche verificarsi il cancro epatico primario.

　　Dopo l'infezione del virus epatite delta umana (HDV), la manifestazione clinica è determinata dallo stato di infezione preesistente del virus epatite B umana (HBV), la latenza4～20 settimane, ci sono due tipi di:

　　Uno, sovrainfezione concomitante HDV e HBV

　　Si verifica in persone senza infezione preesistente da HDV, contemporaneamente infettate da HDV e HBV, che si manifestano come epatite delta acuta. I sintomi clinici sono simili all'epatite acuta B, durante la malattia si possono osservare due elevate elevate di bilirubina e ALT. HBsAg appare prima, poi HDAg positivo nel fegato. Nei pazienti acuti, l'HDAg positivo nel siero persiste per pochi giorni prima di diventare negativo, quindi anti-HDIgM positivo, con durata breve e tasso basso. Ant-HDIgG è negativo.

　　Due, sovrainfezione HDV e HBV

　　Si riferisce a una sovrainfezione di HDV basata su una infezione HBV cronica preesistente, la cui clinica è principalmente determinata dallo stato dell'infezione HBV e dal grado di lesione epatica durante l'infezione HDV. È più comune nei portatori cronici HBV, i cui sintomi sono principalmente determinati dal fatto se il portatore cronico di HBsAg è o meno un paziente con malattia epatica cronica HB. Se è un portatore di HBsAg, dopo l'infezione dell'HDV, i sintomi sono simili a quelli di un'epatite acuta HBsAg positivo, ma anti-Negativo per HBVIgM, più grave di una infezione HBV isolata. Se è una malattia epatica cronica HBV, a causa dell'infezione HBV persistente, la replicazione dell'HDV continua, causando un aggravamento delle lesioni epatiche esistenti, che può manifestarsi come un'epatite acuta, o accelerare lo sviluppo verso epatite cronica attiva e cirrosi epatica. Pertanto, in presenza di epatite B cronica, se la situazione iniziale è stabile, improvvisa peggioramento dei sintomi, anche la sopraggiunta insufficienza epatica, somiglia molto all'epatite grave, dovrebbe considerare la possibilità di infezione sovrapposta HDV. Può avere le seguenti manifestazioni.

　　1、自限性丁型肝炎：病程较短，一般临床症状并不严重，有自限性恢复的倾向，也可表现如典型的急性HBsAg阳性肝炎。HBsAg携带者感染HDV后，首先肝内出现HDAg，紧接着是HDAg血症，血清抗-、Epatite D autolimitante: la durata della malattia è breve, i sintomi clinici generalmente non gravi, hanno la tendenza a guarire autonomamente, possono anche manifestarsi come epatite acuta HBsAg positiva. Dopo l'infezione da HDV, i portatori di HBsAg vedono prima l'HDAg intraepatico, seguito da anemia da HDAg, anticorpi sierici-L'HDIgM e IgG si trasformano positivi a successive. Una volta che l'HDV viene eliminato, gli anticorpi-L'HDIgM diminuisce di conseguenza, mentre gli anticorpi

　　2L'HDIgG può mantenere un livello elevato per anni. La maggior parte dei pazienti con infezione concomitante sviluppa epatite cronica, e solo i pazienti guariscono in questo modo autolimitante.-、Epatite D cronica progressiva: quando pazienti con epatite cronica B o portatori di HBsAg vengono reinfezionati da HDV, la clinica è spesso peggiorata o si manifestano attacchi acuti simili a quelli dell'epatite acuta. L'HDAg nel nucleo delle cellule epatiche rimane positivo, ma l'HDAg sierico appare solo temporaneamente, anticorpi-HDIgM e anticorpi

　　3L'HDIgG è positivo a un tasso elevato e non diminuisce. Le alterazioni istologiche più comuni sono la cronica epatite o la cirrosi epatica. L'età dei pazienti con cirrosi epatica positiva per HDV è significativamente più giovane rispetto a quella del gruppo negativo per HDV, il che indica che l'epatite positiva per HDV è più facile da evolvere in cirrosi epatica.105、Epatite D e epatite grave: rapporto di Li Qifen/Casi di epatite grave con HDV36Casi di epatite acuta giallastro comune, solo34Equivale a3Infezione concomitante di HBV71％ dei pazienti. Il rapporto di Govindarajan24Casi di epatite acuta giallastro comune, solo33Equivale a8Casi di epatite acuta grave,118％ dei pazienti hanno marcatori di HDV nel siero, mentre nel gruppo di controllo5Casi di epatite acuta giallastro comune, solo4Equivale a2.

　　％ dei pazienti hanno marcatori di HDV. Altri autori hanno anche riscontrato situazioni simili, e questi rapporti suggeriscono che dovrebbe essere data una grande importanza alla situazione di infezione concomitante di HDV in pazienti con epatite grave.

　　Nei portatori di HBsAg, pazienti con epatite B e pazienti con epatite grave, se la malattia è significativamente instabile o peggiora progressivamente, dovrebbe essere considerata la possibilità di infezione concomitante o sovrapposta da HDV, e può essere diagnosticata attraverso esami di laboratorio./Acuta HDV-Infezione concomitante di HBV: pazienti con epatite acuta, oltre al marker di infezione acuta HBV positivo, siero anticorpi-HDIgM positivo, anticorpi-Basso tasso di positività dell'HDIgG; o siero e (o) HDV intraepatico

　　Positivo per RNA./Infezione concomitante di HBV: pazienti con epatite cronica B o portatori cronici di HBsAg, siero HDV-Positivo per RNA e (o) HDAg; o anticorpi-HDIgM e anticorpi-Alta tasso di positività dell'HDIgG; o HDV intraepatico-Positivo per RNA e (o) HDAg.

　　La prevenzione dell'epatite D virale (HDV) si basa principalmente sulla prevenzione delle vie di infezione del virus.

　　1La selezione rigorosa dei donatori di sangue e la garanzia della qualità del sangue e dei prodotti del sangue sono metodi efficaci per ridurre l'incidenza dell'epatite D dopo la trasfusione.

　　2Per i soggetti suscettibili del virus epatite B (HBV), la vaccinazione generale contro l'epatite B è una misura efficace per eliminare lo stato di portatore di HBsAg e un metodo praticabile per controllare l'infezione da HDV.

　　3Eseguire rigorosamente le norme di sterilizzazione e isolamento, operare con tecniche di tecnica sterile, utilizzare strumenti medici monouso per iniezioni e iniezioni, o disinfettare dopo l'uso, per prevenire la trasmissione medica.

　　La diagnosi di epatite delta virale è di solito effettuata tramite l'ecografia addominale, che può rilevare le lesioni epatiche. Per una diagnosi più accurata, è necessario effettuare ulteriori esami del funzionamento epatico e del siero.

　　1Test sierologici

　　Antigene virale dell'epatite delta (HDAg) e anticorpi virali dell'epatite delta (anti-HD).

　　2Test di funzione epatica

　　Inclusi il bilirubina, test di Turbidezza di metilresorcinolo, AST, ALT, A/G, tempo di coagulazione del protrombina, elettroforesi del siero proteinico e altri.

　　3Test sierologici specifici per le malattie infettive

　　inclusi HBsAg, anti-HBs, HBeAg, anti-HBe, anti-HBc, anti-HBcIgM. Se possibile, è possibile testare HBV-DNA, DNA-p, Pre-S1Pre-S2e altri.

　　4Test sierologici

　　È possibile rilevare una parte dei pazienti con infezione da HDV, ma una parte significativa dei pazienti può essere diagnosticata solo attraverso la detezione di HDAg nel tessuto epatico.

　　Per l'epatite delta virale, è necessario avere una comprensione scientifica della dieta. La terapia ipercalorica per l'epatite che era stata promossa in passato non è scientifica. Ecco alcune raccomandazioni per i cibi da evitare e da consumare per l'epatite delta virale:

　　Primo, quali cibi sono benefici per l'epatite delta virale?

　　1Garantire un apporto sufficiente di energia, generalmente ogni giorno con8400～10500 kilojoule (2000～2500 calorie) è più adatto.

　　2I carboidrati possono rappresentare una parte del totale dell'energia del60～70％.

　　3Per promuovere la riparazione e la rigenerazione delle cellule epatiche, è necessario aumentare l'apporto di proteine, che dovrebbe rappresentare generalmente una parte del totale dell'energia.15％, in particolare, è necessario garantire una quantità sufficiente di proteine di alta qualità, come le proteine animali e i prodotti a base di soia.

　　4Garantire l'apporto di vitamine. La vitamina B1La vitamina B2La niacina e la vitamina C del complesso B sono molto importanti per migliorare i sintomi. Oltre a scegliere cibi ricchi di queste vitamine, è possibile assumere vari preparati vitaminici per via orale.

　　5Fornire una quantità sufficiente di liquidi. Bere bevande come succo di frutta, brodo di riso, acqua di miele e succo di anguria in quantità适当 può accelerare l'escrezione dei tossici e garantire la funzione metabolica normale del fegato.

　　6Priorizzare l'assunzione di alimenti proteici di alta qualità come pesce, carne magra, uova, latticini e prodotti a base di soia. Assicurare la fornitura di cibi principali.

　　7Aumentare l'assunzione di verdure fresche e frutta.

　　Quale cibo non dovrebbe essere consumato per l'epatite delta virale?

　　1La terapia ipercalorica per l'epatite C, che era stata promossa in passato, non è consigliabile, poiché sebbene l'ipercaloria possa migliorare i sintomi clinici, può portare alla sindrome epatica grassa e peggiorare la condizione del paziente, quindi i difetti superano i benefici.

　　2Inoltre, è necessario correggere l'abitudine di seguire una dieta ad alto contenuto di zucchero, poiché un consumo eccessivo di glucosio, fruttosio e saccarosio può influenzare l'appetito del paziente, aggravare la distensione gastrointestinale e aumentare la conservazione di grasso nel corpo, rendendo più facile l'obesità e la sindrome epatica grassa. La fornitura di carboidrati dovrebbe essere principalmente attraverso i cibi principali.

　　3e evitare piatti fritti e cibi fortemente irritanti, limitare alimenti come brodo di carne e brodo di gallina che contengono alti livelli di estratti azotati, per ridurre il carico epatico.

　　4e vietare l'alcol.

　　5e usare con cautela alimenti piccanti e irritanti.

　　Al momento non ci sono trattamenti efficaci per l'infezione da epatite virale B (HDV), la chiave è la prevenzione. La terapia clinica è principalmente la cura del fegato e la terapia sintomatica, i farmaci antivirali come l'interferone interferiscono principalmente con HBV-la sintesi di DNA, per HDV-la sintesi di RNA non è soppressa. Sevirose epatiche bizzarre (HBV). la replica di HBV) ridotta, può ridurre la replicazione di HDV-aumento della sintesi RNA, l'uso di agenti immunomodulatori non migliora nemmeno

　　fino ad ora non ci sono farmaci efficaci per trattare l'epatite B virale (HDV), all'estero sono stati utilizzati interferoni ricombinanti α per trattare la hepatitis cronica HDV/caso di infezione da HBV, la dose è molto alta, raggiunge9×106U, iniezione intramuscolare settimanale3volte,12mesi come un ciclo di trattamento, può alleviare5percento dei pazienti con alterazioni biochimiche, HDV RNA soppresso, oltre a ciò, la patologia epatica è migliorata. Tuttavia, l'efficacia a lungo termine è ancora difficile da consolidare. La combinazione di interferone con altri agenti antivirali non può migliorare l'efficacia, sono stati riportati casi di uso di fosfato di fosfato per trattare HDV/HBV infezione concomitante causata da infezione acuta grave,8casi con encefalopatia epatica di II grado o superiore sono trattati con160mg/(kg/d) trattamento12～14giorni ci sono6sopravvissuti, ma per la hepatitis cronica HDV/l'efficacia della hepatitis B (HBV) è ancora incerta.1996Zavaglia e altri hanno riportato che ci sono12casi di età/cronica hepatitis B superinfectata da D, divisa in due gruppi casuali,6casi hanno usato il thymosin a,900μg/m2, ogni settimana2iniezioni sottocutanee, durata del trattamento6mesi, inoltre6casi come controllo空白. Seguiti dopo l'interruzione del farmaco fino a12mesi, il gruppo di trattamento ha2Ad esempio, ALT normale, HDV RNA negativo, nessun caso di ALT normale o HDV RNA negativo nel gruppo di controllo, poiché il numero di casi è troppo piccolo, è necessario raccogliere ulteriori dati.