Hepatitis delta

　　La hepatitis delta es una enfermedad infecciosa causada por el virus de la hepatitis delta (HDV) y otros virus de DNA hepatotrópicos como el virus de la hepatitis B (HBV). Las partículas completas de HDV son esféricas, de diámetro35～37nm, contiene RNA de HDV y HDAg, y su cápside es HBsAg. El RNA de HDV es el genoma de HDV, compuesto por1679～1683nucleótidos constituidos, en forma de cadena simple, circular y puede plegarse en una estructura cilíndrica sin ramas. HDV-RNA tiene9Un área de codificación (ORF), ORF5Puede codificar HDAg. HDAg es una nucleoproteína que puede inducir anticuerpos en el organismo.-HDIgM y anticuerpos-HDIgG. Anticuerpo-HDIgM aparece más temprano, generalmente en la etapa inicial de la infección aguda por HDV, se convierte en positivo y desaparece gradualmente en el período de recuperación, anticuerpo-HDIgM mantiene una alta concentración, lo que sugiere la cronicidad de la enfermedad. Anticuerpo-HDIgG aparece más tarde, generalmente después de la aparición de los síntomas3～8Aparece una vez a la semana y puede mantenerse con una baja concentración positiva durante muchos años, el anticuerpo-HDIgG aumenta. La infección actual a menudo se manifiesta como anticuerpo-HDIgM positivo, en el caso de infección previa, el anticuerpo-HDIgM negativo, mientras que el anticuerpo-HDIgG positivo. Anticuerpo-HD no es anticuerpo neutralizante, incluso cuando es positivo, puede tener contagiosidad.

　　HDV感染可明显抑制HBVDNA的合成。血清学检测证明，HDAg出现与血清中HBVDNA减少一致，当HDAg表达增加时，HBVDNA减少。在HDAg表达处于高峰时，HBVDNA常已消失，但随着HDAg阴性和抗-La infección por HDV puede inhibir significativamente la síntesis de HBVDNA. Las pruebas serológicas demuestran que la aparición de HDAg coincide con la disminución de HBVDNA en la sangre, cuando la expresión de HDAg aumenta, disminuye HBVDNA. En el pico de expresión de HDAg, HBVDNA generalmente ya ha desaparecido, pero con la aparición de HDAg negativo y anticuerpo-La replicación de RNA y la expresión de HDAg no necesitan la ayuda de virus hepatotrópicos, HDV puede completarse independientemente, pero para formar HDV completo, debe recibir la cáscara proporcionada por virus hepatotrópicos. HDV se considera que su ensamblaje depende de la síntesis de HBsAg, su replicación y expresión también necesitan la ayuda de HBV u otros virus hepatotrópicos. Las pruebas de transfección in vitro demuestran que HDV

　　El virus de hepatitis delta (HDV) es un virus defectivo que necesita la ayuda del virus de hepatitis B (HBV) para replicarse, por lo que la hepatitis delta solo puede infectarse en la base de una infección por hepatitis B. Clínicamente, puede manifestarse como infección simultánea o superpuesta por HBV y HDV (primero infectado por hepatitis B, luego infectado por hepatitis delta), es susceptible a complicaciones como cirrosis, hepatitis grave, hepatitis activa crónica, etc., puede presentarse como curso agudo o crónico, y a menudo empeora la enfermedad en la base de hepatitis B, lo que hace que sea más fácil desarrollar cirrosis. Incluso puede ocurrir cáncer de hígado primario.

　　Después de infectarse con el virus de hepatitis delta humano (HDV), la manifestación clínica depende del estado de infección del virus de hepatitis B (HBV) existente, el período de incubación4～20 semanas, hay dos tipos:

　　HDV y HBV co-infección

　　Se ve en personas sin infección previa por HDV, infectadas por HDV y HBV al mismo tiempo, manifestándose como hepatitis delta aguda. Los síntomas clínicos son similares a los de la hepatitis aguda B, y durante la enfermedad se pueden ver dos aumentos de bilirrubina y ALT. HBsAg aparece primero en la sangre, seguido de HDAg positivo en el hígado. En el período agudo, el HDAg positivo en la sangre persiste durante varios días y luego se convierte en negativo, seguido de anticuerpo-HDIgM positivo, con una duración corta y una baja concentración. Anticuerpo-HDIgG es negativo.

　　HDV y HBV superpuestos

　　Se refiere a la infección superpuesta por HDV en la base de una infección crónica HBV. La evolución clínica depende principalmente del estado de infección HBV y el grado de lesión hepática durante la infección por HDV. Es más común en infectados crónicos HBV, y los síntomas dependen principalmente de si el portador crónico de HBsAg es o no un paciente con enfermedad hepática crónica HB. Si es un portador de HBsAg, después de infectarse con HDV, muestra síntomas similares a la hepatitis aguda HBsAg positiva, pero la anticuerpo-Negativo para HBVIgM, más grave que una infección HBV simple. Si es una enfermedad hepática crónica HBV, debido a la infección HBV persistente, la replicación constante del HDV hace que se agrave la lesión del tejido hepático existente, lo que puede manifestarse como un brote agudo de hepatitis o acelerar el desarrollo hacia la hepatitis crónica activa y la cirrosis. Por lo tanto, en caso de hepatitis B crónica, si la enfermedad original está estable, se produce una恶化 de los síntomas de manera repentina, incluso puede ocurrir fallo hepático, que es bastante similar a la hepatitis grave, debe considerarse la posibilidad de infección superpuesta por HDV. Puede haber las siguientes manifestaciones.

　　1Hepatitis delta autolimitante: la duración de la enfermedad es corta, los síntomas clínicos en general no son graves, tienen una tendencia a la recuperación autolimitada, y también pueden manifestarse como hepatitis aguda HBsAg positiva. Después de que el portador de HBsAg se infecta con HDV, primero aparece HDAg intrahepático, seguido de HDAg sérico, y los anticuerpos séricos-HDIgM e IgG se convierten sucesivamente en positivos. Una vez que HDV se elimina, los anticuerpos-HDIgM disminuye a su vez, y los anticuerpos-HDIgG puede mantener un nivel alto durante varios años. La mayoría de los pacientes con infección superpuesta tienden a desarrollar hepatitis crónica, y solo los pacientes se recupera de esta enfermedad autolimitante.

　　2Hepatitis delta crónica progresiva: cuando los pacientes con hepatitis B crónica o portadores de HBsAg se infectan con HDV, la clínica se manifiesta a menudo como empeoramiento, o en el curso crónico, similar a una crisis aguda de hepatitis.-HDIgM y anticuerpos-HDIgG es positivo en alta densidad y no disminuye. Los cambios histológicos más comunes son la hepatitis crónica o la cirrosis hepática. La observación clínica muestra que la edad del grupo con cirrosis positiva para HDV es mucho más joven que el grupo negativo para HDV, lo que indica que la hepatitis positiva para HDV es más propensa a evolucionar a cirrosis.

　　3HDV y hepatitis grave: informe de Li Qifeng105Ejemplo de hepatitis grave con HDV/Infección con HBV dual36Ejemplo de caso de hepatitis aguda ictericia bacteriana común, solo34Ejemplo equivalente a3Informe de Govindarajan71Por ciento de los pacientes.24Ejemplo de caso de hepatitis aguda ictericia bacteriana común, solo33Ejemplo equivalente a8Ejemplo de hepatitis grave aguda,118Por ciento de los pacientes tienen marcadores de HDV en el grupo de control, mientras que en5Ejemplo de caso de hepatitis aguda ictericia bacteriana común, solo4Ejemplo equivalente a2.

　　Por ciento de los pacientes tienen marcadores de HDV. Otros autores también han encontrado situaciones similares, estos informes sugieren que se debe prestar mucha atención a la situación de infección superpuesta por HDV en la hepatitis grave y se debe dar un tratamiento importante.

　　Para los portadores de HBsAg, pacientes con hepatitis B y pacientes con hepatitis grave con fluctuaciones clínicas significativas o deterioro progresivo, debe considerarse la posibilidad de infección simultánea o superpuesta por HDV, y se debe confirmar mediante pruebas de laboratorio./Aguda por HDV-Infección con HBV simultánea: pacientes con hepatitis aguda, además de signos positivos de infección aguda por HBV, seroanticuerpos-Positivo para HDIgM, anticuerpos-Positivo para HDIgG de baja densidad; o sero y (o) HDAg intrahepático, HDV

　　Positivo para RNA./Infección con HBV superpuesta: pacientes con hepatitis B crónica o portadores crónicos de HBsAg, seroHDV-Positivo para RNA y (o) HDAg; o anticuerpos-HDIgM y anticuerpos-Altamente positivo para HDIgG; o HDV intrahepático-Positivo para RNA y (o) HDAg.

　　La prevención de la hepatitis delta viral (HDV) se centra principalmente en la prevención de las vías de infección del virus.

　　1La selección rigurosa de donantes de sangre y la garantía de la calidad de la sangre y los productos sanguíneos son métodos efectivos para reducir la tasa de incidencia de hepatitis delta después de la transfusión.

　　2Para los susceptibles al virus de la hepatitis B (HBV), la vacunación generalizada contra la hepatitis B es una medida eficaz para erradicar el estado de portador de HBsAg y también un método práctico para controlar la infección por HDV.

　　3Estrictamente ejecutar el sistema de desinfección y aislamiento, la técnica de操作 aséptica, utilizar únicamente instrumental médico para inyecciones y agujas, o desinfectar después de un uso, para evitar la propagación iatrogénica.

　　La exploración de ultrasonido abdominal es una prueba rutinaria para la hepatitis delta viral, que puede detectar lesiones en el hígado. Para hacer un diagnóstico definitivo, es necesario realizar pruebas de función hepática y sangre.

　　1Examen de sangre

　　Antígeno viral de hepatitis delta (HDAg) y anticuerpo viral de hepatitis delta (anti-HD).

　　2Examen de función hepática

　　Incluyendo bilirrubina, prueba de turbidez de clorofila, AST, ALT, A/G, tiempo de protrombina, electroforesis de proteínas séricas, etc.

　　3Examen de serología específica

　　Incluyendo HBsAg, anticuerpo-HBs, HBeAg, anticuerpo-HBe, anticuerpo-HBc, anticuerpo-HBcIgM. Se puede detectar HBV si hay condiciones-DNA, DNA-p, Pre-S1Pre-S2etc.

　　4Detección serológica

　　Se pueden detectar algunos pacientes infectados con HDV, pero una gran parte de los pacientes solo pueden ser diagnosticados mediante la detección de HDAg en el tejido hepático.

　　Es necesario tener una comprensión científica de la dieta para la hepatitis delta viral. La terapia de alta caloría para la hepatitis que se promovía anteriormente no es científica. A continuación, se presentan las recomendaciones de dieta para y contra la hepatitis delta viral:

　　Primero, ¿qué alimentos son beneficiosos para la hepatitis delta viral?

　　1Garantizar una provisión adecuada de calorías, generalmente cada día con84calorías)~105calorías (2calorías)~25calorías) son más adecuados.

　　2Los carbohidratos, generalmente pueden representar60~70%.

　　3Para promover la reparación y regeneración de las células hepáticas, se debe aumentar la provisión de proteínas, generalmente debería representar15por ciento, especialmente se debe garantizar una cierta cantidad de proteínas de alta calidad, como proteínas animales y productos de soja.

　　4Garantizar la provisión de vitaminas. Vitamina B1Vitamina B2Las vitaminas del grupo B, como la niacina, y la vitamina C, juegan un papel importante en la mejora de los síntomas. Además de elegir alimentos ricos en estas vitaminas, también se puede tomar una variedad de preparados de vitaminas.

　　5Proporcionar líquidos suficientes. Beber jugos, sopa de arroz, agua de miel, jugo de sandía y otros en cantidades adecuadas puede acelerar la excreción de sustancias tóxicas y garantizar la función metabólica normal del hígado.

　　6Priorizar la garantía de alimentos de proteínas de alta calidad como pescados, carnes magras, huevos, lácteos y productos de soja. Los alimentos básicos deben estar garantizados.

　　7Aumentar la ingesta de verduras frescas y frutas.

　　¿Qué alimentos no debería comer la hepatitis delta viral?

　　1La terapia de alta caloría para la hepatitis que se promovía anteriormente no es factible, ya que aunque la alta caloría puede mejorar los síntomas clínicos, finalmente puede llevar a la hepatitis grasa, lo que empeora la enfermedad, por lo que los perjuicios son mayores que los beneficios.

　　2Debido a que la dieta alta en azúcar, especialmente en glucosa, fructosa y azúcar de caña, puede afectar el apetito del paciente, agravar la distensión gastrointestinal y aumentar la acumulación de grasa en el cuerpo, lo que facilita la obesidad y la hepatitis grasa, es necesario corregir la dieta alta en azúcar utilizada anteriormente. La provisión de carbohidratos debe realizarse principalmente a través de alimentos básicos.

　　3evitar alimentos fritos, fritos y otros alimentos altamente irritantes, limitar alimentos ricos en extractos nitrogenados como el caldo de carne y el caldo de pollo, para aliviar la carga del hígado.

　　4estrictamente prohibido beber alcohol.

　　5y evitar el uso de alimentos picantes y otros alimentos irritantes.

　　Actualmente, no hay tratamientos efectivos para la infección por hepatitis delta (HDV), la clave está en la prevención. Clínicamente, el tratamiento principal es el tratamiento de apoyo para el hígado, los fármacos antivirales como el interferón, etc. principalmente interfieren con HBV-la síntesis de DNA, para el HDV-sin inhibición de la síntesis de RNA. Sivirus hepatítico B (HBV). la replicación de HBV se reduce, lo que permite que el HDV-aumento de la síntesis de RNA, el uso de agente inmunomodulador no mejora

　　hasta la fecha, no hay medicamentos eficaces para tratar el virus de la hepatitis delta (HDV), en el extranjero se ha aplicado interferón recombinante para tratar la hepatitis delta crónica/casos de infección por HBV, la dosis es muy alta, alcanzando9×106U, inyección intramuscular semanal3vez,12meses como un curso de tratamiento, puede aliviar continuamente50% de los pacientes presentan anormalidades bioquímicas, el HDV RNA se suprime, además, la patología hepática también mejora. Sin embargo, la eficacia a largo plazo sigue siendo difícil de consolidar. La combinación de interferón con otros fármacos antivirales no puede mejorar la eficacia, se han informado casos de tratamiento con ácido fosfonometilsulfónico para HDV/HBV hepatitis aguda grave causada por infección concomitante por HBV,8pacientes con enfermedades cerebrales hepáticas de segundo grado o superior se les administra160mg/(kg/d) tratamiento12～14días hay6casos de supervivencia, pero para la hepatitis crónica HDV/La eficacia de la hepatitis B (HBV) es difícil de confirmar.1996Año Zavaglia y otros informaron que12casos de/Infección crónica por hepatitis D superpuesta a hepatitis B, dividida aleatoriamente en dos grupos,6casos usan timogen900μg/m2, cada semana2inyecciones subcutáneas, el curso de tratamiento6meses, además6casos como grupo de control en blanco. Después de detener el medicamento, seguir observando hasta12meses, el grupo de tratamiento tiene2Por ejemplo, el nivel de ALT se normaliza, el HDV RNA se convierte en negativo, en el grupo de control no hay ningún caso en el que el nivel de ALT se normalice o el HDV RNA se convierta en negativo, debido a que el número de casos es demasiado pequeño, es necesario acumular más datos.