Hepatitis D

　　Hepatitis D ist eine Infektionskrankheit, die durch das Hepatitis D-Virus (HDV) und andere hepatotrope DNA-Viren wie das Hepatitis B-Virus (HBV) verursacht wird. Komplette HDV-Partikel sind kugelförmig, Durchmesser35～37nm, enthält HDVRNA und HDAg, die Hülle besteht aus HBsAg. HDVRNA ist das Genom von HDV, es besteht aus1679～1683Nukleotiden, ist als Einstrang, kreisförmig und kann in nicht verzweigte Stäbchenstrukturen gefaltet werden. HDV-RNA besteht aus9einem Kodierungsbereich (ORF), ORF5kann HDAg kodieren. HDAg ist ein Nukleoprotein, das das Entstehen von Antikörpern im Körper anregt-HDIgM und Antikörper-HDIgG. Antikörper-HDIgM tritt früh auf, in der Regel in der frühen Phase der akuten HDV-Infektion positiv, im Heilungsprozess allmählich verschwindend, Antikörper-HDIgM dauerhaft hohe Titer weisen auf eine chronische Erkrankung hin. Antikörper-HDIgG tritt später auf, meist nach der Erkrankung3～8pro Woche auftretende, die Jahre lang niedrige Titer bleiben können, bei aktiver Erkrankung Antikörper-HDIgG erhöht. Akute Infektionen zeigen oft Antikörper-HDIgM positiv, bei früherer Infektion Antikörper-HDIgM negativ, während Antikörper-HDIgG positiv. Antikörper-HD ist keine Neutralisationsantikörper, bei positiver Testung kann es dennoch ansteckend sein.

　　HDV感染可明显抑制HBVDNA的合成. 血清学检测证明，HDAg出现与血清中HBVDNA减少一致，当HDAg表达增加时，HBVDNA减少. 在HDAg表达处于高峰时，HBVDNA常已消失，但随着HDAg阴性和抗-HD的出现，HBVDNA又恢复至原来水平. 既往认为HDV的装配依赖于HBsAg的合成，它的复制与表达也需要HBV或其他嗜肝病毒的协助. 体外转染试验证明HDV-RNA的复制和HDAg的表达并不需要嗜肝病毒的帮助，HDV本身可以独立完成，但在形成完整的HDV时，必须由嗜肝病毒为其提供外壳才能完成.

　　丁型肝炎病毒（HDV）是一种缺陷病毒，需要在乙肝病毒（HBV）辅助下才能复制，所以丁肝要在感染乙肝的基础上才能感染. 临床上可表现为HBV和HDV同时感染或重叠感染（先感染乙肝，后感染丁肝），易并发肝硬化、重型肝炎、慢性活动性肝炎等疾病，可呈急性或慢性病程，在乙肝基础上感染丁肝，往往导致病情加重，易发展为肝硬化. 甚至会发生原发性肝癌.

　　人感染丁型肝炎病毒(HDV)后，其临床表现决定于原有乙型肝炎病毒(HBV)感染状态,潜伏期4～20周,有下列两种类型：

　　一、HDV与HBV同时感染

　　见于既往无HDV感染，同时感染HDV与HBV，表现为急性丁型肝炎. 其临床症状与急性乙型肝炎相似，在病程中可见两次胆红素和ALT升高. 血清中HBsAg先出现，然后肝内HDAg阳性. 急性期患者，血清中HDAg阳性持续数日即转阴，继而抗-HDIgM阳性，持续时间短，滴度低. 抗-HDIgG则为阴性.

　　二、HDV与HBV重叠感染

　　指在原有慢性HBV感染的基础上又重叠HDV感染，其临床经过主要取决于HDV感染时HBV感染的状态及肝脏损害程度. 多见于慢性HBV感染者，其症状主要决定于HDV感染前是慢性HBsAg携带者，抑或是HB慢性肝病者. 如为HBsAg携带者，感染HDV后则表现似急性HBsAg阳性肝炎，但抗-HBVIgM阴性，较单纯HBV感染重. 如为HBV慢性肝病，由于HBV持续感染，HDV不断复制，使已有肝组织病变加重，可表现为肝炎急性发作，或加速向慢活肝和肝硬化发展. 因此，凡遇慢性乙型肝炎，原病情稳定，突然症状恶化，甚至发生肝功能衰竭，颇似重型肝炎，应考虑为重叠感染HDV的可能. 可有如下表现.

　　1, selbstbegrenzende Hepatitis D: Die Krankheitsdauer ist kurz, die allgemeinen klinischen Symptome sind nicht schwerwiegend, es gibt eine Tendenz zur selbstbegrenzten Genesung, und es kann auch wie eine typische akute HBsAg-positive Hepatitis auftreten. Nach der Infektion mit HDV zeigen HBsAg-Träger zunächst intrahepatische HDAg, gefolgt von HDAg-Akrezzen, Serumantikörper-HDIgM und IgG nacheinander positiv werden. Sobald HDV beseitigt wird, Antikörper-HDIgM nimmt ab, während Antikörper-HDIgG kann über mehrere Jahre hinweg auf hohem Niveau bleiben. Die meisten Patienten mit überschneidender Infektion entwickeln eine chronische Hepatitis, nur Patienten sind durch dieses selbstbegrenzende Verlauf geheilt.

　　2, chronische fortschreitende Hepatitis D: Patienten mit chronischer Hepatitis B oder HBsAg-Trägerstatus, die HDV infiziert sind, klinisch oft verschlechtert oder in einem chronischen Verlauf wie eine akute Hepatitisattacke-HDIgM und Antikörper-HDIgG zeigt einen hohen Titer und bleibt konstant niedrig. Die häufigsten histologischen Veränderungen sind chronische Hepatitis oder Leberzirrhose. Die klinischen Beobachtungen zeigen, dass die Altersgruppe der positiven HDV-Zirrhose signifikant jünger ist als die der negativen HDV-Gruppe, was darauf hindeutet, dass HDV-positive Hepatitis leichter in eine Zirrhose übergehen kann.

　　3, HDV und schwere Hepatitis: Bericht von Li Qifeng105Beispiel schwerer Hepatitis mit HDV/HBV-Doppelinfektion36Beispiel entspricht34.3％ der Patienten. Bericht von Govindarajan71Beispiel akuter schwerer Hepatitis,24Beispiel entspricht33.8％ der Patienten haben Serummarken von HDV, während der Kontrollgruppe118Beispiel typischer akuter ikterischer Hepatitis B, nur5Beispiel entspricht4.2％ der Patienten haben HDV-Marken. Andere Autoren haben ähnliche Fälle beobachtet, diese Berichte deuten darauf hin, dass eine erhebliche Aufmerksamkeit auf den Zustand der überschneidenden HDV-Infektion bei schwerer Hepatitis gelegt werden sollte.

　　Wenn die Krankheit von HBsAg-Trägern, Hepatitis B-Patienten und Patienten mit schwerer Hepatitis erheblich oszilliert oder sich verschlechtert, sollte die Möglichkeit einer simultanen oder überschneidenden HDV-Infektion in Betracht gezogen werden, und eine Diagnose kann durch Laboruntersuchungen bestätigt werden.

　　akute HDV/HBV-Simultaninfektion: Patienten mit akuter Hepatitis, außer dem positiven Akut-HBV-Infektionsmarker, Serumantikörper-HDIgM positiv, Antikörper-HDIgG mit niedrigem Titer positiv; oder Serum und (oder) intrahepatische HDAg, HDV-RNA positiv.

　　HDV/HBV-Überschneidungsinfektion: Patienten mit chronischer Hepatitis B oder chronischem HBsAg-Trägerstatus, Serum HDV-RNA und (oder) HDAg positiv; oder Antikörper-HDIgM und Antikörper-HDIgG mit hohem Titer positiv; oder intrahepatische HDV-RNA und (oder) HDAg positiv.

　　Die Prävention der Hepatitis D-Viren (HDV) konzentriert sich hauptsächlich auf die Prävention der Infektionswege des Virus.

　　1Die sorgfältige Auswahl von Blutspendern und die Sicherstellung der Qualität von Blut und Blutprodukten ist eine effektive Methode zur Verringerung der Inzidenz von posttransfusionellem Hepatitis D.

　　2Für an Hepatitis B-Viren (HBV) anfällige Personen ist eine breit angelegte Impfung gegen Hepatitis B eine wirksame Maßnahme zur endgültigen Beseitigung des HBsAg-Trägerschaftsstatus und auch eine praktikable Methode zur Kontrolle der HDV-Infektion.

　　3、严格执行消毒隔离制度，无菌技术操作，对针刺和注射实行一次性医疗用具，或一用一消毒，防止医源性传播。

　　丁型病毒性肝炎的常规检查是腹部B超，可以查出肝部的病变，为了进一步确诊，就需要对肝功和血清等进行检查。

　　1、血清检查

　　血清中丁型肝炎病毒抗原(HDAg)和丁型肝炎病毒抗体(抗-HD)。

　　2、肝功能检查

　　包括胆红素、麝香草酚浊度试验、AST、ALT、A/G、凝血酶原时间、血清蛋白电泳等。

　　3、特异血清病原学检查

　　包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc、抗-HBcIgM。有条件可检测HBV-DNA，DNA-p，Pre-S1、Pre-S2等。

　　4、血清学检测

　　可以检测到部分HDV感染的患者，还有相当一部分患者只有通过肝组织检测HDAg才能确诊。

　　对于丁型病毒性肝炎的饮食要有科学的认识，过去提倡的肝炎的高热量疗法是不科学的。以下是丁型病毒性肝炎的饮食宜忌建议：

　　一、丁型病毒性肝炎吃哪些对身体好？

　　1、保证充足的热量供应，一般每日以8400～10500千焦(2000～2500千卡)比较适宜。

　　2、碳水化合物，一般可占总热能的60～70％。

　　3、促进肝细胞的修复与再生、应增加蛋白质供应，一般应占总热能的15、保证一定数量的优质蛋白供应，特别是动物性蛋白质、豆制品等。

　　4、保证维生素供给。维生素B1、维生素B2、尼克酸等B族维生素以及维生素C，对于改善症状有重要作用。除了选择富含这些维生素的食物外，也可口服多种维生素制剂。

　　5、供给充足的液体。适当多饮果汁、米汤、蜂蜜水、西瓜汁等，可加速毒物排泄及保证肝脏正常代谢功能。

　　6、鱼类、瘦肉、鸡蛋、奶类、豆制品等优质蛋白质食物应优先保证。主食应保证。

　　7、增加新鲜蔬菜、水果的摄入。

　　二、丁型病毒性肝炎最好不要吃哪些食物？

　　1、过去提倡的肝炎的高热量疗法是不可取的，因为高热量虽能改善临床症状，但最终可致脂肪肝，反而会使病情恶化，故弊大于利。

　　2、过去采用的高糖饮食也要纠正，因为高糖饮食，尤其是过多的葡萄糖、果糖、蔗糖会影响病人食欲，加重胃肠胀气，使体内脂肪储存增加，易致肥胖和脂肪肝。碳水化合物供给主要应通过主食。

　　3，vermeiden Sie fettige Braten und frittierte Speisen sowie stark reizende Lebensmittel，beschränken Sie Fleischbrühe und Hühnerbrühe usw. mit hohem Nitrogenextrakt, um die Belastung der Leber zu verringern.}

　　4，Alkoholkonsum strengstens verboten.

　　5，sorgfältig mit scharfen und reizenden Lebensmitteln umzugehen.

　　Es gibt derzeit keine wirksame Behandlungsmethode für die Hepatitis D (HDV)-Infektion，der Schlüssel liegt in der Prävention. Die klinische Therapie konzentriert sich hauptsächlich auf Leberpflege und symptomatische Therapie，Antivirale Medikamente wie Interferon usw. wirken hauptsächlich auf HBV-DNA-Synthese-RNA-Synthese hat keine hemmende Wirkung. WennHepatitis B (. HBV-Replikation zu reduzieren，kann HDV-RNA-Synthese erhöht, auch mit Immunmodulatoren kann keine Verbesserung beobachtet werden.

　　Bisher gibt es keine zufriedenstellenden Behandlungsmittel gegen das Hepatitis-D-Virus，im Ausland wurde gezeigt, dass rekombinantes Interferon α zur Behandlung der chronischen HDV/Fälle von HBV-Infektion，hohe Dosis, erreicht9×106U，wöchentlich intramuskulär injiziert3mal，12Monate als Therapiezyklus，kann kontinuierlich gelindert werden50％ der Patienten haben biochemische Anomalien，HDV-RNA wird unterdrückt，außerdem verbessert sich auch die Leberhistopathologie. Aber die Langzeitergebnisse sind immer noch schwer zu festigen. Die Kombination von Interferon mit anderen antiviralen Präparaten kann die Wirksamkeit nicht erhöhen，es gab Berichte, dass Phosphorsaureanhydrid zur Behandlung von HDV/akute fulminante Hepatitis durch HBV-Infektion8II. und höherer Grad der hepatischen Enzephalopathie Patienten160mg/(kg/d) Therapie12～14Tagen6Fälle überlebten，aber sie waren an chronischer HDV/Die Wirkung von HBV-Hepatitis ist schwer zu bestätigen.1996Jahre Zavaglia und andere berichten über12Fälle von/chronische Hepatitis durch D-Infektion, randomisiert in zwei Gruppen unterteilt，6Fälle mit Thymonin a900μg/m2，wöchentlich2mal subkutan injiziert，Behandlungsdauer6Monate durchgeführt，zusätzlich6Fälle als Kontrollgruppe ohne Behandlung. Nach der Einnahme der Medikamente wurde eine Nachsorge bis12Monate，die Behandlungsgruppe hatte2ALT-Werte sind normalisiert, HDV-RNA ist negativ, im Kontrollgruppe gab es kein einziges Beispiel von ALT-Werten, die normalisiert sind oder HDV-RNA negativ ist, da die Anzahl der Fälle zu gering ist，es ist noch weitere Daten zu sammeln.