Adult hypertrophic pyloric stenosis

　　Um, causa de desenvolvimento

　　A etiologia da estenose pilórica hipertrófica em adultos não é clara, geralmente dividida em dois tipos,原发性 (primary) e secundário (secondary).20no início do século XX a maioria dos casos relatados foi secundário, principalmente associado a úlcera gástrica, úlcera duodenal, história de câncer, aderência pós-operatória e cálculos gástricos, relacionados a espasmos prolongados da musculatura esfíncter pilórica devido a inflamação local, úlcera e outros, alguém acredita que a doença é a continuação da estenose pilórica hipertrófica neonatal, a porcentagem de vômitos e história cirúrgica após o nascimento é20％. Os casos primários são raros, geralmente são a continuação da estenose pilórica hipertrófica congenital, não há sintomas digestivos significativos após o nascimento, geralmente apresentam-se na idade adulta. Mas também houve relatos de que em uma família pode haver casos de doença na infância e na idade adulta.80％ dos casos são pacientes do sexo masculino, a variação da idade de desenvolvimento é muito grande. Parte dos casos, a radiografia de bário gástrica convencional encontrou uma taxa de detecção de apenas 0,04％～1％.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento

　　As mudanças patológicas podem ser vistas como a musculatura pilórica é significativamente hipertrofiada até2～4cm, a hipertrofia é em forma de anel ou fíbula, as fibras musculares circulares estão hipertrofiadas e espessas, a mucosa e a tecido submucoso podem estar inchados e podem estar associados a mudanças inflamatórias. Em alguns casos, o crescimento local é substitutivo da hipertrofia de tecido conjuntivo fibroso.

　　Pode apresentar obstrução pilórica, úlcera gástrica, erosão mucosa, hemorragia, câncer e outras complicações. Com sabor de ácido podre, boca seca e sede, ansiedade e dificuldade para dormir, urina curta e vermelha, fezes secas, língua vermelha com escamosidade amarela ou espessa, pulso liso e rápido. Limpeza do estômago e descida de refluxo. O intestino ruído, tontura, palpitação epigástrica, língua branca e lisa, pulso cordão e liso. Vômitos de sangue, hemorragia intestinal, língua com pigmentação púrpura ou manchas, pulso cordão e liso etc. doenças.

　　Pode haver3Tipos:

　　1Há uma sensação de desconforto no abdômen superior, desde a infância há vômitos cíclicos, ou seja, desde a infância e a adolescência têm manifestações funcionais pilóricas intermitentes, até entrar na fase adulta, mas alguns casos primários não têm história de vômitos recorrentes na infância.

　　2A sensação de desconforto no abdômen superior e os sintomas de dispepsia começam na fase adulta, dor no abdômen superior após as refeições e vômitos são sintomas comuns.

　　3A obstrução pilórica surge a partir da meia-idade até a velhice, a história de úlcera é curta, mas progressiva, pode estar associada a hemorragia, após exames detalhados, a cirurgia final apenas encontrou hipertrofia muscular pilórica.

　　Os sintomas clínicos e a gravidade da estenose do canal pilórico e a duração da doença estão relacionados, também podem não apresentar sintomas, os sintomas geralmente aparecem na fase adulta, manifestando-se por sensação de plenitude e desconforto no abdômen superior após as refeições, ou vômitos após as refeições, o desconforto no abdômen superior diminui após os vômitos, apresentando-se de forma intermitente, as úlceras pré-pilóricas geralmente ocorrem concomitantemente com esses sintomas, os sinais físicos são raros, raramente se toca o canal pilórico hipertrofiado, e os casos graves podem apresentar sinais de obstrução pilórica.

　　Se a causa for secundária, como inflamação local do estômago, úlcera, etc., a prevenção da doença primária é particularmente importante. Deve-se comer vegetais e frutas frescos em quantidade moderada, vegetais e frutas frescos, deve-se comer alimentos leves e vegetarianos. Deve-se comer macio e lentamente: deve-se comer alimentos macios como arroz, vegetais, peixe, não deve-se comer alimentos fritos, fritos, semi-cozidos, deve-se comer lentamente, mastigar completamente, e produzir saliva em grande quantidade.

　　A inspeção histológica pode determinar o diagnóstico claramente.

　　O endoscópio e o exame de baritado são métodos de exame comuns. O endoscópio pode ver as mudanças da gastrite, a úlcera anterior ao pilórico, quando há obstrução, o pilórico é significativamente estreito, com bordas lisas, a radiografia de baritado mostra o canal pilórico longo e estreito, com um pequeno pico triangular em um ou ambos os lados do meio, que pode desaparecer após a aplicação de pressão local, as rugas mucosas do canal geralmente são alinhadas纵向, às vezes também são mais curvadas e irregulares, a base do vaso duodenal呈现新月形凹陷，这是部分肥厚幽门套入所致。

　　Predominantemente com alimentos leves, o que também é benéfico para a recuperação física do paciente. A dieta do paciente deve ser leve e fácil de digerir, comer mais vegetais e frutas, combinar a dieta de maneira razoável, prestar atenção à suficiência nutricional. Além disso, o paciente deve evitar alimentos picantes, gordurosos, frios e crus.

　　1、Tratamento

　　Para aqueles que não apresentam sintomas evidentes, pode ser feito tratamento conservador de medicina interna, como a administração de medicamentos anti-secretórios, e a maioria dos casos precisa de exame cirúrgico para confirmar o diagnóstico e fornecer tratamento correspondente. A incisão do músculo pilórico não é determinante e é técnica, e é mais apropriado fazer a resecção gástrica limitada seguida de anastomose gástrica-jejunal ou gástrica-duodenal.

　　2、Prognóstico

　　Até o momento, não há informações relacionadas. Para aqueles que, após o uso de sedativos, anticonvulsivantes e correção da desordem de água e sais minerais, ainda não melhoraram, deve ser submetido a cirurgia. Geralmente, é utilizado um corte transversal no quadrante superior direito do abdômen, após a laparotomia, o músculo circular da esofagogastric é cortado longitudinalmente sem romper a mucosa, em seguida, o músculo cortado é separado e cortado, e a mucosa é destacada da margem da ferida, expandindo assim a abertura do esôfago e liberando a obstrução.