B型肝炎ウイルス

　　B型肝炎ウイルス（HCV）は血液を介して伝播する肝炎ウイルスの一種です。1989年、アメリカのChiron社は分子クローニング技術を用いて（HCV）cDNAのクローニングに成功しました。HCVは分子生物学技術で発見された最初の人間のウイルスです。HCVはコーティングウイルス科に属し、その生物学的性状や遺伝子構造は黄病毒や瘟病毒に似ています。現在、HCVは脂質の被膜を持つ球状の粒子であり、直径は30～60nmです。HCVのゲノムは長い正鎖の単股RNAで、約9.5Kbです。HCVのゲノムには3010または3011個のアミノ酸をコードする大きなオープンリーディングフレーム（ORF）があります。コードされた多量体は黄病毒と明らかに共通の構造を持ちます：構造蛋白質（包括して核心蛋白質および被膜蛋白質）および非構造蛋白質（NS1-NS5）を含んでいます。

　　丙型肝炎ウイルスの感染は病因の根本原因であり、飲酒、疲労、長期にわたる肝毒性薬物の使用などの外因の影響を受けることで、病状の進行を促進することができます。丙型肝炎の病理学的変化は乙型肝炎と非常に似ており、肝細胞の壊死とリンパ球の浸潤が主です。慢性肝炎では、門脈周囲の繊維組織の増生が見られ、重症の場合、人工小葉が形成され、肝硬変となります。

　　丙型病毒性肝炎の常见の合併症には関節炎、腎小球腫瘍、節状多動脈炎などがあります。稀な合併症には糖尿病、脂肪肝、再障害性貧血、多発性神経炎、胸膜炎、心肌炎および心包炎などがあり、特に糖尿病と脂肪肝が注目に値します。少数の患者では肝炎後の高胆紅素血症が残ることがあります。

　　丙型病毒性肝炎の潜伏期は2～26週で、平均7.4週です。血液製品による丙型肝炎の潜伏期は短く、一般的には7～33日で、平均19日です。

　　症状は乙型肝炎よりも軽く、多くは亜臨床的な黄疸型で、ALTが単一項目で上昇し、長期間にわたって安定せずに反復波動します。患者のALTおよび血清胆紅素の平均値は低く、黄疸の持続期間は短いですが、重症な場合もあり、乙型肝炎と区別が難しいことがあります。

　　丙型肝炎ウイルスの感染は、乙型肝炎ウイルスの感染よりも慢性化しやすいです。観察によると、約40％～50％が慢性肝炎に進行し、25％が肝硬変に進行し、残りは自己限定的な経過です。急性丙型肝炎が慢性化する場合、多くは黄疸型ではなく、ALTが長期間にわたって安定せず、血清抗-HCVが持続的に高い濃度で陽性となります。したがって、臨床ではALTおよび抗-HCVの変化に注意を払う必要があります。

　　一般的に丙型肝炎の症状は軽いですが、重症肝炎も見られます。HAV、HBV、HCV、HDV、HEVの五種類の肝炎ウイルスが重症肝炎を引き起こすことがありますが、背景や頻度は異なります。欧米の統計資料によると、急性、亜急性重症肝炎の原因はHBVが多く、日本ではHCVが多いです。その理由は、日本のHCV感染率が欧米よりも高い可能性があり、欧米のHCV遺伝子型が日本とは異なるためです。中国には詳細な資料がなく、多くの報告ではHBVが多いとされています。HCVによる重症肝炎では、慢性乙型肝炎とHCVの感染者が多いです。

　　丙型病毒性肝炎の予防は、丙型病毒性肝炎の病原因子を予防することです。具体的な予防方法は以下の通りです。

　　1、献血者に対して抗HCVのスクリーニングを行うのは、輸血後の丙型肝炎を減少させる重要な措置です。

　　2、伝染源を管理する。

　　肝炎の型別で患者を分ける、一次性医療用品を使用し、丙型肝炎の予防知識を宣伝し、消毒隔離制度を遵守する。

　　3、伝染経路を断つ。

　　医療機器は一つ一つ消毒し、一次性医療用品を使用し、輸血、血液、血液製品の適応症を厳しく管理し、血液及び血液製品の品質を保証する。

　　4、保護するべき集団を守る。

　　免疫グロブリンを用いた丙型肝炎の予防が効果的である報告があります。用法は0.06ml/kgで、筋肉注射です。最終的には、ワクチン予防に依存する必要があります。HCVの分子クローニングが成功し、この病気のワクチン予防に条件を提供しました。

　　大部分の丙型肝炎（HCV）感染者は、体内で抗HCVが生成されます。したがって、抗HCVの検出は丙型肝炎の診断に非常に価値があります。抗HCVが陽性であることはHCV感染の標識ですが、現在の検出結果は急性、慢性、回復期の感染を十分に反映しておらず、抗体価もHCV感染の強さを反映していないため、少なくとも動物実験では証明されていません。抗HCVが陽性である場合、最近の感染後の免疫状態を示す可能性がありますが、ほとんどの場合、現症のHCV感染を示し、個人の伝染性を一定の程度反映します。HCVに感染した後から抗HCVが陽性になるまでの期間は、個々の差が大きく、現在の方法では抗体が遅く検出されるため、この期間中に唯一感染した患者は抗-RNAを呈現しません。また、20％の丙型肝炎患者は抗HCVを呈現しません。したがって、実際の感染率は検出率よりも高く、抗HCVが陰性である場合でもHCV感染を除外することはできません。

　　丙型肝炎患者の血液中のHCVの含有量が非常に低いため、直接核酸ハイブリッドを行うとHCV-RNAを検出することが難しいです。核酸拡大を行った後で測定する必要があります。半定量PCR（HCVcDNA/PCR、略称cPCR）を使用して肝臓と血清中のHCV核酸を測定することで、特異性が高く、感度が高く、迅速な利点があります。HCVRNAが陽性であることはHCV感染の直接の証拠であり、HCVの複製指標であり、伝染性があります。HCVRNAは抗-HCVよりも早く出現するため、早期診断や献血者のスクリーニングに使用できます。HCVRNAが陰性である場合、HCVが除去されていることを示します。したがって、予後や効果の指標としても使用できます。

　　丙型肝炎患者は、食事において特に注意を払う必要があります。なぜなら、丙型肝炎には多くの食事に関する禁忌があるためです。具体的な禁忌事項は以下の通りです：

　　1、辛いものを避けましょう。辛い食品は消化管に湿熱を生じさせ、湿热が混ざり合い、肝胆の気機が乱れ、消化機能が弱くなります。したがって、辛い食品を避けるべきです。

　　2、煙草を避けましょう。煙草には多くの有害物質が含まれており、肝機能を損なうだけでなく、肝細胞の再生や修復を抑制します。したがって、肝疾患の患者は禁煙することが必要です。

　　3、アルコールを避けましょう。アルコールの90％は肝臓で代謝されます。アルコールは肝細胞の正常な酵素系を乱し破壊し、肝細胞を直接損傷し、肝細胞の壊死を引き起こします。急性や慢性活動期の肝炎患者は、少量のアルコールを飲んでも、病状が再発したり変化したりすることがあります。

　　4、加工食品を避けましょう。缶詰や瓶詰の飲料や食品を少なく摂取してください。これは、缶詰や瓶詰の飲料や食品には防腐剤が多く含まれており、肝臓に少なからず毒性があるためです。

　　5、ホルモンや抗生物質の濫用を避けましょう。「薬は三分毒」と言いますが、どんな薬も肝臓や腎臓に悪影響を与えます。肝疾患の患者は、医師の正しい指導の下で、適切な薬を使用する必要があります。

　　6、補品食事を乱用しない：バランスは健康を維持する基本条件です。もし補品を不当に摂取し、臓器機能が失调し、バランスが破壊されると、健康に影響を与えます。

　　7、蛋白質を過剰に摂取しない：重症の肝炎患者にとって、胃粘膜の浮腫、小肠の毛が粗く短くなる、胆汁分泌の失調などがあり、消化吸収機能が低下します。もし卵、甲魚、瘦肉など高蛋白質の食品を食べすぎると、消化不良や腸の張り過ぎなどの症状が引き起こされます。

　　8、高銅食事を避ける：肝機能が低下しているときは、体内の銅のバランスを調整することができず、銅は肝臓内に容易に蓄積します。研究によると、肝病患者的肝臓内の銅の貯蔵量は正常人の5～10倍であり、胆汁性肝硬化患者の肝臓内の銅の量は正常人よりも60～80倍高いです。医学専門家は、肝臓内の銅が過剰であれば、肝細胞の壊死が引き起こされ、体内の銅が過剰であれば、腎機能不全が引き起こされることがあります。したがって、肝病患者的には、海苔、烏賊、エビ、貝類など銅が豊富な食品を少なく摂取することをお勧めします。

　　α-インターフェロン（α-IFN）の慢性C型肝炎治療はある程度の効果があります。治療後の血清HCVRNAの陰転率は50％から80％に達し、治療中止後約半数のHCVRNAが陽転しますが、再度α-インターフェロンを用いると効果があります。HCV複製指標が陰転すると同時に肝機能の改善と肝臓病变の改善も見られます。インターフェロンはHCVに対して抑制作用がありますが、ウイルスを完全に除去することはできません。再発は治療後6～12ヶ月に多く、治療後12ヶ月でALTが持続的に正常で血清HCVRNAが陰性であれば、治癒の可能性があります。再発の原因は

　　リボノラミンは広範囲の抗ウイルス薬ですが、慢性C型肝炎の治療効果はインターフェロンよりも劣ります。血清と肝のHCV-RNAの明確な低下効果は見られません。

　　インターフェロン（インターフェロン、IFN）による輸血後の慢性C型肝炎の持続的な応答率は25％で、30％の急性C型肝炎の慢性化を防ぐことができます。IFNはC型肝炎ウイルスの治療薬として広く認められています。

　　慢性C型肝炎の後期では肝移植が治療法として用いられますが、新しい移植肝ではHCV感染がよく発生し、肝外のHCVが原因で起こります。また、急性重症肝炎も発生します。