هبات فيروسية C

　　هبات فيروسية C (HCV) هي نوع من فيروسات الكبد التي تنتقل عن طريق الدم.1989في عام 1990، قامت شركة Chiron الأمريكية بتطبيق تقنية التكاثر الجيني بفضل التقنية الكروموسومية النمطية بنجاح في نسخ DNA لفيروس HCV. تم اكتشاف فيروس HCV لأول مرة باستخدام تقنيات علم الأحياء الجزيئي. ينتمي فيروس HCV إلى فصيلة الفيروسات المغطاة، ويشابه في خصائصه الجينية وبنيته الحيوية فيروسات الحميراء والفيروسات الفيروسية. تم اعتماد فيروس HCV الآن على أنه جسيم كروي يحتوي على غشاء دهني، قطره30～60nm. جينوم فيروس HCV هو سلسلة طويلة من RNA البلازمي، بطول9.5Kb. جينوم فيروس HCV يحتوي على جزء كبير من الترميز3010أو3011مفهوم النسخ المفتوح (ORF) للمتعدد البروتينات المكونة من الأحماض الأمينية. البروتين المتعدد الم编码 له تشابه واضح مع فيروسات الحميراء: يحتوي على بروتين الهيكل (بما في ذلك البروتين النووي والبروتين المبطن) وبروتين غير الهيكل (NS1-NS5)。

　　عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي 'C' هي السبب الجذري للمرض، وبالتأكيد، يمكن أن تساهم العوامل الخارجية مثل الشرب، العمل الشاق، تناول الأدوية المسممة للكبد لفترة طويلة في تسريع تطور المرض. يتشابه التغيرات المرضية للتهاب الكبد الوبائي 'C' مع التهاب الكبد الوبائي 'B' بشكل كبير، حيث تكون الضرر على خلايا الكبد والتهاب الخلايا اللمفاوية هو الأساس. يمكن أن يظهر تضخم الأنسجة الليفية في منطقة الشبكة، ويمكن أن يتحول المرضى الشديدون إلى فشل الكبد، مما يؤدي إلى تكون الكبد الكحولي.

　　التهاب الكبد الوبائي 'C' يمكن أن يسبب العديد من المضاعفات مثل التهاب المفاصل، التهاب الكلى، التهاب الأوعية الدموية المتعددة، وغيرها، والمضاعفات النادرة تشمل مرض السكري، الدهون في الكبد، فقر الدم الناتج عن العلاج بالأدوية، التهاب الأعصاب المتعدد، التهاب الصدر، التهاب القلب، و التهاب البطانة القلبية، حيث يُعتبر مرض السكري والدهون في الكبد من المضاعفات التي تستحق الانتباه، ويمكن أن يسبب بعض المرضى اضطرابات في مستوى الكرياتينين في الدم بعد الإصابة بالتهاب الكبد.

　　فترة حضانة التهاب الكبد الوبائي 'C' هي2~26أسبوع، متوسط7.4أسبوع، فترة حضانة التهاب الكبد الوبائي 'C' الناتج عن منتجات الدم قصيرة، وعادة ما تكون7~33يوم، متوسط19يوم.

　　الأعراض العامة للتهاب الكبد الوبائي 'C' أقل من التهاب الكبد الوبائي 'B'، غالبًا ما تكون بدون黄疸 تحت الكLINICAL، يحدث ارتفاع ALT بشكل فردي، وتبقى مستويات ALT وbilirubin الدمية منخفضة، وتبقى فترة黄疸 قصيرة، ولكن هناك أيضًا بعض الحالات الشديدة، وتكون صعبة التمييز مع التهاب الكبد الوبائي 'B'.

　　التهاب الكبد الوبائي 'C' أكثر عرضة للتأخر في الشفاء من التهاب الكبد الوبائي 'B'، بناءً على الملاحظات، يتراوح حوالي4۰٪ تا5منهم يتحولون إلى التهاب الكبد الوبائي 'C' المزمن،25منهم يتحولون إلى فشل الكبد الكحولي، والباقون يمرون بمرحلة ذاتية الشفاء، وغالبًا ما يتحول المرضى الذين يتحولون من التهاب الكبد الوبائي 'C' الحاد إلى المزمن إلى نوع بدون黄疸، وتبقى ALT متقلبة طوال فترة طويلة دون انخفاض، وتبقى مستويات الأجسام المضادة في الدم منخفضة، وتبقى فترة黄疸 قصيرة، ولكن هناك أيضًا بعض الحالات الشديدة، وتكون صعبة التمييز مع التهاب الكبد الوبائي 'B'.-استمرار ارتفاع مستوى HCV، لذا يجب مراقبة ALT و-تغيرات HCV.

　　على الرغم من أن التهاب الكبد الوبائي 'C' غالبًا ما يكون له أعراض خفيفة، إلا أنه يمكن أن يحدث أيضًا التهاب الكبد الشديد، حيث يمكن أن يسبب خمسة فيروسات كبدية (HAV، HBV، HCV، HDV و HEV) التهاب الكبد الشديد، ولكن الخلفية والفترة الزمنية تختلف، وأظهرت بيانات الإحصاء في أوروبا وآسيا أن الأسباب الرئيسية للأعراض الحادة و الشديدة للتهاب الكبد هي HBV، بينما هي HCV في اليابان، ويُعتقد أن السبب هو أن معدل الإصابة بفيروس HCV في اليابان أعلى بكثير من أوروبا وآسيا، وتباين نوع الجين HCV في أوروبا وآسيا مع اليابان، لا تزال هناك بيانات غير كافية في الصين، حيث يُعتقد أن HBV هو الأكثر شيوعًا، وتبدو HCV في التهاب الكبد الشديد أكثر شيوعًا في المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الوبائي 'B' المزمن و HCV.

　　وقاية التهاب الكبد الوبائي 'C' تعتمد في المقام الأول على الوقاية من عوامل المرض، وطرق الوقاية المحددة كالتالي.

　　1، إجراء فحوصات التشخيص المبكر لفيروس HCV للدموع هو إجراء مهم لتقليل خطر الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي 'C' بعد نقل الدم.

　　2، إدارة مصادر العدوى.

　　تقسيم المرضى بناءً على نوع التهاب الكبد، استخدام مستلزمات طبية استهلاكية واحدة لكل مرة؛ نشر معلومات حول مكافحة التهاب الكبد الوبائي 'C'، التزام نظام التعقيم و العزل.

　　3، قطع طرق انتقال العدوى.

　　معدات الطب الطبية يجب تعقيمها مرة واحدة عند الاستخدام، و يُستخدم1مستلزمات طبية استهلاكية واحدة لكل مرة؛ إتقان استخدام الدم، البلازما، و منتجات الدم؛ ضمان جودة الدم و منتجات الدم.

　　4، حماية الأفراد الفئات المعرضة للإصابة.

　　هناك تقارير تشير إلى أن استخدام الجسم المضاد المناعي يمكن أن يكون فعالًا في منع فيروس الالتهاب الكبدي الـC، ويتم استخدامه بناءً على 0.06ml/kg، حقن العضلات، ويجب أن يعتمد التحكم في المرض على لقاحات التحصين، وتحقق نجاح الكلونين لمواجهة HCV، مما يوفر الظروف للتحصين باللقاح.

　　معظم مصابي فيروس الالتهاب الكبدي الـC (HCV) يظهر لديهم مناعة ضد HCV، لذا يجب فحص الأجسام المضادة.-HCV مهم جدًا للتعرف على التهاب الكبد الـC،-HCV الإيجابية هي علامة للعدوى بـ HCV، ولكن لا يمكن أن يعكس النتائج الحالية للكشف عن الإصابة الحادة أو المزمنة أو مرحلة الشفاء، ولا يمكن أن يعكس أيضًا شدة العدوى، على الأقل لم يتم إثبات ذلك في التجارب الحيوانية،-HCV الإيجابية قد تشير إلى حالة المناعة بعد العدوى مؤخرًا، ولكن غالبًا ما تشير إلى العدوى الحالية بـ HCV، وتبين أيضًا قابلية العدوى لفترة زمنية بعد إصابة HCV،-HCV يتحول إلى إيجابي، ويختلف وقت هذا الفترة من شخص لآخر، ويتم قياس الأجسام المضادة في هذه الفترة، والعلامة الوحيدة للعدوى في هذه الفترة هي عدم ظهور الأجسام المضادة.-RNA، بالإضافة إلى ذلك، هناك20٪ من مرضى فيروس الالتهاب الكبدي الـC لا يظهرون أي مناعة ضد HCV.-HCV، لذا فإن معدل الإصابة الفعلي أعلى من معدل الكشف عنها،-لا يمكن استبعاد العدوى بـ HCV إذا كان HCV سلبيًا.

　　بسبب أن مستوى HCV في دم المرضى المصابين بالتهاب الكبدي الـC منخفض جدًا، من الصعب العثور على HCV باستخدام تفاعل النسخ الورقي المباشر.-RNA يجب أن يتم تحويلها إلى رنا قبل القياس، ويتم استخدام رد الفعل السلسل للاضطراب الكمي (HCVcDNA/PCR، اختصارًا cPCR، يقيس HCV RNA في الكبد والدم، يمتلك مزايا قوية مثل التخصصية العالية والرقة العالية والسرعة، HCVRNA الإيجابية هي دليل مباشر للعدوى بـ HCV، ومعيار تكاثر HCV، ولديها قابلية للعدوى، لأن HCVRNA هو أكثر مقاومة.-HCV يظهر مبكرًا، لذا يمكن استخدامه للتعرف على الحالات المبكرة والتفتيش للشهداء، إذا كان HCVRNA سلبيًا، فإن ذلك يعني أن HCV تم إزالته، لذا يمكن أيضًا استخدامه كمعيار ل�断ة التوقعات والفعالية.

　　يجب على مرضى فيروس الالتهاب الكبدي الـC الانتباه إلى النظام الغذائي، لأن فيروس الالتهاب الكبدي الـC يحتوي على العديد من الحالات التي يجب تجنبها في النظام الغذائي، والتفاصيل كالتالي:

　　1منع تناول الأطعمة الحارة يمكن أن تسبب الأطعمة الحارة تعزيز الرطوبة والحرارة في الجهاز الهضمي، مما يؤدي إلى عدم التوازن في الطاقة الكبدية والخلايا البنكرياسية، مما يضعف وظيفة الهضم.

　　2منع التدخين يحتوي التبغ على العديد من المواد السامة التي يمكن أن تؤدي إلى ضرر بالكبد، وتثبيط تكاثر وإصلاح خلايا الكبد، لذا يجب على مرضى الكبد التوقف عن التدخين.

　　3منع تناول الكحول الكحول90٪ يجب أن يتم تمريرها في الكبد، يمكن أن يسبب الكحول تعطيل وتدمير نظام الأنزيمات الطبيعية لخلايا الكبد، مما يؤدي إلى ضرر مباشر بالخلايا الكبدية والتهابها.

　　4منع تناول المنتجات المعالجة، يفضل تقليل استهلاك المشروبات والمأكولات المعبأة في قوارير.

　　5منع استخدام الهرمونات والمضادات الحيوية "أي دواء يحتوي على نسبة من السم"، أي دواء يؤدي إلى ضرر بالكبد والكلى، يجب على مرضى الكبد أن يستخدموا الأدوية بشكل معقول تحت إشراف الطبيب.

　　6، از مصرف مکمل‌های غذایی و رژیم‌های غذایی خودسرانه خودداری کنید تعادل، شرط اول حفظ سلامتی است، اگر مکمل‌های غذایی و رژیم‌های غذایی نادرست مصرف شوند، می‌تواند باعث اختلال در عملکرد اندام‌ها شود، شکست تعادل و تأثیر بر سلامتی.

　　7، از مصرف بیش از حد پروتئین خودداری کنید غذاهای با پروتئین بالا مانند تخم‌مرغ، لاک‌پشت، گوشت بدون چربی و غیره برای بیماران مبتلا به هپاتیت با病情 شدید، به دلیل تورم غشای مخاطی معده، تغییرات در موی کوچک روده کوچک، اختلال در تولید صفرا و غیره، باعث کاهش عملکرد جذب و جذب می‌شود. اگر غذاهای پروتئین بالا مانند تخم‌مرغ، لاک‌پشت، گوشت بدون چربی و غیره را مصرف کنید، می‌تواند باعث ناراحتی‌های گوارشی و نفخ شکم و غیره شود.

　　8، از مصرف غذاهای حاوی مس زیاد خودداری کنید هنگامی که عملکرد کبد ناکافی است، کبد نمی‌تواند به خوبی تعادل مس در بدن را تنظیم کند و مس به راحتی در کبد انباشته می‌شود. مطالعات نشان می‌دهد که میزان ذخیره مس در کبد بیماران مبتلا به بیماری کبدی به5~10برابر، میزان مس در کبد بیماران مبتلا به هپاتیت صفراوی سیریوز از افراد عادی بیشتر است6۰ تا8۰ برابر. متخصصان پزشکی اشاره کرده‌اند که میزان مس در کبد زیاد می‌تواند باعث مرگ سلول‌های کبدی شود، و همچنین، میزان مس زیاد در بدن می‌تواند باعث نارسایی کلیوی شود. بنابراین، بیماران کبدی باید غذاهای حاوی مس زیاد مانند عروسک دریایی، سوسک‌ها، میگوها و غیره را کمتر مصرف کنند.

　　α-interferon (α-IFN) در درمان هپاتیت C مزمن تأثیر معینی دارد. نرخ تبدیل HCVRNA به منفی پس از درمان می‌تواند به5۰٪ تا8۰٪، اما پس از قطع دارو حدود نیمی از HCVRNA دوباره مثبت می‌شود، و دوباره از α-IFN همچنان مؤثر است. در حالی که مارک‌های HCV منفی می‌شوند، بهبود عملکرد کبد و بهبود تغییرات کبدی نیز دیده می‌شود. این نشان می‌دهد که IFN بر HCV تأثیر می‌گذارد، اما نمی‌تواند ویروس را به طور کامل از بین ببرد. زمان بازگشت مجدد اغلب در6~12ماه‌ها، اگر پس از درمان12ماه‌ها ALT به طور مداوم طبیعی است، HCVRNA خون نیز منفی است، ممکن است بهبود یابد. دلایل بازگشت مجدد

　　تری‌آزول‌نوکلئوتید یک داروی آنتی‌ویروسی وسیع‌الاثر است، که در درمان هپاتیت C مزمن بهتر از interferon نیست. برای HCV در خون و کبد-RNA کاهش قابل توجهی ندارد.

　　نرخ پاسخ پایدار درمان هپاتیت C مزمن پس از انتقال خون با interferon (IFN)25%، می‌تواند از3۰٪ از هپاتیت حاد C به مزمن تبدیل می‌شود، تا کنون، IFN همچنان به عنوان داروی شناخته شده برای درمان ویروس هپاتیت C شناخته می‌شود.

　　در مرحله پیشرفته هپاتیت C مزمن می‌توان از پیوند کبد استفاده کرد. اما کبد پیوندی اغلب به علت انتقال HCV از خارج از کبد به HCV مبتلا می‌شود و می‌تواند هپاتیت حاد و شدید نیز ایجاد کند.