甲型病毒性肝炎

　　甲型肝炎ウイルスHAVは小核糖核酸ウイルス科の一員であり、嗜肝RNAウイルス属に属します。HAVは経口で体内に入り、腸から血流に入り、病毒血症を引き起こし、約一週間後に肝臓に到達し、その後胆汁を通じて腸に排出され、糞便に含まれます。糞便からのウイルス排出は1-2週間持続します。病毒が攻撃する主な臓器は肝臓であり、咽頭や扁桃体がHAVの肝外増殖の場と考えられています。HAVが肝細胞に損傷を与えるメカニズムはまだ明らかではありませんが、HAVは肝細胞の変異を直接引き起こすものではないと考えられており、肝障害はHAV感染肝細胞の免疫病理反応によって引き起こされます。

　　1、伝染源

　　甲型肝炎患者と無症状の感染者が感染源であり、甲型肝炎患者は病原体を便から排出し、血液中のHAVは黄疸が発生する前の14-21日間に主に見られます。この期間中は患者の血液が感染力があります。輸血を通じての伝播も報告されていますが、黄疸が発生した後は患者の血液は通常感染力がありません。患者は発症前の2週間と発症後の1週間に便からHAVが排出される量が最も多く、この時期が最も感染力がありますが、発症後30日間でも少ない患者がHAVを排出することがあります。

　　2、伝播経路

　　甲型肝炎は主に糞口経由で伝播し、糞口経由の方法は多様です。一般的には、日常生活の接触を通じての散発的な発症が主な伝播方法です。したがって、保育施設や学校、軍隊などの集団単位では甲型肝炎の発症率が高いです。水や食物の伝播、特に毛貝などの水生貝類は甲型肝炎の流行の主な伝播方法です。

　　3、易感性与免疫力

　　甲肝ワクチンを接種していない集団はHAVに対して一般的に易感です。甲型肝炎を患ったことがあるまたは甲型肝炎ウイルスに感染したことがある人は持続的な免疫を獲得できます。

　　甲型肝炎の肝外の合併症が多く、皮疹のある患者は9.7％、蛋白尿のある患者は33％、関節痛のある患者は38.6％です。症状の出現は、HAV感染後の患者の血清に一時的な免疫複合体が形成された可能性があります。また、肝性脳症、再障害性貧血、病毒性心筋炎、ギャンブリ症候群なども見られます。甲型肝炎の死亡率は15.2/10万人です。

　　甲型肝炎の初期に、患者は疲労感や食欲不振、小便の色が濃くなる、時には発熱などの症状が現れます。重症の場合は、結膜や皮膚が黄色くなります。臨床的には、明確な症状を持つ顕性感染と症状がない隠性感染の2種類があります。成人では顕性感染が多く、子供や高齢者では隠性感染が多いです。

　　1、急性黄疸型

　　（1）潜伏期：甲型肝炎の潜伏期は15～45日で、平均して30日間続きます。この期間中は患者は通常自覚症状がありませんが、潜伏期の後半、約感染後25日以降に、便から大量のHAVが排出されます。潜伏期の患者は最も感染力が高いです。

　　（2）黄疸前期発症が急激で、多くの患者が発熱や寒気があり、体温は38～39℃の間です。平均熱持ちは3日で、少数の患者では5日間まで続き、全身の倦怠感、食欲不振、油を嫌がる、嘔吐、上腹部の満腹感や軽い下痢などの症状が現れます。少数の患者では上呼吸道感染の症状が主な表現であり、尿の色が次第に濃い茶色になります。この期間は5～7日間です。

　　(3)黄疸期に自覚症状が改善し、熱が下がった後黄疸が現れ、角膜や皮膚が不同程度的に黄色くなり、肝部痛、肝が腫れ、圧痛や打診痛があり、一部の患者は脾が腫れます。短期間で便の色が薄くなり、皮膚の瘙痒が見られます。肝機能は明らかに異常です。持続期間は2～6週間です。

　　(4)回復期に黄疸は徐々に消え、症状が改善し消失し、肝脾は正常に戻り、肝機能は徐々に正常に戻り、IgGを介した免疫系が確立します。この期間は2週間から4ヶ月で、平均1ヶ月です。

　　2、急性無黄疸型

　　黄疸型よりも少々見られません。発症は緩やかで、症状は軽いで、倦怠感、食欲減退、肝部痛、腹部膨満などが見られます。肝が腫れ、軽い圧痛や打診痛があり、脾が腫れることは少なくありません。ALTが上昇します。一般的には3ヶ月以内に回復します。

　　3、胆汁停滞型

　　以前は毛細胆管性肝炎と呼ばれていましたが、現在、原発病変は肝細胞の胆汁分泌機構ではなく毛細胆管にあることが証明され、従って旧称は使用されなくなりました。主に急性甲型肝炎が原因で肝細胞が破壊され胆汁分泌が低下し、血液中の胆紅素レベルが上昇し胆汁酸濃度が増加し、黄疸や全身の皮膚の瘙痒を引き起こします。発症は急性黄疸型肝炎に似ていますが、消化器症状が軽いです。この病気の経過は長く、黄疸は2～4ヶ月続きます。

　　この型は黄疸型の特別な表現であり、臨床的特徴は消化器症状が軽い、発熱が長く続く、肝内閉塞黄疸が長く続く（数週間から数ヶ月）などがあります。腹部膨満、皮膚の瘙痒、一時的な便の色が薄くなる、尿の色が濃い緑茶色になる、肝が腫れ、圧痛があるなどがあります。肝内および肝外の閉塞黄疸と区別する必要があります。

　　4、亜臨床型

　　一部の患者は明らかな症状がなく、肝機能は軽度に異常です。

　　5、重篤肝炎

　　少々見られません。HAVに感染した成人では、年齢が上がるほど重篤な肝炎が発症する割合が高くなります。

　　6、急速進行型甲型肝炎

　　この型は全ての症例の0.1％から0.8％を占めますが、死亡率は非常に高いで、50％に達します。この型は急激に発症し、発熱、食欲不振、嘔吐、頻繁な嘔吐、非常に強い倦怠感などの明らかな消化器及び全身中毒症状が見られます；黄疸は徐々に深くなり、肝臓は進行的に縮小し、出血傾向、中毒性腸膨張、肝臭、腹腔液、急性腎機能不全および不同程度の肝性脳病の症状が見られ、最終的には深い昏睡、痙攣が発生します。患者は多く、脳腫脹、脳腫瘍、消化器出血、肝機能および腎機能不全などの原因で死亡し、病期は3週間を超しません。

　　甲型肝炎ウイルスHAVは小核糖核酸ウイルス科の一員であり、肝RNAウイルス属に属します。この病気の発生を予防するために、以下の生活上の注意点に注意してください：

　　1、良い衛生習慣を身につけ、"病から口に入る"の鍵を握ります。食品は高温で加熱し、一般的には、100℃で1分間加熱すると甲型肝炎ウイルスが無活性化されます。

　　2、自身で病原菌を持ちやすい食品、例えば、田螺、貝殻、カニなど、特に甲型肝炎ウイルスを蓄積するマノンなどの海産物や水産物を食べるときは、必ず完全に茹でて蒸す必要があり、生食、半生食、または塩漬けしてすぐに食べるなどの悪い食習慣を避ける必要があります。

　　3、甲肝ワクチン接種を行うことで、集団の免疫力を高め、甲肝の発生や流行を予防することができる。

　　4、密接接触者、感染源が明確である場合（食物や水など）の全ての暴露者、甲肝が流行している学校、病院、家庭、その他の機関のメンバーには、及时に免疫球蛋白注射を行う。注射は越早越好で、感染接触後7～10日以内に最も良いとされ、免疫効果は35日間持続する。密接接触者に対しては、医学的観察を45日間行う。

　　5、食源感染の場合、調理師の抗HAV－IgMを検査し、診断が確定次第隔離治療を行う。

　　6、甲肝患者が発見された場合、直ちに地域の疾病予防管理センターに報告し、効果的な措置を講じて感染源を隔離し、伝播経路を遮断し、易感人群を保護し、伝染病の流行を制御することが重要である。早期の報告は、疫情の制御に非常に重要な意味を持つ。

　　甲型ウイルス性肝炎、略称甲型肝炎、甲肝は、甲型肝炎ウイルス（HAV）が原因で、主に肝臓の炎症変化を伴う感染症である。この病気の診断には以下のような検査が必要である。

　　1、検査室での検査

　　血液尿検査：外周血の白血球数は一般的に減少または正常範囲内で、軽度のリンパ球や単核球の比率が高くなることがある。病気の初期段階では尿中の尿胆原が増加し、黄疸期には尿胆红素と尿胆原の両方が増加する。肝機能検査では、血清ALT、AST、総胆紅素レベルの検出が最も有用であり、甲型肝炎患者のALTの平均ピーク値は1952IU/Lに達し、ASTは1442IU/Lに達する研究が報告されている。多くの顕性感染者では血清総胆紅素レベルの上昇が見られる。

　　2、甲型肝炎のウイルス学的指標

　　（1）抗-HAVIgMは発病後約1週間で血清中に検出できる。その出現は临床症状や検査指標の異常と同時に発生し、2週間でピークに達する。一般的には8週間続くが、少数の患者では6ヶ月以上になる。しかし、一部の患者では病初は陰性で、2～3週目に陽性が検出される。したがって、甲型肝炎を疑う場合で抗-HAVIgMが陰性の場合、再検査を1～2回行い、診断の誤りを避けるべきである。現在、抗-HAVIgMは甲型肝炎の早期診断に特異性の高い指標であり、簡単で速やかな利点がある。抗-IAVIgGは過去の感染の指標であり、保護抗体として人体が再感染を防ぐことができるため、流行病学調査や易感人群の理解に用いられる。

　　（2）抗HAV-IgAIgA型抗体，分泌型抗体とも呼ばれるが、主に涙、唾液、尿、胃液、乳汁、鼻分泌物に存在する。胃液中のIgAは便中に排泄されるため、甲型肝炎患者の便の抽出液中で抗HAV-IgAが測定できる。これが甲型肝炎の補助診断として用いられる。さらに、便中のHAVの検出や血清甲肝リボ核酸（HAVRNA）も診断価値があるが、特定の設備と技術が必要で、通常の検査項目としては扱われない。つまり、典型的な症状を持つ疑わしい甲型肝炎患者で、肝機能酵素が顕著に上昇している場合、抗HAVIgMを検査することで甲型肝炎を明確に診断することができる。

　　甲型病毒性肝炎は比較的よくある肝の病気の一つです。この病気は伝染性があり、患者がより早く回復するため、以下の食療方を患者の皆様に推薦します：

　　1、茵陳鮮菇粥

　　材料：新鮮な茵陳の葉20グラム、新鮮なキノコのスライス15グラム、粳米100グラム。

　　製法：まず新鮮な茵陳を洗い、水を切れ目なく絞り出し、新鮮なキノコをスライスし、粳米が熟するとき、まず新鮮なキノコを粥の中に軽く加熱し、5分後に新鮮な茵陳の葉を加え、温めて服用します。

　　2、香附茯苓山药鶏

　　材料：香附、茯苓各15グラム、山药30グラム、鶏1羽。

　　製法：鶏の内臓を取り除き、香附、山药、茯苓を鶏の腹に詰め込み、水蒸気で蒸し、薬の残りを取り除き服用します。

　　3、枸杞山药粥

　　材料：枸杞子20グラム、山药30グラム、糯米50グラム、少量の砂糖。

　　製法：枸杞子、山药、糯米を鍋に入れ、適量の水を加え、大火で沸騰させ、小さな火で30分間煮込み、米が柔らかくなるまで煮込みます。温めて服用します。

　　甲型肝炎は中医の「肝瘟」、「急黄」の分野に属します。その証候は多くの場合、湿熱瘀結の肝胆に属し、治療は清热利湿、血を冷め瘀血を化す、疫病を退し黄疸を退す方法で行われます。

　　中医では急黄湯（升麻、苍術、茵陈、龍胆草、車前子、滑石、通草、鬱金、柴胡、赤芍、虎杖、白花蛇舌草、土茯苓）を加减して用います。舌が赤く、舌苔が黄色で濃く、身が熱く汗をかき、大便秘結がある場合、生大黄を後で加えます；舌が淡く腫れ、舌苔が白色で濃く、寒気に弱く便が软い場合、龍胆草を取り除き、炙黄芪、土白術を加えます；腹部が膨らみ、嘔吐、油を嫌い、食欲が低下する場合、炒白術、炒枳殻、萩子、清半夏を加えます。一日1～2回、煎じて3～4回、3回に分けて温めて服用します。15～30日間連続して使用します。

　　方の升麻、土茯苓を上上下下に分けて消し、柴胡、鬱金で肝を疏通し胆を利する、虎杖、蛇舌草で疫病を退し解毒する、重用の赤芍で血を冷め瘀血を化す、茵陈、龍胆草、車前子、滑石、通草で肝を清し胆を利し、湿を除し黄疸を退し、湿熱瘀結の肝胆の治療に非常に適しています。