Estenosis pilórica hipertrófica en adultos

　　Primero, la causa de desarrollo

　　La causa de la estrechez pílorica hipertrófica en adultos no está clara, generalmente se divide en dos tipos, es decir, primaria y secundaria.20a mitad del siglo XX la mayoría de los casos reportados eran secundarios, principalmente acompañados de úlceras gástricas, úlceras de la ampolla duodenal, historia de cáncer o adhesiones postoperatorias, cálculos gástricos, relacionados con el espasmo prolongado del esfínter pilórico debido a la inflamación local, úlceras, etc. Algunos creen que esta enfermedad es la continuación de la estrechez pílorica hipertrófica infantil, y entre los que tienen vómitos y historia de cirugía después del nacimiento, la tasa es20％. Los casos primarios son extremadamente raros, la mayoría son la continuación de la estrechez pílorica hipertrófica congénita, no hay síntomas digestivos obvios después del nacimiento, a menudo se manifiestan después de la edad adulta. Pero se han reportado casos en los que en una familia pueden manifestarse tanto en la edad infantil como en la edad adulta.80％ de los casos son pacientes masculinos, la edad de onset varía mucho. Algunos casos de radiografía de bario gástrica convencional solo tienen una tasa de detección del 0.04％～1％.

　　Segundo, la mecanismo de desarrollo

　　Las alteraciones patológicas pueden verse como una hipertrofia clara de la capa muscular del píloro hasta2～4cm, la hipertrofia es en forma de anillo o fibra de silla, la disposición irregular de las fibras musculares circulares, la hinchazón de la mucosa y las estructuras submucosas puede acompañarse de cambios inflamatorios. En algunos casos, el crecimiento local es debido a la hiperplasia suplante del tejido conectivo fibroso.

　　Puede haber complicaciones como obstrucción del píloro, úlcera gástrica, erosión de la mucosa, hemorragia, metástasis, etc. Hay un sabor a ácido podrido, labios secos y sed, irritabilidad, dificultad para dormir, orina oscura y escasa, estreñimiento, lengua roja y escamosa o amarilla y espesa, pulso liso y rápido. Calmar el estómago y reducir el vómito. El intestino ruja con sonido, vértigo, palpitaciones en el pecho, lengua blanca y lisa, pulso tenso y liso. Vómitos de sangre, heces de sangre, lengua púrpura y manchas de coágulos, pulso tenso y rígido, etc.

　　Puede haber3Tipos:

　　1La sensación de malestar en la parte superior del abdomen y los vómitos periódicos existen desde la infancia, es decir, desde la infancia y la adolescencia hasta la edad adulta, pero en algunos casos primarios no hay historia de vómitos repetidos en la infancia.

　　2La sensación de malestar en la parte superior del abdomen y los síntomas de dispepsia comienzan en la edad adulta, y el dolor en el abdomen superior después de comer, acompañado de vómitos, es un síntoma común.

　　3Los síntomas de obstrucción del píloro aparecen solo desde la edad media hasta la vejez, con un historial de úlcera corto pero progresivo, que puede acompañarse de hemorragia. Después de una revisión detallada, la operación solo encontró hipertrofia del músculo pílorico.

　　La gravedad de los síntomas clínicos y la estrechez del píloro, así como la duración de la enfermedad, están relacionados. También puede no haber síntomas, y los síntomas generalmente aparecen en la edad adulta, manifestándose como sensación de plenitud y malestar en la parte superior del abdomen después de las comidas, o vómitos posteriores a las comidas, que alivian el malestar en la parte superior del abdomen, presentando ataques intermitentes. La úlcera en el área del píloro anterior a menudo se acompaña de los síntomas mencionados anteriormente, los signos físicos son raros, raramente se puede tocar el píloro espesado, y en los casos graves puede haber signos de obstrucción del píloro.

　　Si se debe a una causa secundaria, como una inflamación local del estómago, úlceras, etc., entonces es particularmente importante prevenir la enfermedad primaria. La 'receta' fresca se refiere a comer una cantidad moderada de verduras y frutas frescas, las 'recetas' ligeras se refieren a comer comidas vegetarianas ligeras. 'Suavidad' y 'velocidad': 'Suavidad' se refiere a que los alimentos como el arroz, las verduras y el pescado deben ser suaves y no comer alimentos fritos, fritos y semi-cocidos. 'Velocidad' se refiere a masticar lentamente, masticar bien y permitir que la saliva se secrete en grandes cantidades.

　　La examen histológico puede determinar el diagnóstico claramente.

　　La endoscopia gastrointestinal y la radiografía de bario son métodos de diagnóstico comunes. La endoscopia gastrointestinal muestra cambios en la gastritis, la úlcera en la región anterior del píloro, cuando hay obstrucción, el píloro es significativamente estrecho, con bordes lisos. La radiografía de bario muestra que el tubo pílorico es largo y delgado, con convexidades triangulares en un lado o ambos lados del segmento medio, que pueden desaparecer después de la presión local, las pliegues mucosos del tubo generalmente se alinean longitudinalmente, a veces también son más curvados y tienen una forma irregular, la base del cuello del duodeno presenta una depresión en forma de luna nueva, causada por la inserción de parte de la estenosis pilórica hipertrófica.

　　Principalmente alimentos ligeros, lo que también es beneficioso para la recuperación física del paciente. La dieta del paciente debe consistir en alimentos ligeros y fáciles de digerir, comer más verduras y frutas, combinar adecuadamente la dieta, prestar atención a la nutrición adecuada. Además, el paciente debe evitar alimentos picantes, grasos, fríos y crudos.

　　1、tratamiento

　　Para aquellos con síntomas no obvios, se puede realizar tratamiento conservador de medicina interna primero, como la administración de medicamentos anti-secretorios, etc. La mayoría de los casos requiere exploración quirúrgica para determinar el diagnóstico y recibir el tratamiento correspondiente. La incisión del músculo pílorico no tiene efecto seguro y es de alta dificultad técnica, por lo que después de la resección gástrica limitada, es más adecuado realizar una gastroenterostomía o una gastroduodenostomía.

　　2、pronóstico

　　Actualmente no hay información relevante. Para aquellos que no mejoran después de ser tratados con medicamentos sedantes, antiespasmódicos y corrección de desequilibrios de líquidos y electrolitos, se debe considerar la cirugía. Se utiliza comúnmente una incisión transversal en el cuadrante superior derecho del abdomen, se abre longitudinalmente el músculo circular del píloro después de la laparotomía sin romper la mucosa, luego se separa y corta el anillo muscular separado, permitiendo que la mucosa se proyecte desde el margen de la herida, así se expande la abertura del píloro y se alivia la obstrucción.