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　　El omphalocele se debe a la detención del proceso de cierre del cuerpo cavitario durante el desarrollo embrionario. Algunos estudiosos creen que esta enfermedad tiene una tendencia familiar. En el saco del omphalocele grande, además del intestino, también se pueden ver el hígado, los riñones, el bazo y la vejiga urinaria. El omphalocele a menudo se acompaña de malformaciones del sistema cardiovascular, digestivo, urinario, del sistema musculoesquelético y del sistema nervioso central.

　　La obstrucción de la circulación sanguínea y la ruptura de la pared del saco del omphalocele pueden llevar a la extrusión de órganos abdominales y a la infección abdominal secundaria. En casos graves, puede poner en peligro la vida del niño. Si el niño recibe cirugía a tiempo, se debe prestar atención a la prevención y tratamiento de las complicaciones postoperatorias.

　　1、Trastorno respiratorio:Debido al empuje del diafragma, se dificulta la respiración, lo que provoca cianosis e incluso puede ser mortal.

　　2、Trastorno circulatorio:El aumento de la presión intraabdominal comprime la vena cava inferior y la vena porta, lo que obstaculiza su retorno, causando fallo circulatorio y edema congestivo de las extremidades inferiores.

　　3、Obstrucción intestinal:La presión sobre el estómago y el intestino delgado conduce a la obstrucción intestinal, necrosis o perforación.

　　4、Desgarro de la herida:La tensión de la herida es demasiado grande, lo que facilita su desgarro, causando nuevamente la extrusión de órganos internos.

　　La hernia umbilical se puede dividir en hernia umbilical gigante y hernia umbilical pequeña, los síntomas se manifiestan como:

　　1、hernia umbilical gigante

　　El diámetro del anillo de defecto de la pared abdominal es mayor de5cm, a veces puede alcanzar10cm, a veces puede alcanzar6～8Después de unas horas debido a la falta de suministro de sangre de la pared del saco y la exposición al aire, la membrana se vuelve turbia y edematosa, la membrana se engrosa,2～3Después de unos días se seca y se vuelve frágil, es fácil romperse, e incluso puede aparecer necrosis. La rotura de la pared del saco puede causar infección del abdomen y protrusión de los órganos internos del saco, en casos graves puede llevar a la muerte del niño, por lo que debe manejarlo a tiempo en la etapa inicial. Aproximadamente1Por ciento de los niños tienen que romperse la membrana serosa antes o durante el parto, lo que resulta en la protrusión de órganos internos, una vez que la membrana serosa se rompe en el útero, los órganos protruidos se han sumergido en el líquido amniótico durante mucho tiempo, la pared intestinal se hincha y engrosa, sin brillo en la superficie, cubierta con secreciones inflamatorias, con muchos fibrosos de color meconio en la superficie, infección secundaria en el abdomen, la tasa de mortalidad es muy alta. Si la membrana serosa se rompe durante el parto, los órganos internos y los intestinos tienen un color rojo vivo, sin cubierta de fibrosos amarillos, después de tratamiento urgente, el niño puede ser salvado. Aunque el tiempo de rotura de la membrana serosa es diferente, se puede encontrar la membrana serosa residual, la piel de la base de la membrana puede trepar por la superficie de la membrana, finalmente formando un tejido conjuntivo cubriendo la superficie de la membrana, la unión de la piel con la membrana es fácil de infectar y puede extenderse al abdomen.

　　2、hernia umbilical pequeña

　　El diámetro del anillo de defecto de la pared abdominal es menor de5cm, se proyecta en el centro del abdomen como una naranja, incluso como un olivo, un tumor. Debido a que el diámetro de la parte hinchada a menudo es mayor que el anillo de defecto de la pared abdominal, puede formarse un objeto con pedúnculo en el centro del abdomen, la mayoría de los contenidos del saco son intestinos, a veces puede haber colon transversal. Durante el parto, si se encuentra que el ombligo se ha expandido, se debe atar el cordón umbilical por encima del ombligo para evitar que los intestinos se atoren, lo que puede causar necrosis intestinal.

　　La hernia umbilical es la malformación congénita más común de la pared abdominal, con una tasa de incidencia de1/5000-1/10000, la mayoría de los casos son hombres. La etiología actual no está clara, y algunos estudiosos creen que la enfermedad tiene una predisposición familiar. La medida principal de prevención es:

　　1No consumir alimentos salados y picantes en exceso, no comer alimentos demasiado calientes, fríos, caducados o en mal estado;

　　2Las personas con ciertos genes de enfermedad hereditaria deben consumir alimentos alcalinos con alto contenido de alcalinidad según sea necesario para mantener un buen estado de ánimo;

　　3Las revisiones regulares de ultrasonido abdominal durante el embarazo pueden detectar la hernia umbilical en una etapa temprana, lo que permite tomar medidas de tratamiento inmediatamente después del parto.

　　Los síntomas de hernia umbilical son claros, sin exámenes especiales. Pero antes de la cirugía, se debe hacer una radiografía de tórax, ultrasonido gastrointestinal y otros exámenes para determinar si hay malformaciones concomitantes y otras complicaciones, de modo que se puedan manejar durante la cirugía.

　　Después de la cirugía de hernia umbilical, los niños deben elegir alimentos ricos en proteínas de alta calidad, como leche y productos lácteos (los niños mayores deben elegir leche descremada o polvo de leche), huevos, harina de soja, hígado y riñones de animales, carne magra, pescado, pollo, yogurt, etc., todos los días6comidas.}

　　Los niños con exomphalos deben someterse a cirugía lo antes posible, independientemente del tamaño del exomphalos. Si se puede realizar la cirugía6Completar la cirugía en h no solo puede reducir el riesgo de infección y ruptura de la cápsula, sino que también, debido a que no hay alimentos en el tracto gastrointestinal y poco gas, es beneficioso para la reducción del órgano hinchado al abdomen para la reparación, lo que puede reducir la tasa de mortalidad.

　　I. Tratamiento quirúrgico

　　1、Indicaciones

　　（1）Independientemente del tamaño del exomphalos, en caso de ruptura de la cápsula, se debe realizar cirugía de emergencia, primero se debe manejar adecuadamente la malformación intestinal, y luego tratar el exomphalos según el principio de ruptura de la cápsula;

　　（2）El exomphalos pequeño, el diámetro de la base es menor que5cm, la cápsula contiene solo intestinos y no contiene hígado, y el órgano que se hincha no causará disfunción respiratoria y circulatoria después de que se restituya al abdomen;

　　（3）La base de la cápsula es de tipo tallo, y el órgano que se hincha es propenso a torsionarse y causar obstrucción o estancamiento;

　　（4）Congénitas de obstrucción intestinal, estenosis intestinal, malrotación intestinal y otros defectos de obstrucción intestinal.

　　2、Preparativos preoperatorios

　　Los niños con exomphalos debido a la gran bolsa de amnios o intestinos expuestos directamente al exterior pierden calor rápidamente, lo que puede causar hipotermia; también puede perder rápidamente líquidos corporales, lo que puede causar desequilibrio de agua y sales; debido a la contaminación, es fácil desarrollar infecciones y sepsis. Por lo tanto, se debe prestar atención a la gestión de la temperatura preoperatoria, la prevención de infecciones y la corrección del desequilibrio de agua y sales antes de la cirugía.

　　（1）Cobertura del amnios: inmediatamente después del nacimiento del niño, se cubre el amnios o el intestino extruido con gasas de sal tibia y antibióticos estériles, se envuelve con gasas secas en el exterior, se coloca una capa adicional de película plástica en el material de curación, o se coloca al niño en una bolsa de plástico para evitar la evaporación de agua y la pérdida de calor. Para aquellos con intestino extruido, se debe levantar el intestino del muro abdominal durante el envoltorio y prestar atención a evitar la torsión y estrangulación del intestino.

　　Para los casos que acuden a la consulta más tarde, con síntomas como baja temperatura, contaminación del amnios o órganos, se debe lavar repetidamente con solución de sal fisiológica tibia y antibióticos, para que la temperatura se recupere lentamente, y al mismo tiempo, se puede limpiar la contaminación en la superficie de los órganos. Es muy efectivo para prevenir el desequilibrio metabólico debido a la hipotermia y la sepsis causada por peritonitis.

　　（2）Descompresión gástrica: colocación de tubo gástrico y aspiración continua para prevenir el vómito y reducir los gases gastrointestinales. Se debe manejar rápidamente por el departamento de cirugía.

　　（3）Rapido rehidratación: corrección del desequilibrio de electrolitos y agua, y suministro de plasma20～40ml, γ-globulina50mg/kg. Al mismo tiempo, se administran antibióticos de amplio espectro, vitamina K, oxígeno y otros.

　　Todas las medidas mencionadas, incluyendo las inspecciones necesarias del niño, deben realizarse1～2h se debe completar para garantizar que se realice el tratamiento quirúrgico lo antes posible.

　　3、手术方法

　　La cirugía incluye la reparación en una etapa, la reparación en dos etapas y la reparación en etapas sucesivas.3Tipos. Los pasos quirúrgicos se dividen en3Los pasos, que incluyen la reposición de órganos internos, la extirpación de la bolsa hernia y la reparación de la pared abdominal.

　　II. Tratamiento no quirúrgico

　　Antes se creía que la cirugía era la única manera de salvar la vida de los niños enfermos, pero tenía una alta tasa de mortalidad. En los últimos años, algunas personas han adoptado diferentes métodos de tratamiento según la situación específica de los niños enfermos, es decir, para los niños que acuden a la consulta temprano, se sigue utilizando el tratamiento quirúrgico. Pero para aquellos niños que acuden a la consulta más tarde, con condiciones generales del cuerpo deficientes y con infección local, se utiliza el tratamiento no quirúrgico, también con buenos resultados.

　　1、Mecanismo de tratamiento

　　El tratamiento no quirúrgico implica aplicar un agente de costra en la superficie de la cápsula para que se seque y se forme una costra, luego crecerán tejido de granulación bajo la costra, y las células epiteliales crecerán desde los márgenes periféricos hacia la superficie del tejido de granulación, la cápsula se cubrirá con células epiteliales y tejido conjuntivo, formando una forma similar a la hernia extraperitoneal, y luego se reparará la hernia extraperitoneal en el momento adecuado.

　　2、Indicaciones

　　（1）La cápsula umbilical es completa, con diferentes tamaños de umbilical hernia, especialmente los niños prematuros con otras malformaciones graves o complicaciones que no son adecuados para la cirugía, como ectropión de vejiga, enfermedades cardíacas graves, múltiples malformaciones, etc.;

　　（2）La cápsula umbilical grande es completa, los órganos extruidos no pueden ser reintroducidos en el abdomen, y no hay condiciones para realizar reparaciones quirúrgicas en etapas;

　　（3）Después del nacimiento3～4Visitar el médico dentro de 1 día, la superficie amniótica ya tiene infección.

　　3、Agentes de costra comunes

　　Los niños pueden usar benzilamina (zephiran), 0.5Por ciento de solución de ágata de plata,1Por ciento de yodato de potasio o 0.5Por ciento de mercurio rojo más65Por ciento de etanol, debido a que el mercurio rojo puede causar intoxicación sistémica después de la absorción, se ha utilizado raramente en los últimos años.

　　4、Métodos operativos

　　Se debe elegir un agente de costra adecuado para frotar en la cápsula y sus alrededores, frotar la cápsula 1-2Vezes, mantener la región seca, cubrir con gasa estéril después de frotar, y envolver externamente con un vendaje elástico. Debido a que el etanol y el ácido yodhídrico tienen efectos bactericidas, coagulantes de proteínas y astringentes, generalmente en1～2Después de varios días, la cápsula se presentará como una costra seca,1Después de una semana, toda la cápsula se cubrirá con una costra gruesa, la costra se desprendrá gradualmente, la superficie de la herida se llenará de tejido de granulación, y el tejido epitelial circundante crecerá gradualmente hacia el centro, generalmente en2～3Meses, la piel puede cubrir toda la cápsula. Debido a la contracción de las cicatrices, el intestino se retrae gradualmente al abdomen, en este proceso, con el crecimiento y desarrollo del niño, el volumen del abdomen se expande gradualmente, y los órganos protruyendo hacia el exterior, como el hígado y el intestino, se reintroducen lentamente al abdomen. Esperar1～2Después de la cirugía de reparación del muro abdominal a los 1 año.

　　Los métodos no quirúrgicos no requieren equipos y tecnología especiales, son fáciles y prácticos, y tienen un efecto confiable. Pero también tiene defectos: no puede detectar otras malformaciones concomitantes en el abdomen; el tiempo de tratamiento necesario para la curación de las células epiteliales y el tejido de cicatrización que cubre la cápsula es largo; hay adhesiones amplias entre el intestino y el tejido de cicatrización, lo que dificulta la cirugía de reparación.