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　　L'ombilicale est causée par un arrêt du processus de fermeture de la cavité embryonnaire pendant le développement embryonnaire, certains chercheurs pensent que cette maladie a une prédisposition familiale. À l'intérieur de la grande poche de l'ombilicale, en plus de l'intestin, on peut voir le foie, les reins, la rate, la vessie, etc. L'ombilicale est souvent accompagnée de malformations du système cardiovasculaire, digestif, urinaire, musculaire et du système nerveux central.

　　Les troubles de l'apport sanguin et les brèches de la paroi de la hernie ombilicale peuvent entraîner une prolapsus des organes abdominaux et une infection abdominale secondaire, qui peut menacer la vie du nourrisson dans les cas graves. Si le nourrisson est opéré à temps, il est nécessaire de prévenir et de traiter les complications post-opératoires.

　　1、Troubles respiratoires :La poussée du diaphragme rend la respiration difficile, entraînant une cyanose et même une mort subite.

　　2、Troubles circulatoires :L'augmentation de la pression intra-abdominale comprime la veine cave inférieure et la veine porte, obstruant leur retour veineux, ce qui cause une insuffisance circulatoire et un œdème hémorragique des membres inférieurs.

　　3、Obstruction intestinale :La compression de l'estomac et de l'intestin grêle entraîne l'obstruction intestinale, la nécrose ou la perforation.

　　4、Fissure des plaies :La tension des plaies est trop grande, ce qui facilite la déchirure et peut entraîner une prolapsus des viscères internes.

　　L'enucléation peut être divisée en énucléation gigantesque et énucléation petite, les symptômes se manifestent comme suit :

　　1、énorme énucléation

　　Le diamètre du cercle de défectuosité de la paroi abdominale dépasse5cm, parfois jusqu'à10cm au-dessus, le diamètre de la partie émergente est souvent plus grand, peut se projeter au centre de l'abdomen comme une masse en forme de pain, le cordon ombilical est connecté à la partie supérieure de la membrane péritonéale. Après la naissance, on peut voir les organes à l'intérieur de la membrane à travers le film transparent, les contenus de la poche, en plus de l'intestin grêle et du côlon, incluent le foie, la rate, le pancréas même la vessie.6～8Heures après que la membrane péritonéale manque d'alimentation en sang et est exposée à l'air, la membrane péritonéale devient trouble et enflée, la membrane péritonéale s'épaissit,2～3Après quelques jours, il devient sec et fragile, facile à briser, même à nécroser. La rupture de la paroi peut entraîner une infection péritonéale et le prolapsus des organes internes dans la poche, dans les cas graves, peut entraîner la mort de l'enfant, donc il doit être traité à temps à un stade précoce. Environ1Pourcent des enfants ont une membrane péritonéale qui se rompt avant ou pendant l'accouchement, entraînant une prolapsus d'organes internes, une fois que la membrane péritonéale se rompt dans l'utérus, les organes prolapsés, après une longue immersion dans l'eau amniotique, la paroi intestinale est edémate et épaissie, sans brillance à la surface, avec des exsudats inflammatoires couvrant la surface, avec de nombreux fibres cellulaires de couleur caca, une infection secondaire de l'abdomen, avec un taux de mortalité extrêmement élevé. Si la membrane péritonéale se rompt lors de l'accouchement, les organes internes et les intestins ont une couleur rouge vif, sans couverture de纤维素 jaune, après traitement d'urgence, l'enfant peut être sauvé. Bien que le temps de rupture de la membrane péritonéale soit différent, il est possible de trouver une membrane péritonéale résiduelle, la peau de la base de la membrane péritonéale peut glisser sur la surface de la membrane péritonéale, finissant par former un tissu conjonctif sous la croûte de la membrane péritonéale, la connexion entre la peau et la membrane péritonéale est facile à être infectée, et peut se propager dans l'abdomen.

　　2、petite énucléation

　　Le diamètre du cercle de défectuosité de la paroi abdominale est inférieur à5cm, se projette au centre de l'abdomen comme une orange, même comme une olive, une masse tumorale. Parce que le diamètre de la partie émergente est souvent plus grand que le cercle de défectuosité de la paroi abdominale, une masse en forme de hampe peut se former au centre de l'abdomen, le contenu de la poche est principalement l'intestin grêle, parfois il peut y avoir le côlon transversal. Lors de l'accouchement, si l'omphalome s'élargit, il est nécessaire de nouer le cordon ombilical au-dessus de l'omphalome pour empêcher l'obstruction intestinale, ce qui pourrait entraîner une nécrose intestinale.

　　L'enucléation est la malformation congenitale de la paroi abdominale la plus courante, avec un taux de prévalence de1/5000-1/10000, principalement chez les hommes. L'étiologie est encore inconnue, certains chercheurs pensent que cette maladie a une prédisposition familiale. Les principales mesures de prévention sont les suivantes :

　　1Ne pas manger trop de nourriture salée et piquante, ne pas manger de nourriture trop chaude, trop froide, périmée ou contaminée;

　　2Les personnes atteintes de certaines maladies avec des gènes de transmission héréditaire devraient consommer des aliments alcalins riches en alcalinité en fonction de la situation, pour maintenir un bon état d'esprit;

　　3Des examens échographiques abdominaux réguliers pendant la grossesse peuvent détecter l'enucléation à un stade précoce, permettant de prendre des mesures de traitement immédiatement après l'accouchement.

　　Les symptômes d'enucléation sont évidents, sans examen spécial. Mais avant l'opération, il est nécessaire de faire une radiographie thoracique, une échographie gastro-intestinale et d'autres examens pour comprendre s'il y a des malformations associées et d'autres complications, afin de traiter ensemble pendant l'opération.

　　Les enfants opérés d'une énucléation doivent choisir des aliments riches en protéines de haute qualité, tels que le lait et les produits laitiers (les enfants âgés devraient préférer du lait frais dégraissé ou du lait en poudre), les œufs, la poudre de soja, les reins et foie d'animaux, la viande maigre, le poisson, la chair de poulet, le yaourt, etc., quotidiennement6repas.

　　Les enfants atteints d'omphalocèle, quel que soit la taille de l'omphalocèle, doivent être opérés le plus tôt possible. Si possible, après la naissance de l'enfant6h pour terminer l'opération, non seulement peut réduire le risque d'infection et de rupture de la membrane, mais aussi, en raison de l'absence de nourriture dans le tube digestif et de peu de gaz, il est avantageux de rentrer les organes émergents dans l'abdomen pour la réparation, ce qui peut réduire le taux de mortalité.

　　Premièrement, traitement chirurgical

　　1、Indications

　　（1）Dans le cas où la paroi de l'omphalocèle est brisée, il est urgent de procéder à une opération chirurgicale, où il faut d'abord traiter soigneusement les malformations intestinales, puis traiter l'omphalocèle selon les principes de rupture de la membrane;

　　（2）Pour les omphalocèles mineurs, le diamètre de la base est inférieur à5cm, le contenu de la cavité cystique ne contient que des intestins, sans foie, après que l'organe émergent est rentré dans l'abdomen, il ne provoquera pas de dysfonction respiratoire et circulatoire;

　　（3）Basal de la membrane cystique en forme de tige, le organe émergent est susceptible de se tordre et de provoquer une obstruction ou une impaction;

　　（4）Les patients avec des malformations d'obstruction intestinale, comme l'occlusion intestinale, la sténose intestinale, la malrotation intestinale, etc.

　　2、Préparation préopératoire

　　Les enfants atteints de malformations d'omphalocèle due à un grand sac amniotique ou à des intestins exposés directement à l'extérieur perdent rapidement de la chaleur, ce qui peut facilement entraîner une hypothermie; les fluides corporels peuvent également être perdus rapidement, ce qui peut entraîner un déséquilibre hydrique et électrolytique; en raison de la contamination, il est facile de développer une infection et une sepsémie. Par conséquent, il est important de bien gérer la température avant l'opération, de prévenir l'infection et de corriger le déséquilibre hydrique et électrolytique avant l'opération.

　　（1）Couvrir la membrane amniotique : après la naissance de l'enfant, couvrir immédiatement la membrane amniotique ou l'intestin sorti avec un pansement à sel physiologique stérile chaud, enveloppé de gaze sèche à l'extérieur, appliquer une couche de film plastique sur le matériel, ou mettre le corps de l'enfant dans un sac en plastique, pour prévenir l'évaporation de l'eau et la perte de chaleur. Pour ceux qui ont un intestin sorti, soulever l'intestin à l'écart de la paroi abdominale lors de l'enveloppe, et prêter attention à éviter la torsion et l'étranglement de l'intestin.

　　Pour les cas qui consultent tard, avec une température corporelle basse, une contamination de la membrane amniotique ou des organes, utilisez d'abord une solution de sel physiologique chaud avec antibiotiques pour rincer à plusieurs reprises, afin de faire augmenter lentement la température corporelle, et en même temps, il est possible de nettoyer la contamination à la surface des organes. Très efficace pour prévenir les déséquilibres métaboliques causés par une hypothermie et la sepsémie provoquée par la péritonite.

　　（2）减压管减压：留置胃管并经常抽吸，防止呕吐和减少胃肠道气体。应迅速转外科处理。

　　（3）Rapide补液：纠正水电解质平衡失调，并给予血浆20 à40ml, γ-globuline50mg/kg. En même temps, administrer des antibiotiques à large spectre, de la vitamine K, l'oxygénation, etc.

　　Les diverses mesures de traitement mentionnées ci-dessus, y compris les examens nécessaires pour l'enfant malade, doivent être effectuées1～2h pour être terminé, afin de garantir que l'opération puisse être effectuée le plus rapidement possible.

　　3、méthodes d'opération

　　L'opération comprend la réparation en une phase, la réparation en deux phases et la réparation en plusieurs phases.3Types. Les étapes chirurgicales sont divisées3Étapes, respectivement la réposition des viscères, l'ablation de la vessie herniaire et la réparation de la paroi abdominale.

　　Deuxièmement, la thérapie non chirurgicale

　　Jusqu'à présent, on croyait que l'opération était la seule méthode pour sauver la vie des enfants malades, mais le taux de mortalité était élevé. Récemment, certains ont adopté des méthodes de traitement différentes en fonction de la situation spécifique des enfants malades, c'est-à-dire que les enfants malades qui consultent tôt continuent à utiliser la méthode d'opération. Mais pour ceux qui consultent tard, avec une mauvaise condition générale et une infection locale, on utilise la thérapie non chirurgicale, ce qui a également obtenu de bons résultats.

　　1、Mécanisme de traitement

　　Les thérapies non chirurgicales consistent à appliquer un agent de croûte sur la surface de la capsule pour la faire sécher et former des croûtes, les tissus granuleux poussent sous les croûtes, puis les cellules épithéliales poussent à partir des marges cutanées vers la surface des tissus granuleux, la capsule est couverte par des cellules épithéliales et des tissus conjonctifs, formant une forme similaire à une hernie abdominale externe, et la réparation de la hernie abdominale externe est choisie à un moment approprié par la suite.

　　2、Indications

　　（1）Les éruptions umbilicales complètes de différentes tailles, en particulier les prématurés qui ont d'autres malformations graves ou des complications non appropriées pour la chirurgie, tels que l'ectropion de la vessie, une cardiopathie grave, des malformations multiples, etc. ;

　　（2）La capsule de la grande éruption umbilicale est complète, les viscères sortis ne peuvent pas être ramenés dans l'abdomen, et il n'y a pas de condition pour la réparation chirurgicale en étapes ;

　　（3）né3～4Les enfants consultent après

　　3、agents de croûte courants

　　Les enfants peuvent utiliser benzylamine (zephiran), 0.,5pour cent de solution d'argent nitrate,1pour cent d'iode tannique ou 0,5pour cent de mercurochrome ajouté65pour cent d'éthanol, en raison de la toxicité systémique possible de la mercurochrome après absorption, elle est rarement utilisée ces dernières années.

　　4、méthodes opératoires

　　Il est recommandé de choisir un agent de croûte approprié pour frotter sur la capsule et autour de celle-ci, frotter la capsule quotidiennement 1 à2Chaque fois, garder la zone sèche, couvrir après chaque frottage avec un coton-tige stérile, et bandager à l'extérieur avec un bandage élastique. En raison des propriétés antibactériennes, coagulantes et astringentes de l'éthanol et de l'argent nitrate, généralement1～2Jours après, la capsule sera sèche en croûtes sèches,1Semaines après, toute la capsule formera une couche épaisse de croûtes sèches, les croûtes sèches tomberont progressivement, la surface de la plaie aura une croissance de tissu granuleux, et les tissus épithéliaux autour de la plaie grandiront progressivement vers le centre, généralement2～3Mois, la peau peut couvrir toute la capsule. En raison du rétrécissement des cicatrices, les intestins s'en retirent progressivement dans l'abdomen, au cours de ce processus, avec la croissance et le développement de l'enfant, la capacité de l'abdomen augmente progressivement, et les organes sortis à l'extérieur, tels que le foie et les intestins, sont lentement ramenés dans l'abdomen. Attendre1～2L'opération de réparation de la paroi abdominale est faite après l'âge de un an.

　　Les thérapies non chirurgicales n'ont pas besoin d'équipements et de techniques spéciaux, les méthodes sont simples et faciles à réaliser, et les résultats sont fiables. Mais il y a aussi des inconvénients : il est impossible de découvrir d'autres malformations concomitantes dans l'abdomen ; le temps de traitement nécessaire pour la guérison des cellules épithéliales et des tissus cicatriciels couvrant la capsule est long ; il y a souvent une adhésion large entre les intestins et les tissus cicatriciels, ce qui rend la réparation chirurgicale plus difficile.