Abdomen superior  >

　　A omphalocele é causada pela interrupção do processo de fechamento do corpo cavitário durante o desenvolvimento embrionário, e alguns estudiosos acreditam que a doença tem uma tendência familiar. O saco grande da omphalocele, além do intestino, também pode conter fígado, rim, bexiga e outros. A omphalocele geralmente está associada a anomalias do sistema cardiovascular, digestivo, urinário, motor e do sistema nervoso central.

　　A obstrução e a ruptura do suprimento sanguíneo da parede do saco do umbigo em crianças com omphalocele podem levar à saída de órgãos abdominais e infecção abdominal secundária, e em casos graves, pode ameaçar a vida da criança. Se a criança for operada a tempo, deve-se prevenir e tratar as complicações pós-operatórias.

　　1、Disfunção respiratória:Devido ao empuxo do diafragma, dificuldade respiratória ocorre, resultando em cianose e, em casos graves, em morte.

　　2、Disfunção circulatória:Aumento da pressão abdominal,压迫下腔静脉和门静脉，使它们的回流受阻，造成循环衰竭和下肢充血性水肿。

　　3、Obstrução intestinal:Pressão sobre o estômago e o intestino delgado, resultando em obstrução intestinal, necrose ou perfuração.

　　4、Ferida rompida:A tensão da ferida é muito grande, o que facilita a rompimento, causando novamente a saída de órgãos internos.

　　A hérnia umbilical pode ser dividida em grande hérnia umbilical e pequena hérnia umbilical, os sintomas são:

　　1Grande hérnia umbilical

　　O diâmetro do anel de defeito da parede abdominal é maior que5cm, às vezes pode alcançar10cm acima, o diâmetro da parte protuberante geralmente é maior, pode destacar-se no centro do abdômen como uma massa de pão, o cordão umbilical está conectado ao topo da cápsula. Após o nascimento, através do filme transparente, é possível ver os órgãos dentro da bolsa, o conteúdo da bolsa além do intestino delgado e cólon,还包括fígado, baço, pâncreas até bexiga.6～8horas após a falta de suprimento sanguíneo da parede da bolsa e a exposição ao ar, a cápsula torna-se opaca e inchada, a cápsula engrossa2～3após o dia seca e fraca, fácil de romper, até mesmo aparecer necrose. A ruptura da parede da bolsa pode levar à infecção do abdômen e à saída dos órgãos internos da bolsa, em casos graves, pode levar à morte do paciente, portanto, deve ser tratada a tempo em estágio inicial. Aproximadamente1％ dos pacientes rompem a cápsula antes ou durante o parto, resultando na saída dos órgãos internos, uma vez que a cápsula rompe no útero, os órgãos expostos ficam submersos na água amniótica por um longo tempo, a parede intestinal incha, engrossa, sem brilho na superfície, coberta por secreções inflamatórias, com muitos tecidos celulares de fezes fetais na superfície, infecção secundária no abdômen, taxa de mortalidade extremamente alta. Se a cápsula romper durante o parto, os órgãos e intestinos têm uma cor vermelha vibrante, sem cobertura de tecido celular amarelo, após tratamento emergencial, o paciente pode ser salvo. Embora o tempo de rompimento da cápsula seja diferente, pode-se encontrar cápsula residual, a pele na base da cápsula pode escalar na superfície da cápsula, eventualmente formando tecido conjuntivo sob a crosta da cápsula, a conexão entre a pele e a cápsula é fácil de infectar e pode se espalhar para o abdômen.

　　2Pequena hérnia umbilical

　　O diâmetro do anel de defeito da parede abdominal é menor que5cm, destacando-se no centro do abdômen como uma massa de laranja, até uma massa de azeitona. Porque o diâmetro da parte protuberante geralmente é maior do que o anel de defeito da parede abdominal, pode formar uma massa com um pedúnculo no centro do abdômen, o conteúdo da bolsa geralmente é o intestino delgado, às vezes pode haver cólon transversal. Durante o parto, se houver expansão do umbigo, deve-se amarrar acima do cordão umbilical para evitar que o intestino seja amarrado nele, causando necrose intestinal.

　　A hérnia umbilical é a deformidade congênita mais comum da parede abdominal, com uma taxa de incidência de1/5000-1/10000, na maioria dos casos, são homens. A etiologia ainda não está clara, alguns estudiosos acreditam que a doença tem uma tendência familiar. A principal medida preventiva é:

　　1Não comer alimentos salgados e picantes em excesso, não comer alimentos quentes, frios, vencidos ou estragados;

　　2Pacientes com algum tipo de doença de gene hereditário devem consumir alimentos alcalinos com alto teor de alcalinidade conforme necessário, mantendo um bom estado mental;

　　3Exames de ultrassonografia abdominal regulares durante a gravidez podem detectar a hérnia umbilical em estágio inicial, permitindo que sejam tomadas medidas de tratamento imediatamente após o parto.

　　Os sintomas de hérnia umbilical são evidentes, sem exames específicos. No entanto, antes da cirurgia, deve-se fazer radiografia de tórax, ultrassonografia gastrointestinal e outros exames para verificar a presença de anomalias associadas e outras complicações, a fim de serem tratadas ao mesmo tempo durante a cirurgia.

　　Após a cirurgia de hérnia umbilical, os pacientes devem optar por alimentos ricos em proteínas de alta qualidade, como leite e derivados lácteos (para crianças mais velhas, é melhor usar leite desnatado ou pó de leite), ovos, farinha de soja, fígado e rim de animais, carne magra, peixe, frango, iogurte, etc., diariamente6Refeição.}

　　As crianças com ectopia umbilical devem ser operadas o mais cedo possível, se possível, após o nascimento6h para completar a cirurgia, não só pode reduzir o risco de infecção e rompimento do saco, mas também, devido ao fato de que não há alimentos no trato gastrointestinal e pouco gás, é favorável para o reenxerto do órgão prolapsado no abdômen para reparação, o que pode reduzir a taxa de mortalidade.

　　Um: Tratamento cirúrgico

　　1、Indicações

　　（1）Independentemente do tamanho da ectopia umbilical, se a parede do saco estourar, deve ser operado de emergência, primeiramente tratando adequadamente a anomalia intestinal, e então tratando a ectopia umbilical de acordo com o princípio da ruptura do saco;

　　（2）Umbilical ectopia pequena, o diâmetro da base é menor que5cm, o saco contém apenas intestinos e não contém fígado, e o órgão prolapsado, após ser introduzido no abdômen, não causará disfunção respiratória e circulatória;

　　（3）A base do saco é em forma de pé, e o órgão prolapsado é propenso a torção, resultando em obstrução ou engasgamento;

　　（4）Com obstrução intestinal congênita, estenose intestinal, má rotação intestinal e outras anomalias de obstrução intestinal.

　　2、Preparação pré-operatória

　　As crianças com ectopia umbilical devido ao grande saco amniótico ou intestino exposto diretamente ao exterior perdem calor rapidamente e são propensas a hipotermia; o líquido corporal também pode ser perdido rapidamente, resultando em desequilíbrio de água e eletrólitos; devido à contaminação, é fácil ocorrer infecção e septicemia. Portanto, antes da cirurgia, deve-se prestar atenção especial à gestão da temperatura, à prevenção de infecções e à correção do desequilíbrio de água e eletrólitos.

　　（1）Cobertura do amnion: Após o nascimento da criança, cobrir o amnion ou o intestino prolapsado imediatamente com gaze estéril e aquecida com antibióticos, envolver o exterior com gaze seca, cobrir uma camada de filme plástico sobre o material de curativo, ou colocar o corpo da criança em uma bolsa de plástico, para evitar a evaporação da umidade e a perda de calor. Para aqueles que têm intestino prolapsado,时应将肠管提离腹壁，并注意防止肠管扭曲和绞窄。

　　Para os casos que se apresentam tarde, com febre baixa, contaminação amniótica ou orgânica, utilize soluções de sódio fisiológico com antibióticos para lavagem repetida, para que a febre recupere lentamente, e ao mesmo tempo, pode limpar a contaminação na superfície dos órgãos. É muito eficaz para prevenir a disfunção metabólica causada pela hipotermia e a septicemia causada pela peritonite.

　　（2）Alívio da pressão gástrica por tubo gástrico: Deixar o tubo gástrico em lugar e aspirar frequentemente, para evitar vômitos e reduzir o gás gastrointestinal. Deve-se transferir rapidamente para o tratamento cirúrgico.

　　（3）Rapida reidratação: Corrigir a desequilíbrio de eletrólitos e água, e fornecer plasma20～40ml, γ-Globulina50mg/kg. Ao mesmo tempo, administrar antibióticos de amplo espectro, vitamina K, oxigenoterapia, etc.

　　Todas as medidas acima, incluindo as inspeções necessárias para as crianças doentes, devem ser realizadas1～2h para completar, a fim de garantir que a cirurgia seja feita o mais rápido possível.

　　3、Métodos cirúrgicos

　　A cirurgia inclui a cirurgia de reparação única, a cirurgia de reparação em duas fases e a cirurgia de reparação em etapas.3Tipos. As etapas cirúrgicas são divididas3Passos, respectivamente, são a reposição dos órgãos internos, a excisão do saco herniário e a reparação da parede abdominal.

　　Dois: Tratamento não cirúrgico

　　No passado, acreditava-se que a cirurgia era a única maneira de salvar a vida das crianças doentes, mas a taxa de mortalidade era alta. Nos últimos anos, algumas pessoas têm adotado diferentes métodos de tratamento com base na situação específica das crianças doentes, ou seja, continuam a usar o tratamento cirúrgico para as crianças que se apresentam cedo. Mas para aquelas crianças que se apresentam tarde, com uma condição geral pior e infecção localizada, usa-se o tratamento não cirúrgico, também com bons resultados.

　　1、Mecanismo de tratamento

　　Terapias não cirúrgicas envolvem aplicar o agente de cicatrização na superfície da cápsula para secar e formar cascas, onde crescem tecidos granulosos, e as células epiteliais crescem do margem periférica para a superfície do tecido granuloso, a cápsula é coberta por células epiteliais e tecido conjuntivo, formando uma forma semelhante a uma hernia epigástrica, e posteriormente escolher o momento apropriado para reparar a hernia epigástrica.

　　2、Indicações

　　（1）Cápsula de umbigo completa, umbilical ectópico de diferentes tamanhos, especialmente bebês prematuros com outras anomalias graves ou complicações que não são adequados para cirurgia, como ectopia vesical, doença cardíaca grave, anomalias múltiplas, etc.;

　　（2）Cápsula de umbigo gigante completa, vísceras expostas que não podem ser devolvidas ao abdômen, e sem condições para a reparação cirúrgica em etapas;

　　（3）Após o nascimento3～4Dias após o nascimento, a superfície amniótica já tem infecção.

　　3、agentes de cicatrização comuns

　　Os pacientes podem usar benzilamina (zephiran), 0.5por cento de solução de prata nitratada,1por cento de iodopropinol ou 0.5por cento de mercúrio vermelho adicionado65por cento de etanol, devido ao mercúrio vermelho ser absorvido pode causar envenenamento sistêmico, raramente é aplicado nos últimos anos.

　　4、métodos operacionais

　　Deve-se escolher um agente de cicatrização apropriado para aplicar na cápsula e ao redor dela, aplicando a cápsula uma vez por dia até2Vezes, manter a área seca, cobrir com gaze estéril após cada aplicação, e envolver externamente com uma faixa elástica. Porque o etanol e a prata nitratada têm efeitos de antibacteriana, coagulação de proteínas e contração, geralmente em1～2Dias após, a cápsula será apresentada como casca seca,1Depois de algumas semanas, toda a cápsula formará uma camada grossa de casca seca, a casca seca cairá gradualmente, a ferida terá o crescimento de tecido granuloso, e o tecido epitelial ao redor gradualmente crescerá para o centro, geralmente em2～3Dentro de um mês, a pele pode cobrir toda a cápsula. Devido ao contracção das cicatrizes, o intestino gradualmente se retrai para o abdômen, durante este processo, à medida que o crescimento e desenvolvimento do paciente, a capacidade do abdômen gradualmente aumenta, e os órgãos que se projetam para fora, como o fígado e o intestino, são devolvidos lentamente para o abdômen.1～2A reparação cirúrgica da parede abdominal é feita após os anos.

　　Terapias não cirúrgicas não requerem equipamentos e técnicas especiais, são métodos simples e fáceis de executar, e os resultados são confiáveis. No entanto, também há desvantagens: não podem ser detectadas outras anomalias concomitantes intra-abdominais; o tempo de tratamento necessário para a cicatrização e a cobertura da cápsula por células epiteliais e tecido de cicatriz é relativamente longo; há frequentes aderências amplas entre o intestino e o tecido de cicatriz, tornando a cirurgia de reparo mais difícil.