الصدر السفلي >

　　البطانة البطنية هي نتيجة توقف عملية إغلاق تجويف الجنين أثناء عملية تطوير الجنين، يعتقد بعض العلماء أن هذه الحالة تملك ميلًا عائليًا. بالإضافة إلى الأمعاء، يمكن العثور في كيس البطانة البطنية الكبير على الكبد، والكلى، والكبد، والمثانة، وما إلى ذلك. البطانة البطنية غالبًا ما تترافق مع تشوهات في نظام القلب والأوعية الدموية، والجهاز الهضمي، والجهاز البولي، والجهاز العصبي المركزي.

　　انتفاخ البطن يمكن أن يؤدي إلى انسداد تدفق الدم في جدار البطن المريض وكسره يمكن أن يؤدي إلى نزول الأعضاء الداخلية للبطن والعدوى الباطنية الثانوية، وفي الحالات الشديدة يمكن أن يكون خطرًا على حياة الطفل. إذا تم إجراء الجراحة للطفل في الوقت المناسب، يجب الانتباه إلى منع التعقيدات بعد الجراحة.

　　1، عرقلة التنفس:بسبب رفع عضلة الحجاب الحاجز، يصبح التنفس صعبًا، مما يؤدي إلى الالتهاب، حتى الوفاة.

　　2، عرقلة الدورة الدموية:زيادة ضغط البطن، الضغط على وريد الوريد السفلي وعروق البابية، مما يؤدي إلى عرقلة العودة، مما يؤدي إلى فشل الدورة الدموية وتورم الأطراف السفلية بالتصلب.

　　3، انسداد القناة الهضمية:الضغط على المعدة والقناة الهضمية، مما يؤدي إلى انسداد القناة الهضمية، أو التدهور أو الثقب.

　　4، انفجار الجروح:تضيق الجروح كبير، يسهل فصله، مما يؤدي إلى نزول الأعضاء الداخلية مرة أخرى.

　　يمكن تقسيم الارتباط البطني إلى الارتباط البطني الكبير والارتباط البطني الصغير، والأعراض هي:

　　1، الارتباط البطني الكبير

　　قطر الفجوة في جدار البطن أكبر من5سم، وأحياناً يمكن أن يصل إلى10سم، وقد يصل إلى6～8بعد مرور2～3يصبح جافاً وضعيفاً، ويمكن أن يكسر، حتى يظهر الالتهاب، ويجب معالجة ذلك في وقت مبكر.1، يكسر غالباً الطفل الرضيع كيسة الارتباط البطني قبل الولادة أو أثناء الولادة، مما يؤدي إلى نزول الأعضاء الداخلية، إذا تم كسر الكيس في الرحم، فإن الأعضاء التي نزلت بسبب التعرض الطويل للشمع في السائل الأمنيوسي، يصبح جدار الأمعاء متورماً وكثيفاً، السطح غير لامع، ويغطى بالمواد السامة، ويكون هناك كثير من الخلايا القاعدية في السطح، يصاب البطن بالعدوى ثانوياً، معدل الوفاة مرتفع للغاية. إذا تم كسر الكيس عند الولادة، فإن الأعضاء والأنسجة الداخلية والأمعاء تكون ذات لون أحمر زاهي، وليس هناك غشاء صفراوي يغطيها، بعد العلاج الطارئ، يمكن إنقاذ الطفل الرضيع.

　　2، الارتباط البطني الصغير

　　قطر الفجوة في جدار البطن أقل من5سم، يتجمع في منتصف البطن كالبرتقال، حتى كالزيتون، والذي يكون عرضه أكبر من دائرة الفجوة في جدار البطن. لأن قطر الجزء الذي يبرز يكون عادة أكبر من دائرة الفجوة في جدار البطن، يمكن أن يكوّن كتلة متماسكة في منتصف البطن، محتوى الكيس غالباً ما يكون القولون، وأحياناً يمكن أن يكون القولون المستقيم. عند الولادة، إذا تم اكتشاف تمدد الحبل السري، يجب ربطه فوق الحبل السري، لتجنب ربط الأمعاء في الداخل، مما يؤدي إلى موت الأمعاء.

　　الارتباط البطني هو تشوه خلقي شائع في جدار البطن، معدل الإصابة به هو1/5000-1/10000، غالباً ما يكون الذكور. السبب غير معروف حتى الآن، يعتقد بعض الباحثين أن المرض له ميل عائلي. التدابير الوقائية الرئيسية للمرض هي:

　　1، يجب عدم تناول الكثير من الأطعمة المالحة والمرارية، ولا تناول الأطعمة الساخنة أو الباردة أو المنتهية الصلاحية أو المتعفنة؛

　　2، يجب أن يتناول الأشخاص الذين لديهم جينات وراثية مرضية بعض الأطعمة القلوية عالية النسبة، للحفاظ على حالة نفسية جيدة؛

　　3، يجب إجراء فحوصات بالموجات فوق الصوتية للبطن بانتظام خلال فترة الحمل، يمكن اكتشاف الارتباط البطني في مرحلة مبكرة، مما يمكن من اتخاذ تدابير العلاج فور الولادة.

　　أعراض الارتباط البطني واضحة، لا تحتاج إلى فحوصات خاصة. ولكن يجب القيام بتصوير أشعة السينية للصدر، ومسح بالموجات فوق الصوتية للجهاز الهضمي، وأي فحوصات أخرى قبل الجراحة، لفهم ما إذا كانت هناك تشوهات مصاحبة أو مضاعفات أخرى، لمعالجة كل شيء في الجراحة.

　　بعد إجراء عملية الارتباط البطني، يجب أن يختار الأطفال المصابون بالارتباط البطني الأطعمة الغنية بالبروتينات الجيدة، مثل الحليب والمنتجات الحليبية (بالنسبة للأطفال الكبار يفضل استخدام الحليب غير المملح أو الحليب المجفف)، بيض، مسحوق الفول السوداني، الكبدة والكلى للحيوانات، اللحم الناعم، السمك، الدجاج، الحليب، واليوم6餐。

　　脐膨出患儿不论膨出的大小，都应尽早手术。如能在生后6h内完成手术，不但可以减少感染和囊膜破裂的危险，而且由于胃肠道内没有食物，气体少，有利于将膨出的脏器回纳腹腔进行修补，可降低死亡率。

　　一、手术治疗

　　1، مؤشرات الاستخدام

　　）1）不论脐膨出大小，囊膜壁破裂者应急诊手术，术中先妥善处理肠道畸形，然后再按囊膜破裂的原则治疗脐膨出；

　　）2）小型脐膨出，基底部直径小于5cm，囊内仅含有肠管，而不含有肝脏，膨出脏器还纳腹腔后不致引起呼吸和循环功能障碍者；

　　）3）囊膜基底呈蒂状，膨出脏器易发生扭转引起梗阻或嵌顿者；

　　）4）合并肠闭锁、肠狭窄、肠旋转不良等肠梗阻畸形者。

　　2،إعداد قبل الجراحة

　　مرضى التوسع البطني البطني بسبب التوسع الكبير للغشاء الجنيني أو الأمعاء التي تخرج مباشرة خارج الجسم يفقدون الحرارة بسرعة، مما يؤدي إلى انخفاض درجة الحرارة؛ يمكن أن يفقد السائل أيضًا بسرعة، مما يؤدي إلى عدم التوازن في الماء والمعادن. بسبب التلوث، يسهل حدوث العدوى والتهاب الدم. لذلك، يجب أن يتم التركيز على إدارة درجة الحرارة قبل الجراحة، والوقاية من العدوى، وإصلاح عدم التوازن في الماء والمعادن.

　　）1غطاء الغشاء الجنيني: بعد ميلاد الطفل، يتم تغطية الغشاء الجنيني أو الأمعاء التي تنسحب خارج الجسم على الفور باستخدام منديل مائي معقم دافئ يحتوي على مضادات حيوية، ويتم تغطية الخارج بمنديل جاف ملفوف، أو وضع الطفل في كيس بلاستيكي، لمنع فقدان الماء والحرارة. يجب رفع الأمعاء عند الطفل الذي ينسحب الأمعاء، وبالإضافة إلى ذلك، يجب مراعاة منع انحناء الأمعاء وتقيدها.

　　للمرضى الذين يذهبون إلى الطبيب في وقت متأخر، وهم مصابون بالحمى المنخفضة، والغشاء الجنيني أو تلوث الأعضاء، يجب استخدام محلول ملحي دافئ يحتوي على مضادات حيوية لغسل المتكرر، مما يؤدي إلى استعادة درجة الحرارة ببطء، وبالتالي يمكن تنظيف التلوث على سطح الأعضاء. وهو فعال جدًا في منع الاضطرابات التركيبية التي تسببها انخفاض درجة الحرارة والتهاب البطن الذي يسبب التسمم.

　　）2إزالة الضغط من المعدة: ترك المعدة في وضعية متسلسلة واستخراجها بانتظام، لمنع القيء وتقليل الغازات في الجهاز الهضمي. يجب تحويله إلى علاج طبي خارجي بسرعة.

　　）3إعادة التشغيل السريع: تصحيح عدم التوازن في التوازن المائي والمعادن، وإعطاء البلازما20-40مل،gamma-بروتين جلبرين50ملغ/كجم. في نفس الوقت، يتم إعطاء المضادات الحيوية واسعة المدى، فيتامين ك، التنفس تحت الأكسجين، وما إلى ذلك.

　　كل هذه الإجراءات، بما في ذلك الفحوصات اللازمة للطفل المريض، يجب أن تتم في1～2ساعات من الإعداد، لضمان تنفيذ الجراحة في أسرع وقت ممكن.

　　3،طرق الجراحة

　　الجراحة تشمل إصلاحًا مرحليًا، إصلاحًا مرحليًا ثاني، وإصلاحًا مرحليًا متعدد.3نوع. يتم تقسيم خطوات الجراحة إلى3الخطوات، وهي إعادة ترتيب الأعضاء الداخلية، إزالة كيس الهيكل، وإصلاح جدار البطن.

　　الطريقة غير الجراحية

　　الذين يعتقدون ان الجراحة هي الطريقة الوحيدة لإنقاذ حياة الطفل المريض، ولكن معدل الوفيات مرتفع. في السنوات الأخيرة، قام بعض الأشخاص بتطبيق طرق علاجية مختلفة بناءً على حالة الطفل المريض، أي استخدام العلاج الجراحي للمرضى الذين يذهبون إلى الطبيب في وقت مبكر. ولكن بالنسبة للمرضى الذين يذهبون إلى الطبيب في وقت متأخر، وهم في حالة سيئة، وهم مصابون بالعدوى المحلية، يتم استخدام العلاج غير الجراحي، وحققوا أيضًا تأثيرًا جيدًا.

　　1، ميكانيكية العلاج

　　الطرق غير الجراحية تتكون من رش مادة الجفاف على سطح الغشاء لجفافه وجفافه، ثم نمو الخلايا الجذعية تحت الجفاف، ومن ثم نمو الخلايا الظهارية من الحافة الخارجية نحو سطح الخلايا الجذعية، يغطي الغشاء الخلايا الظهارية والنسيج الضام، يكون على شكل قفص خارجي، ويتم إصلاح القفص الخارجي في وقت مناسب لاحق.

　　2، مؤشرات الاستخدام

　　）1） القفص الكامل، من مختلف الأحجام، خاصة في الأطفال المسبقين الذين يعانون من تشوهات أخرى شديدة أو مضاعفات لا تناسب الجراحة، مثل التشوهات البولية الخارجية، والقلب المريض الشديد، والتشوهات المتعددة،

　　）2） القفص الصغير الكبير، والغشاء الكامل للقفص، والرئتين التي لا يمكن إرجاعها إلى البطن، ولا يمكن إجراء إصلاح مرحلي للقفص،

　　）3） بعد الولادة3～4الذين يأتون في اليوم الأول، ويكون هناك ملوثات على سطح الرحم

　　3والمستحضرات الجافة الشائعة

　　يمكن للمرضى استخدام بنزيل ألان (zephiran) أو5مصحح النحاس،1الروم5الرمدية65الإيثانول بنسبة

　　4والطرق

　　يجب اختيار مادة الجفاف المناسبة لرش الغشاء والمناطق المحيطة به، ويجب رش الغشاء مرةً واحدة إلى مرتين في اليوم2مرة، الحفاظ على جفاف المناطق المحيطة، اغسله مرة واحدة كل مرة باستخدام منديل معقمة، وضعه في منديل معقمة، وضعه خارجياً باستخدام ربطة العنق1～2بعد أيام، يكون الغشاء جافًا ويمكن أن يبدأ الجاف في التساقط،1بعد أيام، سيكون الغشاء كاملًا ويكون جافًا، ويبدأ الجاف إلى التساقط تدريجياً، ويحدث نمو الخلايا الجذعية في السطح، وتنمو الخلايا الظهارية حولها تدريجياً نحو المركز، عادة في2～3في الشهر، يمكن أن تغطي الجلد الجلد الكامل للغشاء. بسبب انقباض الندبات، يتحرك الأمعاء تدريجياً إلى البطن، خلال هذه العملية، مع نمو الطفل، يتم توسيع حجم البطن تدريجياً، ويتم إعادة الأعضاء التي تبرز خارج البطن مثل الكبد والأمعاء إلى البطن ببطء. عند1～2يتم إصلاح الجدار البطني بعد سنوات.

　　الطرق غير الجراحية لا تحتاج إلى معدات وتقنيات خاصة، والطرق بسيطة وسهلة، والنتيجة موثوقة. ولكن هناك عيوب: لا يمكن اكتشاف تشوهات أخرى في البطن؛ يتطلب وقت علاج غشاء الخلايا الظهارية والنسيج الندبي للتعافي تغطية الجلد المزيد من الوقت؛ هناك عادةً تثبيط واسع النطاق بين الأمعاء والندبات، مما يجعل عملية إصلاح الجروح صعبة.