細粒棘球蚴病

　　細粒棘球蚴病は動物体に細粒棘球虫の幼虫が感染した病気です。それでは、細粒棘球蚴病はどのように引き起こされるのでしょうか？以下に、専門家が細粒棘球蚴病の原因について説明します。

　　1、伝染源

　　伝染源は細粒棘球虫に感染した犬です。その卵は温度に対する耐性が良く、牧区での伝播に適しています。

　　2、伝播経路

　　虫卵を経口に摂取することで伝播し、中間宿主には人間が含まれます。感染の経路は主に経口摂取です。人間の感染は主に飲料水や食事の方法で行われます。畜産業、狩猟や毛皮加工を行う人々は高リスク群です。

　　3、易感人群

　　患者は多くが若年農家や牧民で、ほとんどが幼少期に感染し、成人期に発病します。

　　肝包虫嚢胞の一般的な合併症は、二次感染や嚢胞の破裂です。感染後の病理変化は肝膿瘍に似ていますが、症状は軽いです。肝包虫嚢胞の破裂は一般的で重篤な合併症であり、二次感染、外傷や穿刺によって引き起こされます。特に腹腔に破裂した場合の後果が最も重篤で、この場合、アレルギー休克が引き起こされ、患者が死亡する可能性があります。また、腹腔内の二次的な包虫嚢胞が生じます。子嚢が胆管や肝静脈に破裂すると、胆道閉塞や肺動脈塞栓が引き起こされます。大咯血が発生することがあります。24時間以内に咯血量が600～800mlを超えたり、1回の咯血量が300ml以上の場合があります。

　　包虫嚢が破裂すると、通常毒性反応やアレルギー反応が生じ、重症の場合はアレルギー休克や死亡に至ることがあります。局所では炎症性の腫れが生じます。嚢胞液中含まれる頭節が外に漏れ出して嚢胞外に感染を拡散させ、その周辺に多くの新しい包虫嚢が形成されます。したがって、嚢胞穿刺は絶対に禁忌であり、手術中には嚢胞壁を破砕しないように注意する必要があります。

　　囊型棘球蚴病の潜伏期は比較的长く、発病までに10～20年またはそれ以上です。症状は主に虫体の寄生部位、嚢胞の大きさおよび合併症の有無に依存します。発病の初期には自覚症状はなく、患者の全身の健康状態は良好です。

　　一、肝包虫嚢胞

　　多くは肝臓の表面に近い場所に位置し、肝臓の右葉であるため、主な症状は右上腹部または上腹部に腫瘤が現れるが、痛みは一切ありません。嚢胞はほとんどが単数で、横隔膜面に位置し、腹腔に突出します。複数の場合もあります。表面は滑らかで、質感は比較的硬いです。肝臓の右葉の上部の横隔膜が高くなるのは、包虫嚢が上方向に成長し、動きが制限されるためです。肝門に近い肝包虫嚢が下方向に成長したり、門静脈を圧迫して門脈高圧症を引き起こすこともあります；胆管を圧迫して黄疸を引き起こすこともあります。主に脾腫大、食道下段の静脈瘤または腹水が見られますが、稀です。非常に少数の患者では、叩診時に包虫の振動が触れることがあります。巨大な肝右葉の包虫嚢患者では、肝臓の左葉が代償的に腫大することがあります。左葉の包虫嚢の徴候は早くて顕著です。

　　肝アナコナス病は感染と破裂が主で、両者が交差すると以下の2つの結果が生じることもあります：

　　1、肝アナコナス嚢が破裂すると嚢内の圧力が非常に高くなり、診断的な穿刺は嚢液の外への漏れを避けられません。アナコナス嚢の破裂は圧迫によっても、外傷によっても引き起こされます。大量の嚢液が腹腔や胸腔に破れ入ると、アナフィラキシーショックが発生し、嚢液中の頭節が腹腔や胸腔内に移植され、多発性の二次性アナコナス嚢が発生することがあります。

　　2、胆管からの細菌感染は外傷や穿刺によっても引き起こされます。临床症状は発熱、肝領域の痛み、白血球数と中性球の増加で、肝膿瘍に非常に似ています。しかし外嚢の壁が厚いため、細菌と毒素が血液に吸収されにくく、毒素血症の症状は軽いです。肝右葉の上部のアナコナス嚢が感染すると、横隔膜が高くなり、運動が制限されるだけでなく、反応性胸膜炎や液が溜まることもあります。

　　二、肺アナコナス嚢

　　この病気には比較的明確な傾向があり、右肺と下葉に多く見られ、通常は単発で、多発は稀です。早期の肺アナコナス嚢は小さく、患者には自覚症状がなく、胸部X線透視時に発見されることが多いです。肺アナコナス嚢が徐々に大きくなると、胸痛、咳、痰中に血が混ざるなどの症状が現れます。胸痛は持続的な軽い痛みです。周囲の肺組織を圧迫し、肺萎縮や繊維化を引き起こすことがあります。一部の患者では嚢が破裂し、痰に血が混ざることがあります。時折嚢が破裂すると大量の咯血が発生することがあります。一部の患者では嚢が気管に突き刺さり、破裂時には突然発作性の咳、呼吸困難、大量の水のような嚢液と粉皮状の角質膜、咯血などの症状が見られます。時折大量の嚢液が溢れ出し、塞がると窒息を引き起こすことがあります。感染が并发すると、発熱、膿痰などの症状が見られます。少数の症例では胸腔に破れ、アナコナス性胸膜炎を引き起こすことがあります。

　　三、脳アナコナス嚢

　　主に子供に多く、発病率は非常に低く、頂葉に多く見られ、肝と肺のアナコナス病と同時に見られます。临床症状は頭痛、視神経乳头腫れなどの脳内高圧症候群で、頻繁に発作性のてんかんが見られます。脳電図では局所的な緩波が見られます。頭部CTスキャンおよび磁気共鳴画像診断では大きな嚢の陰影が見られ、位置と定性診断に特別な貢献があります。

　　四、眼眶アナコナス嚢

　　眼眶のアナコナス病は眼眶のどの部分でも発生することができます。その症状は一般的な眼眶腫瘍に似ており、眼球の突出、偏位、そして重影を引き起こします。眼球の突出が深刻な場合、角膜炎、角膜潰瘍、角膜穿孔が発生し、さらに全眼球炎や眼球萎縮が起こることもあります。一部のアナコナス嚢は非常に大きくなり、眼眶全体を満たし、眶壁を侵蝕し、頭蓋腔に達することもあります。また、視神経を圧迫することで視乳頭腫れ、網膜出血、視神経萎縮を引き起こすこともあります。アナコナスは時折眼内に寄生し、水晶体内で徐々に大きくなり、失明を引き起こすことがあります。

　　五、他の器官の細粒棘球蚴病

　　囊型包虫病は腹腔や骨盤、脾臓、腎臓、脳、骨、縦隔、心臓、筋肉、皮膚、膀胱、卵巣、精巣などに発生することがあります。泡型包虫病は肺や脳などの部位に転移することがあり、主に占位性嚢胞が引き起こす圧迫症状が特徴で、ほぼすべての症例で肝臓や肺の包虫病の症状が伴います。刺激やアレルギー反応などの临床症状と所見があります。少数の患者では2種類の棘球蚴の混合感染が同時存在することがあります。個別の包虫病患者では寄生虫性塞栓が発生することがあります。

　　環境衛生の改善と良い衛生習慣の育成、食事前の手洗い。食物は茹で上がり、生水は飲まず、生牛乳や生野菜は食べないでください。犬との密接な接触を避け、特に子供にとって重要です。

　　1、衛生教育包虫病が人と動物に及ぼす深刻な危害性、感染経路およびその予防対策について広く宣伝します。

　　2、感染源の制御を広く宣伝し、犬の飼育の危険性を周知します。犬は包虫病だけでなく、狂犬病、ナッツ病、アスカリジア病なども伝染させます。野生の犬は捕殺されるべきです。必要に留保する犬（牧羊犬、警犬など）は登録し、定期的に検疫を行うべきです。包虫病の流行地域では、犬は6週間に1回、ピルカートン5mg/kg体重を経口投与します。1回/6週間。

　　3、家畜の放牧と飼養を適切に行い、犬小屋は羊小屋から分けるべきです。飼料の衛生と畜舎の清潔を重視し、四季を通じて区画ごとに放牧を行うことで感染を減少させることができます。人と動物は分かれた水槽で水を使用し、水源の汚染を防ぐべきです。

　　4、厳格な獣医衛生監督と肉の検査制度の強化を行い、病羊の内臓を深く埋めたり焼却したり、または茹で上がった後に牧羊犬の餌として使用します。どんな状況でも病羊の生内臓を犬に与えることはしないでください。

　　細粒棘球蚴病（echinococcosis granulosa）は、人体に細粒棘球绦虫の幼虫が感染した病気です。犬が終宿主であり、羊や牛が中間宿主です。したがって、この病気は畜産地域に流行しており、人間も虫卵を誤って摂取することで中間宿主となり、包虫病にかかることがあります。細粒棘球蚴病に患った場合、どのような検査を行うべきでしょうか？以下に、専門家が紹介する細粒棘球蚴病に適した検査を紹介します：

　　一、血液像

　　白血球数はほとんど正常です。好酸球は軽度に増加しています。二次感染がある場合、白血球数および中性球の割合が増加します。

　　二、免疫学検査

　　1、棘球蚴抗原皮内注射人や羊の包虫囊液抗原0.1～0.2ml、15分後に局所の丘疹が明らかに大きくなり、周囲に赤い晕が生じ、偽足が現れることがあります（即時反応）；12～24時間後に皮下の腫脹と硬結が続きます。患者の血液に十分な抗体がある場合、遅延反応は現れないことが多いです。単純性の症例では、即時反応と遅延反応が陽性で、穿刺、手術または感染後の即時反応も陽性です；しかし、皮内試験の陽性率は非常に高いが、偽陽性も発生することがあります。これが臨床の初期のスクリーニングとして用いられます。

　　2、血清免疫学試験患者の血清抗体を検出する試験方法は多岐にわたります。これには、アガロゲン拡散、ラテックス凝集、対流免疫電泳、間接血球凝集およびエンシム連結免疫吸着試験（ELISA）、エンシム連結免疫電転移（EITB）などが含まれますが、間接血球凝集試験およびエンシム連結吸着試験が最も常用です。陽性率は非常に高く、感度と特異性の高いELISAおよびEITBは、血清中の抗体レベルが低い患者を検出できます。陽性率は肝棘球蚴病が最も高く、補体結合試験の陽性率も高く、ほとんどの例で偽陽性反応は見られません。嚢胞が破裂した場合、完璧な場合よりも高くなります；多発性の包虫嚢胞患者は単発性の患者よりも高くなります。

　　3、循環抗原測定この種の測定は感度が低く、特異性が低いですが、重要な診断価値があります。モノクローナル抗体の使用により、感度と特異性を向上させることができます。通常、二重抗体夹心ELISAが使用されます。

　　1、超音波検査では、肝内に明瞭な境界を持つ円形嚢胞が見られ、その位置、大きさおよび数を測定できます。B型超音波検査は、速く、無傷、簡単な利点を持っており、時には母嚢内の子嚢や嚢内の頭節の光点が見られます。B型超音波検査は、流行地域の包虫病の普及、手術前の包虫嚢胞の位置決定および手術後の動的観察に役立ちます。

　　CT画像検査では、包虫囊の正確な位置決定、大きさの測定および計数が信頼できます。肝および肺の細粒棘球蚴病では、CT画像上で大小不等の円形または楕円形の低密度影が見られ、嚢内または嚢壁に石灰化が見られ、低密度影の周縁部分に大小不等の車輪状の円形嚢影が見られ、嚢内に複数の子嚢が存在する可能性を示唆します。

　　X線検査では、肺包虫囊の患者のX線胸片では、大小不等、孤立または複数の円形または楕円形、明瞭な境界を持つ均質な陰影が見られます。腹部X線平片では、囊壁の円形石灰化陰影および骨のX線写真での囊性陰影は、診断においても非常に重要な意味があります。

　　MRI検査では、包虫囊の病変はT1ウェイト像で均一な低信号を示し、T2ウェイト像で高信号を示し、プロトン密度像では大部分が低信号、一部が等信号を示します。囊性包虫病の診断において、CTと比較して特に優位性はありません。

　　この病気は畜産地で流行しており、人間も誤って虫卵を食べた場合、中間宿主となることができます。食物は完全に加熱し、生水や生乳を飲まず、生野菜を食べないでください。犬との密接な接触を避け、特に子供には特に注意してください。兽医衛生監督を厳格に実施し、肉の検査制度を強化し、屠殺場の管理を強化し、病畜の内臓は深く埋め、病羊の内臓を深く埋めたり焼却したり、または加熱してから羊の餌として使用します。犬に食べられた後の感染を防ぐために、犬の糞便中の虫卵が水源に汚染されるのを避けます。

　　細粒棘球蚴病（echinococcosis granulosa）は、人体に細粒棘球绦虫の幼虫が感染した疾患で、嚢胞型包虫病とも呼ばれます。包虫嚢胞は肝臓に最も多く見られ、次に肺、脳、骨、他の臓器が時々侵されます。それでは、細粒棘球蚴病はどのように治療されるのでしょうか？以下に専門家が細粒棘球蚴病の治療法を紹介します：

　　一、薬物療法

　　1、アベンダゾール：治療期間は包虫嚢胞の大きさ（超音波スキャンによる随访）に応じて、1年間またはそれ以上連続服用が推奨されます。この薬は副作用が少なく軽いです。長期服用では肝、腎、心臓、造血器官に顕著な損傷は見られません。時折、逆性白血球減少や一過性のアルブミンアミノトランスフェラーゼの上昇が見られます。この薬の動物実験では、胚毒性および奇形形成作用が確認されていますため、妊娠中の女性には禁忌です。

　　2、メトキサゾール：嚢胞型包虫病の治療には1～6ヶ月間の投与が必要で、一部の嚢胞型包虫病患者は治癒することが期待できます。肺包虫病に対する効果は肝包虫病よりも優れています。メトキサゾールは吸収が悪く、空腹時の服用ではたった1％しか吸収されません。効果を高めるために、脂肪料理と同時に服用することをお勧めします。脂肪とともに吸収されるため、脂肪料理を同時に服用した場合の吸収率は5％から20％に達することができます。

　　二、手術療法

　　PAIR法：CTのガイド下で皮膚を通じて嚢汁を吸引し、その後原虫殺剤を注入し、最後に再び吸引します。

　　手術前にアベンダゾールを服用する必要があります。手術では、まず細い針で囊汁を吸引し、その後内囊を取り除き、内囊と外囊は軽度の粘连しかなく、簡単に剥離することができます。そのため、摘出術を行うべきです。手術中にはシテブロミンを原虫殺剤として使用します。肺包虫囊も内囊摘出術が採用されます。嚢胞が大きい場合や支氣管拡張などの合併症がある場合は、肺葉切除術を行うことができます。手術ではホルムアルデヒド溶液の注射は避けなければなりません。硬化性胆管炎の合併が可能性があります。肝と肺包虫囊の手術では、嚢汁が大量に外に漏れるのを防ぐ必要があります。それによりアナフィラキシーショックが発生する可能性があります。手術前2週間から手術後2週間までプロパンゾールを服用し、手術中および術後の合併症および再発を減少させます。