胃平滑筋腫

　　胃平滑筋腫は主に平滑筋組織から起源し、少部分は神経起源であり、一部は良性の胃平滑筋腫が悪性化して由来する。

　　半数の胃平滑筋腫の症例で中心性潰瘍があり、血流が豊富であるため、破裂後は上消化道出血が多く、黒い便が多い。少数の患者では出血量が多い場合、コーヒーのような物を嘔吐したり、赤い血便を排泄することがある。腫瘍は胃の周囲の組織に直接侵犯し、大網膜や後腹膜に累及することが多く、血行経由での転移も多く、肝臓が最も多く、次に肺である。リンパ転移は稀である。

　　胃平滑筋腫の症状は腫瘍の成長部位、種類、病期および合併症の有無などに関連しており、早期には特異的な症状はなく、典型的な症状は以下の通りである：

　　1、腹痛

　　50％以上の患者で腹痛が発生し、出血や腫瘍よりも早く現れることが多い。ほとんどの場合、隠れた痛みや腹部の不快な感覚で、時には劇痛を呈することがある。腹痛は腫瘍の膨大、引張、近くの組織への圧迫によって引き起こされる。

　　2、腹部の腫瘍

　　半数左右に腹部の腫瘍が見られ、小さいものは核桃の大きさ。多くの場合、粘连があり、比較的固定で、触れると嚢性の感覚があり、痛みは軽い。

　　3、胃出血

　　胃平滑筋腫で出血も多く見られ、通常は間欠性、持続的な小量出血です。黒便が主で、嘔血は少なく、極めてまれに大量出血や休克が見られます。出血の主な原因は、腫瘍が圧迫または血流不足で中央部が梗塞、壊死し、腫瘍表面の潰瘍が原因です。貧血の症状も伴います。

　　4、発熱、体重減少などの他の症状も見られます。

　　以上が胃平滑筋腫の症状です。以上の疑似症状がある場合は、積極的に病院を受診し、結果に基づいて医師の治療指導を受けることが重要です。早期発見と早期治療が重要です。

　　胃平滑筋腫の原因はまだ明らかではありませんので、特別な予防方法はありません。ただし、飲食衛生に注意し、発癌物質の摂取を避けたり減らしたりすることが重要です。また、ビタミンCが豊富な野菜や果物を多く摂取し、癌前期病变については密接に観察し、早期発見と早期治療に努めることが重要です。

　　胃平滑筋腫は胃平滑筋組織から起源する悪性腫瘍です。胃の非上皮性悪性腫瘍では、非ホッジキンリンパ腫に次いで第2位に位置し、X線バリウム造影や胃鏡などの検査では特異性に欠け、胃癌や胃平滑筋腫瘤、他の胃原発性腫瘍との混同が容易です。手術前の診断や鑑別診断は難しいです。それでは、胃平滑筋腫患者が必要とする検査はどのようなものか、以下に胃平滑筋腫の検査項目を紹介します。

　　一、血液の通常検査および病理検査

　　1、血液検査では鉄欠乏性貧血などの変化が見られます。

　　2、組織病理学的検査

　　疑似例では、胃鏡検査時に通常の生検を行い、病理診断を明確にする必要があります。生検時の採材は深く行う必要があります。なぜなら、胃平滑筋腫の病理学的変化は主に粘膜下にあり、通常の生検钳では25％しか粘膜下に達しないため、単に内視鏡生検に依存することは信頼性が低いです。しかし、腫瘍の頂点の潰瘍部での生検や、掘り込み式生検を用いて複数の採材を行うことで、組織学的診断に役立ち、陽性率は53.8％に達します。診断基準は：

　　①腫瘍細胞の核分裂率は25HPFあたり4個以上です。

　　②腫瘍細胞は密集し、異型性が明確です。

　　③腫瘍の直径は6cm以上です。

　　④腫瘍細胞が周囲の組織に侵犯します。

　　⑤壊死および嚢胞変性が発生します。

　　二、胃平滑筋腫の診断は主にX線バリウム造影および胃鏡やCTなどの検査に依存します。

　　1、X線検査

　　胃平滑筋腫は大体形態上、腔外型および腔内外型が主で、X線バリウム造影には対応する特徴があります。

　　(1)胃内型：

　　①粘膜下に円形または半円形の充填欠損が見られ、境界は滑らかで、近隣の粘膜は柔らかいことが特徴です。

　　②腫瘍の表面の粘膜皺は平坦になり、粘膜皺は腫瘍の近くまで達し、蠕動は腫瘍の边缘に達します。

　　③腫瘍の基底は広いです。

　　④個別の症例では、大小の異なる潰瘍が見られます。

　　(2)胃外型：

　　①腫瘍が腔外に大きく成長した場合、胃の輪郭は外圧性の凹陷変形や腔内充填欠損、または窪影の形成となります。

　　②胃外に大きな腫瘍があり、同時に窪影が見られる場合、本型を考慮する必要があります。なぜなら、胃癌では胃外の腫瘍は稀だからです。

　　(3)胃壁型：

　　腫瘤は内腔と外腔に同時に成長し、内外の腫瘤が連結してバナナ形になります。

　　(4)胃底部平滑筋腫：

　　胃嚢内に半円形の軟部組織の腫瘤があり、変化が責門に近づいてもほとんど食道下端に影響を与えません。

　　バリウム造影および画像の特徴は以下の通りです：

　　胃内に境界が整った円形の充填欠損があり、時には充填欠損の中間に典型的な輪のような潰瘍窪み影が見られます。腫瘤が胃外型の場合、胃が圧迫され、移位する現象が見られます。胃粘膜に扁平化する現象がないか注意して観察することで、診断に役立ちます。

　　①胃内の軟部組織の塊または充填欠損：

　　胃のガスバリウム重層造影では、円形、楕円形の軟部組織の腫瘤が見られ、輪郭は滑らかで、分葉状になることがあります。腫瘤が大きいほど、分葉が明確になります。バリウムが適切に圧迫されることで、充填欠損が見られます。腫瘤が胃体の小弯または大弯に位置する場合、断面では半円形の充填欠損が見られ、輪郭は不規則で、边缘は滑らかではありません。

　　②胃粘膜の変化および窪み影の形成：

　　腫瘤の表面の粘膜は簡単に損傷し、さらに腫瘤の壊死、液化、脱落により、潰瘍が形成されます。X線バリウム灌腸時、バリウムは壊死した腔内に入り、不規則な境界を持つ窪み影や「牛の目」シグナル（bull’s eye）が形成されます。

　　③臓器の押し出し移位：

　　外腔型の腫瘤が大きい場合、胃腔が変形し、周囲の器官が移位することがあります。人工腹内圧胃壁造影では、局部的な胃壁が外に成長する軟部組織の腫瘤、腫瘤の大きさ、輪郭および範囲が明確に見られます。

　　(2)CT、MRI検査：CT検査は、病変の部位、範囲、近隣の組織や臓器が侵犯されている程度を確定するのに役立ちます。

　　CT、MRI画像は平滑肌瘤と区別が難しく、以下の特徴が見られます：

　　①軟部組織の腫瘤は通常大きく、胃の片側壁に限定されます。腫瘤の表面は滑らかまたは分葉状で、腫瘤は内腔に向かってまたは外腔に向かって成長し、または同時に内腔および外腔に突出し、典型的にはバナナ形になります。

　　②平扫画像では、時折腫瘤内に石灰化が見られます。

　　③壊死と潰瘍の形成、軟部組織の塊内に低密度領域が見られ、胃腔と通じている場合、内部にガスや造影剤の影が見られ、特殊性が見られます。

　　④強化スキャンでは多くの症例で腫瘤が顕著に強化されます。

　　⑤腫瘤と周囲の正常な胃壁との境界は明確です。

　　⑥肝転移の確率が高く、リンパ節転移は稀で、一部の症例では肝内転移が「靶心症候群」として示され、低密度の中心に少し高密度の影が見られます。

　　2、胃鏡検査

　　粘膜下腫瘤の特徴は以下の通りです：

　　腫瘤の表面の粘膜は半透明状で、中央に輪のような潰瘍が現れることがあります。腫瘤が大きい場合、良性平滑肌瘤よりも明らかな橋状皺が周囲の腫瘤に見られず、腫瘤の境界が不明確で、粗い皺が現れたり、胃壁が硬くなることがあります。

　　内腔型または内腔外型で見られる巨大で柔らかい腫瘤は、球形、結節状または分葉状で、表面は滑らかで、潰瘍や出血が可能です。腫瘤の直径が5cmを超えると「橋状皺」が見られ、腫瘤の周囲の一部に限定されます。壁間型では、粘膜下に多数の結節が形成され、一部の皺が消失し、表面の粘膜は半透明状で、潰瘍、潰瘍や出血が伴われます。

　　胃鏡生検では、腫瘤が粘膜下に多く位置するため、粘膜深部まで深掘式に钳取を行い、高い陽性診断率を得ることができます。しかし、老年患者では、深部生検後の大出血に注意が必要です。

　　3、選択的血管造影

　　平滑筋腫瘍は血行豊富な腫瘍であり、選択的腹腔動脈造影で腫瘤血管、腫瘤染色、供血動脈が見られます。出血期には、造影剤が潰瘍面や胃腔内に漏れ出すことが見られます。これにより、手術方法の参考情報を提供します。しかし、侵入性検査であるため、臨床では少なく使用されます。

　　4、B超検査

　　大きな胃平滑筋腫瘍では、B超およびCT検査が診断に一定の助けになります。多くの平滑筋腫瘍では、B超検査で内部の高・低回声領域が見られ、回声が不均一で、形態が不規則で、境界が不鮮明です。時には液化、壊死、嚢性変化が見られますが、最終診断は病理組織学的検査が必要です。

　　5、超音波内視鏡検査

　　超音波内視鏡の超音波周波数が高いため、消化管内壁と直接接触し、減衰が少ないため、高分解能であり、粘膜下の腫瘤と壁外の圧迫を区別する際に非常に高い診断価値があります。造影剤を用いることで、胃粘膜の五層構造を比較的明確に表示し、粘膜下の病変、腔外の圧迫および腫瘤浸潤の深度などを明確に示し、間質型および混合型に対して大きな診断価値があります。また、治療法の選択をサポートします。平滑筋腫瘍は筋層に発生し、断層画像では筋層内の低回声画像が見られ、回声が不均一または均一で、境界が不規則です。腫瘤の大きさと回声を総合的に判断し、直径4.0cm、回声が不均一な腫瘤では平滑筋腫の可能性が非常に高いです。超音波内視鏡検査は、腫瘤の大きさ、成長パターン、浸潤深度、リンパ節転移の有無などについて重要な参考情報を提供し、生検の陽性率を高め、手術方法の決定、予後の判断に手がかりを提供します。

　　6、剖腔探査

　　胃鏡下の深部病理組織検査は、本病的診断の鍵となります。個別の症例では、明確な腹部の腫瘤があり、最終診断を下すために剖腔探査が必要です。

　　以上は胃平滑筋腫瘍患者が必要な検査であり、これらの検査は本病的理解に非常に役立ちます。本病的治療効果は優れています。

　　胃平滑筋腫瘍患者の食事の種類は、患者の食事の好みと習慣に従って選択することができますが、可能な限り栄養豊富で消化しやすい高蛋白質、高ビタミン食事を多く摂取することが注意されます。例えば魚、卵、新鮮な野菜、果物（最好にジュースで飲用）などです。鉄剤の補給には特に注意が必要です。胃切除後は、胃酸が鉄に対する作用（三価鉄を二価鉄に変換する）を失うため、吸収障害が発生します。医師の指導の下で鉄剤を経口摂取し、日常生活で鍋を使い、鉄分豊富な食物を多く摂取することが推奨されます。例えば動物の肝臓、ほうれん草、豆製品などです。ヨーグルトを飲むことも良いでしょう。

　　胃平滑筋腫は化学療法および放射線療法に対して不感覚であり、診断後は手術治療を行う必要があります。術式は腫瘍の大きさ、部位、転移の有無によって決定されます。腫瘍切除率は高く、切除率が95％に達する報告もあります。胃平滑筋腫は病変範囲に応じて手術切除を行う必要があります。小さな肉腫は瘤縁から3cm以上の広範囲な切除が可能です。大きな肉腫は胃大部分切除または全胃切除および胃周リンパ節切除が必要です。胃平滑筋腫は時々急速に成長するが、ほとんど隣接する臓器に侵犯することは少なく、したがって手術切除を目指すことが重要であり、満足のいく効果が得られることが多いです。肝内に孤立性転移腫があり、患者の一般的な状態が良好で手術を耐えられる場合、胃部分切除および肝転移腫の局所切除を行うことができ、満足のいく緩和療法が得られます。一般的に以下の術式が用いられます：

　　1、三角切除術

　　5cm未満または良性筋腫の悪性化が疑われる場合に適しています。切端は2～3cm以上に設定し、切端を縫合し、消化管の解剖生理学的構造を変更しないようにします。

　　2、胃大部分切除術

　　腫瘍が5cm以上、10cm未満で、または腫瘍が責門または幽門に近接している場合に適しています。切端は腫瘍から5cm以上離れる必要があります。

　　3、全胃切除術

　　腫瘍が胃の大部分に侵犯している場合に適しています。全胃および大腸網膜を切除します。

　　4、一括切除

　　胃の外に侵犯がある場合に適しています。胃壁および胃の外のすべての肉眼で見える腫瘍およびその周囲の一定範囲の組織を切除し、それに応じて消化管を再建します。可能な限り消化管の生理解剖学的構造に従う必要があります。

　　5、再発腫瘍

　　手術切除が難しい場合でも、手術切除を試みることができます。可能な限り腫瘍および受累臓器を切除する必要があります。

　　飛華健康網お知らせ：化学療法および放射線療法は胃平滑筋腫に対して不感覚であり、切除後の5年生存率は35～50％です。