مرض ضيق المعدة السفلية الكبيرة عند البالغين

　　أولاً، السبب

　　ليس من الواضح سبب ضيق البوابة الشديد عند البالغين، ويقسم عادة إلى نوعين، وهو الأولي والثانوي.20في نصف القرن الأول من القرن العشرين، كانت معظم الحالات المرضية ثانوية، وكانت مصحوبة بقرحة المعدة، وقرحة القولون، والسرطان، وال粘连 بعد الجراحة، وstones في المعدة، ويكون ذلك مرتبطًا بالالتهابات المحلية، والقرحة، مما يجعل括وق البوابة يبقى في حالة تقلص طويلة الأمد، ويؤمن البعض أن هذا المرض هو استمرار لضيق البوابة الشديد عند الأطفال، ويكون هناك نزيف بعد الولادة وجراحة.20％. ويكون المرض الأصلي نادرًا جدًا، وغالبًا ما يكون استمرارًا لمرض ضيق البوابة الشديد الوراثي، وليس هناك أعراض في الجهاز الهضمي بعد الولادة، ويكون التمييز غالبًا بعد البلوغ. ولكن تم الإبلاغ عن حالات حيث يمكن أن يظهر المرض في مرحلة الطفولة وكذلك في مرحلة البلوغ في نفس العائلة.80％ من الحالات هي المرضى الذكور، ويختلف عمر الإصابة بشكل كبير. بعض الحالات، اكتشفتها الفحوصات التقليدية لصور البوابة الباطنية فقط بنسبة 0.04％～1％.

　　ثانيًا، الآلية الالتهابية

　　التغييرات الجرثومية تظهر أن طبقة العضلة البوابة قد سميكة بشكل واضح2～4سمكها 1-2 سم، وتكون سميكة بشكل حلقة أو قوسي، وتكون خلايا العضلة البوابة سميكة وغير منتظمة، وتكون المعدة والمعدة السفلية منتفخة وتكون هناك تغييرات التهابية. في بعض الحالات، تكون الزيادة المحلية ناتجة عن زيادة التكوين الليفي الندبي.

　　يمكن أن تكون هناك انسداد البوابة، والقرحة الهيكلية، والتهاب المعدة، والنزيف، والسرطان، وأمراض أخرى. ويكون هناك رائحة حامضة مفسدة، وتبلغ الشفاه الجافة، والقلق الشديد، والتبول القصير، والغائط الصلب، واللسان الأحمر والشاحب أو الداكن، والنبض السريع.

　　يمكن أن يكون هناك3نوع:

　　1يكون هناك شعور بعدم الراحة في البطن العليا، وتبدأ الإقياء بشكل دوري من الطفولة، أي من الطفولة والمراهقة، يظهر اضطراب البوابة البوابية بشكل متقطع، حتى دخول مرحلة البلوغ، ولكن بعض الحالات الأصلية لم تكن هناك تاريخ من الإقياء المتكرر في الطفولة.

　　2من سن البلوغ فقط تبدأ الأعراض غير الراحة في البطن العلوية واضطرابات الهضم، وتكون الألم بعد الوجبة مع الغثيان شائعة.

　　3من منتصف العمر إلى سن الشيخوخة فقط يظهر أعراض انسداد البوابة، تاريخ الحموضة القائمة قصير، لكنه يزداد سوءًا، وقد يصاحبه نزيف، وبعد الفحوصات الدقيقة، لم يتم العثور على أي شيء سوى تضخم العضلة البوابة.

　　العلامات السريرية وشدّة ضيق القناة البوابية ومدة المرض مرتبطة، وقد لا تكون هناك أعراض، والأعراض غالبًا ما تظهر في سن البلوغ، وتعبر عن تمدد في البطن العلوية بعد الوجبة مع عدم الراحة، أو الغثيان بعد الوجبة، وتخفف عدم الراحة في البطن العليا بعد الغثيان، وتكون نوبة متقطعة، والقرحة البوابية العلوية غالبًا ما تظهر مع الأعراض المذكورة أعلاه، والأعراض الجسدية نادرة، وليس من المرجح أن يتم لمس القناة البوابية السميكة، وقد يكون هناك أعراض انسداد البوابة الشديدة.

　　إذا كانت السبب ثانوية مثل الالتهاب المحلي في المعدة، أو الالتهابات، أو الالتهابات، فإن من المهم علاج المرض الأساسي. يجب أن يكون النظام الغذائي فواكه وخضروات جديدة، وأن يكون النظام الغذائي خفيفًا. يجب أن يكون الطعام ناعمًا وسهل الهضم، ولا يجب أن يكون هناك طعام قلي أو قليل النضج، ويجب أن يكون الطعام هادئًا ومبطئًا.

　　يمكن للفحص التشريحي التأكد من التشخيص.

　　يعد الفحص بالأشعة السينية والرöntgen الباريوم من وسائل الفحص الشائعة، يمكن رؤية تغييرات التهاب المعدة في الفحص بالFlexible endoscopy، ويكون البوابة ضيقة بشكل واضح عند وجود انسداد، ويكون الحد السميك ملساء، ويظهر البوابة الباريومية الطويلة والضيقة مع تجمعات صغيرة مثل كيس صغير على الجانب أو الجانبين في منتصفها، وتختفي عند الضغط، ويكون الطرف السفلي من القولون مغطى بالثقوب الشكل الشهرية، وهي نتيجة للفتحة الكبيرة في البوابة.

　　بالأساس من الأطعمة البسيطة، مما يساعد أيضًا في تعافي جسم المريض. يجب أن تكون طعام المرضى بسيطًا وسهل الهضم، ويتناولون الكثير من الفواكه والخضروات، ويجب أن يتم توزيع الطعام بشكل معقول، ويجب أن يكون التغذية كافية. بالإضافة إلى ذلك، يجب على المرضى تجنب الأطعمة الحارة، والدهنية، والباردة.

　　1، العلاج

　　للذين لا تظهر عليهم الأعراض بشكل واضح يمكن أن يتم العلاج الطبي الأولي مثل إعطاء أدوية مضادة للإفراز، ومعظم الحالات تتطلب استكشاف جراحي لتحديد التشخيص وإعطاء العلاج المناسب. لا يوجد تأثير معروف لقطع عضلة البوابة، وهي معقدة من الناحية التقنية، ويتم استئصال المعدة الكروية المحدودة لإجراء吻合 بين المعدة والقولون أو المعدة والثنائية.

　　2، التنبؤ

　　لا تزال هناك معلومات متعلقة. بالنسبة للذين لم يتم تحسينهم بعد باستخدام الأدوية المهدئة، والمسكنات ومحسنات التوازن المائي والكهربائي، يجب أن يتم العلاج الجراحي. يستخدم غالباً فتحة قطع ه Horizontally في الجزء العلوي الأيمن من البطن، ويتم قطع عضلة البوابة بشكل طولي بعد فتح البطن، دون تقطيع المثانة، ثم فصل الحلقة العضلية المقطعة، مما يجعل المثانة تبرز من الحافة، مما يوسع مدخل البوابة ويتم إزالة العائق.