급성 간 기능 장애

　　이 병의 발병 기전은 아직 완전히 밝혀지지 않았습니다. 과거에는 FHF의 발병은 원발성 면역 손상이 주요 원인으로, 그 후 간 미세순환 장애가 동반된다고 생각되었습니다. 세포 인자(Cytokine)가 혈관内皮세포에 미치는 영향에 대한 연구가 깊어지고, 간 미세순환 장애가 발병에 미치는 영향에 대한 연구가 진행되면서, Schwart reaction이 FHF 발병과 관련이 있다고 생각됩니다. 세포 인자는 생물학적 활성을 가진 단백질 메디에이터로,淋巴인자 연구 후에 생겨났으며, 종양坏사 요인(TNF), 화양자 세포 인터루킨 등이 있습니다.-1이 질병의 발병 기전은 아직 완전히 밝혀지지 않았으며, 과거에는 FHF의 발병이 원발성 면역 손상으로 인해 발병했고, 이후 간 미세순환 장애가 발생했다고 생각했으며, 세포인자(세포인자)가 혈관内皮세포에 작용하는 연구와 간 미세순환 장애가 발병에서의 역할 연구가 깊어지면서, Schwartz 반응이 FHF 발병과 관련이 있다고 생각하며, 세포인자는 생물학적 활성을 가진 단백질 매개체로,淋巴因子 연구 이후로 생겨났으며, 종양坏死因子(TNF), 백혈구 인터락신-1） 및淋巴毒素（LT） 등. TNF는 내毒素가 단핵구 macrophage를 자극하는 물질로, 혈관内皮세포 및 간세포에 작용할 수 있으며, Schwart reaction을 유발할 수 있습니다. 따라서 TNF는 FHF의 주요 발병 기전 중 하나로 생각됩니다. 또한, 내毒素血症는 간세포坏사를 심화시키고 내부 장기 손상（예를 들어 신장 기능 장애）을 유발할 수 있는 중요한 발병 요인으로 간주됩니다.

　　병리 과정의 최고점에서 주로 간성 뇌병증이 나타나고, 이어 다음과 같은 증상이 나타나며, 그 사이의 전환 단계는 명확하게 구분되지 않습니다.

　　1뇌수종:둔저련이 있고, 경추 신경 계통 증후군이 양성이 되면 뇌수종이 있으며, 또는 결막 수종이 있고, 홍채가 확장되고 고정되고, 호흡이 느려지고 리듬이 불규칙적이며, 시망구가 부종하면 뇌수종의 증상을 나타냅니다.

　　2혈소판 기능 장애와 출혈:출혈 부위는 피부, 이빗니, 코 점막, 결막 및 위 점막 등이 일반적입니다.

　　（1）혈소판 질과 양 이상:FHF에서 혈소판은 일반보다 작으며, 전자현미경에서 공기 구포, 가상 신경, 표면막 흐릿하며, 간성 뇌병증이 없을 때 혈소판은 일반적입니다. 골수 억제와 간소 기능 과잉, 혈관 내 혈소판 소모로 인해 혈소판 감소가 발생할 수 있습니다.

　　（2）혈소판 요소 합성 장애:혈浆 내 모든 혈소판 요소는 감소하며, 특히 Ⅶ 요소는 간 외에서 합성되어 증가합니다. 혈소판 소자 시간은 명확히 연장됩니다.

　　（3）DIC와 함께 지역성 부수성 피브리놀린해소:혈浆 내 혈소판소자와 그 활성화 물질은 모두 감소하며, 피브리놀린/피브리놀린 원 생성물이 증가합니다.

　　3감염:호흡기 감염이 가장 일반적이며, 다른 경우에는 G-박테리아, G+구균, 애호로이菌 및 균霉菌 감염이 있을 수 있습니다.

　　4신장 부전:FHF 시 신장 기능 이상에 도달70％，急性肾小管坏死占半数，有高尿钠，等渗尿及肾小管坏死，与肝细胞坏死，内毒素血症，利尿剂应用不当，胃肠出血致低血容量及低血压等因素有关，有报告肾功能衰竭在FHF死因中占首位，值得注意。

　　50％, 급성 신장 조직坏死이 절반을 차지하며, 고尿나트륨, 이온 균형尿液 및 신장 조직坏死이 있으며, 간세포坏死, 내毒素血症, 효과적인利尿제 사용, 위장 출혈로 인한 혈류 부족 및 저혈압 등과 관련이 있습니다. 보고에 따르면, 간 기능衰竭(FHF)의 사망 원인 중에서도 가장 많이 나타나며, 주의해야 합니다., 전해질 산성 균형 장애:

　　6저나트륨혈증, 저칼륨혈증, 저마그네슘혈증, 저칼륨혈증, 호흡성 알칼중毒, 저신진성 알칼중毒 및 대사성 산중毒 등., 다른 것들:

　　一、초기 증상

　　1、黄疸이3개 특징:

　　（1）黄疸가 나타나면 단기간 내 빠르게 심해집니다. 총胆황산 수치가>171μmol/L，이와 함께 간 기능이 심각하게 손상된 다른 증상, 예를 들어 출혈 경향, 혈소판 응고 시간 연장, ALT 상승 등이 있을 때,黄疸만이 심한 경우 그리고 다른 심각한 간 기능 이상이 없다면 간 내 혈당 부조화로 간주됩니다.

　　（2黄疸 지속 시간이 길면, 일반적으로黄疸의 증감 규칙은 심화되고 지속되고 소실됩니다.3단계, 만약2～3주黄疸이 사라지지 않으면, 병리가 심각하다는 것을 시사합니다.

　　（3黄疸가 나타나면 병리가 호전되지 않으면, 일반적으로 급성黄疸형 간염에서黄疸가 나타나면, 식욕이 점차 개선되고, 구토와 구역이 줄어듭니다.黄疸가 나타나면1주 증상이 호전되지 않으면 중重型肝炎을 경계해야 합니다.

　　2지속적인 낮은 발열:병리 초기에는 약간의 발열이 있을 수 있으며,黄疸가 나타나면 체온이 정상으로 낮아집니다.黄疸와 함께 지속적인 낮은 발열이 있으면 간세포坏死的나무毒素血症를 시사합니다.

　　3일반 상태가 매우 나쁩니다:피로, 졸림, 음식을 먹고 싶지 않고, 심지어는 생활을 돌보지 못할 수 있습니다.

　　4명확한 소화기 증상:빈번한 구토, 토하고, 기침, 명확한 복통, 위장음이 사라지고, 장麻痹가 있습니다.

　　5출혈 경향:피부 출혈, 발진, 코 출혈, 이도 출혈 등 일부 상처 출혈이 있으면 혈소판 기능 장애, 간 기능 부전을 시사합니다.

　　6복수가 빨리 나타납니다:백蛋白의 반감기가 길기 때문에(2주 정도로, 일반적으로 병리 후2～3주에 저백蛋白血症이 나타나고, 병리 과정이2～8주로 복수가 많습니다.

　　7성격 변화:원래 성격이 활발한 사람이 갑자기 우울해지거나 반대로, 잠시 순환이 뒤집혀지고, 말이 반복되고, 생각을 짓지 못하고, 방향성 장애가 있고, 행동이 이상하고, 행동이 이상하고, 어디서든 배설을 합니다. 등이 간성 뇌병증의 징후이며, 이어 의식 장애가 나타나고 간성 혼수로 진행됩니다.

　　8간이 진행적으로 줄어들고, 간 냄새, 날개짓 같은 진동, 근육 톤이 증가하고, 경추 신경 계통 증후군이 양성이고, 둔저련이 있으며, 간 손상이 심각하다는 것을 시사합니다.

　　9심장 박동이 빨라지고, 저혈압이 있으며, 내毒素血症와 관련이 있거나 내 출혈이 있습니다.

　　2. 후기 증상

　　병리 과정의 최고점에서 주로 간성 뇌병증이 나타나고, 이어 다음과 같은 증상이 나타나며, 그 사이의 전환 단계는 명확하게 구분되지 않습니다.

　　1뇌수종:둔저련이 있고, 경추 신경 계통 증후군이 양성이 되면 뇌수종이 있으며, 또는 결막 수종이 있고, 홍채가 확장되고 고정되고, 호흡이 느려지고 리듬이 불규칙적이며, 시망구가 부종하면 뇌수종의 증상을 나타냅니다.

　　2혈소판 기능 장애와 출혈:출혈 부위는 피부, 이도, 코 점막, 결막 및 위 점막 등이 일반적입니다.

　　（1혈소판 질과 양 이 이상: FHF 시 혈소판이 정상보다 작으며, 전자현미경으로 공포, 가공지, 점막이 흐릿하며, 간성 뇌병증이 없을 때 혈소판이 정상적입니다. 골수 억제, 췌장 기능 과잉, 혈관 내 혈전으로 소모되어 혈소판 감소로 이어질 수 있습니다.

　　（2혈소판 생성물 합성 장애: 혈浆 내 모든 혈소판 생성물이 감소하며, 특히 Ⅶ 인자가 간 외에서 합성되어 증가합니다. 혈소판 원성 시간이 길어집니다.

　　（3DIC와 함께 지역적 부채질성 혈소판해소: 혈浆 내 히스타민과 그 활성화 물질이 모두 감소하고, 피브리놀린/피브리놀린 원 생성물이 증가합니다.

　　3감염:호흡기 감염이 가장 일반적이며, 다른 경우에는 G-박테리아, G+구균, 애호로이菌 및 균霉菌 감염이 있을 수 있습니다.

　　4신장 부전:FHF 시 신장 기능 이상에 도달70％，急性肾小管坏死占半数，有高尿钠，等渗尿及肾小管坏死，与肝细胞坏死，内毒素血症，利尿剂应用不当，胃肠出血致低血容量及低血压等因素有关，有报告肾功能衰竭在FHF死因中占首位，值得注意。

　　50％, 급성 신장 조직坏死이 절반을 차지하며, 고尿나트륨, 이온 균형尿液 및 신장 조직坏死이 있으며, 간세포坏死, 내毒素血症, 효과적인利尿제 사용, 위장 출혈로 인한 혈류 부족 및 저혈압 등과 관련이 있습니다. 보고에 따르면, 간 기능衰竭(FHF)의 사망 원인 중에서도 가장 많이 나타나며, 주의해야 합니다., 전해질 산성 균형 장애:

　　6저나트륨혈증, 저칼륨혈증, 저마그네슘혈증, 저칼륨혈증, 호흡성 알칼중毒, 저신진성 알칼중毒 및 대사성 산중毒 등., 다른 것들:

　　급성 간 기능衰竭을 어떻게 예방해야 하나요?-1이 질병의 발병 기전은 아직 완전히 밝혀지지 않았으며, 과거에는 FHF의 발병이 원발성 면역 손상으로 인해 발병했고, 이후 간 미세순환 장애가 발생했다고 생각했으며, 세포인자(세포인자)가 혈관内皮세포에 작용하는 연구와 간 미세순환 장애가 발병에서의 역할 연구가 깊어지면서, Schwartz 반응이 FHF 발병과 관련이 있다고 생각하며, 세포인자는 생물학적 활성을 가진 단백질 매개체로,淋巴因子 연구 이후로 생겨났으며, 종양坏死因子(TNF), 백혈구 인터락신-1（IL

　　1, 혈소판 생성 시간 측정

　　이 검사는 손상의 심각도를 정확하게 반영하는 가장 중요한 지표 중 하나로, 일찍이 진단하는 데 도움이 되며, 이 실험은 엄격하게 요구되며, 경험 있는 사람이 책임을지고 정확하게 하려고 노력합니다. 혈소판 생성 시간이 급격히 연장됩니다.

　　2,胆硷脂酶 측정

　　이 염기는 간세포에서 합성되므로, 심각한 간 손상 시 혈清에서胆硷脂酶가 显著히 감소합니다.

　　3,胆酶 분리 현상

　　bilirubin이 점진적으로 증가하면서 ALT는 감소합니다.80％의 ALT가 간세포 내浆에 존재하며, 간세포가 손상될 때 세포막 투과성이 변화하여, ALT가 혈액 내로 유출됩니다. 초기에는 ALT가 증가할 수 있지만, 질병이 심화됨에 따라 일정 시기에 이酶는 소모되고, 반復기가 짧아서 혈清에서 ALT가 감소하며, 예후가 나쁜 것을 시사합니다.

　　4, AST/ALT 비율 동적 관찰

　　병후10일 내에 측정하면, 질병 상태 및 예후를 예측하는 데 일정한 의미가 있으며, ALT는 주로 간세포 내浆에서, AST는 대부분 미토콘드리아에 존재하며, 정상 AST/ALT 비율이 0.6간세포가 심각하게 손상될 때, AST는 미토콘드리아에서 배출되고, 그 비율이 ＞1

　　5아미노산(AA) 측정

　　尿液氨基酸总量 및 혈清 serine 분석을 포함하여, 거의 모든 아미노산이 간에서 대사되고 간세포가 인체에 필요한 단백질을 합성하므로, 심각한 간 손상 시 AA는 활용되지 않고 AA 대사 장애 및 균형 이상을 일으키며, 먼저尿液 AA 총량이 급격히 증가하고, 혈清에서芳香族 아미노산이 증가하고, 지지/芳比值由正常3～3.5下降为＜1，提示预后不佳。

　　饮食方面要做到规律、合理，即以高蛋白、高维生素食物为主。选择营养价值高的植物或动物蛋白，如牛奶、蛋类、鱼类、瘦肉、各种豆制品等。各种新鲜蔬菜、瓜果富含维生素，营养价值高。要少食加工食品，这些食品都含有防腐剂和添加剂，会损害肝功能，不利于肝病的恢复。

　　一、病因治疗

　　对肝炎病毒所致FHF，有HBV，HCV，HDV重叠感染者，或在发病早期，病程进展较缓慢者可用抗病毒药物，如干扰素等，药物引起者应停用药物。

　　二、免疫调节

　　不提倡用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂，可适当用免疫增强剂，如胸腺肽，用法：每日6～20mg을 추가합니다.10％glucose solution250～500ml을 천천히 정맥주사합니다. 매일1회30일이1치료 기간, 약물 사용 전에 피부 테스트를 합니다. 또한 새로운 혈장을 사용할 수 있습니다.

　　3. 인슐린-인슐린 치료법（GI 치료법）

　　간세포坏死的 억제와 간세포 재생을 촉진하는 데 도움이 되며, 사용법은 인슐린을 사용합니다.1mg의 인슐린10U를 추가합니다.10％glucose solution500ml에 내리며 천천히 정맥주사합니다. 매일1～2회, 지지쓰리 아미노산을 중심으로 한 제제와 함께 사용하면 효과가 좋으며, 일반적으로2～4주가1치료 기간

　　4. 간성 뇌증 치료

　　1、14-아미노산800，6-아미노산520：이전자는 간성화된 간성 뇌증에 적합하며, 두 약 모두 지지쓰리 아미노산을 포함하고 있으며, 향방족 아미노산을 포함하지 않습니다. 사용법은 다음과 같습니다.6-아미노산520, 각각250ml, 매일2회, 같은 양의10% 구기류에 L을 더합니다.-아세틸글루타민산500mg을 연결하여 천천히 정맥주사합니다. 인지력이 돌아오면 양을 절반으로 줄이고, 완전히 깨어나면 치료 기간5～7일, 이후로 사용합니다.14-아미노산800을巩固治療효과로, 복합아미노산 Sohamine이나 Freamine은 고량의 트로피닌, 페닐알ани인, 메티오닌을 포함하고 있어 간성 뇌증을 유발할 수 있습니다.

　　2、레벤틱 도파와 카도파:사용법은 레벤틱 도파입니다.100mg의 카비도파10mg을 추가하여10％glucose solution500ml을 천천히 정맥주사합니다. 매일1～2회, 두 약을 함께 사용하면 레벤틱 도파의 부작용을 줄일 수 있습니다. VitB와 함께 사용하지 마세요.6함께 사용하면 VitB6도파脱캐이아제 작용을 가지고 있으며, 레벤틱 도파를脱캐이아하여 뇌 내 도파민 농도가 낮아지고 기능을 잃습니다. 치료 효과는 만족스럽지 않습니다.

　　3、암모니아 생성을 제어합니다:아래와 같이 시작해야 합니다:3이를 통해 접근해야 합니다:

　　（1）식초를 사용하여 깨끗한 직장을 만듭니다.30ml을 생리식염수에 더합니다.1000ml을 직장을 씻거나 생리식염수로 직장을 씻습니다. 매일2회, 직장을 씻고 사용합니다.50％ 설탕30ml과 신균을 혼합합니다.100mg을 생리식염수에 더합니다.100ml을 보존적으로 직장주사합니다.

　　（2）아모크실 또는 암모사실린을 혀에 넣고 먹습니다.

　　（3）乳果糖療法는 장 환경을酸화하여 혈액 중 암모니아를 낮추고 내毒素血症를 제거하는 데 도움이 됩니다. 사용법은 다음과 같습니다.50％ 설탕30～50ml, 매일3차례, 음식 후 복용이 좋으며, 매일 두 번의 점심을 배출하는 데 도달하면 됩니다.

　　5. 합병증 치료

　　1、뇌수종

　　예방이 치료보다 중요합니다. 고관절 반사가 강하고, 발목 경련이나 피라미드 증상이 양성일 때, 효과가 좋습니다.

　　（1） 탈수제20％ 글루코사린 또는25％ 사리토올, 각 차례로250ml, 빠른 속도로 강압 정맥 주사를 주사하며20～30분 내에 주사하고, 이는 매우 중요합니다. 이후 매4～6시간1차례, 필요할 때는 두 번째 탈수제 사이에 빠른 속도로 투여하는 투사를 추가할 수 있습니다. 의식이 개선되면 반량을 줄일 수 있지만, 간격을 연장하지 않도록 주의하여 반작용을 피합니다. 사리토올의 탈수 작용은 글루코사린보다 약간 약하지만, 출혈을 유발하는 부작용이 없습니다. 중증 간염 환자가 뇌수종을 나타내면 사리토올을 사용하는 것이 더 안전합니다.

　　（2） 디세미손의 사용법은10mg을 추가하여10％ 글루코사 액을 적절한 양으로 정맥 투여 후, 매4～6시간5mg과 탈수제와 병용하여 연속적으로 사용합니다.2～3일.

　　2、출혈 예방 및 치료

　　다음4가지 방법:

　　（1） 혈소판 요소를 보충하기 위해 대부분의 혈소판 요소의 반감기가 짧기 때문에, 새로운 얼음결정血浆를 사용하는 것이 좋습니다. 혈소판 요소 복합물(PPSB)은 Ⅱ, Ⅴ, Ⅶ, Ⅸ 네 가지 혈소판 요소를 포함하고 있으며, 효과적인 용량은 매일10U/kg.

　　（2）H-2수용체 차단제를 사용하여 위 출혈을 예방하면 이러한 약물은 주로 간, 신장에서 대사되며, 메스락롤의 간에 대한 부작용이 보고되었으므로, 레니티딘(Ranitidine)을 사용합니다. 사용법은150mg, 매일 밤1차례, 부작용이 적고, 효과가 좋습니다.

　　（3） 정맥 내 압력을 낮추기 위해 헤르트사인을 사용합니다. 용량은 심장 박동을 늦추는 데 사용됩니다.25％까지, H-2수용체 차단제와 병용하여 용량을 줄일 수 있습니다.

　　（4） 항혈소판제가 위 점막 부식 출혈, 출혈하는 사람들에게 출혈 정지 효과가 만족스럽습니다. 출혈이 멈춘 후에는 용량을 줄이거나 투여 간격을 연장할 수 있습니다. 사용법은2000～10000U/차례, 매4～6시간1차례, 가장 짧은 간격으로1～2시간1차례.

　　3、감염 예방 및 치료

　　（1） 입술, 피부 관리를 강화하고, 엄격한 소독隔離, 무균 작업을 하여 실내 공기 정화를 유지하고, 호흡기 감염을 방지합니다.

　　（2） 내毒素血症에 환아미사린 0.5g시간당1차례로 복용하면 대장균에 효과적이거나, 락토바스터스 응수를 각 차례로 사용할 수 있습니다.10g(각 g당 유산균106차례), 매일2～3차례로 복용하면 대장細菌를 억제할 수 있습니다.

　　（3） 간, 신장에 독성이 없는 항생제를 선택합니다.

　　① 암베티사린: 매일6～8g, 각 차례로 정맥 주사, 대장杆菌 감염에 적용됩니다.

　　② 암클로사이린; 암베티사린과 인접 클로로사린의 동일한 비율의 혼합물입니다, 매일6～8g, 각 차례로 정맥 주사, 대장杆菌,金黄테마 금속균에 효과적입니다.

　　③ 디아미노카나미신: 0.2g당8시간1다음으로, 근육 주사, 긴급 시에는 동일한 용량의静脈 주사를 사용할 수 있습니다. 매일2다음으로, 킨다미신보다 낮은 신장 독성을 가지고 있습니다.

　　④ 세포핀: 심각한 감염자에 적용되며, 특히 그람 음성 산화균 감염에 많이 사용되는 것은 세포사린(선빈V), 세포포신(서리신) 또는 제3세대 세포핀, 예를 들어 세포사린 테트라카르보사이드(복다신), 세포사린 트리아조닌(균비치), 세포사린 파이콥(선빈비),

　　⑤메트론يداز올(메트론이드): 애니아크로비아 감염에 사용되며, 사용법은 각각의 경우에 따라 다릅니다.400mg，매일3회 복용하며, 심각한 감염자는 성인은 매일100ml hypoosmotic solution에 메트론يداز올500mg，20분～30분 내에静脈滴注，매일2회, 임신 중, 수유 기간, 중추 신경계 질환, 심장병, 혈액病患者은 사용 금지됩니다.

　　⑥진균제；口腔真菌感染者에 대해 니트로자이드를 사용할 수 있으며, 심층적인 진균 감염에 대해 fluconazole을 선택할 수 있습니다. 간 및 신장 기능 부족자는 주의하여 사용해야 하며, 티소나졸의 경우 간 손상에 대한 경고가 있으며, 대마소를 사용할 수 있습니다. 성인은 매일60～120mg，추가로5％glucose solution500～1000ml静脈滴注，治療期間2주.

　　4、신장 기능 장애

　　FHF 사망 원인 중 최고위에 위치하며, 예방이 치료보다 중요합니다. 예를 들어, 체액 유입량 제어, 신장을 손상시키는 약물 사용을 피하고, 초기에 펌프레이션 수단을 사용하여, 혈액透析과 복막透析은 거의 효과적이지 않으며, 최근에는 프로스타글란딘 E가 사용되고 있습니다.1E2간 및 신장综합증상을 개선하는 데 사용됩니다.

　　6. 전해질 및 산성 균형 이상의 예방 및 치료

　　병세에 따라 혈압 분석 및 전해질 변화를 기준으로 치료 계획을 시간에 따라 조정합니다. 예를 들어, 대사성 알칼리中毒, 호흡성 알칼리中毒과 대사성 중毒 병합, 대사성 산中毒 등, 저나트륨血症, 저칼륨血症, 저마그네슘血症, 저칼륨血症 등.

　　7. 간 지지 치료법

　　간세포 성장 인자 치료법(HGF)：중국에서 다중 센터 협력 연구 보고서에 따르면, 종합 치료에 HGF 또는 프로스타글란딘 E를 추가로 사용합니다.1또는 중국의료와 중국 의학의 결합으로 급성 간 기능衰竭 간성 뇌병변을 치료하면 사망률이 과거보다 명확히 낮아졌으며, 이는 초기 진단, 강화된 종합 지원 치료 및 간호와 관련이 있을 수 있습니다. 최근에는 많은 간 질환의 혈액 내 HGF가 다양한 정도로 증가되었으며, HGF 수용체와 cmet 유전자(암 유전자 profooncogene) 활성화와 관련이 있습니다. 따라서 HGF가 널리 사용되기 전에, 대량의 외源性 HGF를 제공하는 장단점과 원암 유전자 활성화의 가능성을 이해해야 하며, 더 깊이 연구되어야 합니다.

　　혈액 교환, 인공 간이 연구 중에 있으며, 해외에서는 임상에 사용되지 않았지만, 중국에서는 연구를 시작했습니다.