成人肥大性幽門狭窄

　　一、発病原因

　　成人肥大性幽門狭窄の原因は十分には明らかではありません。一般的には、原発性と二次性の2つの種類に分けられます。20世紀の前半の多くの報告では二次性が多く、胃潰瘍、十二指腸嚢状部潰瘍、癌の経歴、手術後の癒着、胃石などと関連しており、局所の炎症や潰瘍などが幽門括約筋を長期間にわたって痙攣状態に保持在関係しています。有人は、この病気を乳児期の肥大性狭窄の延長と考え、出生後の嘔吐や手術の経歴がある人は20％です。原発性は非常に稀で、多くは先天性肥大性幽門狭窄症の延長です。出生後には明らかな消化器の症状はなく、成人後に表現することが多いです。しかし、家族で子どもの时期に発病し、成人期に発病する例も報告されています。80％の症例は男性で、発病年齢は非常に変動します。一部の症例では、通常の胃バリウム造影で発見率は0.04％～1％に限られます。

　　二、発病機構

　　病理的変化として、幽門筋層が明らかに肥厚し、2～4cmに達し、肥厚は環形または索形を呈し、環状筋の筋繊維が肥大し、不規則に並ぶことがあります。粘膜及び粘膜下組織の浮腫は炎症変化を伴うことがあります。一部の症例では、局所的な増生は繊維結合組織の代償性増生によるものです。

　　幽門狭窄、胃潰瘍、粘膜潰瘍、出血、癌化などの合併症があります。腐敗した酸味があり、口が乾き、口渇、心配で眠れず、小便が短く赤くなり、便秘が多いです。舌は赤く、舌苔は黄色または黄色で粘り気があり、脈は滑らかで数が多いです。清胃降逆。胃腸の音が響き、めまい、心下の悸動、舌苔は白色で滑らか、脈は弦滑です。吐血、便血、舌質は紫色で暗く、または紫斑があり、脈は弦涩です。

　　3種類があります：

　　1、上腹部の不快感があり、乳児期から周期性の嘔吐があります。乳児期及び児童期に間欠性の幽門機能障害の表現があり、成人期に入るとそのままです。しかし、一部の原発性の症例では乳児期に繰り返し嘔吐する歴史がありません。

　　2、成人期から上腹部の不快感や消化不良の症状が始まることがあります。食後に痛みが増し、嘔吐が一般的な症状です。

　　3、中年から老年にかけて幽門狭窄の症状が現れることがあります。潰瘍の経歴は短いですが、進行性であり、出血を伴うことがあります。詳細な検査を経て、最終的には幽門筋肥大のみが発見されました。

　　临床症状と幽門管狭窄の程度および病歴の長さに関連しており、症状が全くないこともあります。症状は一般的に成人期に現れ、食後に上腹部の満腹感や不快感、または食後の嘔吐が見られます。嘔吐後は上腹部の不快感が軽減し、間欠性の発作として現れます。幽門前区の潰瘍はこれらの症状と併発することが多く、体徴は少なく、肥厚した幽門管を触れることはほとんどありません。重症例では幽門狭窄の体徴が見られます。

　　二次性の原因で引き起こされた場合、例えば胃の局所的な炎症や潰瘍など、原発性の病気を予防することが特に重要です。新鮮な野菜や果物を適量摂取することを「新鮮なものを多く摂取すること」と言い、軽やかな食事を「軽やかな食事を摂取すること」と言います。柔らかくゆっくりとすることを「柔らかくゆっくりとすること」と言い、食べ物をよく噛み砕き、唾液を多く分泌することを意味します。

　　組織学的検査で診断を確定できます。

　　胃鏡とX線バリウム検査は一般的な検査方法で、胃鏡では胃炎の変化が見られ、幽門前区の潰瘍があります。狭窄がある場合、幽門は明らかに狭窄し、緊密で、X線バリウム造影では幽門管が狭く長く、中間部に小さな三角形状の袋が見られ、圧力を加えると消えることがあります。管腔の粘膜は一般的に縦に並び、時には曲がりくねった不規則な形を取ります。十二指腸の球部の底に新月形のくぼみが現れ、これは一部の肥厚した幽門が収縮しているためです。

　　軽やかな食事を中心に、これにより患者の体の回復にも役立ちます。患者の食事は軽やかで消化しやすいものが主で、野菜や果物を多く摂り、食事をバランスよく組み合わせ、栄養が十分であることを注意します。さらに、患者は辛い、油い、冷たい食事を避ける必要があります。

　　1、治療

　　症状がわかりにくい場合、まず内科的保守療法を試みることができます。抗分泌薬などを使用しますが、多くの症例では手術で診断を確定し、適切な治療を行う必要があります。幽門筋切開の効果は不確実で、技術的な難易度が高く、局限性胃切除術後の胃空腸吻合術や胃十二指腸吻合術が適しています。

　　2、予後

　　現在、関連する資料はありません。静脈注射、筋肉注射と水、電解質の乱れを矯正しても改善しない場合、手術を施行する必要があります。多くの場合、右上腹部の横切開を行い、腹腔を開き、幽門の環状筋を縦に切開しますが、粘膜を切らないように注意し、切断された筋肉環を分離し、粘膜を創傷の端から突出させることで、幽門口を拡大し、狭窄を解除します。