遅発性逆流性残胃炎症候群

　　1、血糖および血容量の変化

　　胃切除術後、患者は幽門の調節機能を失い、残胃の容量が縮小し、迷走神経切除により食事後の胃の弛緩が影響され、大量の高渗透性の食事が急速に十二指腸や空腸に流入します。腸腔内の高渗透糖と腸壁の細胞外液が迅速に交換され、腸腔と腸壁の間の渗透圧のバランスを保ち、血糖が急激に上昇し、血容量が低下します。短時間で、最大で4分の1の有効循環血容量の液体が腸腔に浸透し、血液が濃縮し、脈拍が速くなり、虚脱などの症状が引き起こされます。

　　2、消化管ホルモンの作用

　　（1）血管弛緩素-アナフィラキシン胃切除術後の患者で傾倒症候群を示す者では血清の血管弛緩素が増加しますが、傾倒症候群を示さない者では増加しません。健康な人にアナフィラキシンを静脈注射すると、傾倒症候群と血中のアナフィラキシンレベルに関連する症状が現れます。血管弛緩素は末梢血流量と毛細血管の透過性を増加し、消化道平滑筋の収縮を促進します。したがって、血管弛緩と消化管症状が現れると考えられています。したがって、本症候群の症状の発生は、血管弛緩素-アナフィラキシンシステムの活動に関連していると考えられています。

　　（2）血管活性腸肽胃切除術後の患者では、血中の血管活性腸肽が顕著に上昇し、傾倒症候群を合併している場合にはさらに顕著です。健康な人に血管活性腸肽を静脈注射すると、傾倒症候群に似た症状が現れます。

　　また、胃抑肽、胃動素、5-ヒドロキシトロパン、P物質なども本症候群の発生に関連すると考えられていましたが、現在は確定的な結論はありません。

　　3、精神神経要因

　　臨床観察では、患者の術前の精神状態が興奮型または緊張型である場合、術後には傾倒症候群が発生しやすいことがわかっています。精神神経要因が幽門の調節機能障害を引き起こし、胃の排空が速くなることに加えて、胃切除術を受けていない場合でも傾倒症候群が発生することがあります。

　　1、めまい、心悸、早脈、非常に弱い、大量の汗、震え、顔色が白くなったり赤くなったり、重症の場合には血圧が低下し、意識喪失が起こることがあります。

　　2、手術後半年以上に発生する晚期傾倒症候群は、食事の後1～3時間に低血糖症状が現れることが多いです。これには、疲労感、空腹感、心悸、汗、めまい、不安感、精神錯亂、意識喪失などの症状があります。

　　1、食事後2～3時間に発作が起こり、疲労感、めまい、心悸、震え、冷汗が出ます。重症の場合は意識障害が発生することがあります。

　　2、高炭水化物の食物や飲料、運動や感情の揺れが症状を引き起こしたり悪化させることがあります。

　　3、少数の患者は先に逆流性食後症候群の症状が見られ、その後食後血糖低下症が現れます。

　　予防方法は、手術時の胃切除が過度でないこと、残胃が小さすぎないこと、吻合口が適切な大きさであることです。食事後に症状がある場合は、横向きに横卧り、栄養価が高く消化しやすい固形食物を多く食べ、少食多餐し、甘い、塩分の高い、濃い飲料や乳製品を避け、水や流質は食事の間ではなく、食事の間隔で摂取します。術後早期の食事後症状は多くの患者で軽いです。消化器の適応と食事調整を経て、症状は消えたり制御しやすくなります。

　　1、胃の手術歴があり、術後数週間から数ヶ月後に発作が起こります。

　　2、食事後2～3時間に発作が起こり、低血糖症が現れます。

　　3、発作前のインスリンは通常の人の3～4倍に達し、発作時の血糖は顕著に低下します。

　　少食多餐、よく噛んでゆっくりと食べ、大量の甘い、熱い流質食を避け、食事後は10～20分間横向きに横卧ります。これらの食事成分と食事回数のコントロールは、すべての治療の中で最も重要な部分であり、彼は患者が一日の総食事量を6回に分けることを提案し、食事摂取は低糖、高タンパク質の食事であるべきだと指摘しました。

　　一、治療原則

　　1、食事調整を行います。

　　2、体位調整を行います。

　　3、低血糖症を矯正します。

　　二、薬物治療原則

　　1、この病気の予防と治療は主に食事から始め、少量多食、高炭水化物の食事を避け、タンパク質と脂肪を増やし、食事後はベッドに30分間寝ます。短期間で補助薬として脂肪乳などを使用することができます。

　　2、発作時は砂糖水を飲むことで症状が軽減します。低血糖反応が重症の場合は、50％G.S 40mlを静脈注射します。