胆道運動機能障害症候群

　　一、胆嚢運動機能強化この機能障害は、一般に胆嚢の過敏性反応や胆嚢炎症と関連しています。

　　1、胆嚢運動機能亢進：胆嚢の張力は正常ですが、脂肪食に対する運動反応が過敏であり、したがって胆嚢の排空が加速し、食後15分でほとんど排空されます。

　　2、胆嚢の張力が高くなる：胆嚢の筋張力は高くなりますが、排空時間に影響を与えず、正常、加速、または遅延することができます。

　　二、胆嚢の運動機能低下

　　1、胆嚢の運動機能の低下：胆嚢の張力は正常ですが、食後の収縮が弱まり、排空が遅れます。

　　2、胆嚢の張力低下と運動機能の低下：空腹時、胆嚢の張力が低下し、容量が増大し、食後の排空が遅れます。

　　三、オディ括約筋機能障害

　　1、オディ括約筋張力低下：胆嚢造影時、胆嚢の充填が不十分です。

　　2、オディ括約筋収縮：多くは精神的要因によるものですが、近隣器官の病変、如乳頭炎、十二指腸炎、球部潰瘍、十二指腸寄生虫、如腸ジャガード鞭毛虫、線虫感染などが原因で二次的に発生することもあります。

　　胆嚢炎、胆石症、胆道蛔虫症などの病気に容易に合併します。胆道運動機能障害は胆管の排空速度の異常です；筋張力不足は主に筋張力の低下を指します；協調失調は胆道の各部位の協調作用が障害されることを指します。その中で、過動性胆嚢は運動と反応速度が速くなり、胆嚢壁内の神経網が乱れます；胆嚢の過敏反応；胆嚢炎の原因となります。胆嚢壁に炎症が生じ、繊維化が進むと、胆嚢は収縮状態となり、慢性非結石性胆嚢炎が発生します。

　　患者は多く高齢の女性で、右季肋部の痛みが主症状です；嘔吐、腹部膨満、食欲不振、油を嫌がる嘔吐などの消化器系の症状が伴います。合併症としては、発冷、発熱、黄疸などの症状があります。

　　1、患者は多く高齢の女性で、右季肋部の痛みが主症状です；嘔吐、腹部膨満、食欲不振、油を嫌がる嘔吐などの消化器系の症状が伴います。合併症としては、発冷、発熱、黄疸などの症状があります。

　　1、肥胖女性に同時に好発するため、良い生活習慣に注意が必要です。脂肪の摂取を減らすことが重要です。これは肥肉、卵黄、動物の内臓、牡蠣、クリーム、ケーキ、揚げ物などが含まれます。調理では、できるだけ油を使わず、煮込み、煮込み、蒸し、植物油を主に使用します。

　　1、フェノールとアセチルコリンエステラーゼの刺激試験（ナルディ試験）：フェノールはSO収縮を引き起こす作用があります。フェノール10mgを皮下注射した後、アセチルコリンエステラーゼ1mgを皮下注射して胆碱能分泌を刺激します。フェノールとアセチルコリンエステラーゼの刺激試験は、広く用いられ、伝統的なSODの診断方法です。患者が典型的な腹痛を発症し、AST、ALT、AKP、アミラーゼ、脂肪アミラーゼが4倍以上上昇した場合、試験が陽性とされます。この試験はSODの特異性、感度が低く、括約筋切開後の効果予測と非常に悪い関連性がありますので、使用は制限され、より感度の高い試験に取って代わられています。

　　2、分泌刺激後の肝外胆管および主膵管の径の超音波検査、高脂食事またはCCKの使用後、胆嚢が収縮し、肝細胞が胆汁を排出し、SOが弛緩し、胆汁が十二指腸内に流入します。同様に、高脂食事または促腸液素の使用後、胰液分泌を刺激し、SOが弛緩します。SO機能が異常で閉塞を引き起こす場合、分泌液の圧力の下で、胆嚢管または主膵管が拡張し、超音波検査でモニタリングできます。他の原因（結石、腫瘍、狭窄など）による括約肌および末端胆膵管の閉塞も、胆嚢管または主膵管の拡張を引き起こし、除外する必要があります。腹痛の発作の有無も注意すべきです。これまでの研究では、非侵襲的な試験とSOMまたは括約肌切开后の効果を比較し、軽い関連性のみが示されています。腸内ガスのために、一般的な皮膚検査では、多くの場合、膵管が見えません。内視鏡超音波は膵臓を見る利点がありますが、CatalanoらはSODの診断において、促腸液素刺激後の内視鏡超音波検査の感度が57％であると報告しています。

　　3、定量肝胆闪烁扫描（HBS）は肝胆の輝きをスキャンし、胆汁の排出を胆道に推定します。括約肌の病気、腫瘍または結石（および肝臓の実質的な病気）が胆汁の流出を妨げる場合、放射性核素の排出が異常になります。異常（即ち異常）な結果の明確な基準は議論されていますが、最も広く使用されているのは十二指腸への到達時間が20分以上で、肝門から十二指腸への時間が10分以上であることです。多くの研究の欠点は、SOMまたは括約肌切开后の結果との関連性が不足していることです。しかし、一つの研究は明確に肝胆輝きスキャンとSO基準圧が明らかに関連していることを示しています。つまり、胆管拡張や明らかな閉塞がある患者は陽性の輝き結果があるかもしれません。Esberらは、CCK刺激後の肝胆輝きスキャンでも、閉塞が軽い患者（Hogan-Geenen分類ⅡおよびⅢ）では、輝きスキャン結果が通常正常であることを発見しました。最近、肝胆輝きスキャンにモルフィン刺激を追加する報告があります。臨床的にⅡおよびⅢ型の43例のSOD患者は、モルフィンを含むまたは含まない肝胆輝きスキャンを受け取り、後に胆道流体測圧を行いました。標準の肝胆スキャンでは、正常と異常のSOM患者を区別することができません。しかし、モルフィン刺激後、最大活動時間と45分および60分時の排泄率は顕著な差があります。60分時の排泄率が15％の中断値を利用して、モルフィン刺激を拡大した肝胆輝きスキャンでSO基準圧の上昇を検出する感度と特異度はそれぞれ83％および81％です。より確固たる資料が不足しているため、現在の結論は、SODの非侵襲的な検査方法は相対的に低いまたは不明確な感度と特異度を持っているため、比較的確実な検査方法（如測圧）が不成功または検査できない場合を除いて、臨床に推奨されません。関連するリスクのために、侵襲的なERCPや測圧は、明らかな临床症状がある場合にのみ使用されるべきです。一般的に、括約肌機能が異常である場合、括約肌切開などの確定治療を計画していない限り、SOD患者に対する以下の侵襲的な評価は推奨されません。

　　4、胆管造影術胆管造影術はSOD症状と同じ結石、腫瘍、または他の胆道閉塞性疾患を除外するために非常に重要です。高品質の胆管造影写真がこれらの疾患を除外すると、拡張または（または）排出が遅い胆管は括約筋レベルでの閉塞を示しています。胆管造影写真を取得するためには、様々な方法が利用できます。静脈胆管造影術はより正確な方法に取って代わられました。螺旋CT胆管造影術や磁共振胆管造影術が有望です。皮膚から直接胆管造影術を得るためには、皮膚から直接、手術中の方法、またはより伝統的なERCPが利用できます。いくつかの議論があるものの、肝外胆管の直径が12mmを超える場合（胆嚢切除术后）、拡張と考えられるべきです。胆汁の排出やSO括約筋の弛緩または収縮に影響を与える薬は、比較剤の排出に影響を与えます。正確な排出時間を得るために、このような薬の使用を避ける必要があります。胆管が前方から後方に角度があるため、括約筋を通過する引流液の重力作用を除外するために、患者は仰卧位を取る必要があります。仰卧位時の比較剤の正常排出時間は明確には定義されていませんが、胆嚢切除术后、45分以内に胆道がすべての比較剤を排出できない場合、通常異常と定義されます。乳頭や乳頭周辺の内視鏡検査は、SOD患者の診断と治療に重要な情報を提供します。時には、乳頭がんもSODと誤診されることがあります。疑わしい場合には、乳頭生検を行う必要があります。可疑SOD患者の評価において、膵管のX線の特徴も重要です。膵管の拡張（膵頭で>6mm、膵体で>5mm）および比較剤の排出時間の延長（腹臥位で≥9分）は、SODの存在の間接的な証拠を提供します。

　　胆道運動機能障害症候群でこれらの食物を食べると体に良いです：

　　高カロリー、高タンパク質、高糖質、低脂肪の食事。患者の食事は軽く消化しやすいものを中心に、野菜や果物を多く摂り、栄養バランスの良い食事を心がけ、栄養が十分であることに注意してください。さらに、患者は辛い、油っこい、冷たい食物を避ける必要があります。

　　一、薬物療法

　　軽症患者には鎮静薬および抗胆碱能薬、例えば地西泮（アンフェタミン）、アトピン、山萊菪碱（654-2）などが効果的である可能性があります；亜硝酸ガセタンと硝酸ガリルも平滑筋を弛緩させる作用があるため、括約筋の痙攣を緩和し作用を発揮しますが、全身的な副作用が生じることがあります。また、長期にわたる使用の後は耐性現象が発生し作用を発揮できなくなります。インスリン、胆囊緊張素および蛙皮素はすべて効果的である可能性がありますが、高価で使いにくく、アレルギー反応が発生する可能性があるため、使用の範囲を制限しています。カルシウム拮抗薬、例えばニフェジピン（ペントラール）も括約筋の痙攣を緩和するために使用できます。

　　痛み、慢性非結石性胆嚢炎があり、感染が疑われる場合、胆汁中で効果を発揮する抗生物質、例えばリファンピシンを使用する必要があります。十二指腸炎、高胃酸症または消化性潰瘍と胆道運動機能障害が同在する場合、胃酸分泌を抑制し、胃十二指腸粘膜を保護する薬を使用して治療することができます。胃酸不足がある場合、食欲を刺激するために0.5％の稀な塩酸を経口投与することができます。

　　二外科的治療

　　1、Oddi括約筋バルーンまたは水囊拡張術：Oddi括約筋運動機能障害と疑われる患者に対して、バルーン拡張術（Gruntzigバルーン）と偽拡張がそれぞれ施行されました。すべての患者のOddi括約筋の基礎圧は正常であり、両グループ間の効果には顕著な差はありませんでした。しかし、これら患者の診断は確定しておらず、基礎圧が高まる患者に対する拡張術の研究も行われていません。したがって、現在の結論は、バルーン拡張術がOddi括約筋の基礎圧が正常な場合には無効である可能性があるというものです。水囊拡張術は患者の分類や対照の不合理さにより、効果はまだ結論付けられません。

　　2、括約筋切開術：内視鏡下括約肌切開術は胆石取り直後に応用され、この技術は括約筋運動障害による胆汁性痛に対する治療として始められました。括約筋の基礎圧が40mmHgを超える患者の90％以上が良い効果を得ることができ、基礎圧が40mmHg未満の患者では痛み緩和率が40％未満で、模擬操作者では約30％の緩和率ですが、基礎圧と効果の関係がないという極少数の報告があります。多くの報告では切開術にはある程度の合併症が伴い、発生率は約16％です。したがって、この操作は慎重に検討の上で行うべきです。括約筋切開術は、Oddi括約筋の静脈圧が40mmHgを超える場合、特に胆嚢切除術後症候群と呼ばれる患者に対して良い効果がありますが、静脈圧が正常な場合の効果は低いです。膵管括約筋切開術の合併症の発生率が高く、効果も悪いため、多くの学者は実施を避けるべきと考えます。

　　3、外科的治療：多くの患者は、前述の一般的な治療や薬物治療を受けた後、症状が軽減します。しかし、保守的治療を受けた後でも症状が緩和しない場合や、内視鏡下括約肌切開術が適していない患者の場合、外科的治療を検討する必要があります。