残胃リンパ腫

　　良性胃十二指腸潰瘍、初回胃部分切除術後5～10年以上に発生する悪性腫瘍を残胃癌と呼びます。悪性リンパ腫は残胃原発であり、残胃癌の一種とされますが、臨床的に残胃リンパ腫が非常に稀です。本疾患の病因は不明であり、胃原発悪性リンパ腫に類似していると推測されます。胃潰瘍原変異の近くの結合組織が長期間刺激を受け、リンパ組織が増生し、悪性化してがんが形成されます；術後の残胃が胆汁の化学的な刺激や他の化学物質との接触などにより、機体の細胞免疫力が低下し、残胃リンパ組織の悪性化を引き起こします。

　　残胃リンパ腫の危害は多岐にわたります。それにより、人々の体の健康に影響を与え、より深刻な結果を引き起こすこともあります。患者は晚期に食欲不振、繰り返し下痢、便血があり、体重減少が見られます。

　　残胃リンパ腫が発生するのは、少なくとも胃部分切除術後5～10年以上であると考えられます。限られた残胃リンパ腫の症例報告では、発病最短時間は胃大部切除術の9年後であり、そのほとんどが20年またはそれ以上後に残端悪性リンパ腫が発生しました。したがって、中年以上の良性胃部分切除術者における残胃原発リンパ腫の発病可能性が高いと考えられます。

　　主な臨床症状は膨満感、上腹部の不快感、反酸、嘔気、食事の通りにくさ、腹痛の進行性の悪化などがありますが、非特異的です。晚期には食欲不振があり、繰り返し下痢、便血、体重減少が見られ、腹部には時々腫瘤が触れることがあります。

　　残胃リンパ腫の危害は多岐にわたります。それにより、人々の体の健康に影響を与え、より深刻な結果を引き起こすこともあります。したがって、残胃リンパ腫を早期に予防する必要があります。残胃リンパ腫の予防方法：

　　1、良性胃切除術の適応を厳しく管理し、標準的な操作を行い、切除範囲が不足しないように注意します

　　早期胃切除が消化性潰瘍の悪性化を予防できるという見解は捨てるべきであり、可延期手術の良性胃疾患患者は45歳以降に手術を検討するのが適切です。潰瘍病、特に十二指腸球部潰瘍の胃切除術では、切除範囲は以下の通り

　　2、胃腸再建で十二指腸胃の逆流を避ける

　　Billroth-Ⅱ式胃切除術後の反流率はほぼ100％に達し、Billroth-Ⅰ式は23％に達します。胃切除術後の胃腸再建では、以上の術式を避け、長い袢のRoux-en-Y式またはBillroth-Ⅱ+Braun胃空腸吻合術を用いるか、または高選択的迷走神経切除術を選択することで、十二指腸胃の逆流を減少または避け、残胃癌の発生可能性を減少させます。

　　3、吻合技術を熟練させる

　　胃腸再建吻合時、吻合技術を向上させ、組織層の誤位重複を避け、瘢痕組織の形成を減らすために、吸収しない縫合糸を吸収可能な縫合糸に替えることで、吸収しない縫合糸が残す刺激を取り除き、残胃癌の発生リスクを低減します。

　　4、HPの根絶

　　専門家によると、流行病学資料はHP感染と慢性萎縮性胃炎および腸上皮化生との病因学的関連を支持しています。現在、HPは確定的な癌因子とされ、胃粘膜の癌化を引き起こす引き金とされています。したがって、HPを根絶することで粘膜層の炎症細胞の浸潤を顕著に減少させることができ、残胃癌の発生に対する予防効果があります。

　　5、定期的な胃鏡検査

　　胃大切除術後の期間が長いほど、残胃癌の発生率が高くなります。したがって、定期的な胃鏡検査は非常に重要で、残胃癌の早期発見、早期診断、早期治療が可能です。

　　残胃リンパ腫の治療は、できるだけ早く手術を検討し、診断と病变範囲を明確にし、できるだけ腫瘍を切除することが重要です。腫瘍が大きすぎたり、晚期で切除が難しい場合には、放射線療法や（および）化学療法を中心とする総合療法が行われます。残胃リンパ腫患者は、以下の通り食事に注意が必要です：

　　①丁寧に噛み砕く：食物は口の中で唾液の分泌（消化酵素を含む）を刺激し、丁寧に噛み砕き、食物の粒を小さくし、唾液と食物がよく混ざります。これにより、胃の一部の機能を代替します。ゆっくりと飲み込むこと（一指で飲み込むのがゆっくり、二指で飲み込む間隔を長くする）、大量の食物を急速に飲み込むことで心臓が慌てたり、めまいがしたりする倒れ込む症状を防ぎます。

　　②少食多餐：手術後の残胃や接続された腸の容量は以前に比べて小さくなります。体はその変化に適応するために長い期間を要します。臨床経験によると、通常の食事に戻るまでには少なくとも8-10ヶ月が必要です。食事を始めるときは、1日8-10回、徐々に摂取量を増やし、食事の頻度を減らしていきます。個々の差がございますので、適応の過程は異なります。

　　③食事の多様化：食事の種類は、患者の食事の好みと習慣に応じて選ぶことができますが、できるだけ多くの栄養豊富で消化しやすい高タンパク質、高ビタミン食を摂取することが重要です。例えば魚、卵、新鮮な野菜、果物（できれば汁を飲むのが良いです）などです。鉄剤の補給には注意が必要です。胃切除後は、胃酸が鉄に作用する（三価鉄を二価鉄に変える）作用を失っており、吸収障害が発生します。医師の指導の下で、鉄剤を経口で服用することができます。日常生活では、鍋を使い、鉄分豊富な食物を多く摂取する必要があります。例えば動物の肝臓、ほうれん草、豆製品などです。ヨーグルトを飲むのも良いでしょう。

　　④食事の姿勢：胃の入口を切除する手術の場合、食事後に食物の逆流を防ぐために、座位や斜めの位置を保つ必要があります；胃の出口を切除する手術の場合、食事後に食物が急速に下へ動くのを防ぐために、最初に20分程度休憩し、その後自由な姿勢でいます。

　　⑤食事後医師の指示に従って薬を使用する：消化薬、ビタミンB12、葉酸などは消化吸収を助け、貧血の発生を予防します。

　　⑥制限すべき食事：まず、油もの、辛いもの、刺激的なもの、生もの、冷たいもの、硬いものも避けなければなりません。過熱、過甘、過咸のものも適切に制限する必要があります。

　　⑦術後の食事要求：術後は食事を避け、消化機能が回復するまで禁食し、胃管を取り除きます。一般的には5～7日です。胃管を取り除いた当日は少しだけ水や米湯を飲むことができます。第2日から少しだけ流食を取り始めます。第3日からはより多くの流食を取り、第4日には半流食（特に粥がおすすめです）を取り、第5～6日には柔らかい食事を取り始めます。7～8日目から通常の食事を取り始めます。ある薬品は、実質的に栄養素であり、消化吸収を必要とせずに人体から直接吸収され、腸の負担を軽減します。例えば、アンソールは水で溶かして、高品質な流食として使用できます。魚のスープや肉のスープには少し煮込んだ肉の残りが含まれており、良い半流食として使用できます。食事中に腸内圧や腹痛が発生する場合は、食事量を減らし、食事の移行を一時的に遅らせ、改善された後进食を再開します。特に特殊な状況の患者では、食事に関する問題は医師の意見に従う必要があります。

　　残胃の端に原発性悪性リンパ腫が非常に稀です。残胃原発性悪性リンパ腫を考慮するには、良性疾患（病理学的な証明）のために胃の一部切除術を受けた後、5～10年以上の経過があります。この病気の治療は主に外科手術が中心です。残胃リンパ腫の治療は、早期に手術探査を争取し、診断と病変範囲を明確にし、可能な限り腫瘍を切除することが重要です。腫瘍が大きすぎたり、晚期で切除が難しい場合、放射線療法または（および）化学療法を中心とした総合療法が行われます。