Stenosi benigna delle vie biliari

　　La causa più comune della stenosi benigna delle vie biliari è il danno diretto o indiretto alle vie biliari durante l'intervento di colecistectomia, che rappresenta una parte significativa delle stenosi delle vie biliari causate dagli interventi chirurgici.90%. La frequenza di lesioni delle vie biliari durante la colecistectomia addominale è circa 0.5%, mentre l'asportazione laparoscopica della cistifellea (LC) sembra non aver ridotto la frequenza delle complicazioni delle vie biliari, anzi ha avuto una tendenza all'aumento.

　　La stenosi delle vie biliari causata dall'intervento chirurgico è principalmente una stenosi fibrosica a scarso livello di ferite delle vie biliari, occasionalmente causata da altri fattori. Nagafuchi ha riportato un caso di paziente con colecistectomia laparoscopica in cui è successo un neuroma traumatico alla cistifellea comune post-operatoria, causando una stenosi delle vie biliari. Il neuroma traumatico non è un vero tumore, ma una iperplasia di fibre nervose che controllano le vie biliari a causa di lesioni alle vie biliari, e questo tipo di stenosi delle vie biliari risponde male alla dilatazione e alla terapia con stent.

　　L'intervento di trapianto epatico è una delle principali cause di stenosi delle vie biliari post-operatorie. Dopo il trapianto epatico, è necessario ricostruire le vie biliari, e la stenosi si verifica spesso alla giunzione delle vie biliari. La pancreatite cronica è una delle cause della stenosi benigna delle vie biliari. A causa della particolarità anatomica delle vie biliari e pancreatiche distali, le malattie delle vie biliari e pancreatiche si influenzano a vicenda. La pancreatite cronica, in particolare l'infiammazione cronica del capo pancreatico, può influenzare le vie biliari terminali, causando fibrosi delle pareti delle vie biliari e stenosi, e può anche causare una stenosi delle vie biliari direttamente attraverso la compressione del capo pancreatico ingrandito sulla cistifellea comune.30% della pancreatite cronica conduce a una stenosi della cistifellea comune.

　　Malattie vascolari come l'aterosclerosi arteriosa, la pancreatite nodulare e la poliangite nodulare possono causare un'ostruzione del flusso sanguigno nelle arterie epatiche o la formazione di trombi nelle arterie epatiche dopo un trapianto epatico, il che può portare a un'ostruzione del flusso sanguigno nelle vie biliari. Inoltre, traumi addominali superiori, colecistite sclerosante, sindrome di Mirriz e altri possono causare una stenosi delle vie biliari.

　　La stenosi benigna delle vie biliari, oltre ai sintomi generali, può causare altre malattie. I casi gravi di questa malattia si sviluppano rapidamente, peggiorando rapidamente, e possono portare a colecistite acuta grave (ACST), sepsi e altri sintomi. Pertanto, una volta diagnosticata, è necessario trattarla attivamente e adottare misure preventive quotidiane.

　　I pazienti con stenosi benigna delle vie biliari hanno una storia di interventi chirurgici (traumi) delle vie biliari o dell'addome superiore o una storia di infiammazione ricorrente delle vie biliari, i loro sintomi dettagliati sono i seguenti:

　　(I) Sintomi

　　1Dopo l'intervento (lesione)24Ogni ora può comparire ittero ostruttivo o fuoriuscita di grande quantità di bile o sintomi asintomatici precoci dopo l'intervento (lesione), con dolore addominale acuto intermittente, febbre, ittero, feci grigie e così via, a intervalli di settimane o anni.

　　2Nel caso di attacco acuto, possono comparire i tre segni di Charcot.

　　3Nei casi cronici, c'è ittero a lungo termine, febbre irregolare, ittero più profondo dopo la febbre, cirrosi biliare. O ci sono infiammazioni delle vie biliari senza ittero. Nei casi gravi, la malattia si sviluppa rapidamente, peggiora rapidamente, compaiono sintomi come ACST, sepsi e così via.

　　(II) Segni clinici

　　1Dolore addominale acuto durante l'attacco.

　　2Ittero.

　　3Ingrandimento del fegato, dolore alla pressione.

　　4Può avere segni di ipertensione portale.

　　Con l'accumulo di esperienza di trattamento e insegnamenti, l'idea di 'prevenzione primaria' è stata promossa da sempre più chirurghi. Negli interventi chirurgici superiori all'addome, la leggerezza è il primo passo per causare la stenosi benigna delle vie biliari.

　　1Nel lavoro medico, i medici e le infermiere dovrebbero seguire rigorosamente le regole di routine operativa per ridurre la frequenza delle lesioni medico-indotte.

　　2Abituarsi a uno stile di vita sano, evitare traumi addominali.

　　3Trattare attivamente le infezioni dei calcoli biliari e altre malattie primarie.

　　4Le conseguenze delle lesioni alle vie biliari sono gravi, quindi è molto importante prevenire il loro verificarsi. In realtà, la maggior parte delle lesioni alle vie biliari medico-indotte è prevenibile. Durante l'intervento chirurgico, il chirurgo dovrebbe concentrarsi e operare con cura e precisione, seguendo determinati passaggi di routine operativi.

　　La stenosi benigna delle vie biliari è una stenosi cicatriziale della cavità delle vie biliari causata da lesioni alle vie biliari e infiammazione delle vie biliari ricorrente. Può essere causata da lesioni medico-indotte, traumi addominali e calcoli biliari, infezioni. I pazienti con stenosi benigna delle vie biliari devono fare le seguenti esami diagnostici:

　　1Aumento dei leucociti e dei neutrofili; i risultati delle analisi mostrano una ittero ostruttiva; danni significativi alla funzione epatica, inversione del rapporto albumina-globuline. La coltura del sangue può essere positiva.

　　2La retrografia delle vie biliari, la cistografia transcutanea epatica (PTC) e la retrografia endoscopica del dotto biliare e pancreatico (ERCP) possono mostrare la localizzazione, la forma e l'estensione della stenosi. Se le vie biliari non sono visibili, non si può escludere una stenosi delle vie biliari. A volte, la cistografia venosa può mostrare anche le lesioni delle vie biliari.

　　3L'ecografia in B-mode può mostrare l'espansione della vescicola biliare e (o) immagini di calcoli biliari. L'ecografia intravascolare del dotto biliare (IDUS) ha un valore speciale per la diagnosi delle cause della stenosi delle vie biliari, poiché attraverso le caratteristiche delle immagini ecografiche delle lesioni differenziali nella stenosi delle vie biliari, è possibile distinguere le lesioni良性 e maligne delle vie biliari.

　　4La MRCP può diagnosticare correttamente la stenosi delle vie biliari dopo il trapianto epatico, ma rispetto all'ERCP, a causa della bassa risoluzione, i dettagli delle lesioni non sono chiari abbastanza e spesso viene sovrastimata l'estensione della stenosi.

　　Osservazione dinamica dell'albumina fosfatica e gamma-La gamma-glutamiltransferasi e la MRCP possono effettuare una diagnosi precoce.

　　La stenosi biliare benigna è spesso causata da cause mediche o infiammazione delle vie biliari, i pazienti devono prestare attenzione alla dieta quotidiana.

　　1Ridurre al minimo l'assunzione di grassi, specialmente grassi animali, non mangiare carne grassa e cibi fritti, cercare di sostituire l'olio vegetale con l'olio animale.

　　2Una parte significativa della formazione di colecistite e calcolosi biliare è strettamente correlata al contenuto di colesterolo troppo alto e ai disordini del metabolismo nel corpo, quindi è necessario limitare l'assunzione di uova di pesce, uova di vari uccelli, fegato, reni, cuore e cervello di vari animali, ecc., che contengono un alto contenuto di colesterolo.

　　3、preferire la cottura a vapore, bollitura, bollitura e bollitura per la cottura dei cibi, evitando di mangiare in grandi quantità cibi fritti, fritti, arrostiti, affumicati e conservati.

　　4、aumentare l'assunzione di cibi ricchi di proteine di alta qualità e carboidrati come il pesce, la carne magra, i prodotti lattiero-caseari freschi e le verdure per garantire l'apporto di calorie e promuovere la formazione di glicogeno epatico, proteggere il fegato.

　　5、mangiare più pomodori, mais, carote, ecc., ricchi di vitamina A per mantenere l'integrità delle cellule epiteliali della cistifellea, prevenire la desquamazione delle cellule epiteliali che forma il nucleo dei calcoli, causando calcoli o aumentando la dimensione e il numero dei calcoli.

　　6、se possibile, bere più succo di verdure fresche o di frutta, come il succo di西瓜, di arancia, di carota, ecc., e aumentare la frequenza e la quantità di bere e mangiare per aumentare la secrezione e l'escrezione della bile, ridurre l'infiammazione e l'accumulo di bile.

　　7、ridurre l'assunzione di cibi ricchi di fibra come il cavolo, la sedano, ecc., per evitare di aumentare il movimento gastrointestinale a causa della difficoltà di digestione, causando colica biliare.

　　8、smettere di fumare e bere alcolici e ridurre l'assunzione di cibi piccanti e irritanti, come il ketchup di senape, per evitare di irritare il tratto gastrointestinale e aggravare la malattia.

　　9、preferire cibi leggeri, facili da digerire, poveri di residui, a temperatura adeguata, non irritanti e bassi in grassi, cibi liquidi o semi-liquidi; non esagerare per un momento di piacere, mangiare e bere a fondo, per evitare problemi inutili, e persino indurre emorragia biliare e minacciare la vita.

　　Per la maggior parte dei casi di stenosi biliare traumatica, la biliocalice-L'anastomosi di intestino tenue è il tipo di ricostruzione biliare con l'efficacia a lungo termine più confermata. Tuttavia, mancano risultati a lungo termine di grandi serie di casi, quindi il valore terapeutico esatto di questa tecnica di riparazione deve essere ulteriormente valutato e la sua indicazione chirurgica deve essere strettamente controllata.

　　Per lesioni biliari del segmento o del lobo epatico difficili da ricostruire e per i casi di necrosi epatica segmentaria secondaria, di ascesso epatico o di calcolosi delle vie biliari, è possibile切除病变的胆管和受累的肝段。Per i pazienti con cirrosi biliare secondaria a lesioni biliari complesse che causano malattie biliari terminali, il trapianto epatico potrebbe essere l'unica soluzione efficace.

　　L'uso delle tecniche di endoscopia e interventistica nel trattamento delle lesioni biliari da origine medica sta aumentando gradualmente, ma l'espansione della biliocalice con palloncini o il supporto con stent per le stenosi biliari traumatiche o le stenosi delle anastomosi biliopancreatiche post-operatorie non può garantire un'efficacia a lungo termine soddisfacente. Solo per alcune lesioni biliari leggere senza difetti di tessuto, la dissezione endoscopica della papilla duodenale e l'impianto di stent possono essere considerati come trattamento definitivo. Il valore più importante delle tecniche di endoscopia e interventistica nel trattamento delle stenosi biliari traumatiche è come metodo di trattamento complementare per controllare le perdite biliari e le infezioni prima dell'intervento definitivo e per trattare le stenosi biliari ricorrenti post-operatorie.

　　Primo, tutti i pazienti devono essere trattati chirurgicamente, per i pochi pazienti con condizioni generali pessime, è necessario eseguire trattamenti non chirurgici attivi in anticipo, per prepararsi bene per l'intervento chirurgico.

　　1Per le ferite di dotto biliare fresche iniziali, la sezione stenotica non è lunga, è possibile eseguire un'anastomosi terminale, supportare e drenare1Anni, ma l'effetto a lungo termine è spesso insoddisfacente. Se non è possibile eseguire un'anastomosi terminale, se le condizioni lo permettono, è possibile eseguire vari tipi di anastomosi biliopankreatiche, ma con il dotto biliare-Intestino tenue Roux-Y anastomosi sono più comuni.

　　2Per i pazienti in stadio avanzato con stenosi traumatica o stenosi primaria del dotto biliare causata da infiammazione delle vie biliari, è necessario eseguire l'anastomosi biliopankreatica, per liberare l'obstruzione delle vie biliari (vedi calcoli biliari e epatite biliare).

　　3Per la stenosi al portale epatico, in particolare la stenosi dell'apertura dei due dotto epatici laterali, è necessario anatomizzare il portale epatico, esporre la regione al di sopra della stenosi;2cm del dotto epatico, o eseguire una resezione parziale del lobo quadrate del fegato, aprire时应跨过狭窄上下端，必要时予以整形，扩大胆管腔，甚至需要切开胆(肝)总管、左或(和)右肝管，与Y型空肠侧-Laterale o terminale-Anastomosi laterale, richiede di rimuovere il più possibile i calcoli nel dotto biliare prossimale, migliorare l'effetto chirurgico.

　　4Per le stenosi del dotto biliare extraepatico, è possibile riparare con un'intestino tenue libero con peduncolo vascolare o un pezzo di stomaco con peduncolo vascolare.

　　5Per le stenosi primarie dei dotto biliare, le lesioni epatiche sono limitate, e i casi gravi, è possibile eseguire una resezione parziale del fegato, che è spesso la resezione del lobo esterno sinistro del fegato.

　　6Quando ci sono molte lesioni, sono presenti calcoli, e i danni alla sostanza epatica sono gravi, non è possibile raggiungere l'obiettivo con una semplice anastomosi biliopанкreatica, è necessario utilizzare l'intervento chirurgico combinato menzionato sopra.

　　7Quando non è possibile eseguire una riparazione definita in casi estremamente rari, la sezione stenotica può essere sostenuta e fissata a lungo con un tubo U, o utilizzando vari cateteri a palloncino per dilatare la sezione stenotica del dotto biliare.

　　Secondo, la scelta del momento dell'intervento.

　　1Per le lesioni scoperte durante l'intervento, è necessario trattarle prontamente e opportunamente;

　　2Se si verifica ilitterizia o peritonite postoperatoria nel breve periodo, è necessario operare di nuovo immediatamente, se l'infiammazione locale non è grave,应根据情况行修复术，se l'infiammazione locale è grave, si stima che la riparazione non possa avere successo, si può eseguire inizialmente la drenaggio del dotto biliare prossimale3～6Settimane, aspettare che l'infiammazione si risolva prima di operare;

　　3Per le stenosi in stadio avanzato, in particolare la ristenostruzione dopo la riparazione, è necessario eseguire esami diagnostici necessari come l'ecografia, la TC, l'ERCP, ecc., chiarire la gravità e l'ampiezza della lesione, e poi eseguire un intervento chirurgico definitivo in un momento opportuno.