胆管良性狭窄

　　胆道良性狭窄最常见的病因是胆囊切除术中直接或间接的胆道损伤，占手术引起胆道狭窄的90％。开腹胆囊切除术胆道损伤的发生率约为0.5％，而腹腔镜胆囊切除术(LC)似乎并未降低胆道并发症的发生率反而有升高趋势。

　　手术致胆管狭窄多为胆管损伤部位的纤维瘢痕性狭窄，偶有其他原因所致狭窄。Nagafuchi曾报道一例LC术患者，术后胆总管发生创伤性神经瘤，导致胆管狭窄。创伤性神经瘤非真正肿瘤，而是胆管损伤后，受损的支配胆道的神经纤维过度增生所致，此类胆管狭窄对扩张及支架治疗反应较差。

　　肝移植手术也是导致术后胆道狭窄的一个主要原因。肝移植手术后需进行胆道重建，狭窄往往发生于胆管吻合口处。慢性胰腺炎是引起良性胆管狭窄的原因之一。由于远端胆、胰管解剖上的特殊性，使得胆、胰疾病互相影响。慢性胰腺炎特别是胰头部慢性炎症常波及末端胆管，使胆管壁发生纤维化、狭窄，也可由肿大的胰头部直接压迫胆总管造成胆管狭窄。30％的慢性胰腺炎会并发胆总管狭窄。

　　一些血管性疾病如动脉粥样硬化、结节性多动脉炎等侵及肝动脉或肝移植手术后肝动脉血栓形成都可能导致胆管血供障碍，缺血区胆管发生狭窄。此外，上腹部外伤、硬化性胆管炎、Mirriz综合征等也会致胆管狭窄。

　　การฉีดท่อมดินทรีเรียบร้อยนอกจากอาการปกติแล้ว ยังสามารถก่อให้เกิดโรคอื่น ๆ ได้ โรคนี้หากมีอาการรุนแรง จะมีการพัฒนาอย่างรวดเร็ว และเร็ว ๆ แล้วจะเลวร้ายลง แสดงอาการอาการชาติสมองอาการระบบทางเดินอาเจียนเล็ก ๆ และอาการติดเชื้อเลือด ดังนั้น เมื่อพบ จะต้องรักษาทันที และในช่วงปกติยังควรทำการป้องกันโรคด้วย

　　胆管良性狭窄患者有胆道、上腹手术(外伤)史或反复发作胆管炎史，其症状详细如下：

　　(一)症状

　　1、术(伤)后24小时内出现梗阻性黄疸或引流口溢出大量胆汁或术(伤)后早期无症状，数周至数年后有间断性上腹钝痛、发冷发热、黄疸、大便灰白等。

　　2、急性发作时可有夏科(Charcot)三联征。

　　3、慢性者则有长时间黄疸，不规则热型，发热后黄疸加深，胆汁性肝硬化。或有胆管炎而无黄疸。严重者病情发展快，迅速恶化，出现ACST、败血症等。

　　(ด้านนอก)

　　1อักเสบที่อกบนในระหว่างการบวม

　　2สีน้ำตาล

　　3ท้องเติงขยายและอักเสบ

　　4อาจมีสัญญาณของซึมซับซ้อน

　　เมื่อสะสมประสบการณ์และบทเรียนประสบการณ์ของการรักษา ความคิดที่ว่า “ให้ใช้วิธีป้องกัน” กำลังถูกแนะนำโดยแพทย์ผ่าตัดมากขึ้น ในการผ่าตัดทางอกบน ความไม่ตั้งใจคือปัจจัยแรกที่ทำให้เกิดการบวมทางเดินติดเชื้อเนื้อระเบิดบวมเล็กน้อย

　　1ในงานทางการแพทย์ พนักงานทางการแพทย์และพยาบาลควรปฎิบัติตามขั้นตอนปฎิบัติตามแบบเพื่อลดการเกิดการบวมทางเดินติดเชื้อเนื้อระเบิดที่เกิดจากการบวมทางเดินติดเชื้อเนื้อระเบิด

　　2สร้างสมองและประกอบกับการป้องกันการบาดเจ็บทางทรวงท้องหลัง

　　3รักษาอาการป่วยต้นกำเนิดเช่น การบวมหินไตและการติดเชื้อ

　　4ผลลัพธ์ของการบวมทางเดินติดเชื้อเนื้อระเบิดมีความร้ายแรง ดังนั้นการป้องกันการเกิดเป็นสิ่งที่สำคัญมาก ในความเป็นจริง การบวมทางเดินติดเชื้อเนื้อระเบิดที่เกิดจากการบวมทางเดินติดเชื้อเนื้อระเบิดเกือบทั้งหมดสามารถป้องกันได้ ในระหว่างการผ่าตัด ผู้ปฎิบัติการควรมีความสนใจสูงสุด ต้องทำงานอย่างละเอียดอ่อน และปฎิบัติตามขั้นตอนปฎิบัติตามแบบ

　　การบวมทางเดินติดเชื้อเนื้อระเบิดบวมเล็กน้อยคือการบวมทางเดินติดเชื้อเนื้อระเบิดที่เกิดจากการบวมทางเดินติดเชื้อเนื้อระเบิดและไขข้อทางเดินติดเชื้อเนื้อระเบิดที่เกิดขึ้นอีกครั้ง ซึ่งสามารถเกิดจากการบวมทางเดินติดเชื้อเนื้อระเบิดที่เกิดจากการบวมทางเดินติดเชื้อเนื้อระเบิด บาดเจ็บทางทรวงท้องหลังและหินไต หรือการติดเชื้อ ผู้ป่วยที่มีการบวมทางเดินติดเชื้อเนื้อระเบิดบวมเล็กน้อยจำเป็นต้องทำการตรวจสอบดังนี้

　　1เลือดขาวและเซลล์เม็ดขาวเพิ่มจำนวนมาก และทดสอบแสดงอาการทางเจาะจงของไขข้อที่บวม ฟังก์ชันติดต่อตัวหนังสือตายตาย สัดส่วนของเลือดขาวและเลือดเหลืองอยู่ในสถานะที่ละลาย ทดสอบวัฒนาเชื้อเลือดสามารถแสดงผลบวม

　　2เช่น การฝังแสงแบบติดต่อทางเดินติดเชื้อเนื้อระเบิด ฝายทางเดินติดเชื้อเนื้อระเบิดผ่านผิวหนัง (PTC) และ ฝายทางเดินติดเชื้อเนื้อระเบิดผ่านกล้องจับ (ERCP) สามารถแสดงส่วนที่บวม รูปร่างและขอบเขต หากทางเดินติดเชื้อเนื้อระเบิดไม่เห็น ไม่สามารถยกเลิกการบวมทางเดินติดเชื้อเนื้อระเบิดได้ บางครั้งการฝังแสงทางเดินติดเชื้อเนื้อระเบิดด้วยวิธีเจาะผิวหนังก็สามารถแสดงทางเดินติดเชื้อเนื้อระเบิดที่เป็นอาการป่วยได้

　　3B ระบบเสียงแสงเชิงเส้นใต้ผิวหนัง สามารถแสดงภาพเสียงแสงของการขยายทางเดินติดเชื้อเนื้อระเบิดด้านบนและ (หรือ) หินไต รวมถึงการสังเกตการณ์ภายในทางเดินติดเชื้อเนื้อระเบิด (IDUS) มีความมีความสำคัญเฉพาะเจาะจงในการตรวจสอบสาเหตุของการบวมทางเดินติดเชื้อเนื้อระเบิด โดยผ่านภาพเสียงแสงของการเปลี่ยนแปลงที่ต่างกันของการบวมทางเดินติดเชื้อเนื้อระเบิด สามารถแยกประเภทของการบวมทางเดินติดเชื้อเนื้อระเบิดที่ดีและร้ายได้

　　4MRCP สามารถตรวจสอบทางเดินติดเชื้อเนื้อระเบิดที่ถูกต้องหลังการและตัดทางเดินติดเชื้อเนื้อระเบิด แต่เมื่อเปรียบเทียบกับ ERCP ด้วยการแบ่งรายละเอียดต่ำ รายละเอียดของการเปลี่ยนแปลงไม่ชัดเจน มักจะขยายขอบเขตของการบวม

　　การสังเกตการณ์แบบเร็วของแอลดอห์เฟอร์และ γ-และเซอรอทอนินแบบเยื่อหุ้มหลอดเลือดและ MRCP สามารถตรวจสอบระยะต้นได้

　　胆管良性狭窄大多由医源性或是胆管炎症引起，患者平时要多注意饮食习惯。

　　1、尽量减少脂肪、特别是动物脂肪的食用量，不吃肥肉、油炸食物，尽可能地以植物油代替动物油。

　　2、有相当一部分胆囊炎和胆石症的形成与体内胆固醇的含量过高和代谢障碍确有关，因此要限制鱼子、各种蛋类的蛋黄及各种食肉动物的肝、肾、心、脑等胆固醇含量高的食物。

　　3、烹调食品以蒸、煮、炖、烩为佳，切忌大量食用炒、炸、烧、烤、熏、腌制食品。

　　4、增加鱼、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果等富含优质蛋白和碳水化合物的食品食用量，以保证热量供应，从而促进肝糖元的形成，保护肝脏。

　　5หรือกินผลไม้ที่มีวิตามินA อย่างเช่น แก้วแก้ว ข้าวโพด หรือหอมมะละกุด เพื่อที่จะรักษาสุขภาพของเซลล์เนื้อเยื่อของหลอดทางเดินไข่ และป้องกันการตกเป็นหลอดทางเดินไข่ หรือทำให้หลอดทางเดินไข่ขยายตัวหรือเพิ่มจำนวน

　　6หรือถ้ามีโอกาส ใช้กินน้ำผลไม้เมื่อไหร่ก็ตาม หรือน้ำผลไม้ที่ทำจากผลไม้เมื่อไหร่ก็ตาม อย่างเช่นน้ำเทศอินทรี น้ำจากแก้ว หรือน้ำจากเข็มจันทร์ และเพิ่มการดื่มน้ำ และกินอาหารเพื่อเพิ่มปริมาณน้ำและปริมาณอาหาร เพื่อเพิ่มการปล่อยน้ำนมทางทางเดินไข่และการปล่อยน้ำนมทางทางเดินไข่ และลดการตอบสนองของอาการอักเสบและการจับตัวของน้ำนมทางทางเดินไข่

　　7หรือกินอาหารที่มีสารคาร์โบไฮเดรตที่มีปริมาณมาก อย่างเช่น แก้วแก้ว หรือเฟิงเก็ง เพื่อที่จะไม่ทำให้เกิดการเคลื่อนที่ของระบบทางเดินอาหารเพิ่มขึ้น ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการหรือปวดทางทางเดินไข่

　　8หรือหยุดสูบบุหรี่และเมาแรก และกินอาหารที่มีรสชาติแรงกระทบ หรืออาหารที่มีรสชาติแรงกระทบ อย่างเช่นน้ำมันมะละกุด ซึ่งอาจกระตุ้นหรือเพิ่มสภาวะของทางเดินอาหาร หรือกระตุ้นหรือเพิ่มสภาวะของทางเดินอาหาร

　　9หรือรับประทานอาหารที่น่าจะเป็นไปได้เล็กน้อย ง่ายต่อการรับประทาน น้อยเศษ อุณหภูมิเหมาะสม ไม่มีขนาดหรือมีรสชาติที่กระทำร้าย และมีระดับไขมันต่ำ ในลักษณะของเครื่องดื่มเสริมอาหารหรืออาหารแบบครึ่งตัว ไม่ควรที่จะตามใจชอบและกินเยอะๆ ในช่วงที่หน้าที่แบบรับประทานที่เป็นไปได้ ที่จะทำให้เกิดปัญหาที่ไม่จำเป็น หรือที่จะเป็นอุบัติเหตุที่เกิดจากการที่มีการเลือดออกทางทางเดินไข่ที่อาจทำให้เสี่ยงต่อชีวิต

　　สำหรับคนที่มีความแคบของทางเดินไข่ที่มีการเสียหายส่วนใหญ่-

　　สำหรับกรณีที่มีการเสียหายของทางเดินไข่หรือหลอดทางเดินไข่ของหลอดทางเดินไข่หรือหลอดทางเดินไข่ที่มีการตายของเนื้อเยื่อหลังการตายของเนื้อเยื่อหลังการตายของเนื้อเยื่อหรือเนื้อเยื่อหลังการตายของเนื้อเยื่อหรือเนื้อเยื่อหลังการตายของเนื้อเยื่อหรือเนื้อเยื่อหลังการตายของเนื้อเยื่อหรือเนื้อเยื่อหลังการตายของเนื้อเยื่อหรือเนื้อเยื่อหลังการตายของเนื้อเยื่อหรือเนื้อเยื่อหลังการตายของเนื้อเยื่อหรือเนื้อเยื่อหลังการตายของเนื้อเยื่อหรือเนื้อเยื่อหลังการตายของเนื้อเยื่อหรือเนื้อเยื่อหลังการตายของเนื้อเยื่อหรือเนื้อเยื่อหลังการตายของเนื้อเยื่อหรือเนื้อเยื่อหลังการตายของเนื้อเยื่อหรือเนื้อเยื่อหลังการตายของเนื้อเยื่อหรือเนื้อเยื่อหลังการตายของเนื้อเยื่อหรือเนื้อเยื่อหลังการตายของเนื้อเยื่อหรือเนื�

　　การใช้เทคนิคหรือวิธีภายในต่อการรักษาและวินิจฉัยความเสียหายของทางเดินไข่เนื่องมาจากสาเหตุทางการแพทย์มีจำนวนเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ แต่การใช้เทคนิคขยายทางเดินไข่หรือใช้เซนต์เจิ้งเพื่อรักษาความแคบของทางเดินไข่หรือการต่อเชื่อมทางเดินไข่หลังการผ่าตัดไม่สามารถให้ผลลัพธ์ที่น่าพึงพอใจในระยะยาวได้เท่าไหร่นัก。เพียงไม่กี่รายที่มีการเสียหายของทางเดินไข่อย่างเล็กน้อยและไม่มีการสูญเสียของเนื้อเยื่อสามารถใช้วิธีแบบย่อยแบบปากด้านด้านหลังการแก้ไขแต่งตัวของหลอดอินทรีหรือใส่เซนต์เจิ้งเป็นวิธีการรักษาที่เป็นที่เชื่อถือได้สุดในทางปฏิบัติการทางแพทย์ของเราเทคนิคหรือวิธีภายในมีความสำคัญที่สุดในการรักษาความแคบของทางเดินไข่หรือทางเดินไข่ที่มีการฉีดน้ำมันออกมาหรือการที่มีการฉีดน้ำมันออกมาหลังการผ่าตัด คือใช้เป็นวิธีรักษาเปรียบเทียบในระหว่างการผ่าตัดและหลังการผ่าตัดในการควบคุมการฉีดน้ำมันออกมาหรือการฉีดน้ำมันออกมาในทางเดินไข่และการจัดการกับการแคบของทางเดินไข่ที่มีการกลับมาของเรื่องที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัด

　　1、ทุกคนที่ป่วยควรทำการผ่าตัด สำหรับผู้ป่วยที่มีสภาพสุขภาพทั่วไปที่ย่ำแย่น้อย ควรทำการรักษาทางไม่ผ่าตัดที่แข็งขันก่อนเพื่อเตรียมการเตรียมสำหรับการผ่าตัด

　　1、ในกรณีของการบาดเจ็บท่อตับอ่อนที่ใหม่และไม่ยาวนั้น สามารถทำการเชื่อมโยงปลายด้านตรง หรือเชื่อมโยงเพื่อสนับสนุนการไหล1วันที่เกิน แต่ผลลัพธ์ในระยะยาวมักไม่พึงประสงค์-ท่อตับอ่อนRoux-การผสาน Y ที่ใช้บ่อย

　　2、ในกรณีของผู้ป่วยที่มีการขวางแนวทางที่เป็นผลจากการบาดเจ็บหรือผู้ป่วยที่มีการขวางแนวทางท่อตับอ่อนเป็นเหตุมาจากอาการอามาลายของทางท่อทางปาก ก็ต้องทำการผสานตับหนักและลำไส้บวมเพื่อยุติการขวางแนวทาง (ดูเกี่ยวกับหินม่านท่อตับและอาการอามาลายของท่อตับ)

　　3、ในกรณีของการขวางแนวทางที่ที่ทางปาก โดยเฉพาะการขวางแนวทางที่มีท่อตับทางขวางทั้งสองทาง ควรทำการยืนยันทางปากและแสดงทางขวางที่มีการขวางแนวทางที่เหนือของทางปาก2ท่อตับทางขวางขนาด หรือทำการตัดต่อเลือดตับ (ตับทางขวางหรือตับทางขวางและตับทางขวาง) และตัดต่อท่อตับทางขวางหรือท่อตับทางขวาง (และหรือ) กับท่อตับอ่อนทางข้างขวาง Y-หรือปลาย-การเชื่อมโยงข้างขวาง ต้องพยายามรวบรวมหินม่านที่อยู่ในท่อตับอ่อนด้านบนทั้งหมดเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพของการผ่าตัด

　　4、ในกรณีของการขวางแนวทางท่อตับอ่อนนอกตับ สามารถใช้มดลูกหลังมีสายเลือดหรือเนื้อเยื่อของลำไส้บวมหรือของลำไส้ทางปากหรือทำการซ่อมแซม

　　5、ในกรณีของการขวางแนวทางตับอ่อนหลังปริมาณน้อย หรือการเปลี่ยนแปลงที่จำกัดที่ตับ ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงอาจทำการตัดต่อเลือดตับส่วนบางส่วน ธาตุเหล่านี้ทั้งหมดมักเป็นการตัดต่อเลือดตับของเลือดตับทางขวางละตะวันออก

　　6、หากมีการเปลี่ยนแปลงที่มากมาย มีหินม่าน หรืออาการเสียหายต่อเนื้อเยื่อตับเป็นอย่างมาก การผสานตับหนักและลำไส้บวมแทบไม่สามารถปฏิบัติงานได้ จึงต้องใช้การผสานที่เชื่อมโยงร่วมกัน

　　7、ในกรณีที่ไม่สามารถซ่อมแซมแน่นอนน้อยนิด สายขวางส่วนที่ขวางแนวทาง สามารถใช้ท่อยรอบ (U-shaped tube) สนับสนุนและยึดแน่นเป็นเวลานาน หรือใช้ท่อยหางบลูอิสต์ตัวต่างๆเพื่อขยายส่วนที่ขวางแนวทางของท่อตับอ่อน

　　2、เลือกเวลาที่จะทำการผ่าตัด

　　1、การบาดเจ็บที่พบในระหว่างการผ่าตัด ควรทำการปรับปรุงให้เหมาะสมทันที;

　　2、หากมีอาการหนาวสีหรืออาการแผลงท้องตรงหลังผ่าตัดในช่วงเร็วๆนี้ ควรทำการผ่าตัดอีกครั้งทันที หากอาการอาการบวมท้องไม่ได้รุนแรง ควรดำเนินการซ่อมแซมตามสถานการณ์ หากอาการบวมท้องรุนแรง คาดการณ์ว่าการซ่อมแซมจะล้มเหลว ควรทำการไหลเวียนทางตับหนักด้านบนแรก3～6สัปดาห์ รอด้วยการหายไปแล้วทำการผ่าตัดอีกครั้ง;

　　3、ต่อผู้ป่วยในระยะสุดท้ายที่มีการขวางแนวทางและการขวางแนวทางที่เกิดขึ้นหลังจากการซ่อมแซม ควรทำการตรวจวินิจฉัยที่มีความจำเป็น เช่น ซอนออกซิเทอร์เรียน (B-ultrasound), คอมพิวเตอร์ทอมอแกรฟ (CT), ERCP และเป็นต้น หลังจากทราบข้อมูลถึงขอบเขตและระดับของการเปลี่ยนแปลง จึงจะเลือกวันเดือนที่จะทำการผ่าตัดแน่นอน