Die benigne Stricture der Gallenwege

　　Die häufigste Ursache der benignen Stricture der Gallenwege ist direkte oder indirekte Verletzungen des Gallengangs während der Gallenblasenentfernung, die einen großen Anteil der durch Operationen verursachten Stricture des Gallengangs ausmachen.90%. Die Inzidenz von Gallenwegverletzungen bei der offenen Cholezystektomie beträgt etwa 0.5%, während die Laparoskopische Cholezystektomie (LC) den Auftretensrate der Gallenwegskomplikationen nicht verringert, sondern eine steigende Tendenz zeigt.

　　Die Stricture der Gallenwege durch Operationen ist in der Regel eine fibrotische Narbenstricture am Ort der Gallenwegeverletzung, gelegentlich auch durch andere Ursachen verursacht. Nagafuchi berichtete über einen Fall eines LC-Operationsspatients, bei dem nach der Operation ein traumatischer Neurotumor im Gallengang auftrat, was zu einer Stricture des Gallengangs führte. Ein traumatischer Neurotumor ist kein echter Tumor, sondern eine übermäßige Proliferation der verletzten Nervenfaser, die den Gallengang versorgt, nach der Verletzung des Gallengangs. Diese Art von Gallenwegstricture reagiert schlecht auf Dilatation und Stent-Therapie.

　　Die Lebertransplantation ist auch ein wichtiger Grund für die postoperative Stricture der Gallenwege. Nach der Lebertransplantation ist eine Rekonstruktion der Gallenwege erforderlich, und die Stricture tritt oft am Anastomosepunkt der Gallenwege auf. Chronische Pankreatitis ist eine der Ursachen für die benigne Stricture der Gallenwege. Aufgrund der spezifischen Anatomie der distalen Gallen- und Pankreasdrüsen beeinflussen sich Gallen- und Pankreaserkrankungen gegenseitig. Chronische Pankreatitis, insbesondere chronische Entzündungen im Bereich des Pankreaskopfes, können die distalen Gallenwege beeinflussen, was zu einer Fibrose und Stricture der Gallenwand führt, und auch durch direkten Druck des vergrößerten Pankreaskopfes auf den Gallengang zu einer Stricture führen kann.30% der chronischen Pankreatitis entwickeln eine Stricture des Gallengangs.

　　Erkrankungen wie arterielle Atherosklerose, noduläre Polyarteriitis und andere, die die Leberarterie betreffen oder die Thrombose der Leberarterie nach einer Lebertransplantation verursachen, können eine Störung der Gallenwegblutversorgung verursachen und eine Stricture der Gallenwege im Ischämiebereich führen. Außerdem können Verletzungen im oberen Bauchbereich, cholangitis sicca, Mirriz-Syndrom und andere zu einer Stricture der Gallenwege führen.

　　Die benigne Stricture der Gallenwege kann neben den allgemeinen Symptomen auch andere Erkrankungen verursachen. Bei schweren Fällen entwickelt sich die Krankheit schnell und verschlechtert sich schnell, was zu einer akuten schweren Cholangitis (ACST), Sepsis und anderen führt. Daher ist es wichtig, dass bei Entdeckung eine aktive Behandlung durchgeführt wird und Maßnahmen zur Prävention im Alltag getroffen werden.

　　Patienten mit benignen Gallenkanalstenosen haben eine Geschichte von Cholangi- oder Oberbauchoperationen (Verletzungen) oder wiederkehrende Cholangitis, und ihre Symptome sind wie folgt detailliert:

　　(Eins) Symptome

　　1Nach der Operation24Innerhalb von Stunden kann eine obstructive Ikterus auftreten oder eine große Menge Galle aus dem Drainageausgang austritt oder es gibt frühzeitig keine Symptome nach Operation (Verletzung), nach einigen Wochen bis Jahren intermittierende Schmerzen im Oberbauch, Kälte, Fieber, Ikterus, graue Stuhlkonsistenz und so weiter.

　　2Charcot-Trias kann bei einem akuten Anfall auftreten.

　　3Chronische Patienten haben lange Ikterus, unregelmäßige Fieberart, Ikterus verschlimmert sich nach Fieber, Cholangitis cirrhose. Oder Cholangitis ohne Ikterus. Schwere Fälle entwickeln sich schnell, verschlechtern sich schnell, und Symptome wie ACST, Sepsis treten auf.

　　(Zwei) Zeichen

　　1Schmerz im Oberbauch während der Exazerbation.

　　2Ikterus.

　　3Lebervergrößerung und Druckempfindlichkeit.

　　4Kann Anzeichen einer portalen Hypertension haben.

　　Mit der Akkumulation von Behandlungs- und Lern Erfahrungen wird die Idee 'Prävention vor Therapie' von immer mehr Chirurgen unterstützt. In der Operation am Oberbauch ist Unaufmerksamkeit der erste Schritt zur benignen Gallenkanalstenose.

　　1In der medizinischen Arbeit sollten Pflegekräfte streng den Operationsschritten folgen, um die Entstehung iatrogener Verletzungen zu reduzieren.

　　2Gute Gewohnheiten entwickeln und Bauchverletzungen vermeiden.

　　3Aktive Behandlung der primären Erkrankungen wie Gallenstein-Infektion.

　　4Die Konsequenzen einer Gallenkanalverletzung sind schwerwiegend, daher ist die Prävention ihrer Entstehung sehr wichtig. Tatsächlich kann die meisten iatrogene Gallenkanalverletzungen vorgebeugt werden. Der Chirurg sollte sich während der Operation konzentrieren und sorgfältig vorgehen, sowie den bestimmten Operationsschritten folgen.

　　Eine benigne Gallenkanalstenose ist eine narbige Verengung des Gallenkanals, die durch Gallenkanalverletzungen und wiederkehrende Cholangitis bedingt ist. Sie kann durch iatrogene Verletzungen, Bauchverletzungen und Gallensteine sowie Infektionen verursacht werden. Die Patienten mit benignen Gallenkanalstenosen müssen folgende Untersuchungen durchführen lassen:

　　1Zunahme der Leukozyten und Neutrophilen; Laborwerte zeigen obstructive Ikterus; die Leberfunktion ist stark beeinträchtigt, die Verhältnis des Albumins zum Globulin ist umgekehrt. Der Blutkulturentest kann positiv sein.

　　2Retrograde Cholangiographie, percutane Cholangiographie (PTC), endoskopische retrograde Cholangiopancreatographie (ERCP) können die Lage, Morphologie und Ausdehnung der Stenose zeigen. Ein nicht sichtbarer Gallenkanal schließt eine Gallenkanalstenose nicht aus. Manchmal kann auch die intravenöse Cholangiographie die betroffene Gallenkanalstenose zeigen.

　　3B-sonografische Darstellung der Gallenkanal扩张 und (oder) Steine. Die intrakulare Ultrasonographie des Gallenkanals (IDUS) hat einen besonderen Wert für die Diagnose der Ursachen der Gallenkanalstenose. Durch die Merkmale der Ultraschallbilder der verschiedenen Läsionen der Gallenkanalstenose können gutartige und bösartige Läsionen unterschieden werden.

　　4können eine genaue Diagnose der Gallenkanalstenose nach Lebertransplantation stellen, aber im Vergleich zur ERCP aufgrund der geringeren Auflösung sind die Details der Läsionen nicht klar genug und die Stenosegrade werden oft übertrieben.

　　Dynamische Beobachtung der alkalischen Phosphatase und γ-Glutamyltransferase und MRCP können eine frühe Diagnose stellen.

　　Die gutartigen Gallenwege Engstellen sind hauptsächlich durch medizinische Ursachen oder Gallenwegentzündungen verursacht, und die Patienten sollten ihre Ernährungsgewohnheiten im Alltag mehr beachten.

　　1、den Konsum von Fett, insbesondere tierischem Fett, so weit wie möglich zu reduzieren, fettiges Fleisch und frittiertes Essen nicht zu essen, und so weit wie möglich Pflanzenöl anstelle von tierischem Öl zu verwenden.

　　2、ein großer Teil der Gallenblasenentzündung und Gallensteine ist mit einem zu hohen Cholesterinspiegel im Körper und metabolischen Störungen verbunden, daher sollten Eier, Leber, Nieren, Herzen und Gehirne von verschiedenen Fleischtieren mit hohem Cholesteringehalt begrenzt werden.

　　3、Kochmethoden wie Dampfen, Kochen, Schmoren und Schmoren sind bevorzugt, und es sollte vermieden werden, große Mengen an gebratenem, frittiertem, gebackenem, geröstetem, geräuchertem und gesalzenem Essen zu essen.

　　4、mehr Fisch, Fleisch, Milchprodukte, frisches Gemüse und Obst zu essen, die reich an hochwertigem Protein und Kohlenhydraten sind, um die Wärmeversorgung zu gewährleisten, um die Bildung von Glykogens im Leber zu fördern und die Leber zu schützen.

　　5、mehre Lebensmittel wie Tomaten, Mais, Karotten zu essen, die reich an Vitamin A sind, um die Gesundheit der Gallenblase Epithelzellen zu erhalten, um die Epithelzellen nicht abzuscheiden und Kalkülkern zu bilden, was zu Kalkül führen könnte, oder um die Kalkülgröße zu erhöhen oder zu erhöhen.

　　6、wenn die Bedingungen es zulassen, kann man regelmäßig frisches Gemüse- oder Obstsaft trinken, wie Wassermelbsaft, Orangensaft, Karottenaft, und die Anzahl der Mahlzeiten und Mengen zu erhöhen, um die Sekretion und Exkretion von Galle zu erhöhen, die Entzündungsreaktion und den Gallenstock zu lindern.

　　7、wenig Kohlsalat, Fenchel und andere Lebensmittel mit hohem Zellulosegehalt zu essen, um nicht durch die schweren Verdauung zu erhöhen, die Darmperistaltik zu erhöhen und Gallenkoliken auszulösen.

　　8、aufhören zu rauchen und Alkohol zu trinken sowie scharfe und reizende Lebensmittel wie Senföl zu reduzieren, um den Magen-Darm-Trakt nicht zu reizen und die Krankheit nicht zu verschlimmern oder zu verschlimmern.

　　9、sollten leichte, leicht verdauliche, faserarme, temperaturangemessene, nicht reizende, fettarme flüssige oder halbfeste Nahrungsmittel eingenommen werden, und es sollte nicht versucht werden, sich in einem Moment des Vergnügens zu übergeben, um unnötige Probleme zu verursachen, oder um Gallenwegblutungen auszulösen, die das Leben gefährden könnten.

　　Bei den meisten Fällen von verletzungsbedingten Gallenwegen Engstellen,-Die Anastomose des Dünndarms ist die sicherste Operation für die Langzeitwirkung der Gallenwegenrekonstruktion. Wegen des Mangels an langfristigen Follow-up-Ergebnissen in großen Fällen muss der genaue therapeutische Wert dieser Reparaturtechnologie weiter bewertet werden, und die Indikation für die Operation muss streng kontrolliert werden.

　　Bei Fällen von schwer zu wiederherstellenden Gallenwegenverletzungen oder sekundärer segmentaler Lebernekrose, Leberabszess oder Gallenwegskalkül, kann die verletzte Gallenwege und die betroffene Leberregion gemeinsam entfernt werden. Bei Patienten mit终末期胆病, die durch sekundäre cholezystische Sklerose nach komplexen Gallenwegenverletzungen verursacht wird, könnte eine Lebertransplantation die einzige wirksame Methode sein.

　　Die Anwendung von Endoskopie und Interventionstechniken bei der Diagnose und Behandlung von medizinisch bedingten Gallenblasenverletzungen nimmt zu, aber die Ballon dilatation oder Stent-Unterstützung des schmalen Gallenwegen nach verletzungsbedingten Gallenwegen oder nach Operationen zur Anbindung von Gallen- und Dünndarm können keine zufriedenstellende langfristige Wirkung erzielen. Nur bei wenigen leichten Gallenverletzungen ohne Gewebeschäden kann die Endoskopische Papillotomie des Zwölffingerdarmes und die Platzierung eines Stents als definitive Behandlungsmethode dienen. Der wichtigste Wert der Endoskopie und Interventionstechniken bei der Behandlung von verletzungsbedingten Gallenwegen Engstellen ist die Verwendung als辅助治疗手段 vor der definitiven Operation, um Gallenverlust und Infektion zu kontrollieren und die Behandlung von rezidivierenden Gallenwegen Engstellen nach der Operation zu behandeln.

　　Erstens sollten alle Patienten operiert werden, für wenige mit schlechter allgemeiner Situation sollte vor der Operation eine aktive nichtoperative Behandlung durchgeführt werden, um die Vorbereitung für die Operation zu treffen.

　　1Für frühe frische Gallenwegeverletzungen, bei denen die Engstelle nicht lange ist, kann eine Endanastomose durchgeführt werden, um die Drainage zu unterstützen1Jahren, aber die langfristigen Ergebnisse sind oft unzufriedenstellend. Wenn eine Endanastomose nicht möglich ist und die Bedingungen es erlauben, können verschiedene Arten von Cholangioenterostomien durchgeführt werden, aber vor allem die Cholangioenterostomie-Ileum Roux-Y-Anastomosen werden häufig verwendet.

　　2Für Patienten mit späten Schäden durch Verletzungen oder primären Gallenwegeengstellen durch Gallenwegentzündungen, sollte auch eine Cholangioenterostomie durchgeführt werden, um die Gallenwegobstruktion zu lösen (siehe Gallensteine und Cholangitis).

　　3Für Engstellen am Leberhals, insbesondere Engstellen an den Öffnungen der linken und rechten Lebergänge, sollte der Leberhals angelegt und die Stelle über der Engstelle gezeigt werden.2cm Lebergang, oder eine Teilresektion des Leberquadrats durchführen, um den Zugang zu den Gallenwegen über die Engstelle zu ermöglichen. Bei der Naht sollte über die Engstelle oben und unten hinweggegangen werden, und bei Bedarf sollte eine Umformung und Erweiterung des Gallenweges vorgenommen werden, eventuell auch die Naht des Gallen- (oder Leber-) Hauptganges, des linken oder rechten Leberganges, mit dem Y-förmigen Ileum.-Seiten- oder End--Seitenanastomose, die es ermöglicht, so viele Steine wie möglich aus dem proximalen Gallenweg zu entfernen, um die Operationsergebnisse zu verbessern.

　　4Für Engstellen der extrahepatischen Gallenwege kann eine freie, mit Gefäßspindel versehene Ileum oder ein Magenstreifen zur Reparatur verwendet werden.

　　5Für primäre Gallenwegeengstellen, begrenzte Leberläsionen und schwere Fälle kann eine Teilresektion der Leber durchgeführt werden, oft eine Resektion des linken lateralen Leberlappens.

　　6Wenn mehrere Läsionen, Steine und schwerer Schaden an der Lebermasse vorliegen und eine einfache Cholangioenterostomie das Ziel nicht erreichen kann, muss die obige kombinierte Operation durchgeführt werden.

　　7Wenn eine definitive Reparatur in sehr seltenen Fällen unmöglich ist, kann die Engstelle mit einem U-förmigen Katheter lange Zeit gestützt und fixiert werden, oder verschiedene Arten von Ballonkathetern können zur Erweiterung der Engstelle der Gallenwege verwendet werden.

　　Zwei, die Auswahl des Operationszeitpunkts.

　　1Schäden, die während der Operation entdeckt werden, sollten sofort und angemessen behandelt werden;

　　2Wenn in der Nähe der Operation in der Nähe der Operation Gelbsucht oder Peritonitis auftritt, sollte sofort wieder operiert werden, wenn die lokale Entzündung nicht schwer ist, sollte je nach Situation eine Reparatur durchgeführt werden, wenn die lokale Entzündung schwer ist und die Reparatur wahrscheinlich nicht erfolgreich sein wird, kann eine vorläufige Drainage der nahegelegenen Gallenwege vorgenommen werden3～6Wochen, warten Sie auf die Abkühlung der Entzündung, bevor Sie operieren;

　　3Für späte Engstellen, insbesondere für die erneute Engstelle nach der Reparatur, sind notwendige diagnostische Untersuchungen wie Ultraschall, CT, ERCP durchzuführen, um die Ausmaß und den Umfang der Läsionen zu bestimmen, und dann einen festen chirurgischen Eingriff durchzuführen.