Cancro al fegato primario negli anziani

　　L'etiology e il meccanismo di sviluppo del cancro al fegato primario negli anziani non sono stati ancora completamente stabiliti e potrebbero essere correlati all'azione sinergica di vari fattori. Secondo molte ricerche, l'insorgenza del cancro al fegato potrebbe essere correlata ai seguenti fattori:

　　Sezione prima: Fattori genetici

　　Nelle aree ad alta incidenza di epatite C cronica, a volte si verifica l'aggregazione familiare, in particolare tra coloro che vivono insieme e hanno relazioni di sangue, con un tasso di incidenza del cancro al fegato più alto, che potrebbe essere correlato alla trasmissione verticale del virus epatite.

　　Sezione seconda: Cirrosi epatica

　　Circa il 0％ dei casi di cancro al fegato primario sono associati a cirrosi epatica50％ delle indagini patologiche hanno scoperto che la cirrosi epatica associata al cancro al fegato è spesso una cirrosi nodulare massiccia dopo l'epatite virale B

　　Sezione terza: Virus Aflatoxina

　　Gli esperimenti sugli animali hanno dimostrato che mais e arachidi contaminati da Aspergillus flavus possono causare il cancro al fegato, a causa della produzione di aflatoxina B1Ha un'azione cancerogena molto forte. Le indagini epidemiologiche hanno dimostrato che nel cibo contaminato dall'aflatoxina B1Nelle aree gravemente inquinante, l'incidenza del cancro al fegato è anche alta. Suggerisce che il micotossico aflatoxina potrebbe essere la causa dell'alta incidenza di cancro al fegato in alcune aree.

　　Sezione quarta: Inquinamento dell'acqua potabile

　　Nei casi di epatite C cronica, i casi di cancro al fegato sono significativamente più alti tra coloro che bevono acqua di fossa rispetto a quelli che bevono acqua di pozzo. Le indagini hanno scoperto che le alghe azzurre che crescono nei laghi sono piante cancerogene forti e il cancro al fegato è correlato a questo.

　　Sezione quinta: Altri cancerogeni chimici

　　Alcuni sostanze chimiche, come le aminazotiazoli, le aminazotiofenil, l'alcol, i pesticidi clorurati organici, ecc.

　　Sezione sesta: Epatite virale

　　La ricerca ha dimostrato che il virus epatite B è strettamente correlato al cancro al fegato e rappresenta un importante fattore di rischio per la sua insorgenza.

　　① Nei pazienti con epatite C cronica, i marker epatite B nel siero sono molto elevati9Oltre il 0％.

　　② Nei casi di epatite C cronica, la possibilità di sviluppare un cancro al fegato è maggiore nei portatori di HBsAg positivi rispetto a quelli negativi6～50 volte.

　　③ Le ricerche di biologia molecolare mostrano che nei pazienti con epatite C cronica in Cina, l'integrazione semplice dell'HBV-Il DNA occupa51.5％

　　④ Il gene X dell'HBV può alterare l'espressione genica delle cellule epatiche infettate da HBV e potrebbe essere correlato alla trasformazione in cancro. Il virus epatite B provoca danni alle cellule epatiche, che possono causare iperplasia o iperplasia atipica, rendendo le cellule più sensibili aiagenti cancerogeni. Nel processo di sviluppo multi-fattoriale e multi-fase, possono verificarsi cambiamenti in vari geni, ossia un gruppo di oncogeni vengono attivati come oncogeni, e1La disattivazione di uno o più geni antitumorali provoca il controllo disordinato della crescita cellulare, la proliferazione continua e la trasformazione in cancro. L'infezione da virus epatite C è anche strettamente correlata al cancro al fegato.

　　Settimo, altri

　　Microelementi, Schistosoma japonicum, alcol, ecc. Nelle aree ad alta incidenza di carcinoma epatico, si trovano acqua, suolo, cereali, capelli umani e sangue che contengono un alto contenuto di rame, zinco e un basso contenuto di molibdeno. Schistosoma japonicum può stimolare la proliferazione dell'epitelio biliare e causare carcinoma delle cellule epatiche biliari.

　　Una volta che i pazienti con carcinoma epatico primario in età avanzata compaiono i sintomi e si presentano per una visita, la malattia è spesso in stadio medio o avanzato. Le manifestazioni cliniche più comuni del carcinoma epatico in stadio medio e avanzato sono: masse giganti o multi-nodulari nell'addome superiore, dolore nell'area epatica, perdita di appetito, perdita di peso e astenia.

　　1, encefalopatia epatica

　　È una complicazione terminale del carcinoma epatico, circa1/3dei pazienti sono morti per questo motivo.

　　2, emorragia gastrointestinale

　　L'emorragia rappresenta circa il 50% delle cause di morte nel carcinoma epatico15％, il carcinoma epatico spesso si accompagna a cirrosi epatica o trombo di porta epatica e vena epatica, che possono causare varici esofagee o varici di fondo gastrico a causa della ipertensione portale. Può anche emettere sangue a causa di erosione della mucosa gastrointestinale, disfunzione del sistema di coagulazione e così via.

　　3, emorragia da rottura del nodulo epatico canceroso

　　Incidenza circa10％, l'ingrandimento del tessuto epatico canceroso, la necrosi o la liquefazione possono causare la rottura spontanea, o la rottura a causa della forza esterna. Se la rottura è limitata sotto la capsula, può causare dolore acuto locale, se l'emorragia sottocapsulare aumenta rapidamente, può formare un masso doloroso, può anche rompersi nel peritoneo causando dolore addominale acuto e segni di stimolazione peritoneale, l'emorragia massiccia può causare shock e morte, la perdita di sangue da una piccola ferita si manifesta come ascite emorragica.

　　4, pleurite emorragica e ascite emorragica

　　Il carcinoma epatico del diaframma può diffondere direttamente o attraverso il flusso sanguigno o il flusso linfatico, causando pleurite emorragica o ascite emorragica, la pleurite è comune sul lato destro.

　　5, infezione secondaria

　　A causa del consumo cronico del tumore, della riduzione della resistenza, o della riduzione dei globuli rossi a causa della radioterapia e chemioterapia, la resistenza è indebolita, più facile a sviluppare infezioni secondarie, come la polmonite, le infezioni intestinali, le infezioni fungine e così via.

　　Il carcinoma epatico primario in età avanzata ha un inizio nascosto, senza sintomi tipici nelle fasi iniziali. Spesso viene scoperto casualmente durante la sorveglianza della malattia epatica o durante la visita di screening, quando il paziente è asintomatico e l'esame fisico non mostra segni del tumore, questo periodo viene chiamato carcinoma epatico asintomatico. Una volta che compaiono i sintomi e il paziente si presenta per una visita, la malattia è spesso in stadio medio o avanzato. Le manifestazioni cliniche più comuni del carcinoma epatico in stadio medio e avanzato sono: masse giganti o multi-nodulari nell'addome superiore, dolore nell'area epatica, perdita di appetito, perdita di peso e astenia, i segni tipici sono ingrandimento epatico, ingrandimento splenico, ittero, ascite, rumori vascolari nell'area epatica, rumori di frizione nell'area epatica, segni di metastasi corrispondenti.

　　(1Il dolore nell'area epatica

　　Il dolore nell'area epatica è il più comune, spesso persistente e gonfiore o dolore acuto. Il dolore epatico è causato dalla crescita rapida del tumore, che trascina la capsula epatica. Se la lesione invade il diaframma, il dolore può irradiarsi al shoulder destro, e un tumore che cresce verso destra e indietro può causare dolore alla parte bassa della schiena destra. Se il tumore cresce lentamente, può essere completamente asintomatico o avere solo un leggero dolore acuto. Quando il nodulo canceroso superficiale dell'epatite si rompe, il tessuto canceroso necrotico e il sangue entrano nel peritoneo, può causare un dolore improvviso e acuto, che si diffonde rapidamente dall'area epatica a tutto l'addome, causando sintomi di sindrome addominale acuta. Se l'emorragia è massiccia, può causare sincope e shock. Quando ci sono metastasi epatiche nel peritoneo, possono anche verificarsi segni di stimolazione peritoneale, ma il dolore è più leggero.

　　(2)Sintomi gastrointestinali

　　Si manifesta con anemia, dispepsia, nausea, vomito e diarrea, distensione addominale o costipazione. La riduzione dell'appetito e la distensione addominale sono comuni e non specifiche. Nei pazienti con malattia epatica cronica, i sintomi gastrointestinali si aggravano progressivamente e sono difficili da alleviare, dovrebbe sospettare fortemente la possibilità di cancro al fegato e devono essere ulteriormente esaminati.

　　(3)Sintomi sistemici

　　Si manifesta con astenia, perdita di peso, esaurimento generale. I pazienti in stadio avanzato possono presentare uno stato di cachessia.

　　(4)Febbre

　　Di solito è febbre bassa, occasionalmente raggiunge39℃ o superiore, la febbre è correlata all'assorbimento dei prodotti di necrosi del tumore. La compressione o l'invasione del dotto biliare dal tumore può portare a infezione delle vie biliari e causare febbre.

　　(5)Sintomi dei siti di traslocazione

　　I sintomi nelle aree di traslocazione del tumore sono corrispondenti, a volte diventano i sintomi iniziali di scoperta del tumore al fegato, come la traslocazione al polmone può causare tosse e emottisi, la traslocazione alla pleura può causare dolore toracico e siero ematico. L'embolo ematico nel tronco o nelle ramificazioni dell'arteria polmonare può causare l'infarto polmonare, manifestandosi come difficoltà respiratorie acute e dolore toracico.

　　(6)Sintomi speciali del cancro al fegato primario

　　Sindrome associata al cancro, che si definisce come un complesso di sintomi endocrini o metabolici causati da un'anomalia metabolica del tumore stesso o dall'impatto del tessuto tumorale sul corpo, può manifestarsi prima dei sintomi del cancro stesso.

　　Per prevenire il cancro al fegato primario in età avanzata, è necessario prevenire attivamente l'epatite virale e la cirrosi epatica, prestare attenzione alla sanità degli alimenti e dell'acqua, conservare bene i cereali, prevenire la muffa, proteggere le sorgenti d'acqua e prevenire la contaminazione sono misure da adottare al momento.

　　L'applicazione del vaccino antivirale epatico (beta o gamma) per prevenire l'epatite, ha anche un certo effetto sulla prevenzione del cancro al fegato primario. La scoperta precoce, la diagnosi precoce e il trattamento precoce del cancro al fegato sono conosciuti come 'seconda prevenzione' nella oncologia. In Cina, da20 secolo7Dalla sua applicazione alla ricerca di screening del cancro al fegato con protein-alfa-fetoproteina negli anni 0, la diagnosi del cancro al fegato primario in età avanzata è entrata nel livello subclinico, e la proporzione di scoperta del cancro al fegato precoce è aumentata costantemente.5La sopravvivenza annua è anche significativamente migliorata. Per prevenire il cancro al fegato primario in età avanzata, è necessario una scoperta e una diagnosi precoci:

　　1、Popolazione a rischio di cancro al fegato primario in età avanzata

　　①HBsAg positivo.

　　②Storia di epatite o cirrosi epatica.

　　③Storia familiare di cancro al fegato.

　　Il tracciamento regolare delle persone a rischio di cancro al fegato e l'osservazione possono scoprire molti pazienti con cancro al fegato primario in età avanzata in stadio precoce.

　　2、Metodi di scoperta del cancro al fegato primario in fase subclinica (o piccolo cancro)

　　①Censimento AFP (o ecografia) nella popolazione anziana comune.

　　②Tracciamento delle persone a rischio elevato, rilevazione regolare con AFP (o ecografia).

　　③I pazienti anziani occasionalmente non si sentono bene e vengono scoperti durante la visita.

　　④Altri esami o interventi chirurgici (come la splenectomia) sono occasionalmente scoperti.

　　Per il cancro al fegato primario in età avanzata, è necessario esaminare i marcatori tumorali, che sono sostanze prodotte e rilasciate dalle cellule cancerose, che esistono spesso sotto forma di antigeni, enzimi, ormoni e prodotti metabolici all'interno delle cellule tumorali o nei fluidi corporei del soggetto ospite e possono essere riconosciuti o diagnosticati in base alle loro caratteristiche biochimiche o immunologiche.

　　一、Esami di laboratorio

　　1、Il protein-alfa-fetoproteina

　　Il protein-alfa-fetoproteina (AFP) è l'indicatore principale e il marcatore più specifico per la diagnosi del cancro al fegato.

　　2、r-glutamato转移酶(r-GT)

　　r-GT è molto alto durante la fase fetale, diminuisce bruscamente dopo la nascita, quindi è chiamato enzima embriologico. Sia nella fase precancerosa che nella fase di formazione del cancro epatico, il r-Il valore di GT è significativamente aumentato. Pertanto, la misurazione del r-GT può essere uno dei criteri di diagnosi precoce del cancro epatico.

　　3, precursore del coagulatore anormale (AP)

　　Il fegato sintetizza il precursore inattivo del coagulatore, attivato dalla vitamina K r carbossilazione in forma attiva. Durante il cancro epatico, la funzione della carbossilasi dipendente dalla vitamina K nel citoplasma delle cellule epatiche del cancro epatico è disfunzionale, la活力 diminuisce, portando a una carbossilazione incompleta di l-glutamato, formando così il precursore del coagulatore anormale.

　　4, enzima glicosiltransferasi sierica (AFu)

　　AFu appartiene alla classe di enzimi idrolitici acidi lisosomali, la sua funzione fisiologica principale è partecipare alla degradazione del metabolismo di grandi molecole biologicamente attive come glicoproteine, glicolipidi e altri.

　　5, α1-antitripsina (AAT)

　　Le cellule epatiche del cancro epatico hanno la funzione di sintesi e secrezione di AAT, aumenta quando il tumore è associato a necrosi cellulare e infiammazione.

　　6, alfa-fosfatasi isoenzima I (ALP-I)

　　ALP-I è una proteina embriologica prodotta dalle cellule epatiche del cancro epatico, è quasi presente solo nel cancro epatico cellulare, ha alta specificità ma bassa frequenza di positività.

　　7, ferritina sierica e isoenzima acido ferritina (HIF)

　　Il fegato contiene una grande quantità di ferritina e è anche il principale luogo di rimozione della ferritina nel circolo.

　　8, aldolasi isoenzima A (ALD-A)

　　L'aldolasi isoenzima ha A, B, C 3 forme.

　　9, M2tipo di deidrogenasi piruvatica (M2-PyK)

　　Il deidrogenasi piruvatica (PyK) è un enzima chiave nella glicolisi, ha L, R, M1, M2 tipo4specie di isoenzimi, nel fegato fetale e nei tessuti del cancro epatico sono principalmente del tipo M2tipo.

　　In sintesi, i marcatore epatico sono di grande importanza per la diagnosi del cancro epatico primario, secondo l'esperienza pratica, la detezione combinata è migliore della detezione singola, la detezione del AFP nel siero1～2 Un singolo marcatore epatico può significativamente aumentare la frequenza di rilevamento positivo del cancro epatico primario. Nell'analisi clinica, è necessario combinare la storia clinica, la diagnosi di imaging o i dati istologici per fare una valutazione complessiva e giungere a una conclusione accurata.

　　Secondo, altre esami di supporto

　　1, imaging ecografico

　　2, tomografia computerizzata (TC)

　　3, imaging per risonanza magnetica (MRI)

　　4, angiografia epatica a raggi X

　　5, imaging con radioisotopi

　　6, biopsia epatica per via transvenosa

　　Il cancro primario epatico in età avanzata è un tumore che si sviluppa dalle cellule epatiche o dalle cellule dei dotti biliari intraepatici. Clinicamente, il cancro epatico cellulare è il più comune. Il cancro epatico è uno dei tumori maligni più comuni al mondo, ma il cancro epatico primario in età avanzata è meno comune. Di seguito, vi presentiamo alcune ricette dietetiche adatte ai pazienti con cancro epatico primario in età avanzata:

　　1, lo yu zhu e tartaruga di giada

　　lo yu zhu30 grammi, tartaruga di giada150 grammi. Cuocere insieme lo yu zhu e il tartaruga di giada fino a quando sono completamente cotti e teneri, sia la zuppa che la tartaruga di giada possono essere consumate. Ogni settimana1Non è consigliabile mangiare troppo, in particolare per chi ha problemi digestivi o chi soffre di insonnia. Evitare l'alcol, il peperoncino, la carne di maiale, il sedano, il grasso, i cibi fritti e le spezie irritanti. Ha proprietà di nutrire il yin, raffreddare il calore, sciogliere le masse, raffreddare il sangue e migliorare la funzione immunitaria dell'organismo.

　　2、茯苓清蒸桂鱼

　　茯苓15克，桂鱼150克。加水及调料同蒸至熟烂即成。吃鱼喝汤，具有健脾利湿，益气补血功能。

　　3、翠衣番茄豆腐汤

　　西瓜翠衣30克，番茄50克，豆腐150克。将西瓜翠衣、番茄和豆腐全部切成细丝做汤食。经常食用，具有健脾消食，清热解毒，利尿、利湿等功效，虚寒体弱不宜多服。

　　4、蓟菜鲫鱼汤

　　蓟菜30克，鲫鱼1条。蓟菜与鲫鱼共同煮汤，加适当调料即成。经常食用，具有消淤血、止吐、改善症状之工作。但脾胃虚寒、无淤滞者忌服。

　　5、芡实炖肉

　　芡实30克，猪瘦肉100克。两者合起放砂锅中加水适量炖熟后去药渣，吃肉喝汤。经常食用，此膳泻火，祛痰、通便，有腹水者可用此方。

　　6、薄荷红糖饮

　　薄荷15克，红糖60克。煎汤后加糖调味即成。可代茶饮，此药膳清热，利温、退黄;有黄疸、腹水者可选用。

　　7、青果烧鸡蛋

　　青果20克，鸡蛋1只。先将青果煮熟后再加入卧鸡蛋，共同煮混后可食用。每周3次，每次1个鸡蛋，可破血散於，适用于肝癌於痛、腹水明显者。

　　8、弥猴桃根炖肉

　　鲜弥猴桃根100克，猪瘦肉200克。将上述两物在硝锅内加水同煮，炖熟后去药渣即成。经常食用，具有清热解毒，利湿活血。

　　早期治疗是改善老年原发性肝癌预后的最主要因素，早期老年原发性肝癌应尽量采取手术切除。对不能切除的大肝癌可采用多模式的综合治疗。

　　1、外科治疗

　　(1) 手术切除

　　老年原发性肝癌的治疗仍以手术切除为首选，早期切除是提高生存率的关键，肿瘤越小，5 年生存率越高。手术切除主要用于早期诊断的小肝癌。

　　(2) 姑息性外科治疗

　　姑息性外科治疗包括肝动脉插管化疗、肝动脉结扎和术中栓塞、液氮冷冻、高功率激光气化等疗法。这些方法的联合治疗主要适用于无法1 次切除的大肝癌。

　　(3) 肝移植在肝癌治疗中的应用

　　1955 年，医学文献首次报道了肝移植的方法。肝移植使严重的肝脏病在临床治疗方面找到了一个更新的手段。影响肝移植临床应用成功的根本因素是移植后发生的排斥反应以及手术操作的复杂性。

　　2、非手术治疗

　　(1) Chemioterapia栓塞治疗通过肝动脉(TACE)

　　La chemioterapia栓塞治疗与局部治疗的有机结合通过肝动脉进行，现被公认为肝癌非手术治疗的首选方法，已完全取代了单纯的肝动脉结扎术。

　　(2)Iniezione intratumorale di alcol anidro

　　)Iniezione intratumorale di alcol anidro

　　(3)Iniezione di farmaci intratumorali

　　(4)Trattamento di guida

　　)Chemioterapia

　　(5)Trattamento biologico

　　)Trattamento biologico non solo funziona come complemento alla chirurgia, alla chemioterapia e alla radioterapia per ridurre l'immunosoppressione, ma anche per distruggere le cellule tumorali residue.

　　(6)Trattamento biologico

　　)Terapia genica

　　(8)Trattamento combinato a più modelli

　　Negli ultimi anni, la terapia combinata è stata ampiamente utilizzata nel trattamento del grande cancro al fegato in stadio intermedio, a volte può trasformare il grande cancro al fegato non切除abile in piccolo cancro al fegato切除abile.

　　3、Scelta ottimale

　　(1)Cancro al fegato in stadio iniziale

　　①I pazienti che possono essere operati preferiscono la resezione chirurgica.

　　②I pazienti che non possono essere sottoposti a resezione chirurgica, con una funzione epatica buona, preferiscono la chemioterapia epatica per via epatica, il metodo è il cisplatino80～105-fluorouracile(5-5-fluorouracile)1000mg, mitomycin10mg, prima di infondere endovascolarmente, quindi mescolare mitomycin10mg nel processo di emulsificazione ultrasuonica131Ⅰo125ⅠLipiodol per栓塞远端肝动脉。

　　③I pazienti che non possono essere operati a causa di una funzione epatica inadeguata possono preferire l'iniezione intratumorale di alcol anidro. La quantità di iniezione è determinata dalla dimensione del tumore, in genere ogni volta2～6ml, può anche essere utilizzato fino a ogni volta10～20ml, ogni settimana1～2volte,1 Ciclo di trattamento4～6volte.

　　(2)Cancro al fegato in stadio intermedio

　　La scelta della terapia di trattamento preferita è la ligatione epatica+Chemioterapia per via epatica+Radioterapia+Trattamento biologico. Dopo la riduzione del tumore, cercare di eseguire una resezione chirurgica in due fasi o in sequenza. Il trattamento biologico preferito è l'interferone,4000000 U/m2, ogni settimana3～5volte. Interleuchina-2,10100000 U,1volte/d,30 giorni per1Il ciclo di trattamento, se utilizzato singolarmente, ha un effetto insufficiente, e può essere combinato con farmaci chemioterapici.

　　(3)Cancro al fegato in stadio avanzato

　　Preferisce la combinazione di trattamento cinese e occidentale con l'uso primario di erbe cinesi.