간경막良性 좁협

　　간도良性 좁협의 가장 흔한 원인은胆囊切除술 중 직접적이거나 간접적인 간도 손상이며, 수술로 인한 간도 좁협의 경우 대부분 차지합니다.90％. 개방성胆囊切除술에서 간도 손상 발생률은 약 0％입니다.5%, 그리고 레이저胆囊切除술(LC)은 간도 합병증 발생률을 낮추는 것보다는 높이는 경향이 있습니다.

　　수술로 인한 간경막 좁협은 대부분 간경막 손상 부위의 섬유화성 경피성 좁협이며, 때로는 다른 원인으로 인한 좁협도 있습니다. Nagafuchi는 LC 수술 환자 한 명을 보고하였으며, 수술 후 간경막 총관이 손상성 신경종이 발생하여 간경막 좁협을 유발하였습니다. 손상성 신경종은 진정한 종이 아니라, 간경막 손상 후, 손상된 간경막을 지배하는 신경 섬유가 과도히 증식된 것입니다. 이러한 간경막 좁협은 확장 및 스타일스 치료에 대한 반응이 좋지 않습니다.

　　간 이식 수술은 수술 후 간도 좁혈을 유발하는 주요 원인 중 하나입니다. 간 이식手术后 간도 재건을 수행해야 하며, 좁혈은 종종 간경막 합병부에서 발생합니다. 만성 지질성胰腺염은良性 간경막 좁협의 원인 중 하나입니다. 원격 간·장관의 해부학적 특성은 간·장관 질환 간에 상호 영향을 미칩니다. 만성 지질성胰腺염, 특히 장두부 만성 염증은 끝 부분 간경막에 영향을 미치며, 간경막 내피가 섬유화되고 좁협되며, 튀는 장두부는 간경막 총관을 직접 압박하여 간경막 좁협을 유발할 수 있습니다.30％의 만성 지질성胰腺염이 간경막 총관이 좁혈을 합병할 수 있습니다.

　　동맥경화증, 결절성 다동맥염과 같은 일부 혈관질환은 간动脉나 간 이식手术后 간动脉 혈전이 발생하여 간경막 혈액 공급 장애를 유발할 수 있습니다. 이로 인해 혈액 부족 지역의 간경막이 좁혈됩니다. 또한, 상腹部 외상, 섬유화성 간경막염, Mirriz 증후군 등도 간경막 좁혈을 유발할 수 있습니다.

　　간경막良性 좁혈은 일반적인 증상 외에도 다른 질환을 일으킬 수 있으며, 병변이 심각한 경우 빠르게 발전하고 빠르게 악화되어 급성 중증 간경막염(ACST),败血症 등이 발생할 수 있습니다. 따라서 발견되면 적극적인 치료가 필요하며, 일상 생활에서도 예방 조치를 잘 취해야 합니다.

　　췌장 통로 긍정적 수축 환자는 췌장 통로, 상腹部 수술(상처)이나 반복적인 췌장 염증의 역사가 있으며, 그 증상은 다음과 같습니다:

　　(1) 증상

　　1수술(상처) 후24시간 내에 장애성 황달이 나타나거나,引流구에서 많은 췌장액이 유출되거나, 수술(상처) 후 초기에는 증상이 없지만, 수주에서 수년 후에는 간간이 상腹部 가벼운 통증, 찬감각, 발열,黄疸, 변백 등이 나타납니다.

　　2발작 기간 동안 샤코(Charcot) 삼중증이 나타날 수 있습니다.

　　3만성성이면 장기간黄疸이 있고, 불규칙한 열형이 있으며, 열이 나면黄疸이 심해지고, 췌장성肝硬化가 있습니다. 또는黄疸이 없는 췌장 염증이 있습니다. 심각한 경우 질병이 빠르게 진행되고, 빠르게 악화되어 ACST,败血症 등이 나타날 수 있습니다.

　　(2) 신호

　　1발작 기간 동안 상腹部 통증이 있습니다.

　　2黄疸가 있습니다.

　　3간이腫大되고 통증이 있습니다.

　　4문脉高压症的迹象 등이 있을 수 있습니다.

　　치료 경험과 교훈이 쌓일수록, '예방이 중요'라는 개념이 점점 더 많은 외과의사들에 의해 추천되고 있습니다. 상腹部 수술에서는, 무심코 하면 췌장 통로 긍정적 수축을 초래할 수 있는 첫 번째 단계는 무심코 하다.

　　1의료工作中 의료인은 일정한 작업 규칙을 준수하여 의료적 손상의 발생을 줄이는 것이 중요합니다.

　　2좋은 생활 습관을 기르고, 복부 외상을 피합니다.

　　3췌장 결석 감염 등 원발성 질환을 적극적으로 치료합니다.

　　4췌장 통로 손상의 결과는 심각하므로 발생을 예방하는 것이 중요합니다. 실제로 의료적 췌장 통로 손상은 대부분 예방할 수 있습니다. 수술 중에는 의사가 집중력을 발휘하고, 작업을 신중하고 세심하게 수행하고, 일정한 작업 규칙을 준수해야 합니다.

　　췌장 통로 긍정적 수축은 췌장 손상과 반복적인 췌장 염증으로 인한 췌장 통로의 기화성 수축입니다. 의료적 손상, 복부 외상, 췌장 결석 및 감염으로 인해 발생할 수 있습니다. 췌장 통로 긍정적 수축 환자는 필요한 검사는 다음과 같습니다:

　　1백혈구, 중성구 수가 증가합니다; 검사 결과는 장애성 황달을 보여줍니다; 간 기능이 심각하게 손상되고, 백혈구와 글로불린 비율이 역전됩니다. 혈액 문화는 양성일 수 있습니다.

　　2역행 췌장 채악술, 피부를 통해 간 췌장 채악술(PTC), 내시경 역행 췌장-간 채악술(ERCP)은 수축된 부위, 형태 및 범위를 보여줍니다. 췌장이 명확히 보이지 않으면 췌장 통로 수축을 배제할 수 없습니다. 때로는 정맥 췌장 채악술도 병변된 췌장 통로를 보여줄 수 있습니다.

　　3B형超음파는 수축된 췌장 통로의 상단 췌장 통로 확장과(또는) 결석의 초음파 이미지를 보여줍니다. 췌장 통로 내 초음파(IDUS)는 췌장 통로 수축의 원인 진단에 특별한 가치가 있습니다. 췌장 통로 수축의 다른 병변 초음파 이미지의 특징을 통해 췌장 통로의 양성 및 악성 병변을 구별할 수 있습니다.

　　4MRCP는 간 이식 후 췌장 통로 수축을 정확하게 진단할 수 있습니다. 하지만 ERCP와 비교했을 때 해상도가 낮아, 병변의 세부 사항이 명확하지 않고, 종종 수축 정도를 과대평가합니다.

　　동적 관찰 알칼리성 푸스와 γ-구아민산 효소, MRCP는 진단을 초기에 내릴 수 있습니다.

　　胆管良性狭窄大多由医源性或是胆管炎症引起，患者平时要多注意饮食习惯。

　　1、尽量减少脂肪、特别是动物脂肪的食用量，不吃肥肉、油炸食物，尽可能地以植物油代替动物油。

　　2、有相当一部分胆囊炎和胆石症的形成与体内胆固醇的含量过高和代谢障碍确有关，因此要限制鱼子、各种蛋类的蛋黄及各种食肉动物的肝、肾、心、脑等胆固醇含量高的食物。

　　3、烹调食品以蒸、煮、炖、烩为佳，切忌大量食用炒、炸、烧、烤、熏、腌制食品。

　　4、增加鱼、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果等富含优质蛋白和碳水化合物的食品食用量，以保证热量供应，从而促进肝糖元的形成，保护肝脏。

　　5、多吃西红柿、玉米、胡萝卜等富含维生素A的食物，以保持胆囊上皮细胞的健全，防止上皮细胞脱落构成结石核心，从而诱发结石，或使结石增大、增多。

　　6、若条件许可，平时可多饮新鲜蔬菜或瓜果汁，如西瓜汁、橘子汁、胡萝卜汁等，并增加饮水、吃饭的次数和数量，以增加胆汁的分泌与排泄，减轻炎症反应和胆汁淤积。

　　7、少吃大头菜、芹菜等纤维素含量丰富的食物，以免因难以消化而增加胃肠蠕动，从而引发胆绞痛。

　　8、戒烟酒及少食辛辣刺激性食物、浓烈调味品，如芥末油等，以免刺激胃肠道，诱发或加重病情。

　　9、宜进清淡、易消化、少渣、温度适宜、无刺激性、低脂肪的流质或半流质饮食，切不可图一时痛快而“放开手脚”，大吃大喝，以免造成不必要的麻烦，甚至诱发胆道出血而危及生命。

　　对于大多数损伤性胆管狭窄的病例，胆管-空肠吻合术是远期疗效最为确切的胆道重建术式。但由于缺乏大宗病例的长期随访结果，这种修复技术的确切治疗价值尚待进一步评估，需严格掌握其手术适应证。

　　对于难以重建的肝段或肝叶胆管损伤以及继发区段性肝坏死、肝脓肿或肝管结石病例，可将病变胆管与受累区段肝脏一并切除。对于复杂胆管损伤后继发胆汁性肝硬化造成终末期胆病的患者，肝移植可能是惟一有效的手段。

　　경내시와 간접 치료 기술이 의학적 간 부상 진단 및 치료에 점점 더 많이 사용되고 있지만, 부상성 간 부상 좁혀짐이나 수술 후 간-장 합병술 좁혀짐에 대해 좁혀짐 부상 간 부상 구울을 확장하거나 스태인지지대를 사용하여 만족스러운 장기적인 치료 효과를 얻을 수 없습니다. 단순한 조직 손상이 없는 몇 가지 간 부상에 대해서는, 경내시 하에서 twelve finger乳头 절개와 스태인지지대 배치가 확정적인 치료 방법으로 사용될 수 있습니다. 경내시와 간접 치료 기술이 부상성 간 부상 좁혀짐 치료에서 가장 중요한 가치는 확정적인 수술 전에 간漏출과 감염을 통제하고 수술 후 재발성 간 부상 좁혀짐을 처리하는 보조적인 치료 수단으로 사용됩니다.

　　1. 모든 환자는 수술을 받아야 하며, 몇몇 환자의 전신 상태가 나쁜 경우는 예술 전 준비를 위해 적극적인 비수술적 치료를 우선 실시해야 합니다.

　　1초기 신 fr 챔 손상이 좁혈 부분이 짧지 않으면, 끝부분을吻合하여 지지 및引流을 실시할 수 있습니다.1년 이상이지만, 장기적인 효과는 많이 만족스럽지 않습니다. 끝부분을吻合할 수 없는 경우, 조건이 허용된다면, 다양한 유형의 챔-간吻合을 시행할 수 있지만, 챔-챔 Roux-Y 협吻合이 많이 사용됩니다.

　　2손상성 좁혈의 후기 환자나 간도 염증으로 인한 원发性 챔 좁혈 환자도 챔-간吻合술을 시행하여 챔 통로를 해소합니다(챔 결석과 챔 염증 참조).

　　3간문 좁혈이 특히 양쪽 간 챔 개방 좁혈이 있는 경우, 간문을 해부하고, 좁혈 위를露出시키는 것이 요구됩니다.2cm 간 챔, 또는 간 챔을 부분적으로 제거하여 간 부분을露出시키기도 합니다. 개방할 때는 좁혈의 상하단을 건너며, 필요한 경우 조형을 실시하고, 챔腔을 확장하며, 필요한 경우 챔(간) 총 챔, 좌 간 챔, 또는 우 간 챔을 Y형 챔의 협에 개방할 수 있습니다.-협 또는 끝-협吻合을 시행할 때는 근단 챔 내 결석을 최대한 제거하여 수술 효과를 높이는 것이 요구됩니다.

　　4간 외 챔 좁혈자는 혈관을 포함한 자유롭게 이동할 수 있는 챔 또는 위 부분을 사용하여 수술을 수행할 수 있습니다.

　　5원发性 챔 좁혈, 간 병변이 제한적이고 심한 경우, 간 부분切除가 가능합니다. 대부분은 간 좌 외 상단切除입니다.

　　6多处병변, 결석, 간 실질 손상이 심하며, 단순한 챔-간吻合이 목표를 달성할 수 없는 경우, 위에 설명된 복합 수술을 실시해야 합니다.

　　7정확한 수술이 불가능한 경우, 좁혈부분은 U형 케이블을 장시간 지지고 고정하거나, 다양한 유형의 공기球的 케이블을 사용하여 좁혈 부분의 챔을 확장할 수 있습니다.

　　2. 수술 시기의 선택.

　　1수술 중 발견된 손상은 즉시 적절히 처리해야 합니다;

　　2수술 후 일시적으로黄疸이나 복막염이 발생하면 즉시 재수술을 실시해야 합니다. 지역성 염증이 심하지 않다면 상황에 따라 수술을 실시하고, 지역성 염증이 심하다면 수술이 어려울 것으로 예상되면, 먼저 근단胆챔引流을 실시할 수 있습니다.3～6주, 염증이 소멸된 후 수술;

　　3초기 복잡한 좁혈증, 특히 수술 후 재 좁혈증이 발생할 경우, 필요한 진단 검사를 실시해야 합니다. 예를 들어 B超, CT, ERCP 등을 통해 병변 정도 및 범위를 명확히 한 후, 예정된 시기에 확정적인 수술을 실시합니다.