Sténose bénigne des voies biliaires

　　La cause la plus courante de la sténose bénigne des voies biliaires est la lésion des voies biliaires directe ou indirecte lors de l'ablation de la vésicule biliaire, représentant une proportion des sténoses des voies biliaires causées par les opérations.90%. Le taux de lésions des voies biliaires lors de l'ablation de la vésicule biliaire par coeliotomie est d'environ 0.5%, et l'ablation de la vésicule biliaire par coeliotomie (LC) semble ne pas réduire le taux de complications des voies biliaires, mais plutôt une tendance à l'augmentation.

　　La sténose des voies biliaires due à l'opération est principalement une sténose fibreuse瘢痕性 des sites de lésion des voies biliaires, et rarement due à d'autres raisons. Nagafuchi a rapporté un cas de patient subissant une opération de colectomie laparoscopique (LC), où la vésicule biliaire principale a développé un neuroma traumatique après l'opération, entraînant une sténose des voies biliaires. Le neuroma traumatique n'est pas un tumor véritable, mais une hyperplasie excessive des fibres nerveuses支配胆道的 nerveuses endommagées après la lésion des voies biliaires, et ce type de sténose des voies biliaires répond mal à l'expansion et au traitement par stent.

　　L'opération de transplantation hépatique est également une cause principale de la sténose des voies biliaires après l'opération. Après la transplantation hépatique, une reconstruction des voies biliaires est nécessaire, et la sténose se produit souvent à l'intersection des voies biliaires. La pancréatite chronique est l'une des causes de la sténose bénigne des voies biliaires. En raison de la particularité anatomique des voies biliaires et pancréatiques distales, les maladies biliaires et pancréatiques peuvent influencer mutuellement. La pancréatite chronique, en particulier l'inflammation chronique de la tête pancréatique, peut affecter les voies biliaires terminales, entraînant une fibrose et une sténose des parois biliaires, et peut également entraîner une sténose des voies biliaires par la compression directe de la tête pancréatique hypertrophique sur la vésicule biliaire principale.30% des pancréatites chroniques peuvent entraîner une sténose de la vésicule biliaire principale.

　　Des maladies vasculaires telles que l'athérosclérose, la polyarterite nodosa et d'autres qui affectent l'artère hépatique ou la thrombose de l'artère hépatique après une transplantation hépatique peuvent entraîner une insuffisance de la circulation biliaire dans les voies biliaires, entraînant une sténose des voies biliaires dans les zones ischémiques. De plus, des lésions traumatiques abdominales supérieures, une cholangite sclérosante, le syndrome de Mirriz et d'autres peuvent également entraîner une sténose des voies biliaires.

　　La sténose bénigne des voies biliaires, en plus des symptômes généraux, peut entraîner d'autres maladies. Les cas graves de cette maladie évoluent rapidement, se détériorant rapidement, entraînant une cholangite aiguë grave (ACST), sepsis et d'autres maladies. Par conséquent, une fois diagnostiquée, une traitement actif est nécessaire, et des mesures de prévention doivent également être prises quotidiennement.

　　Les patients atteints de sténose biliaire bénigne ont une histoire de chirurgie (traumatisme) biliaire ou abdominale, ou une histoire de cholangite récidivante, et leurs symptômes sont détaillés comme suit :

　　(Première partie) Symptômes

　　1Post-opératoire24Jaunisse obstructive dans les heures suivant l'obstruction, ou écoulement important de bile à travers les orifices d'écoulement, ou absence de symptômes dans les premiers stades postopératoires, avec des douleurs épigastriques intermittentes, des frissons, de la fièvre, de la jaunisse, des selles grises, etc. après quelques semaines à quelques années.

　　2Lors de la crise aiguë, il peut y avoir le triadisme de Charcot.

　　3Les patients chroniques peuvent présenter une jaunisse prolongée, un type de fièvre irregulier, une jaunisse qui s'aggrave après la fièvre, une cirrhose biliaire. Ou une cholangite sans jaunisse. Les cas graves évoluent rapidement, s'aggravent rapidement, avec des symptômes tels que l'ACST, la sepsie, etc.

　　(Deuxième partie) Signes cliniques

　　1Douleur épigastrique pendant la crise.

　　2Jaunisse.

　　3L'augmentation du foie et la douleur à la pression.

　　4Il peut y avoir des signes de hypertension portale.

　　Avec l'accumulation d'expériences de traitement et de leçons, l'idée de 'prévention primordiale' est de plus en plus recommandée par les chirurgiens. Dans les opérations abdominales supérieures, la négligence est le premier facteur qui cause la sténose biliaire bénigne.

　　1Les personnels médicaux doivent suivre strictement les procédures conventionnelles pour réduire les lésions iatrogènes.

　　2Développer de bonnes habitudes de vie et éviter les traumatismes abdominaux.

　　3Traiter activement les maladies primaires telles que les calculs biliaires et les infections.

　　4Les conséquences des lésions biliaires sont graves, donc il est important de prévenir leur survenue. En réalité, la plupart des lésions biliaires iatrogènes peuvent être prévenues. Lors de l'opération, le chirurgien doit se concentrer et opérer avec soin et minutie, en suivant des procédures opérationnelles conventionnelles.

　　La sténose biliaire bénigne est définie comme une rétrécissement cicatriciel des voies biliaires causé par des lésions biliaires et une cholangite récidivante. Elle peut être due à des lésions iatrogènes, des traumatismes abdominaux, des calculs biliaires et des infections. Les patients atteints de sténose biliaire bénigne doivent faire les examens suivants :

　　1Les leucocytes et le nombre de neutrophiles augmentent; les analyses montrent des signes de jaunisse obstructive; les fonctions hépatiques sont gravement affectées, avec un inversement du rapport albumine-globuline. La culture sanguine peut être positive.

　　2La cholangiographie rétrograde, la cholangiographie percutanée transhépatique (PTC) et la cholangiopancreatographie endoscopique rétrograde (ERCP) peuvent montrer la localisation, la morphologie et l'étendue de la sténose. Si les voies biliaires ne sont pas visibles, cela ne signifie pas nécessairement une sténose biliaire. Parfois, la cholangiographie veineuse peut également montrer les voies biliaires lésées.

　　3L'échographie B peut montrer l'expansion des voies biliaires proximales et (ou) les calculs biliaires. L'échographie intralumineuse des voies biliaires (IDUS) a une valeur spéciale pour le diagnostic des causes de la sténose biliaire, car elle peut distinguer les lésions bénignes et malignes des voies biliaires en fonction des caractéristiques des images échographiques des lésions.

　　4L'IRMCP peut diagnostiquer correctement la sténose biliaire après transplantation hépatique, mais par rapport à l'ERCP, en raison de sa résolution inférieure, les détails des lésions ne sont pas clairs et le degré de sténose est souvent exagéré.

　　L'observation dynamique de l'alphafétoprotéine et de la gamma--La gamma-glutamyltranspeptidase et l'IRMCP peuvent faire le diagnostic à un stade précoce.

　　La sténose biliaire bénigne est généralement causée par des facteurs iatrogènes ou une inflammation biliaire, et les patients doivent prêter plus d'attention à leurs habitudes alimentaires.

　　1Il est recommandé de réduire au maximum la consommation de graisses, en particulier les graisses animales, de ne pas consommer de viande grasse et de nourriture frite, et de remplacer autant que possible les graisses animales par des graisses végétales.

　　2Une partie considérable de la formation de cholécystite et de calculs biliaires est liée à un taux de cholestérol élevé dans le corps et à des troubles métaboliques, par conséquent, il est recommandé de limiter la consommation de jaunes d'œufs, de foie, de reins, de cœur et de cerveau de divers animaux, qui sont riches en cholestérol.

　　3Il est recommandé de cuire les aliments à la vapeur, à la cuisson, à la mijoteuse ou à la sauce, et d'éviter de consommer en grande quantité des aliments frits, frits, cuits, grillés, fumés ou salés.

　　4Il est recommandé d'augmenter la consommation de poissons, de viande maigre, de produits laitiers, de légumes frais et de fruits riches en protéines de haute qualité et en glucides pour garantir l'apport calorique, favoriser la formation de glycogène hépatique et protéger le foie.

　　5Il est recommandé de consommer plus de tomates, de maïs, de carotte, etc., riches en vitamine A, pour maintenir l'intégrité des cellules épithéliales vésicules biliaires, éviter la détachement des cellules épithéliales pour former le noyau de calcul, et ainsi provoquer des calculs ou augmenter la taille et le nombre des calculs.

　　6Si les conditions le permettent, il est recommandé de boire plus de jus de légumes frais ou de fruits, tels que le jus de pastèque, de citron, de carotte, etc., et d'augmenter la fréquence et la quantité de repas pour augmenter la sécrétion et l'excrétion de la bile, et pour atténuer les réactions inflammatoires et la stagnation biliaire.

　　7Il est recommandé de réduire la consommation de légumes riches en fibres, tels que le chou rouge et les épinards, pour éviter d'augmenter les mouvements intestinaux en raison de la difficulté de digestion, ce qui peut entraîner des coliques biliaires.

　　8Il est recommandé d'éviter de fumer et de boire de l'alcool, ainsi que de réduire la consommation de nourriture piquante et irritante, comme les huiles de moutarde, pour éviter de stimuler le tube digestif et d'aggraver la maladie.

　　9Il est recommandé de consommer des aliments légers, faciles à digérer, faibles en fibres, à température appropriée, sans irritants et faibles en graisses sous forme de liquides ou de semi-liquides, et il ne faut pas chercher un plaisir momentané en mangeant et buvant sans restriction, afin d'éviter des problèmes inutiles, voire des hémorragies biliaires graves qui mettent en danger la vie.

　　Pour la plupart des cas de sténose biliaire traumatique-L'anastomose gastro-entérique est la technique de reconstruction biliaire la plus efficace à long terme. Cependant, en l'absence de résultats à long terme de suivi d'un grand nombre de cas, la valeur thérapeutique exacte de cette technique de réparation reste à évaluer, et il est nécessaire de contrôler strictement les indications chirurgicales.

　　Pour les cas de lésions biliaires des segments ou lobes hépatiques difficiles à reconstruire, ainsi que les cas secondaires de nécrose hépatique segmentaire, abcès hépatique ou calculs biliaires hépatiques, la résection conjointe de la portion biliaire lésée et du segment hépatique atteint peut être réalisée. Pour les patients atteints de cirrhose biliaire cholestasique secondaire à des lésions biliaires complexes, la transplantation hépatique peut être la seule méthode efficace.

　　L'utilisation des techniques endoscopiques et interventionnelles dans le traitement des lésions biliaires iatrogènes augmente progressivement, mais l'expansion ballonnet de la portion sténose biliaire ou le support par un stent après une sténose biliaire post-opératoire ne peut pas obtenir un effet thérapeutique à long terme satisfaisant. Seules quelques lésions biliaires mineures sans déficit tissulaire peuvent être traitées par une papillotomie du duodénum et l'implantation d'un stent endoscopique en tant que méthode de traitement définitive. La plus grande valeur des techniques endoscopiques et interventionnelles dans le traitement des sténoses biliaires traumatiques est d'être utilisées comme moyen de traitement adjoint pour contrôler les fuites biliaires et les infections avant l'opération définitive et pour traiter les sténoses biliaires récurrentes après l'opération.

　　Premièrement, tous les patients doivent subir une opération, pour les quelques patients dont l'état global est médiocre, il est recommandé de commencer par une traitement non chirurgical actif pour bien préparer les préparatifs opératoires.

　　1Pour les blessures biliaires fraîches à un stade précoce, le segment rétréci n'est pas long, une anastomose en bout peut être réalisée pour le soutien et le drainage.1Années, mais les résultats à long terme sont souvent insatisfaisants. Pour ceux qui ne peuvent pas anastomoser en bout, si les conditions le permettent, divers types d'anastomoses bilio-entériques peuvent être réalisées, mais privilégier l'anastomose biliaire.-Roux intestin grêle-L'anastomose Y est souvent utilisée.

　　2Pour les patients avancés avec rétrécissements traumatiques ou des rétrécissements biliaires primaires causés par une inflammation biliaire, une anastomose bilio-entérique doit également être réalisée pour lever l'obstruction biliaire (voir les calculs biliaires et la cholangite).

　　3Pour les rétrécissements à la porte hépatique, en particulier les rétrécissements des ouverts des canaux biliaires droits et gauches, il faut anatomiser la porte hépatique et révéler la partie supérieure du rétrécissement.2cm de canal hépatique, ou réaliser une résection partielle de la lobe hépatique quadrilatère pour révéler. Lors de l'incision, il faut passer au-dessus des extrémités supérieure et inférieure du rétrécissement, et le modeler si nécessaire, élargir la cavité biliaire, parfois il est nécessaire de couper le conduit biliaire principal, le conduit hépatique gauche ou (et) droit, et anastomoser latéralement avec l'intestin grêle Y.-Latérale ou terminale-Anastomose latérale, il est souhaitable de retirer le plus possible les calculs du tube biliaire proximal pour améliorer l'effet chirurgical.

　　4Pour les rétrécissements biliaires extra-hepato-gastriques, une réparation peut être effectuée à l'aide d'une grappe intestinale libre ou d'un fragment de l'estomac avec vascularisation.

　　5Pour les rétrécissements biliaires primaires, les lésions hépatiques limitées et graves, une résection partielle du foie peut être réalisée, généralement une résection du lobe externe gauche du foie.

　　6Lorsque plusieurs lésions sont présentes, accompagnées de calculs, et que les lésions du foie sont graves, et que l'anastomose bilio-entérique simple ne peut pas atteindre l'objectif, il est nécessaire d'utiliser les opérations combinées susmentionnées.

　　7Lorsque la réparation définitive n'est pas possible dans des cas extrêmement rares, le segment rétréci peut être soutenu et fixé à long terme par un tube U ou élargi par divers cathètres ballonnés.

　　Deuxièmement, le choix du moment de l'opération.

　　1Les dommages découverts pendant l'opération doivent être traités de manière appropriée et immédiate;

　　2S'il y a une jaunisse ou une péritonite immédiate après l'opération, il faut procéder à une nouvelle opération immédiatement, si l'inflammation locale n'est pas grave, selon la situation, une opération de réparation doit être effectuée, si l'inflammation locale est grave, on estime que la réparation est difficile à réussir, on peut d'abord effectuer une drainage biliaire proximale.3～6Semaine, attendre que l'inflammation se rétracte avant de procéder à l'opération;

　　3Pour les rétrécissements avancés, en particulier les rétrécissements récurrents après la réparation, des examens diagnostiques nécessaires tels que l'échographie, la tomodensitométrie, l'ERCP doivent être effectués, et après avoir clarifié l'étendue et la gravité de la lésion, une opération définitive doit être programmée.