Co thắt ống mật chủ lành tính

　　Nguyên nhân phổ biến nhất gây co thắt ống mật lành tính là tổn thương đường mật trực tiếp hoặc gián tiếp trong phẫu thuật cắt túi mật, chiếm tỷ lệ lớn trong các trường hợp co thắt ống mật do phẫu thuật.90%. Tỷ lệ tổn thương đường mật khi phẫu thuật cắt túi mật mở khoảng 0.5%, trong khi đó phẫu thuật cắt túi mật nội soi (LC) dường như không làm giảm tỷ lệ xảy ra các biến chứng đường mật mà còn có xu hướng tăng.

　　Co thắt ống mật do phẫu thuật thường là co thắt sẹo xơ ở vị trí bị tổn thương của ống mật, có khi do các nguyên nhân khác gây ra. Nagafuchi đã báo cáo một trường hợp bệnh nhân LC, sau phẫu thuật ống mật chung bị u thần kinh ngoại vi do chấn thương, gây co thắt ống mật. U thần kinh ngoại vi không phải là u thực sự mà là sự phát triển quá mức của các sợi thần kinh chi phối ống mật sau khi tổn thương ống mật, loại co thắt ống mật này phản ứng kém với việc mở rộng và đặt stent.

　　Phẫu thuật ghép gan cũng là một trong những nguyên nhân chính gây co thắt ống mật sau phẫu thuật. Sau khi phẫu thuật ghép gan, cần thực hiện tái tạo đường mật, co thắt thường xảy ra ở vị trí khớp nối ống mật. Viêm tụy mạn tính là một trong những nguyên nhân gây co thắt ống mật lành tính. Do đặc điểm giải phẫu đặc biệt của ống mật và tụy远端, gây ra sự ảnh hưởng lẫn nhau giữa các bệnh lý mật và tụy. Viêm tụy mạn tính đặc biệt là viêm đầu tụy mạn tính thường ảnh hưởng đến ống mật cuối, gây co thắt thành ống mật, co thắt ống mật, cũng có thể do đầu tụy phình to trực tiếp ép ống mật chung gây co thắt ống mật.30% bệnh viêm tụy mạn tính có thể gây co thắt ống mật chung.

　　Một số bệnh lý mạch máu như xơ vữa động mạch, viêm đa động mạch nốt và các bệnh khác xâm nhập vào động mạch gan hoặc血栓 hình thành sau phẫu thuật ghép gan đều có thể gây ra sự cản trở máu cung cấp cho ống mật, gây co thắt ống mật do thiếu máu. Ngoài ra, chấn thương vùng trên ổ bụng, viêm túi mật mãn tính, hội chứng Mirriz và các bệnh khác cũng có thể gây co thắt ống mật.

　　Co thắt ống mật chủ lành tính ngoài các triệu chứng thông thường, còn có thể gây ra các bệnh khác, bệnh nặng có sự phát triển nhanh chóng, suy giảm nhanh chóng, xuất hiện viêm túi mật cấp tính nghiêm trọng (ACST), nhiễm trùng huyết và các bệnh khác. Do đó, khi phát hiện ra, cần điều trị tích cực, trong cuộc sống hàng ngày cũng nên thực hiện các biện pháp phòng ngừa.

　　Người bệnh hẹp ống mật lành tính có lịch sử phẫu thuật (chấn thương) đường mật, bụng trên hoặc viêm ống mật tái phát, các triệu chứng chi tiết của họ như sau:

　　(I) Triệu chứng

　　1Sau phẫu thuật (chấn thương)24Trong vài giờ xuất hiện vàng da tắc nghẽn, chảy nhiều mật qua điểm dẫn hoặc không có triệu chứng sớm sau phẫu thuật (chấn thương), từ vài tuần đến vài năm sau có đau bụng trên nhức nhối, rét run, vàng da, phân trắng.

　　2Trong thời kỳ发作 có thể có dấu hiệu ba liên của Charcot.

　　3Người bệnh mạn tính có thể có vàng da trong thời gian dài, sốt không đều, vàng da加深 sau sốt, gan nhiễm mỡ mật. Hoặc có viêm ống mật mà không có vàng da. Người bệnh nặng có bệnh tình phát triển nhanh, xấu đi nhanh chóng, xuất hiện ACST, nhiễm trùng máu.

　　(II) Triệu chứng lâm sàng

　　1Đau bụng trên trong thời kỳ发作.

　　2Vàng da.

　　3Phì đại gan, đau khi chạm.

　　4Có thể có dấu hiệu của tăng áp lực tĩnh mạch cửa.

　　Với sự tích lũy của kinh nghiệm và bài học kinh nghiệm trong điều trị, quan điểm “chú trọng phòng ngừa” đang được越来越多的 bác sĩ phẫu thuật khuyến khích. Trong các ca phẫu thuật ở vùng bụng trên, sự thờ ơ và thiếu cẩn thận là yếu tố đầu tiên gây ra hẹp ống mật lành tính.

　　1Trong công tác y tế, nhân viên y tế nên tuân thủ chặt chẽ các quy trình để giảm thiểu tổn thương y học.

　　2Hình thành thói quen sinh hoạt lành mạnh, tránh chấn thương bụng.

　　3Chữa trị tích cực các bệnh lý nguyên phát như sỏi ống mật và nhiễm trùng.

　　4Hậu quả của tổn thương ống mật rất nghiêm trọng, vì vậy việc phòng ngừa nó rất quan trọng. Thực tế, hầu hết các tổn thương ống mật y học đều có thể phòng ngừa, bác sĩ phẫu thuật nên tập trung注意力, thực hiện cẩn thận và细致, và tuân thủ các bước quy trình phẫu thuật nhất định.

　　Hẹp ống mật lành tính là sự co hẹp màng xơ của lòng ống mật do tổn thương ống mật và viêm ống mật mạn tính. Nó có thể do tổn thương y học, chấn thương bụng và sỏi ống mật, nhiễm trùng gây ra. Người bệnh hẹp ống mật lành tính cần làm các xét nghiệm sau:

　　1Số lượng bạch cầu, bạch cầu trung tính tăng lên; xét nghiệm có biểu hiện vàng da tắc nghẽn; chức năng gan bị tổn thương nghiêm trọng, tỷ lệ globulin albumin và globulin globulin bị đảo ngược. Nhiễm trùng máu có thể dương tính.

　　2Chụp mạch mật ngược dòng, chọc da gan chụp mạch mật (PTC), nội soi ngược dòng đường mật và tụy (ERCP), có thể hiển thị vị trí, hình thái và diện tích của đoạn hẹp. Nếu ống mật không hiển thị, không thể loại trừ hẹp ống mật. Đôi khi chụp mạch mật tĩnh mạch, cũng có thể hiển thị đoạn mạch mật bị bệnh lý.

　　3B 超 B loại có thể hiển thị hình ảnh của sự phình to gần đoạn hẹp ống mật và (hoặc) các cục sỏi. Siêu âm nội腔 ống mật (IDUS) có giá trị đặc biệt trong việc chẩn đoán nguyên nhân gây hẹp ống mật, thông qua đặc điểm hình ảnh siêu âm của các bệnh lý khác nhau ở đoạn hẹp ống mật, có thể phân biệt giữa bệnh lý lành tính và ác tính của ống mật.

　　4MRCP có thể chẩn đoán chính xác hẹp ống mật sau ghép gan, nhưng so với ERCP do độ phân giải thấp hơn, chi tiết bệnh lý không rõ ràng, thường hay phóng đại mức độ hẹp.

　　Quan sát động học của phosphatase alcaline và gamma-Transferase glutamic, MRCP có thể chẩn đoán sớm.

　　Hẹp đường mật lành tính hầu hết do nguyên nhân y khoa hoặc viêm đường mật gây ra, bệnh nhân nên chú ý nhiều hơn đến thói quen ăn uống hàng ngày.

　　1Giảm thiểu lượng chất béo, đặc biệt là chất béo động vật, không ăn thịt mỡ, thực phẩm chiên, thay thế chất béo động vật bằng chất béo thực vật càng nhiều càng tốt.

　　2Một phần đáng kể của bệnh viêm túi mật và bệnh sỏi mật liên quan đến hàm lượng cholesterol cao và rối loạn chuyển hóa trong cơ thể, vì vậy cần hạn chế ăn trứng cá, lòng trứng của các loại trứng khác và gan, thận, tim, não của các loài động vật ăn thịt có hàm lượng cholesterol cao.

　　3Nấu ăn bằng cách hấp, nấu, hầm, trộn là tốt nhất, tuyệt đối không nên ăn quá nhiều thực phẩm chiên, rán, nướng, hun khói, muối.

　　4Tăng cường ăn cá, thịt nạc, sản phẩm từ đậu, rau tươi và trái cây tươi giàu protein chất lượng cao và carbohydrate để đảm bảo cung cấp năng lượng, từ đó thúc đẩy sự hình thành glycogen gan, bảo vệ gan.

　　5Uống nhiều quả cherry, ngô, củ carrots giàu vitamin A để duy trì sự toàn vẹn của tế bào biểu mô túi mật, ngăn ngừa tế bào biểu mô rơi ra hình thành nhân sỏi, gây ra sỏi hoặc làm tăng kích thước và số lượng sỏi.

　　6Nếu có điều kiện, hàng ngày nên uống nhiều nước trái cây tươi hoặc nước ép quả như nước ép dưa hấu, nước ép cam, nước ép củ carrots, và tăng cường uống nước, ăn uống nhiều lần và số lượng, để tăng tiết và bài tiết mật, giảm phản ứng viêm và ứ mật.

　　7Giảm ăn rau cải bắp, rau cần tây giàu chất xơ, để tránh khó tiêu và tăng chuyển động ruột, gây ra đau co thắt đường mật.

　　8Hạn chế hút thuốc lá và rượu, giảm ăn thực phẩm cay nóng và kích thích, như dầu mù tạt, để tránh kích thích đường tiêu hóa, gây ra hoặc làm trầm trọng thêm bệnh tình.

　　9Nên ăn nhẹ nhàng, dễ tiêu hóa, ít chất xơ, nhiệt độ thích hợp, không gây kích thích, ít chất béo dưới dạng thức ăn lỏng hoặc thức ăn đặc, tuyệt đối không nên để thỏa mãn cơn đói mà ăn uống quá mức, tránh gây ra rắc rối không cần thiết, thậm chí có thể gây ra xuất huyết đường mật và đe dọa đến tính mạng.

　　Đối với hầu hết các trường hợp hẹp đường mật tổn thương, đường mật-Phẫu thuật nối ruột non là phương pháp tái tạo đường mật có hiệu quả nhất trong dài hạn. Tuy nhiên, do thiếu kết quả theo dõi dài hạn của số lượng lớn bệnh nhân, giá trị điều trị xác định của kỹ thuật này vẫn cần được đánh giá thêm, cần tuân thủ chặt chẽ chỉ định phẫu thuật.

　　Đối với các trường hợp tổn thương đường mật gan đoạn hoặc lá gan khó tái tạo lại, hoặc các trường hợp tổn thương giai đoạn thứ cấp của gan nhiễm trùng, gan mủ hoặc gan sỏi, có thể切除 cùng với đường mật tổn thương và đoạn gan bị ảnh hưởng. Đối với các trường hợp tổn thương đường mật phức tạp sau tổn thương gây ra xơ gan mật dịch dẫn đến bệnh gan cuối, ghép gan có thể là phương pháp duy nhất có hiệu quả.

　　Việc ứng dụng kỹ thuật nội soi và can thiệp trong việc điều trị và điều trị tổn thương đường mật do y khoa gây ra đang ngày càng增多, nhưng việc sử dụng kỹ thuật mở rộng bóng đường mật hoặc hỗ trợ bằng支架 cho sự hẹp đường mật sau tổn thương hoặc sau phẫu thuật nối mật ruột không thể mang lại hiệu quả điều trị lâu dài như mong muốn. Chỉ có một số tổn thương đường mật nhẹ không có tổn thương tổ chức, việc mổ nội soi mở đầu ruột non và đặt支架 có thể được coi là phương pháp điều trị xác định. Giá trị quan trọng nhất của kỹ thuật nội soi và can thiệp trong việc điều trị hẹp đường mật tổn thương là làm phương tiện hỗ trợ điều trị trước phẫu thuật xác định để kiểm soát rò mật và nhiễm trùng cũng như xử lý hẹp đường mật tái phát sau phẫu thuật.

　　I. Mọi bệnh nhân đều cần phẫu thuật điều trị, đối với một số bệnh nhân tình trạng toàn thân yếu, nên tiến hành điều trị không phẫu thuật tích cực trước để chuẩn bị tốt cho phẫu thuật.

　　1、Đối với tổn thương đường mật mới và sớm, đoạn hẹp không dài, có thể nối cuối, hỗ trợ dẫn lưu.1năm, nhưng hiệu quả dài hạn thường không hài lòng. Không thể nối cuối, nếu điều kiện cho phép, có thể thực hiện nhiều loại nối ruột gan, nhưng chủ yếu là nối ruột gan.-Ruột non Roux-Gia kết Y thường được sử dụng.

　　2、Đối với bệnh nhân hẹp do tổn thương và bệnh nhân hẹp đường mật nguyên phát do viêm đường mật, cũng thực hiện phẫu thuật nối ruột gan để giải quyết tắc nghẽn đường mật (xem sỏi đường mật và viêm đường mật).

　　3、Đối với sự hẹp ở cổ gan, đặc biệt là sự hẹp mở của hai đường mật gan, cần giải phẫu cổ gan,显露 phần trên của sự hẹp.2cm đường mật gan, hoặc thực hiện cắt bỏ phần gan phôi leaf để显露. Khi cắt nên vượt qua đoạn hẹp trên và dưới, nếu cần thiết phải chỉnh hình, mở rộng lòng đường mật, thậm chí cần cắt mở đường mật (gan) tổng quát, đường mật trái hoặc (và) phải, với đường ruột non Y.-Gia hoặc cuối-Gia kết, yêu cầu lấy sạch sỏi trong đường mật gần đầu để cải thiện hiệu quả phẫu thuật.

　　4、Đối với sự hẹp đường mật ngoài gan, có thể sử dụng ruột non hoặc mảnh dạ dày có rễ máu để sửa chữa.

　　5、Đối với sự hẹp đường mật nguyên phát, bệnh lý gan giới hạn, nghiêm trọng, có thể thực hiện phẫu thuật cắt bỏ phần gan, thường là cắt bỏ phần gan trái ngoài.

　　6、Nếu có nhiều bệnh biến, kèm theo sỏi, tổn thương tế bào gan nghiêm trọng, việc nối ruột gan đơn thuần không đạt được mục tiêu,则需要 thực hiện phẫu thuật kết hợp như trên.

　　7、Trong trường hợp rất ít khả năng sửa chữa xác định, đoạn hẹp có thể được cố định bằng ống hình chữ U trong thời gian dài hoặc sử dụng các loại ống bóng khí mở rộng đoạn hẹp đường mật.

　　II. Lựa chọn thời điểm phẫu thuật.

　　1、Các tổn thương phát hiện trong quá trình phẫu thuật cần được xử lý kịp thời và đúng cách;

　　2、Nếu sau phẫu thuật gần đây xuất hiện vàng da hoặc viêm màng bụng, cần phẫu thuật lại ngay lập tức, nếu viêm cục bộ không nghiêm trọng, cần thực hiện phẫu thuật sửa chữa dựa trên tình hình, nếu viêm cục bộ nghiêm trọng, ước tính việc sửa chữa khó thành công, có thể thực hiện dẫn lưu đường mật gần đầu trước.3～6Tuần, chờ viêm消退 rồi mới phẫu thuật;

　　3、Đối với sự hẹp晚期, đặc biệt là sự hẹp lại sau khi sửa chữa, cần thực hiện các kiểm tra chẩn đoán cần thiết như siêu âm, CT, ERCP, v.v., để xác định mức độ và phạm vi của bệnh變 sau đó chọn thời điểm thực hiện phẫu thuật xác định.