Liposarcoma gastrico

　　Il liposarcoma gastrico, simile agli altri tumori mesenchimali gastrointestinali, è principalmente originato dal tessuto muscolare liscio, una piccola parte potrebbe essere di origine nervosa, e alcuni potrebbero essere derivati dalla degenerazione maligna di un lipoma gastrico benigno.

　　Metà dei casi di liposarcoma gastrico presentano ulcerazioni centrali tumorali, insieme a un ricco apporto circolatorio, quindi, dopo la rottura, è facile verificarsi emorragie dell'apparato digerente superiore, che si manifestano spesso con feci nere. Nei casi in cui l'emorragia è massiccia, possono comparire vomito di sostanza simile al caffè o defecazione di feci rosse. Il tumore può invadere direttamente i tessuti circostanti lo stomaco, spesso interessando il mesentere e la parete posteriore addominale, e può diffondersi per via ematica, più spesso nel fegato, seguita dal polmone. La metastasi linfatica è rara.

　　La manifestazione clinica del liposarcoma gastrico è correlata alla sede di crescita, al tipo, alla fase della malattia e alla presenza di complicazioni. Nei primi stadi non sono presenti sintomi specifici, i sintomi tipici sono i seguenti:

　　1、Dolore addominale

　　Circa5Circa il 0％ dei pazienti ha dolore addominale, spesso prima dell'emorragia e del blocco. È spesso un dolore lieve o una sensazione di disagio addominale, occasionalmente grave. Il dolore è causato dall'espansione del tumore, dalla trazione e dalla compressione dei tessuti vicini.

　　2、Blocco addominale

　　Circa la metà dei pazienti sviluppa un blocco addominale, piccolo come una nocciola. Ci sono spesso aderenze, più stabili, toccandoli si ha spesso una sensazione di sacco, il dolore è impercettibile.

　　3、Emorragia gastrica

　　Molti pazienti con tumore muscolare liscio gastrico hanno emorragie, spesso emorragie intermittenti e continue di piccole quantità. Le feci nere sono predominanti, i vomiti di sangue sono rari, e in casi estremamente rari possono verificarsi emorragie gravi anche shock. La causa principale dell'emorragia è la compressione del tumore o l'insufficienza di sangue che porta all'infarto e alla necrosi del centro, nonché l'ulcera superficiale del tumore. Può accompagnarsi a sintomi di anemia.

　　4、Febbre, perdita di peso e altri sintomi.

　　Come sopra descritto, i sintomi del tumore muscolare liscio gastrico, se si verificano i sintomi sospetti, è necessario consultare attivamente l'ospedale per esami, secondo i risultati del medico per la guida alla cura, la diagnosi precoce e la cura precoce sono fondamentali.

　　Poiché la causa del tumore muscolare liscio gastrico non è stata ancora chiarita, non ci sono metodi di prevenzione speciali. Oltre a prestare attenzione all'igiene alimentare, evitare o ridurre l'ingestione di sostanze cancerogene potenziali, è possibile consumare più verdure e frutta ricche di vitamina C, e per le lesioni precancerose, è necessario seguire da vicino per rilevare tempestivamente le variazioni e trattare in tempo.

　　Il tumore muscolare liscio gastrico è un tumore maligno di origine nel tessuto muscolare liscio gastrico. Tra i tumori maligni non epiteliali gastrici, è il secondo dopo il linfoma non-Hodgkin, e la sua manifestazione clinica, come la radiografia a contrasto con bario e la gastroscopia, manca di specificità, è facile confonderlo con il cancro gastrico, il tumore muscolare liscio gastrico e altri tumori primari gastrici. La diagnosi preoperatoria e la diagnosi differenziale sono abbastanza difficili. Allora, quali esami di laboratorio necessitano i pazienti con tumore muscolare liscio gastrico? Di seguito vengono presentati i punti di esame di laboratorio del tumore muscolare liscio gastrico.

　　Primo, esame del sangue di routine e patologico

　　1、L'esame del sangue può mostrare cambiamenti come l'anemia da carenza di ferro, ecc.

　　2、Esame istologico

　　Per i casi sospetti, la biopsia di routine dovrebbe essere eseguita durante la gastroscopia per chiarire la diagnosi patologica, e il campione raccolto durante la biopsia dovrebbe essere profondo. Poiché le modifiche patologiche del tumore muscolare liscio gastrico si verificano principalmente sotto la mucosa, i forceps di biopsia comuni hanno solo25％ possono raggiungere il sottostante strato mucoso, quindi dipendere solo dalla biopsia endoscopica non è affidabile, ma se si effettua una biopsia al punto di ulcerazione del vertice del tumore, o una biopsia a foro scavato, la rimozione di campioni multipli può aiutare nella diagnosi istologica, con una frequenza positiva che può raggiungere53.8％. I criteri di diagnosi sono:

　　① La frequenza di divisione nucleare delle cellule tumorali ≥4unità/25HPF.

　　② Le cellule tumorali sono dense, con una eterogeneità chiara.

　　③ Il diametro del tumore ≥6cm.

　　④ Le cellule tumorali invadono i tessuti circostanti.

　　⑤ Si verifica la necrosi e la trasformazione cistica.

　　Secondo, la diagnosi del tumore muscolare liscio gastrico si basa principalmente su esami come la radiografia a contrasto con bario e gastroscopia o TC, ecc.

　　1、Esame radiografico

　　Il tumore muscolare liscio gastrico è principalmente di tipo extraluminale e di tipo extraluminale ed intraluminale per quanto riguarda la morfologia grossolana, la radiografia a contrasto con bario ha caratteristiche corrispondenti.

　　(1) Tipo gastrico:

　　Sotto la mucosa sono visibili delle carenze di riempimento circolari o semi-circolari, i margini sono lisci, e la mucosa vicina è morbida, questo è il suo carattere distintivo.

　　Le pieghe mucose della superficie del tumore si sono appiattite e scomparse, le pieghe mucose possono raggiungere direttamente la massa vicina, e la peristalsi arriva all'edge del tumore.

　　Il basamento del tumore è relativamente largo.

　　④In alcuni casi si vedono ulcere di diverse dimensioni.

　　(2)Muscolo liscio extragastrointestinale:

　　①Quando la massa cresce verso l'esterno, la forma gastrica è deformata da compressione esterna, c'è un difetto di riempimento o una fossa all'interno della cavità gastrica.

　　②Se c'è una massa gigante extragastrointestinale associata a una fossa, si dovrebbe considerare questo tipo, poiché i tumori gastrici hanno raramente masse extragastrointestinali.

　　(3)Muscolo liscio della parete gastrica:

　　Il tumore cresce contemporaneamente verso l'interno e verso l'esterno, le masse interne ed esterne sono collegate in una forma di campana.

　　(4)Muscolo liscio del fondo gastrico:

　　C'è una massa di tessuto molle a forma di arco semicircolare nel sacco gastrico, anche se la lesione è vicina alla cardia, coinvolge raramente la parte inferiore dell'esofago.

　　La contrastografia e le caratteristiche delle immagini sono:

　　C'è un difetto di riempimento circolare con margini regolari nella gastrica, a volte può apparire un'ulcera a forma di omphalo nel difetto di riempimento. Se il tumore è extragastrointestinale, possono apparire fenomeni di compressione e spostamento gastrici, è necessario prestare attenzione all'osservazione della mucosa gastrica per verificare se c'è un fenomeno di livellamento, che aiuta nella diagnosi.

　　①Immagine di massa di tessuto molle gastrica o difetto di riempimento:

　　La doppia contrastografia gastrica può mostrare masse di tessuto molle rotonde o ovali, con contorni relativamente lisci, possono essere lobate, maggiore è la massa, più evidente è la lobazione. Dopo aver pressato适当加压 il baritio in stato di riempimento, può essere mostrato un difetto di riempimento.

　　②Modifiche alla mucosa gastrica e formazione di focolai:

　　La mucosa superficiale del tumore è facile da danneggiare, insieme alla necrosi, liquefazione e distacco del tumore. Formazione di ulcere, durante la radiografia baritata, il baritio può entrare nella cavità necrotica, formando un'immagine di focolaio irregolare o 'occhio di bue'.

　　③Spostamento e spinta degli organi:

　　Quando il tumore extragastrointestinale è grande, può deformare la cavità gastrica, spostare gli organi circostanti, la radiografia endoscopica con gas artificiale può mostrare chiaramente la massa di tessuto molle che cresce verso l'esterno della parete gastrica locale, nonché la dimensione, il contorno e l'ampiezza della massa.

　　(2CT、MRI检查：La TC aiuta a determinare la posizione, l'ampiezza della lesione e l'estensione dell'invasione delle vicine strutture o organi.

　　Le immagini di CT e MRI non si distinguono facilmente dai miomi lisci, sono comuni le seguenti caratteristiche:

　　①La massa di tessuto molle è di solito molto grande, limitata a un lato della parete gastrica. La superficie del tumore è liscia o lobata, il corpo del tumore cresce verso l'interno o verso l'esterno, o si sviluppa verso l'interno ed esterno contemporaneamente, i tipici presentano una forma di campana.

　　②Occasionalmente si può vedere calcificazione nel grafico di scansione di base.

　　③La necrosi e l'ulcera si formano, all'interno dell'ombra del tessuto molle ci sono aree a bassa densità, se comunicano con la cavità gastrica, all'interno ci sono gas e immagini di contrasto, caratteristiche speciali.

　　④La scansione di contrasto mostra una marcata强化 in molti casi.

　　⑤Il confine tra il tumore e la parete gastrica normale è chiaro.

　　⑥Il tasso di metastasi epatica è alto, il tasso di metastasi linfonodale è raro, in alcune pazienti i focolai di metastasi intraepatica mostrano un segno di 'target heart', ovvero un'area di bassa densità centrale con un'ombra leggermente più alta.

　　2、胃镜检查

　　Caratteristiche delle masse sottomucose visibili:

　　La mucosa superficiale del tumore è semi-trasparente, può apparire una ulcera a forma di omphalo. Se il tumore è grande, i plici di ponte intorno al tumore non sono tanto evidenti quanto quelli di un mioma benigno liscio, i margini del tumore sono不清楚，出现粗大皱襞甚至胃壁僵硬。

　　Una massa tumorale grossa e morbida visibile nella cavità gastrica, sia interna che interna-esterna, è rotonda, nodulare o lobata, con superficie liscia, può avere ulcere o emorragie. Il diametro della massa è superiore a5cm si può trovare il “ponte a cruscotto”, limitato alla parte periferica del tumore. Nei casi con tipo intermurale, si possono vedere numerose noduli sottomucosi, alcune pieghe消失, la mucosa superficiale semi-trasparente, può essere accompagnata da erosione, ulcere o emorragie.

　　Quando si esegue la biopsia endoscopica del gastroscopio, poiché il tumore si trova spesso sottomucosamente, è necessario procedere il più possibile verso il basso della mucosa profonda per estrarre il campione in modo da ottenere una più alta percentuale di diagnosi positiva. Ma nei pazienti anziani, è necessario prestare attenzione alla possibile emorragia massiva dopo la biopsia profonda.

　　3、选择性血管造影

　　Il tumore dei muscoli lisci dello stomaco è un tumore con ricca circolazione sanguigna, la angiografia selettiva dell'arteria celiaca può rilevare i vasi tumorali, la colorazione tumorale, l'arteria di alimentazione, ecc. Durante il periodo di sanguinamento, è possibile notare che il mezzo di contrasto si diffonde attraverso la superficie dell'ulcera e nella cavità gastrica. Questo fornisce una参考 per il tipo di chirurgia. Poiché è una procedura invasiva, viene utilizzata meno frequentemente in clinica.

　　4、B超检查

　　Per i tumori di muscoli lisci dello stomaco di grandi dimensioni, l'esame ecografico e la TC possono essere utili per la diagnosi. La maggior parte dei tumori dei muscoli lisci dello stomaco mostrano aree di eco variabili, eco incoerente, forma irregolare, margini sfocati, a volte si può vedere liquido, necrosi, trasformazione cistica, ma la diagnosi finale richiede ancora l'esame istologico.

　　5、超声内镜检查

　　Poiché la frequenza dell'ecografia endoscopica è alta, è in diretto contatto con la parete interna del tratto gastrointestinale, il decadimento è minimo, quindi la risoluzione è alta, ha un alto valore diagnostico per differenziare i tumori sottomucosi e la compressione esterna, può mostrare chiaramente le cinque strati della mucosa gastrica con l'aiuto di un agente di contrasto, può determinare chiaramente le lesioni sottomucose, la compressione extramurale e la profondità dell'invasione tumorale, ecc., ha un grande valore diagnostico per i tipi intermurale e misto, e aiuta i medici a scegliere il trattamento.40cm, il tumore con eco incoerente è molto probabile essere un肌瘤。L'esame ecografico endoscopico è molto utile per determinare la dimensione del tumore, il modo di crescita, la profondità di invasione e la presenza di metastasi linfonodali, ecc. È molto utile per aumentare il tasso di positività della biopsia, determinare il tipo di chirurgia e fornire indizi per la prognosi.

　　6、剖腔探查

　　L'esame istologico profondo sotto endoscopia è la chiave per la diagnosi di questa malattia, in alcuni casi ci sono明确的腹部包块, è necessario eseguire una laparotomia per fare la diagnosi finale.

　　Di seguito sono elencati i test di laboratorio che i pazienti con tumore dei muscoli lisci dello stomaco devono fare, questi test sono molto utili per comprendere la malattia, la terapia chirurgica ha un buon effetto.

　　I pazienti con tumore dei muscoli lisci dello stomaco possono scegliere il tipo di cibo in base alle preferenze e alle abitudini alimentari del paziente, ma attenzione a consumare il più possibile cibi ricchi di nutrienti e facili da digerire, come proteine e vitamine, come il pesce, le uova, le verdure fresche e le frutta (meglio bere in succo). Attenzione alla supplementazione di ferro, poiché dopo l'asportazione dello stomaco si perde l'effetto dell'acido gastrico sul ferro (trasformazione dell' ferro trivalente in ferro divalente), causando difficoltà di assorbimento. È possibile assumere alcuni integratori di ferro sotto la guida del medico, utilizzare pentole in ferro nella vita quotidiana, consumare più cibi ricchi di ferro come il fegato degli animali, i peperoni, i prodotti a base di fagioli, ecc. Bere anche dello yogurt è utile.

　　胃平滑肌肉瘤对化疗、放疗均不敏感，确诊后应进行手术治疗，术式根据肿瘤大小、部位、有无转移而定。肿瘤切除率较高，有人报道切除率高达95％胃平滑肌肉瘤应根据病变的范围进行手术切除。较小的肉瘤可以距离瘤缘3cm以上进行广泛的局部切除。较大的肉瘤应进行胃大部分或全胃切除以及胃周淋巴结的切除。因为胃平滑肌肉瘤瘤体有时生长很快，但很少侵犯邻近器官，因此尽量争取手术切除，常可取得较满意的效果。若肝内有孤立性转移瘤，而且病人一般情况尚好，能耐受手术者，可以行胃部分切除术及肝脏转移瘤的局部切除，亦能获得较满意的姑息疗效。常采用以下术式：

　　1, resezione gastrica trapezoidale

　　È adatto per i casi in cui è più piccolo di5cm o sospetto di trasformazione maligna di un肌瘤良性。切缘应定在2～3cm以上，缝合切缘，不改变消化道解剖生理结构。

　　2, resezione di parte maggiore dello stomaco

　　È adatto per i casi in cui il tumore è più grande di5cm，meno di10cm，o se il tumore è vicino alla cardia o all'ileo, la margine di taglio dovrebbe essere a una distanza dal tumore5cm以上。

　　3, resezione totale dello stomaco

　　È adatto per i casi in cui il tumore invasivo copre la maggior parte dello stomaco,切除整个胃和网膜。

　　4, resezione en bloc

　　È adatto per i casi in cui il tumore invasivo è presente al di fuori dello stomaco.切除胃壁和胃外所有肉眼可见的肿瘤以及周围一定范围内的组织，然后根据情况重建消化道，应尽量符合消化道生理解剖结构。

　　5, tumore ricorrente

　　Anche se l'intervento chirurgico è difficile, è possibile tentare l'intervento chirurgico, dovrebbe cercare di asportare il tumore e gli organi compromessi.

　　Un avviso importante del sito di salute Feihua:La chemioterapia e la radioterapia sono insensibili al muscolo liscio dello stomaco, e dopo la resezione...5La sopravvivenza annuale è35～50％.