U nang cơ dạ dày

　　U nang cơ dạ dày tương tự như các u mạc biểu mô khác của ruột và dạ dày, chủ yếu phát源于 tổ chức cơ trơn, một phần có thể từ nguồn gốc thần kinh, một phần từ u nang cơ dạ dày lành tính tiến hóa thành ác tính.

　　Nửa số trường hợp u nang cơ dạ dày có u trung tâm xuất hiện loét, thêm vào đó hệ thống tuần hoàn máu phong phú, vì vậy khi loét dễ dàng gây ra xuất huyết đường tiêu hóa trên, thường gặp là phân đen. Một số ít bệnh nhân khi xuất huyết nhiều có thể xuất hiện nôn chất giống cà phê hoặc đi phân đỏ. Tumor có thể xâm lấn trực tiếp tổ chức xung quanh dạ dày, thường ảnh hưởng đến màng břiئo và sau màng břiئo, và di chuyển qua đường máu, thường gặp ở gan,其次是 phổi. Việc di chuyển qua đường máu không phổ biến.

　　Bệnh u nang cơ dạ dày có biểu hiện lâm sàng liên quan đến vị trí, loại, giai đoạn bệnh và có biến chứng hay không. Giai đoạn đầu không có triệu chứng đặc hiệu, người典型 có biểu hiện như sau:

　　1、Đau bụng

　　Khoảng5Khoảng 0％ trên bệnh nhân có đau bụng, thường xuất hiện trước xuất huyết và khối u. Hầu hết là đau nhẹ hoặc cảm giác không thoải mái ở bụng, rất hiếm khi đau dữ dội. Đau bụng là do khối u phình to, kéo, ép tổ chức xung quanh.

　　2、Khối u bụng

　　Khoảng một nửa số bệnh nhân xuất hiện khối u bụng, nhỏ như hạt óc chó. Hầu hết có sự kết dính, cố định, khi chạm thường có cảm giác túi, không có cảm giác đau rõ ràng.

　　3、Xuất huyết dạ dày

　　U cơ trơn dạ dày có xuất huyết cũng khá phổ biến, thường là xuất huyết nhỏ lẻ,持续性. Chất thải đen là chính, nôn máu ít, rất hiếm khi xuất hiện xuất huyết lớn hoặc sốc. Nguyên nhân chính của xuất huyết là do khối u bị ép hoặc thiếu máu làm梗塞, hoại tử phần trung tâm và do loét trên bề mặt khối u. Có thể kèm theo các triệu chứng thiếu máu.

　　4、Sốt, giảm cân và các biểu hiện khác.

　　Trên đây là các triệu chứng của u cơ trơn dạ dày, nếu có các triệu chứng nghi ngờ trên, cần đi khám bệnh tích cực, dựa trên kết quả bác sĩ sẽ hướng dẫn điều trị, phát hiện sớm và điều trị sớm.

　　Do nguyên nhân gây u cơ trơn dạ dày chưa rõ ràng, vì vậy không có phương pháp phòng ngừa đặc biệt, ngoài việc chú ý vệ sinh thực phẩm, tránh hoặc giảm lượng chất gây ung thư tiềm năng, có thể ăn nhiều rau củ quả giàu vitamin C, đối với các bệnh lý tiền ung thư, cần theo dõi chặt chẽ để phát hiện sớm các thay đổi, điều trị kịp thời.

　　Khối u cơ trơn dạ dày là khối u ác tính bắt nguồn từ mô cơ trơn dạ dày. Trong các khối u ác tính không phải là tế bào biểu mô dạ dày, nó đứng thứ hai sau lymphoma không phải là Hodgkin, chiếm vị trí thứ hai. Các triệu chứng lâm sàng của nó, như chụp X quang bario và nội soi dạ dày, không có tính đặc hiệu, dễ bị nhầm lẫn với ung thư dạ dày, khối u cơ trơn dạ dày và các khối u nguyên phát khác ở dạ dày, chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt trước mổ đều rất khó khăn. Vậy, bệnh nhân u cơ trơn dạ dày cần làm các xét nghiệm nào? Dưới đây là các dự án xét nghiệm bệnh lý học của u cơ trơn dạ dày.

　　一、Kiểm tra máu thường quy và bệnh lý học

　　1、Kiểm tra máu có thể có các thay đổi như thiếu máu thiếu sắt.

　　2、Kiểm tra bệnh lý học

　　Đối với các trường hợp nghi ngờ, nên thực hiện sinh thiết theo quy trình khi kiểm tra nội soi dạ dày để xác định chẩn đoán bệnh lý, khi sinh thiết cần lấy mẫu sâu. Bởi vì sự thay đổi bệnh lý của khối u cơ trơn dạ dày chủ yếu ở dưới lớp niêm mạc, kẹp sinh thiết thông thường chỉ có25％ có thể đến dưới lớp niêm mạc, vì vậy việc chỉ dựa vào sinh thiết nội soi là không đáng tin cậy, nhưng nếu thực hiện sinh thiết tại vị trí loét ở đỉnh của khối u hoặc sinh thiết lỗ hổng, lấy nhiều mẫu có thể giúp chẩn đoán bệnh lý, tỷ lệ dương tính có thể đạt53.8％。Tiêu chuẩn chẩn đoán là:

　　①Tỷ lệ phân bào núm của tế bào u ≥4cái/25HPF.

　　②Các tế bào u dày đặc, có tính bất thường rõ ràng.

　　③Chiều dài khối u ≥6cm.

　　④Các tế bào u xâm nhập vào tổ chức xung quanh.

　　⑤Xuất hiện hoại tử và biến chứng thành túi.

　　二、Chẩn đoán u cơ trơn dạ dày chủ yếu dựa vào chụp X quang bario và nội soi dạ dày hoặc CT và các phương pháp kiểm tra khác.

　　1、Kiểm tra X quang

　　Khối u cơ trơn dạ dày về hình thái tổng quát chủ yếu là loại ngoài niêm mạc và loại cả trong và ngoài niêm mạc, chụp X quang bằng bario có các đặc điểm tương ứng.

　　(1)Loại trong dạ dày:

　　①Dưới niêm mạc có thể thấy các phần trống hình tròn hoặc bán tròn, mép mịn màng, đặc điểm là niêm mạc gần mềm.

　　②Màng niêm mạc bề mặt của khối u phình ra và biến mất, các gấp niêm mạc có thể đến gần khối u, co thắt đến biên giới của khối u.

　　③Uyên bản cơ bản của khối u rộng.

　　④ Một số trường hợp có loét không đều về kích thước.

　　(2)Loại ngoài ruột bao:

　　① Khi khối u phát triển ra ngoài ruột bao lớn, hình dạng của ruột bao sẽ bị biến dạng, dịch chuyển và di chuyển, cũng như hình thành thiếu hụt bơm đầy đủ hoặc hố sâu trong ruột bao.

　　② Nếu có khối u lớn ngoài ruột bao cùng với hố sâu, nên xem xét loại này, vì ung thư dạ dày rất ít có khối u ngoài ruột bao.

　　(3)Loại thành ruột bao:

　　Khối u phát triển vào trong và ra ngoài ruột bao đồng thời, khối u nội và ngoại liên kết với nhau thành hình chuông.

　　(4)U nang cơ ở đáy dạ dày:

　　Có khối u mềm tổ chức hình bán nguyệt trong ruột bao, ngay cả khi bệnh biến gần cổ dạ dày cũng rất ít ảnh hưởng đến phần dưới của thực quản.

　　Chụp ảnh baryt và đặc điểm hình ảnh của hình ảnh là:

　　Trong ruột bao có thiếu hụt bơm hình tròn có viền đều, đôi khi giữa thiếu hụt bơm có thể xuất hiện hình ảnh loét hình girdle đặc trưng. Nếu khối u là loại ngoài ruột bao, có thể thấy ruột bao bị ép và dịch chuyển, cần chú ý quan sát niêm mạc ruột bao có hiện tượng kéo phẳng không, điều này có lợi cho chẩn đoán.

　　① Hình ảnh khối u mềm tổ chức trong ruột bao hoặc thiếu hụt bơm đầy đủ:

　　Chụp ảnh ruột bao baryt kép có thể hiển thị khối u mềm tổ chức hình tròn hoặc hình elip, hình dạng trơn mịn, có thể hình lá, khối u lớn hơn, lá rõ ràng hơn. Sau khi bơm baryt và tăng áp lực, có thể hiển thị thiếu hụt bơm đầy đủ.

　　② Thay đổi niêm mạc dạ dày và hình thành hố sâu:

　　Màng niêm mạc bề mặt của khối u dễ bị tổn thương, cộng thêm hoại tử,液化, rụng. Tạo thành loét, khi chụp ảnh ruột bao bằng baryt, baryt có thể vào trong腔 của hoại tử, tạo thành hình ảnh hố sâu không đều hoặc dấu hiệu 'mắt bò' (bull’s eye).

　　③ Dịch chuyển và dịch chuyển cơ quan:

　　Khi khối u ngoài ruột bao có kích thước lớn, có thể làm biến dạng ruột bao, dịch chuyển các cơ quan xung quanh, chụp ảnh ruột bao bằng khí nhân tạo có thể hiển thị rõ ràng khối u mềm tổ chức phát triển ra ngoài ruột bao, cũng như kích thước, hình dạng và diện tích của khối u.

　　(2CT, MRI kiểm tra: Kiểm tra CT giúp xác định vị trí, diện tích của bệnh biến và mức độ xâm lấn của tổ chức hoặc cơ quan lân cận.

　　CT, MRI hình ảnh khó phân biệt với u nang lành tính, thường có các đặc điểm sau:

　　① Khối u mềm tổ chức thường rất lớn, giới hạn ở một bên thành ruột bao. Bề mặt khối u trơn mịn hoặc hình lá, khối u phát triển vào trong hoặc ra ngoài ruột bao, hoặc đồng thời vào trong và ra ngoài, khối u điển hình có hình dạng chuông.

　　② Trong hình ảnh không tăng cường, khối u có thể thấy canxi hóa.

　　③ Xuất hiện hoại tử và loét, hình ảnh khối mềm tổ chức thấy vùng mật độ thấp, nếu liên kết với ruột bao, thấy khí và hình ảnh chất cản quang trong, đặc biệt.

　　④ Số lượng lớn các trường hợp tăng cường quang tuyến trong掃描.

　　⑤ Khối u có ranh giới rõ ràng với ruột bao lành tính xung quanh.

　　⑥ Tỷ lệ di căn gan cao, di căn hạch bạch huyết ít thấy, một số trường hợp di căn trong gan của khối u hiển thị dấu hiệu 'mũi tên', tức là trung tâm của vùng mật độ thấp có hình ảnh ánh sáng nhẹ.

　　2、giám sát nội soi

　　Có thể thấy đặc điểm của khối u dưới niêm mạc:

　　Màng niêm mạc bề mặt của khối u trong suốt, ở trung tâm có thể xuất hiện loét hình girdle. Nếu khối u lớn, khối u xung quanh không rõ ràng như u nang lành tính, khối u không rõ ràng, xuất hiện các nếp gấp to lớn thậm chí là ruột bao cứng.

　　Túi u trong hoặc cả trong và ngoài ruột bao có khối u lớn và mềm nhẵn xâm nhập vào ruột bao, có hình tròn, hình nốt hoặc hình lá, bề mặt trơn mịn, có thể có loét hoặc chảy máu. Đường kính khối u vượt quá5cm có thể phát hiện “gân gấp cầu”, giới hạn ở một phần của vành u. Các trường hợp giữa thành, có thể thấy nhiều u nang dưới niêm mạc, một số gân gấp mất đi, niêm mạc bề mặt trong suốt, có thể kèm theo loét, viêm loét hoặc chảy máu.

　　Khi sinh thiết nội soi dạ dày, do u thường nằm dưới niêm mạc, cần cố gắng lấy mẫu sâu vào lớp niêm mạc sâu hơn để có tỷ lệ dương tính chẩn đoán cao hơn. Nhưng đối với bệnh nhân cao tuổi, cần cảnh giác với nguy cơ chảy máu nặng sau sinh thiết sâu.

　　3、chụp mạch động mạch bụng chọn lọc

　　U màng nhầy là u giàu máu, chụp mạch động mạch bụng chọn lọc có thể phát hiện các mạch máu u, nhuộm u, động mạch cung cấp máu. Trong thời kỳ chảy máu, có thể thấy chất cản quang渗漏 vào bề mặt loét và dạ dày. Từ đó cung cấp tham khảo cho phương pháp phẫu thuật. Do là xét nghiệm có xâm lấn, nên được sử dụng ít trong lâm sàng.

　　4、kiểm tra siêu âm

　　Đối với các u màng nhầy của dạ dày có kích thước lớn, các xét nghiệm siêu âm và CT có lợi cho việc chẩn đoán. Đa số các u màng nhầy có kết quả siêu âm không đều về độ phản xạ bên trong, không đều, hình dáng không đều, viền không rõ ràng, đôi khi có液化, hoại tử, biến chứng thành túi, nhưng cuối cùng vẫn cần kiểm tra mô bệnh học để chẩn đoán.

　　5、kiểm tra nội soi siêu âm

　　Do tần số siêu âm nội soi cao, tiếp xúc trực tiếp với thành ruột, giảm thiểu sự suy giảm, do đó độ phân giải cao, có giá trị chẩn đoán rất cao để phân biệt u dưới niêm mạc và áp lực từ bên ngoài,借助 chất cản quang có thể hiển thị rõ ràng năm lớp cấu trúc niêm mạc dạ dày, có thể xác định rõ u dưới niêm mạc, áp lực ngoài và độ sâu xâm lấn của u, có giá trị chẩn đoán rất lớn đối với các loại u giữa thành và hỗn hợp. Cung cấp giúp đỡ cho bác sĩ lâm sàng trong việc chọn lựa phương pháp điều trị.40cm, khối u có phản xạ không đều, khả năng là u màng nhầy rất cao. Kiểm tra nội soi siêu âm có giá trị tham khảo quan trọng về kích thước u, cách phát triển, độ sâu xâm lấn và có di chuyển hạch bạch huyết hay không, cung cấp manh mối để tăng tỷ lệ dương tính của sinh thiết, quyết định phương pháp phẫu thuật và dự đoán kết quả điều trị.

　　6、phẫu thuật mở bụng

　　Xét nghiệm mô bệnh học sâu dưới nội soi là chìa khóa để chẩn đoán bệnh này, một số trường hợp có khối u rõ ràng ở bụng, cần phải phẫu thuật mở bụng để có thể chẩn đoán cuối cùng.

　　Dưới đây là các xét nghiệm cần thiết mà bệnh nhân u màng nhầy của dạ dày cần thực hiện, các xét nghiệm này rất có lợi cho việc hiểu biết về bệnh này, hiệu quả điều trị phẫu thuật của bệnh này rất tốt.

　　Loại bệnh nhân u màng nhầy của dạ dày có thể chọn loại thực phẩm theo sở thích và thói quen ăn uống của bệnh nhân, nhưng cần chú ý ăn nhiều thực phẩm giàu dinh dưỡng, dễ tiêu hóa như protein và vitamin cao. Ví dụ như cá, trứng, rau tươi, trái cây (tốt nhất là uống nước ép) và các loại khác. Cần chú ý bổ sung sắt, vì sau khi cắt dạ dày, đã mất tác dụng của axit dạ dày đối với sắt (chuyển từ sắt ba价 thành sắt hai价), gây ra rối loạn hấp thu. Có thể uống một số loại thuốc sắt theo hướng dẫn của bác sĩ, trong cuộc sống hàng ngày nên sử dụng chảo sắt, ăn nhiều thực phẩm giàu sắt như gan động vật, cải bó xôi, các sản phẩm từ đậu và các loại khác. Uống một số loại sữa chua cũng có lợi.

　　U mạc dạ dày không nhạy cảm với hóa trị và xạ trị, sau khi chẩn đoán xác định nên thực hiện phẫu thuật, phương pháp phẫu thuật dựa trên kích thước, vị trí của u và có di căn hay không. Tỷ lệ cắt bỏ u cao, có người báo cáo tỷ lệ cắt bỏ cao đến95％ u mạc dạ dày nên thực hiện phẫu thuật cắt bỏ dựa trên phạm vi của bệnh変.3cm trở lên thực hiện cắt bỏ rộng rãi ở khu vực địa phương. Các u mạc lớn nên thực hiện cắt bỏ phần lớn dạ dày hoặc toàn bộ dạ dày và cắt bỏ hạch bạch huyết xung quanh dạ dày. Vì u mạc dạ dày có thể phát triển rất nhanh, nhưng hiếm khi xâm lấn các cơ quan lân cận, vì vậy nên cố gắng phẫu thuật cắt bỏ, thường có thể đạt được kết quả hài lòng. Nếu có khối u di căn đơn lẻ trong gan và tình trạng chung của bệnh nhân còn tốt, có thể chịu được phẫu thuật, có thể thực hiện phẫu thuật cắt bỏ phần dạ dày và cắt bỏ khối u di căn gan, cũng có thể đạt được hiệu quả姑息 tốt. Thường sử dụng các kỹ thuật sau:

　　1、cắt bỏ hình thù

　　Dành cho những trường hợp nhỏ hơn5cm hoặc nghi ngờ u lành tính ác tính. Mép cắt được xác định ở2～3cm trở lên,缝合切缘，不改变消化道解剖生理结构。

　　2、phẫu thuật cắt bỏ phần lớn dạ dày

　　Dành cho khối u lớn hơn5cm, nhỏ hơn10cm, hoặc khối u gần cổ dạ dày hoặc van ruột non, mép cắt nên cách u5cm trở lên.

　　3、phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ dạ dày

　　Dành cho những trường hợp khối u xâm lấn hầu hết dạ dày, cắt bỏ toàn bộ dạ dày và màng treo.

　　4、cắt bỏ khối u nguyên khối

　　Dành cho những trường hợp xâm lấn ra ngoài dạ dày. Cắt bỏ lớp vách dạ dày và tất cả các u có thể nhìn thấy bằng mắt thường bên ngoài dạ dày và một phần nhất định của mô xung quanh, sau đó重建 tiêu hóa dựa trên tình hình, nên cố gắng phù hợp với cấu trúc giải phẫu giải phẫu tiêu hóa.

　　5、u复发

　　Dù khó khăn trong việc phẫu thuật cắt bỏ, vẫn có thể thử phẫu thuật cắt bỏ, nên cố gắng cắt bỏ u và các cơ quan bị ảnh hưởng.

　　Cảnh báo sức khỏe từ trang web Feihua HealthHóa trị và xạ trị không nhạy cảm với u mạc dạ dày, sau khi phẫu thuật cắt bỏ5Tỷ lệ sống sót hàng năm là35～50％.