ورم الماوسكولوساركوم المعدي

　　يبدو ورم الماوسكولوساركوم المعدي مثل الأورام الأخرى في الجهاز الهضمي من حيث أن البعض منهم يبدأ من الأنسجة العضلية الليفية، وقليل منهم قد يكون من أصل عصبي، وبعضهم قد يبدأ من الماوسكولوساركوم الجيد للمعدة.

　　ثلث حالات ورم الماوسكولوساركوم المعدي تشمل نزف مركزي للورم، بالإضافة إلى الدورة الدموية الغنية، لذا فإن التآكل يحدث عادةً في الدموع المعوية، وغالبًا ما تكون الإخراج السوداء هي السبب. في بعض الحالات، قد يحدث القيء بمادة قهوة أو الإخراج بالدم عند زيادة كمية الدم. يمكن للورم أن يهاجم الأنسجة المحيطة بالمعدة مباشرةً، وغالبًا ما يؤثر على الشبكة الدهنية والغشاء الخلفي للبطن، وينتشر عن طريق الدم، وغالبًا ما يظهر في الكبد، ثم في الرئة. لا يحدث انتقال ليمفي نادرًا.

　　تظهر أعراض ورم الماوسكولوساركوم المعدي في ارتباط بالمواقع والأنواع والمراحل المرضية للورم وجود أو عدم وجود مضاعفات. لا تظهر أعراض غير محددة في المراحل المبكرة، والظهور التقليدي كالتالي:

　　1، ألم البطن

　　، ألم البطن5، كتلة بطنية

　　2، نزيف المعدة

　　، ألم البطن

　　3، كتلة بطنية

　　، نزيف المعدة

　　4، حمى، فقدان الوزن وما إلى ذلك.

　　ما هو السمات السرطانية لورم الموسع المعدة، إذا كانت لديك هذه الأعراض المشتبه فيها، يجب أن تذهب إلى المستشفى للتحقق، وتبعاً للنتائج، سيقوم الطبيب بتوجيه العلاج، يجب اكتشاف المرض مبكراً والعلاج مبكراً.

　　بما أن سبب ورم الموسع المعدة لم يتم تحديده بعد، فإنه لا يوجد طريقة للوقاية منه بشكل خاص، باستثناء الاهتمام بالصحة الغذائية، وتجنب أو تقليل استهلاك المواد المسببة للسرطان المحتملة، وإلى زيادة استهلاك الخضروات والفواكه الغنية بالفيتامين C، وتتبع الحالات المزمنة المسبقة للسرطان عن كثب، لإكتشاف التغيرات المبكرة، والمعالجة في الوقت المناسب.

　　ورم الموسع المعدة هو نوع من السرطان الخبيث الذي ينشأ من أنسجة الموسع المعدة. في الأورام الخبيثة غير الظهارية في المعدة، يأتي في المركز الثاني بعد سرطان الورم اللمفاوي غير النخاعي. لا يوجد خاصية مميزة في التشخيص بالتصوير بالرصاص X والمنظار وما إلى ذلك، وهو سهل التشويه مع سرطان المعدة، وورم الموسع المعدة والأورام الأولية الأخرى في المعدة، والتشخيص قبل الجراحة والتشخيص التفريقي صعبان. إذاً ما هي الفحوصات المخبرية التي يحتاجها مريض ورم الموسع المعدة؟ يلي مشروع فحوصات ورم الموسع المعدة.

　　، فحص الدم العادي والفحص الطبي

　　1، يمكن أن تكون هناك تغييرات في فحص الدم العادي مثل فقر الدم المزمن.

　　2، فحص التشريح الجيني

　　على الحالات المشتبه فيها يجب إجراء تشخيص بالمنظار بشكل روتيني للحصول على تشخيص سريري واضح، يجب أن تكون عينة التشخيص عميقة. لأن تغييرات السرطان الموسع المعدة تعتمد في الغالب على المخاطية، ويمكن أن تكون ملاقط التشخيص العادية25％ يمكن أن يصل إلى طبقة المخاطية السفلية، لذلك لا يمكن الاعتماد على تشخيص المنظار فقط، ولكن إذا تم أخذ عينة من منطقة الورم الرفيع أو إذا تم أخذ عينة بأسلوب الحفر، فإن أخذ عينات متعددة يمكن أن يساعد في التشخيص الجيني، ويصل معدل الإيجابية إلى53.8％.معيار التشخيص هو:

　　①نسبة انقسام نواة الورم ≥4عدد/25HPF.

　　②كثافة الخلايا السرطانية، واضحة في التنوع.

　　③قطر الورم ≥6cm.

　　④هجوم الخلايا السرطانية على الأنسجة المحيطة.

　　⑤ظهور الندبة والتحول إلى كيسي.

　　ثانياً، التشخيص الرئيسي لورم الموسع المعدة يعتمد على تصوير الرصاص X والأشعة السينية أو المنظار أو CT وما إلى ذلك.

　　1、فحص X-ray

　　بشكل عام، تكون الشكل الكبير لورم الموسع المعدة على شكل خارجي للجوف وأيضاً على شكل داخلي وخارجي للجوف، ويتميز بالتصوير المقطعي بالرصاص X.

　　(1)نوع الحيوان في المعدة:

　　①يمكن رؤية العجز الشعاعي الدائري أو نصف الدائري تحت المخاطية، مع حواف سلسة، و.soft المناطق القريبة للمخاطية هي ميزتها.

　　②تمدد الأغشية المخاطية السطحية للورم وأختفي الندبات المخاطية، يمكن للندبات المخاطية أن تصل إلى قرب الورم، والتحرك يصل إلى حافة الورم.

　　③السرطان قاعدة واسعة.

　　④ في بعض الحالات يمكن رؤية قرح من حجم مختلف.

　　(2) نوع خارجي:

　　① عند نمو الورم نحو الخارج بشكل كبير، يظهر التجويف المعدي انحناءً واضحًا وضغطًا خارجيًا وتحريكًا، ويكون هناك عيب في الحشوة الداخلية أو القرحة.

　　② إذا كان هناك كتلة كبيرة خارجية في المعدة مع الشقوق، يجب النظر في هذا النوع، لأن ورم المعدة لا يوجد عادة كتلة خارجية.

　　(3) نوع جدار المعدة:

　　ينمو الورم نحو الداخل والخارج في نفس الوقت، ويكون الورم الداخلي والخارجي متصلاً بشكل مباشر يشبه البرغوث.

　　(4) نسيج الورم الملساء في قاع المعدة:

　　يظهر كتلة لينة على شكل نصف قوس في تجويف المعدة، حتى إذا كان الالتهاب قريب من المريء، فإنه يصعب أن يؤثر على نهاية المريء.

　　تصوير الرصاص والخصائص التالية:

　　يمكن رؤية عيب الحشوة الدائري ذو الحواف المنتظمة داخل المعدة، ويمكن أن يظهر في منتصف العيب قرحة مثل شكل الحلقة. إذا كان الورم خارجيًا، يمكن رؤية تأثير الضغط والتحريك على المعدة، يجب مراقبة ما إذا كان المخاط يُمسح أم لا، مما يساعد في التشخيص.

　　① صورة الورم اللين داخل المعدة أو العيب في الحشوة:

　　يمكن عرض الكتلة اللينة المروية المستديرة أو الشكلية في التصوير بالغاز والرصاص، والهيكل الخارجي أكثر نعومة، يمكن أن يكون مقسماً، وكلما كان الورم أكبر، كلما كانت الأجزاء المقطعة أكثر وضوحًا. بعد إضافة الضغط الكافي للرصاص، يمكن عرض العيب في الحشوة.

　　② تغيير المخاط في المعدة والقرحة:

　　يتم تلف المخاط على سطح الورم بسهولة، بالإضافة إلى النخر والتحلل والسقوط، تشكل القرحة، عند تصوير الأشعة السينية بالرصاص يمكن أن يدخل الرصاص إلى التجويف الناتج عن النخر، تشكل صورة غير منتظمة للقرحة أو "علامة العين البقرية" (bull’s eye).

　　③ تحريك الأعضاء:

　　عندما يكون حجم الورم الخارجي كبيرًا، يمكن أن يغير شكل التجويف المعدي ويحرر الأعضاء المحيطة، يمكن رؤية الكتلة اللينة التي تنمو خارج التجويف المعدي بوضوح في التصوير بالغاز الاصطناعي، وكذلك حجم الكتلة وشكلها والمساحة.

　　(2، فحص CT وMRI: يمكن لمسح CT تحديد موقع الالتهاب والمساحة، وكذلك مدى تأثير الالتهاب على الأنسجة أو الأعضاء المحيطة.

　　صور CT وMRI لا يمكن تمييزها بسهولة مع الأورام الليفية ال和平، وتظهر الميزات التالية:

　　① عادة ما يكون الورم اللين كبيرًا ومحدودًا إلى جانب واحد من المعدة. السطح يمكن أن يكون ناعمًا أو مقسماً، ينمو الجسم نحو التجويف أو نحو الخارج، أو ينمو نحو الداخل والخارج في نفس الوقت، والشكل النموذجي هو شكل البرغوث.

　　② يمكن رؤية الكالسيوم في الصور المسطحة أحيانًا داخل الورم.

　　③ تشكل النخر والقرحة، يمكن رؤية منطقة منخفضة الكثافة داخل الشكل المعدني للنسيج اللين، إذا كانت هناك اتصال بالتجويف المعدي، يمكن رؤية الغاز والمسحوق داخلها، مما يشير إلى خاصية.

　　④ في معظم الحالات، يظهر تعزيز الورم بشكل واضح في التصوير المتميز.

　　⑤ الحد الواضح بين الورم والجدار المعدي الطبيعي.

　　⑥ احتمال انتقال الجسم إلى الكبد مرتفع، والتنقل إلى العقد اللمفاوية نادر، في بعض الحالات يمكن رؤية نواة الهدف في منطقة انتقال الجسم داخل الكبد، أي أن منطقة الت密集 الدقيقة مرتفعة.

　　2، فحص المعدة بالمنظار

　　ميزات الكتلة تحت المخاط:

　　يظهر المخاط الموجود على سطح الورم شفاف، ويمكن أن يظهر قرحة مثل شكل الحلقة في المركز. إذا كان الورم كبيرًا، فإن الأغشية العلوية حول الورم ليست واضحة مثل الأورام الليفية ال和平، وحدود الورم غير واضحة، وتظهر تجاعيد كبيرة حتى صلابة جدار المعدة.

　　يوجد كتلة كبيرة ومرنة داخل أو خارج التجويف المعدي تبرز إلى داخل التجويف المعدي، على شكل كرة أو نتوء أو مقسمة، السطح ناعم، يمكن أن يكون هناك قرحة أو نزيف. حجم الكتلة أكبر من5سم يمكن اكتشاف "الجسرية"، محدودة إلى جزء من حول الورم. في الحالات بين الجدران، يمكن رؤية تشكيل عدة قمم تحت المعدة، مع اختفاء بعض الأجزاء من الممرات، ويكون الغشاء المخاطي شبه شفاف، ويمكن أن يكون مصحوبًا بالتهيج، أو الالتهاب، أو النزيف.

　　عند إجراء اختبار الخزعة بالمنظار، نظرًا لأن الورم غالبًا ما يكون تحت المعدة، يجب الحد من عمق الخزعة إلى العمق البطني لتحقيق معدل تشخيص إيجابي مرتفع. ولكن يجب على المرضى الكبار أن يكونوا حذرين من النزيف الشديد بعد الخزعة العميقة.

　　3التصوير بالأشعة السينية التداخلي

　　سرطان الموسع الملساء هو ورم غني بالدم، يمكن اكتشاف الأوعية الدموية للورم، التلوين للورم، والأوعية الدموية التغذوية باستخدام التصوير بالأشعة السينية. في مرحلة النزيف، يمكن رؤية تسرب العناصر المشعة إلى سطح الورم والغشاء المخاطي. مما يقدم إشارات لتحديد طريقة الجراحة. نظرًا لأنها فحوصات مدمرة، يتم استخدامها بشكل قليل في الممارسة السريرية.

　　4الفحص بالرنين المغناطيسي

　　للمرضى المصابين بسرطان الموسع الملساء للغدة الصغيرة ذو الحجم الكبير، يمكن أن يساعد الفحص بالرنين المغناطيسي والتصوير بالرنين المغناطيسي في التشخيص. في معظم حالات ورم الموسع الملساء، يظهر الفحص بالرنين المغناطيسي منطقة صدى عالية أو منخفضة بنسب متفاوتة، مع صدى غير متساوي، شكل غير منتظم، حواف غير واضحة، أحيانًا يمكن رؤية التهوية، النخر، أو التغيرات الكيسية، ولكن يجب التشخيص النهائي من خلال الفحص التشريحي.

　　5الفحص بالمنظار الالترافيزيولوجي

　　بسبب أن التردد العالي للمنظار الالترافيزيولوجي، والاتصال المباشر مع جدار المعدة، فإن فقدان الطاقة أقل، وبالتالي، يتمتع بالقدرة على التمييز العالية، مما يقدم قيمة تشخيصية عالية في التمييز بين الورم تحت المعدة والضغط الخارجي، يمكن أن يظهر الوضع بشكل واضح خمس طبقات من الغشاء المخاطي، مما يمكن من تحديد المرض النشط تحت المعدة، الضغط الخارجي، وعمق التوسع للورم، مما يكون له قيمة تشخيصية كبيرة للأنواع بين الجدران والهجينة، ويقدم مساعدة للطبيب في اختيار خطة العلاج.40سم، كتلة ذات صدى غير متساوي، من المحتمل أن تكون ورمًا ملساء. الفحص بالمنظار الالترافيزيولوجي يقدم قيمة هامة لتحديد حجم الورم، نمط النمو، عمق التوسع، وأي وجود انتقال للغدد اللمفاوية، مما يوفر أدلة للتحسين من ناحية إيجاد التشخيص الدقيق، تحديد طريقة الجراحة، وإجراء التنبؤ بالتوقعات.

　　6استئصال الكيس البطني

　　الفحص التشريحي للمنظار عبر المنظار هو المفتاح لتحديد هذا المرض، في بعض الحالات، إذا كان هناك كتلة معينة في البطن، يجب استئصال الكيس البطني لاتخاذ التشخيص النهائي.

　　هذه هي الفحوصات المخبرية التي يجب أن يتحملها مرضى سرطان الموسع الملساء للغدة الصغيرة، تساعد هذه الفحوصات بشكل كبير في فهم هذا المرض، حيث يكون العلاج الجراحي فعالًا في هذا المرض.

　　يمكن اختيار أنواع الطعام للمرضى المصابين بسرطان الموسع الملساء للغدة الصغيرة بناءً على رغباتهم وسلوكهم الغذائي، ولكن يجب الانتباه إلى تناول أكبر قدر ممكن من الطعام الغني بالبروتينات العالية والفيتامينات السهلة الهضم، مثل الأسماك، البيض، الخضروات الطازجة، الفواكه (من الأفضل شرب عصائرها). يجب الانتباه إلى إمداد الحديد، لأن استئصال المعدة يؤدي إلى فقدان تأثير حمض المعدة على الحديد (تحويل الحديد الثلاثي إلى ثنائي)، مما يؤدي إلى عرقلة الإمتصاص. يمكن تناول بعض الأدوية المعدنية تحت إشراف الطبيب، واستخدام مقلاة حديدية في الحياة اليومية، وتناول الطعام الذي يحتوي على الحديد بكثرة، مثل الكبد الحيواني، الخضروات الخضراء، منتجات الحبوب، إلخ. يمكن أن يكون شرب الزبادي مفيدًا أيضًا.

　　ورم المعدة الملساء غير حساس للعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي، بعد التشخيص يجب إجراء الجراحة، ويجب أن يتم تحديد الطريقة بناءً على حجم الورم والموقع، ووجود الإنتشار. معدل استئصال الورم مرتفع، وتم الإبلاغ عن معدل استئصال يصل إلى95في المئة من ورم المعدة الملساء يجب إجراء استئصال الجراحة بناءً على نطاق الورم.3سم يُجرى استئصال واسع النطاق محليًا. يجب إجراء استئصال جزء كبير من المعدة أو استئصال المعدة الكاملة وإزالة الغدد اللمفاوية المحيطة بالمعدة للورم الكبير. لأن ورم المعدة الملساء يمكن أن ينمو بسرعة، ولكن نادرًا ما يهاجم الأعضاء المجاورة، لذا يجب أن يتم استئصال الجراحة قدر الإمكان، ويمكن الحصول على تأثير مرضي جيد غالبًا. إذا كان هناك ورم نقصي في الكبد، وكان حالة المريض جيدة، وكان بإمكانه تحمل الجراحة، يمكن إجراء استئصال جزء من المعدة وإزالة الورم النقصي في الكبد، يمكن أيضًا الحصول على تأثير مرضي جيد. غالبًا ما يتم استخدام التكتيكات التالية:

　　1استئصال شبه الشكل المعدة

　　يستخدم للذين يقلون عن5سم أو مشتبه في تحول الجلوكوما الجيدة إلى سرطان2ـ3سم، قم بتمديد الحافة، دون تغيير بنية الأمعاء المعوية الأنatomico-physiological.

　　2استئصال جزء كبير من المعدة

　　يستخدم للذين يهاجمون الورم أكبر من5سم، أقل من10سم، أو إذا كان الورم قريبًا من فتحة المعدة أو فتحة المعدة، يجب أن تكون الحافة بعيدة عن الورم5سم

　　3استئصال المعدة الكاملة

　　يستخدم للذين يهاجمون معظم المعدة، إزالة المعدة الكاملة والشبكة.

　　4إزالة كاملة

　　يستخدم للذين يهاجمون المعدة الخارجية.

　　5ورم متكرر

　　حتى إذا كانت الجراحة صعبة، يمكن تجربة إزالة الجراحة، يجب أن يتم إزالة الورم والرئتين المتضررتين بقدر الإمكان.

　　تنبيهات من موقع Flyhua Healthالعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي غير حساسين تجاه ورم المعدة الملساء، بعد الإزالة5نسبة النجاة السنوية هي35ـ50.%