Leiomyosarcome gastrique

　　Le leiomyosarcome gastrique, comme d'autres tumeurs stromales gastro-intestinales, est principalement originaire du tissu musculaire lisse, une petite partie peut être d'origine nerveuse, et une partie peut provenir de la métastase maligne d'un adenome gastrique bénin.

　　La moitié des cas de leiomyosarcome gastrique présentent une ulcère centrale tumorale, ajoutée à une circulation sanguine riche, donc, après éclatement, il est souvent facile de survenir des hémorragies gastro-intestinales hautes, avec des selles noires comme la plus courante. Dans certains cas, une hémorragie abondante peut entraîner des vomissements de substances au goût de café ou des selles hémorragiques rouges. Le tumor peut directement envahir les tissus péri-gastriques, souvent affectant le péritoine et la paroi postérieure abdominale, et se propager par la circulation sanguine, principalement dans le foie, suivi du poumon. La métastase lymphatique est rare.

　　Les symptômes cliniques du leiomyosarcome gastrique sont liés au site de croissance, au type, à l'état de la maladie et à la présence ou non de complications. Au début, il n'y a pas de symptômes spécifiques, et les symptômes typiques sont les suivants :

　　1、abdominal pain

　　About5About 0% of the patients have abdominal pain, which often occurs before bleeding and mass. It is mostly painless or discomfort in the abdomen, and occasionally severe pain. Abdominal pain is caused by the expansion, traction, and compression of the tumor on the adjacent tissues.

　　2、abdominal mass

　　About half of the patients have abdominal mass, small ones like walnuts. There is often adhesion, relatively fixed, and there is often a cystic sensation when touched, and the tenderness is not obvious.

　　3、gastric hemorrhage

　　Gastric smooth muscle sarcoma also occurs in a large number of bleeding cases, usually intermittent, persistent small amount of bleeding. Black stool is the main symptom, and hematemesis is rare, and extremely few cases present massive bleeding even shock. The main cause of bleeding is the compression or insufficient blood supply of the tumor, causing central infarction and necrosis, as well as ulceration on the surface of the tumor. It can be accompanied by anemia symptoms.

　　4、fever, weight loss, and other manifestations.

　　The above are the symptoms and signs of gastric smooth muscle sarcoma. If there are the above suspected symptoms, it is necessary to actively go to the hospital for examination, and the doctor will guide the treatment according to the results. Early detection and early treatment of the disease.

　　Since the etiology of gastric smooth muscle sarcoma has not been clarified, there is no special preventive method. In addition to paying attention to dietary hygiene and avoiding or reducing the intake of possible carcinogens, it is recommended to eat more vegetables and fruits rich in vitamin C, and for so-called precancerous lesions, close follow-up should be carried out to detect changes early and receive timely treatment.

　　Gastric smooth muscle sarcoma is a malignant tumor originating from the gastric smooth muscle tissue. Among the non-epithelial malignant tumors of the stomach, it ranks second after non-Hodgkin's lymphoma. Its clinical manifestations, such as X-ray barium meal and gastroscopy, lack specificity and are easy to be confused with gastric cancer, gastric smooth muscle tumor, and other primary gastric tumors. Preoperative diagnosis and differential diagnosis are relatively difficult. Then, what kind of laboratory tests do gastric smooth muscle sarcoma patients need? The following introduces the laboratory examination items of gastric smooth muscle sarcoma.

　　Firstly, blood routine and pathological examination

　　1、blood routine can have iron deficiency anemia and other changes.

　　2、histopathological examination

　　For suspected cases, routine biopsy should be performed during gastroscopy to clarify the pathological diagnosis, and the biopsy material should be deep. Because the pathological changes of gastric smooth muscle sarcoma are mainly in the submucosa, the ordinary biopsy forceps only25％can reach the submucosal layer, so relying solely on endoscopic biopsy is unreliable, but if tumor top ulcer biopsy is adopted, or excavation biopsy is adopted, multiple sampling can help in histological diagnosis, and the positive rate can reach53.8％. The diagnostic criteria are:

　　①The nuclear division rate of the tumor cells ≥4piece/25HPF.

　　②The tumor cells are dense, and the heterogeneity is obvious.

　　③The diameter of the tumor ≥6cm.

　　④The tumor cells invade the surrounding tissues.

　　⑤There is necrosis and cystic change.

　　Secondly, the diagnosis of gastric smooth muscle sarcoma mainly relies on X-ray barium meal造影 and gastroscopy or CT and other examinations.

　　1、X-ray examination

　　The gross morphology of gastric smooth muscle sarcoma is mainly extragastric and extragastric and intragastric types, with corresponding characteristics in X-ray barium meal造影.

　　(1)Gastric type:

　　①Submucosal circular or semicircular filling defects can be seen, with smooth edges, and the softness of the adjacent mucosa is a characteristic.

　　②The mucosal folds on the surface of the tumor are flattened and disappeared, and the mucosal folds can reach near the mass, and peristalsis reaches the edge of the tumor.

　　③The base of the tumor is relatively wide.

　　④Dans certains cas, des ulcérations de tailles différentes peuvent être observées.

　　(2)Tumeur externe :

　　①Lorsque le tumor se développe vers l'extérieur de la cavité de grande taille, la contour de l'estomac est déformé en forme de dépression compressive, avec une défectuosité de remplissage ou une cavité en forme d'ulcère formée à l'intérieur.

　　②Si un grand tumor externe et une cavité en forme d'ulcère coexistent, ce type doit être pris en compte, car les tumeurs gastriques rares ont rarement des tumeurs externes.

　　(3)Tumeur externe :

　　)Tumeur de la paroi gastrique :

　　(4)Tumeur musculaire lisse de la base de l'estomac :

　　Il peut y avoir une tumeur en tissu mou en forme de demi-arc dans la cavité gastrique, même si la lésion est proche de l'œsophage, elle touche rarement le bas de l'œsophage.

　　L'angiographie au baryum, les caractéristiques de l'image sont :

　　Il peut y avoir une défectuosité de remplissage circulaire avec des bords nets dans l'estomac, parfois une ulcération en forme d'ombilic typique peut apparaître au centre de la défectuosité de remplissage. Si le tumor est externe, il peut y avoir des phénomènes de compression et de déplacement de l'estomac, il faut prêter attention à l'observation de la muqueuse gastrique pour déterminer si elle est aplatie, ce qui est utile pour le diagnostic.

　　①Image de remplissage du tissu mou ou de défectuosité de remplissage dans l'estomac :

　　L'angiographie baryum-gaz peut montrer une tumeur en tissu mou circulaire ou elliptique, le contour est relativement lisse, peut être en forme de feuille, plus la tumeur est grande, plus les feuilles sont évidentes. Après avoir appliqué une pression appropriée au baryum, une défectuosité de remplissage peut être visible. Si le tumor est situé sur la face mince ou la face large du corps gastrique, il se manifeste sous forme de défectuosité de remplissage en forme de demi-arc, le contour est imparfait, les bords ne sont pas lisses.

　　②Changement de la muqueuse gastrique et formation d'ulcérations :

　　La muqueuse de la surface du tumor est facile à briser, en plus de la nécrose, de la liquidation et de la chute du tumor. Elle forme des ulcérations, lors de l'angiographie au baryum, le baryum peut entrer dans la cavité nécrotique, former une ombre cavité irrégulière ou un signe de bulle d'œil de bœuf (bull’s eye).

　　③Déplacement et compression des organes :

　　Lorsque le tumor externe est grand, il peut déformer la cavité gastrique, déplacer les organes adjacents, l'angiographie artificielle de l'air abdominal peut bien montrer la tumeur en tissu mou qui pousse vers l'extérieur de la paroi gastrique locale, ainsi que la taille, la contour et la portée du tumor.

　　(2)CT, IRM : L'IRM peut aider à déterminer la localisation, la portée de la lésion et l'étendue de l'invasion des tissus ou organes adjacents.

　　Les images CT et MRI ne sont pas faciles à distinguer des fibromes gastriques, les caractéristiques suivantes sont courantes :

　　①Les tumeurs de tissu mou sont généralement grandes et limitées à un côté de la paroi gastrique. La surface de la tumeur est lisse ou en forme de feuille, la tumeur peut croître vers l'intérieur ou vers l'extérieur de la cavité, ou à la fois vers l'intérieur et vers l'extérieur, la forme typique est en forme de cloche.

　　②Il peut y avoir occasionnellement de la calcification dans l'image de balayage.

　　③La nécrose et l'ulcération se forment, une zone de basse densité est visible dans l'image du tissu mou, si elle communique avec la cavité gastrique, des gaz et des images de contraste peuvent être vus à l'intérieur, ce qui est caractéristique.

　　④Dans la plupart des cas, l'augmentation de la tumeur est significative après l'angiographie.

　　⑤La limite entre la tumeur et la muqueuse gastrique normale est claire.

　　⑥Le taux de métastase hépatique est élevé, les métastases lymphatiques sont rares, dans certains cas, les foyers de métastase intra-hepatique montrent un signe de cible, c'est-à-dire une ombre légèrement plus élevée au centre d'un foyer de basse densité.

　　2、胃镜检查

　　Les caractéristiques des tumeurs sous-muqueuses sont visibles :

　　La muqueuse de la surface du tumor est semi-transparente, une ulcération en forme d'ombilic peut apparaître au centre. Si le tumor est grand, les plis de pont entre le tumor et la muqueuse gastrique normale ne sont pas aussi prononcés que dans la tumeur bénigne, les limites du tumor ne sont pas claires, des plis grossiers peuvent apparaître et la paroi gastrique peut être rigide.

　　Un grand tumor en forme de ballon ou en forme de noeud, visible dans la cavité gastrique, est généralement mou et de grande taille, avec une surface lisse, pouvant présenter des ulcérations ou des hémorragies. Le diamètre du tumor dépasse5cm可发现“桥形皱褶”，限于肿瘤周缘的一部分。壁间型者，可见黏膜下多个结节形成，部分皱襞消失，表面黏膜半透明状，可伴糜烂、溃疡或出血。

　　cm peut être découvert des "pli de pont", limités à une partie de la périphérie du tumor. Les patients avec le type intramural peuvent voir la formation de multiples nodules sous-muqueux, une partie des plis disparaît, la muqueuse superficielle est semi-transparente, et peut être accompagnée de brûlures, d'ulcères ou de saignements.

　　3Lors de la biopsie gastroscopique, en raison de la localisation fréquente des tumeurs sous la muqueuse, il est conseillé de pincer en profondeur vers la profondeur de la muqueuse pour obtenir un taux de diagnostic positif plus élevé. Cependant, chez les patients âgés, il faut être vigilant aux hémorragies massives après une biopsie en profondeur.

　　、Angiographie selective

　　4La tumeur musculaire lisse est un tumor riche en vascularisation, l'angiographie selective de l'artère cœliaque peut détecter les vaisseaux tumoraux, la coloration tumorale, les artères d'alimentation, etc. Pendant la période d'hémorragie, on peut voir le leakage du contraste dans la surface de l'ulcère et dans l'estomac. Cela fournit une référence pour le mode chirurgical. Cependant, étant un examen invasif, il est rarement utilisé en clinique.

　　、Examen d'ultrasons

　　5Pour les tumeurs musculaires lisses de la muqueuse gastrique de grande taille, les examens par ultrasons et CT peuvent aider au diagnostic. La plupart des tumeurs musculaires lisses montrent des zones d'écho internes de différentes hauteurs sur les examens d'ultrasons, avec une écho inégale, une forme irrégulière, des bords flous, et parfois une liquefaction, une nécrose, une transformation kystique, mais le diagnostic final nécessite toujours un examen histologique pathologique.

　　、Examen endoscopique ultrasonore40cm, une masse avec une écho inégale, la probabilité de tumeur musculaire lisse est très élevée. L'examen endoscopique ultrasonore est d'une grande importance pour la taille du tumor, le mode de croissance, la profondeur d'invasion et la présence ou non de métastases ganglionnaires, etc., et fournit des indices pour augmenter le taux de positif des biopsies, décider du mode chirurgical et juger de la pronostic. En raison de la fréquence ultrasonore élevée de l'endoscopie ultrasonore, du contact direct avec la paroi gastro-intestinale, de la réduction de la décomposition, la résolution est élevée, ce qui a une grande valeur diagnostique pour la discrimination des tumeurs sous-muqueuses et de la compression extramurale. Grâce aux agents de contraste, il est possible de visualiser clairement les cinq structures de la muqueuse gastrique, ce qui permet de déterminer clairement les lésions sous-muqueuses, la compression extracavitaire et la profondeur d'invasion du tumor, etc., ce qui a une grande valeur diagnostique pour les types intramural et mixte. Et aider les médecins à choisir le traitement.

　　6、Exploration cavitaire

　　L'examen pathologique en profondeur sous gastroscopie est la clé du diagnostic de cette maladie, dans certains cas, il y a des masses abdominales claires, il est nécessaire de faire une exploration cavitaire pour faire le diagnostic final.

　　Les examens de laboratoire nécessaires pour les patients atteints de tumeur musculaire lisse de la muqueuse gastrique sont mentionnés ci-dessus, ces examens sont très utiles pour comprendre cette maladie, et les résultats du traitement chirurgical sont bons.

　　La variété des aliments pour les patients atteints de tumeur musculaire lisse de la muqueuse gastrique peut être choisie en fonction des préférences et des habitudes alimentaires des patients, mais il est conseillé de consommer le plus possible des aliments riches en nutriments et faciles à digérer, riches en protéines et en vitamines. Par exemple, le poisson, les œufs, les légumes frais, les fruits (idéalement boire du jus) et d'autres. Il est nécessaire de surveiller l'apport en fer, car après une gastrectomie, la perte de l'effet de l'acide gastrique sur le fer (qui change le fer trivalent en fer divalente) cause des troubles de l'absorption. Il est possible de prendre des compléments de fer sous la supervision d'un médecin, d'utiliser des casseroles en fer dans la vie quotidienne et de manger plus de aliments riches en fer, tels que les organes internes des animaux, les épinards, les produits à base de légumineuses, etc. Boire du yaourt est également bénéfique.

　　Le muscle lisse gastrique est insensible à la chimiothérapie et à la radiothérapie, une fois diagnostiqué, il doit être traité par une chirurgie, la technique dépend de la taille, de la localisation du tumor et de la présence ou non de métastases. Le taux de résection du tumor est relativement élevé, certains rapportent que le taux de résection peut atteindre95％de muscle lisse gastrique应根据病变的范围进行手术切除。较小的肉瘤可以距离瘤缘3cm ou plus, enlever localement de manière large. Les sarcomes plus grands doivent être soumis à une résection partielle ou totale de l'estomac ainsi qu'à une résection des ganglions lymphatiques péri-gastriques. Comme le muscle lisse gastrique peut croître rapidement, mais rarement envahir les organes adjacents, il faut essayer de procéder à une résection chirurgicale, ce qui peut souvent donner des résultats satisfaisants. Si il y a une tumeur métastatique isolée dans le foie et que l'état général du patient est bon, capable de tolérer l'intervention chirurgicale, une résection partielle de l'estomac et une résection locale de la tumeur métastatique au foie peuvent être pratiquées, ce qui peut également obtenir des effets palliatifs satisfaisants. Les techniques suivantes sont souvent utilisées :

　　1、résection gastrique en forme de losange

　　Il est applicable aux cas où le tumor est plus petit que5cm ou suspects de métastase maligne de myome bénin. La marge de coupe doit être fixée à2～3cm ou plus, coudre les bords de coupe, sans changer la structure anatomique et physiologique du tube digestif.

　　2、résection gastrique partielle

　　Il est applicable aux cas où le tumor est plus grand que5cm, inférieure à10cm, ou si le tumor est proche de l'oesophage ou de l'pylore, la marge de coupe doit être à une distance du tumor5cm ou plus.

　　3、résection gastrique totale

　　Il est applicable aux cas où le tumor envahit une grande partie de l'estomac, enlever tout l'estomac et le péritoine.

　　4、résection en bloc

　　Il est applicable aux cas où le muscle lisse gastrique envahit l'extérieur de l'estomac. Enlever la paroi gastrique et tous les tumors visibles à l'œil nu à l'extérieur de l'estomac ainsi que les tissus dans une certaine gamme, puis reconstruire le tube digestif en fonction de la situation, il faut essayer de correspondre à la structure anatomique et physiologique du tube digestif.

　　5、tumor récidivant

　　Même si l'ablation chirurgicale est difficile, il est possible d'essayer d'ablation chirurgicale, il faut enlever le plus possible le tumor et les organes atteints.

　　Remarque préventive de la santé Feihua.net :La chimiothérapie et la radiothérapie ne sont pas sensibles au muscle lisse gastrique, et après l'ablation...5Taux de survie à un an35～50％.