胃平滑肌肉瘤

　　胃平滑肌肉瘤与胃肠道其他间质肿瘤类似胃平滑肌肉瘤主要起源于平滑肌组织，少部分可能为神经起源，部分由良性胃平滑肌瘤恶变而来。

　　半数的胃平滑肌肉瘤病例有肿瘤中心性溃疡，加之血循环丰富，故破溃后常易发生上消化道出血，以黑便多见。少数患者出血量大时可出现呕吐咖啡样物或解红色血便。肿瘤可直接侵犯胃周围组织，常累及大网膜及腹膜后，并经血行转移，多见于肝，其次为肺。淋巴转移不常见。

　　胃平滑肌肉瘤的临床表现与肿瘤生长部位、类型、病期及有无并发症等有关。早期无特异性症状，典型者表现如下：

　　1, Abdominal pain

　　About5About % of the patients have abdominal pain, which often occurs before bleeding and mass. It is mostly dull pain or discomfort in the abdomen, and occasionally severe pain. Abdominal pain is caused by the expansion, traction, and compression of the tumor body on adjacent tissues.

　　2, Abdominal mass

　　About half of the patients have abdominal mass, small ones like walnuts. There is often adhesion, relatively fixed, and there is often a cystic feeling when touched, and the tenderness is not obvious.

　　3, Gastric bleeding

　　, Gastric bleeding. The occurrence of bleeding in gastric smooth muscle sarcoma is also common, usually intermittent, persistent small amount of bleeding. Black stools are the main symptom, and vomiting blood is rare, and extremely few cases present massive bleeding even shock. The main cause of bleeding is that the tumor is compressed or insufficiently supplied, causing central infarction and necrosis, as well as ulceration on the surface of the tumor. It may be accompanied by anemia symptoms.

　　4, fever, weight loss, and other manifestations.

　　The above are the symptoms and signs of gastric smooth muscle sarcoma. If there are the above suspected symptoms, it is necessary to go to the hospital for active examination, and the doctor will guide the treatment according to the results. Early detection and early treatment of the disease.

　　Since the etiology of gastric smooth muscle sarcoma has not been clarified, there is no special preventive method. In addition to paying attention to food hygiene, avoiding or reducing the intake of possible carcinogens, it is recommended to eat more vegetables and fruits rich in vitamin C, and for so-called pre-malignant lesions, close follow-up should be carried out to detect changes early and treat them in time.

　　Gastric smooth muscle sarcoma is a malignant tumor originating from the gastric smooth muscle tissue. Among gastric non-epithelial malignant tumors, it ranks second after non-Hodgkin's lymphoma, and its clinical manifestations lack specificity in X-ray barium meal and gastroscopy, etc., and are easy to be confused with gastric cancer, gastric smooth muscle tumor, and other primary gastric tumors. Preoperative diagnosis and differential diagnosis are relatively difficult. Then, what kind of examination should gastric smooth muscle sarcoma patients have? The following introduces the examination items of gastric smooth muscle sarcoma.

　　Firstly, routine blood tests and pathological examinations

　　1, Routine blood tests may show iron deficiency anemia and other changes.

　　2, Histopathological examination

　　For suspected cases, routine biopsy should be performed during gastroscopy to clarify the pathological diagnosis, and the biopsy material should be deep. Because the pathological changes of gastric smooth muscle sarcoma are mainly in the submucosa, the ordinary biopsy forceps only25％ can reach the submucosa, therefore, relying solely on endoscopic biopsy is not reliable, but if tumor top ulcer biopsy is adopted, or excavation biopsy is adopted, multiple sampling can help in histological diagnosis, and the positive rate can reach53.8％. The diagnostic criteria are:

　　① The nuclear division rate of tumor cells ≥4个/25HPF.

　　② The tumor cells are dense, and the heterogeneity is obvious.

　　③ The diameter of the tumor ≥6cm.

　　④ The tumor cells invade the surrounding tissues.

　　⑤ Necrosis and cystic change appear.

　　Secondly, the diagnosis of gastric smooth muscle sarcoma mainly relies on X-ray barium meal examination and gastroscopy or CT and other examinations.

　　1, X-ray examination

　　The gross morphology of gastric smooth muscle sarcoma is mainly extragastric and extragastric and intragastric types, with corresponding characteristics in X-ray barium meal examination.

　　1) Gastric type:

　　① Submucosal circular or semicircular defects can be seen, with smooth edges, and the softness of the adjacent mucosa is its characteristic.

　　② The mucosal folds on the surface of the tumor are flattened and disappear, the mucosal folds can reach near the mass, and peristalsis reaches the edge of the tumor.

　　③ The base of the tumor is relatively wide.

　　④ В некоторых случаях наблюдаются язвы различного размера.

　　2) Тип за пределами желудка:

　　① Если опухоль растет наружу, граница желудка деформируется, образуется дефект наполнения или язва.

　　② Если в желудке есть большой наружный肿块 и дефект наполнения, следует предположить этот тип, так как рак желудка редко имеет наружные опухоли.

　　3) Тип стенки желудка:

　　Опухоль растет как внутрь, так и наружу, ее внутренние и внешние肿块и соединены в виде колокольчика.

　　4) С平滑омышечной опухолью в основании желудка:

　　В полости желудка видна полукруглая мягкотканная опухоль, даже если патология靠近 кардии, редко влияет на нижний конец пищевода.

　　Рентгенография с барием и особенности изображения:

　　В желудке есть ровные圆形 дефекты наполнения, иногда в центре дефекта наполнения может образоваться типичная урнаобразная язва. Если опухоль находится снаружи желудка, можно увидеть сжатие и смещение желудка, необходимо обратить внимание на то, есть ли плоская деформация слизистой оболочки желудка, что помогает в диагностике.

　　① Область мягкотканного肿块а или дефект наполнения в желудке:

　　Двухфазное рентгенологическое исследование с барием может показать круглые или椭圆形 мягкотканные опухоли, контуры которых гладкие, могут быть лопастными, чем больше опухоль, тем более明显 лопастность. После適ной компрессии барием, дефект наполнения можно ясно видеть.

　　② Изменение слизистой оболочки желудка и образование дефектов наполнения:

　　Муциозная поверхность опухоли легко повреждается, а также некроз,液化 и отрыв опухоли. Возникает язва, при рентгенографии с барием в желудке барий может проникнуть в некротическую полость, образовав неровный дефект наполнения или «симптом бычьего глаза» (bull’s eye).

　　③ Смещение органов:

　　При значительном объеме опухоли, расположенной снаружи, полость желудка может деформироваться, окружающие органы смещаться, искусственная пневмоперитонеальная рентгенография может ясно показать мягкотканную опухоль, растущую наружу от стенки желудка, а также размер, контур и диапазон опухоли.

　　2CT, MRI обследование: Рентгеновский снимок помогает определить местоположение, размер и степень侵犯邻近的组织 или органов.

　　Изображения КТ и МРТ трудно дифференцировать с平滑омышечной опухолью, следующие особенности часто встречаются:

　　① Мягкотканная опухоль обычно велика, ограничена одной стороной желудка. Поверхность опухоли гладкая или лопастная, опухоль растет внутрь или наружу, или одновременно внутрь и наружу, типичные случаи呈哑铃状.

　　② В рентгеновских снимках иногда можно увидеть кальцинаты в опухоли.

　　③ Образование некроза и язвы, внутри мягкотканного肿块а видна низкоденсная область, если она communicates с полостью желудка, внутри видны气体 и контрастное вещество, что является специфическим.

　　④ В большинстве случаев при усилении сканирования опухоль значительно усиливается.

　　⑤ Границы опухоли четко определяются с нормальной стенкой желудка.

　　⑥ Вероятность метастазирования в печень высока, метастазирование в лимфатические узлы少见, в некоторых случаях метастазы в печени проявляются «знаком мишени», то есть в центре низкоденсной области виден несколько более высокий контур.

　　2

　　Следующие характеристики подслизистых опухолей видны:

　　Муциозная поверхность опухоли полупрозрачна, в центре может образоваться урнаобразная язва. Если опухоль велика, перистальтические складки вокруг опухоли не так明显, как у доброкачественной гладкомышечной опухоли, границы опухоли нечеткие, появляются грубые складки, даже жесткость стенки желудка.

　　Внутренний или смешанный вид видимых больших и мягких опухолей, выступающих в полость желудка, имеют球形,结节ный или лопастной вид, гладкую поверхность, могут иметь язвы или кровотечение. Диаметр опухоли превышает5см можно обнаружить «пролетные складки», ограниченные частью окружности опухоли. У пациентов с интерстициальным типом можно увидеть образование множественных узлов под слизистой оболочкой, часть складок исчезает, слизистая оболочка полупрозрачна, могут быть эрозии, язвы или кровотечения.

　　При биопсии гастроскопом, так как опухоль часто расположена под слизистой оболочкой, следует как можно глубже клещами извлекать из слизистой оболочки, чтобы получить более высокую положительную диагностику. Но у пожилых пациентов следует быть осторожными с возможным массивным кровотечением после глубокого биопсии.

　　3Селективная ангиография

　　Гастральная平滑истая мышца - это опухоль с богатым кровоснабжением, селективная ангиография брюшной аорты может обнаружить сосуды опухоли, опухолевое окрашивание, питающие артерии и т.д. В период кровотечения можно увидеть, как контрастное вещество проникает в поверхность язвы и полость желудка. Это может предоставить информацию для выбора способа операции. Однако, как инвазивное исследование, оно используется редко в клинической практике.

　　4УЗИ

　　Для больших опухолей平滑肌肉омы в желудке, УЗИ и КТ могут помочь в диагностике. Большинство平滑истых мышц в УЗИ呈不同程度的 эхогенные области с неравномерной эхогенностью, неправильной формы и неясными границами, иногда можно увидеть液化, некроз, кистозное образование, но окончательный диагноз всё же требует гистологического исследования.

　　5Ультразвуковое гастроскопическое исследование

　　Из-за высокой частоты ультразвукового гастроскопического исследования и прямого контакта с внутренней стенкой пищеварительного тракта, его разрешающая способность высока, что имеет极高诊断ическую ценность для дифференциации опухолей подслизистого слоя и компрессии извне. С помощью контрастного вещества можно ясно показать пятеричную структуру слизистой оболочки желудка, что позволяет точно определить подслизистые очаги, компрессию извне и глубину инвазии опухоли, что имеет значительную диагностическую ценность для интерстициального и смешанного типов. Это также помогает клиницистам выбирать治疗方案.40 см, неравномерно эхогенный опухоль, возможно наличие平滑肌瘤. Ультразвуковое гастроскопическое исследование имеет важное значение для оценки размера опухоли, способа роста, глубины инвазии и наличия лимфатического метастазирования, что помогает повысить положительную диагностику биопсии, определить способ операции и оценить прогноз. Из-за высокой частоты ультразвукового гастроскопического исследования и прямого контакта с внутренней стенкой пищеварительного тракта, его разрешающая способность высока, что имеет极高诊断ическую ценность для дифференциации опухолей подслизистого слоя и компрессии извне. С помощью контрастного вещества можно ясно показать пятеричную структуру слизистой оболочки желудка, что позволяет точно определить подслизистые очаги, компрессию извне и глубину инвазии опухоли, что имеет значительную диагностическую ценность для интерстициального и смешанного типов. Это также помогает клиницистам выбирать治疗方案.

　　6Торакоабдоминальное исследование

　　Гистологическое исследование глубоких тканей под гастроскопией является ключом к确诊 этого заболевания. В некоторых случаях, при наличии明确的 абдоминальных образований, необходимо провести торакоабдоминальное исследование, чтобы установить окончательный диагноз.

　　Указанные выше лабораторные исследования необходимы для пациентов с гастральной平滑肌肉омой, эти исследования大大有助于了解这种疾病，手术治疗效果良好。

　　Врачи могут выбирать тип пищи для пациентов с гастрической平滑肌肉瘤 в зависимости от их предпочтений и привычек в еде, но следует уделять внимание потреблению питательной и легкоусвояемой пищи с высоким содержанием белка и витаминов. Например, рыба, яйца, свежие овощи, фрукты (最好是榨汁饮用)。 Следует также обратить внимание на补充铁剂， так как после гастрэктомии теряется действие сока желудка на железо (превращение трёхвалентного железа в двухвалентное), что приводит к затруднению абсорбции. Под руководством врача можно принимать некоторые железосодержащие препараты, в повседневной жизни следует использовать чугунные кастрюли, употреблять больше продуктов, богатых железом, таких как печень животных, шпинат, бобовые и т.д. Пить йогурт также полезно.

　　Smooth muscle sarcoma в желудке не чувствителен к химиотерапии и лучевой терапии, после подтверждения диагноза необходимо провести хирургическое лечение, метод операции зависит от размера tumor, его местоположения и наличия метастазов. Удаление tumor высокоэффективно, и кто-то сообщает, что эффективность удаления достигает95平滑肌瘤应根据病变的范围进行手术切除。Маленькие tumor могут быть удалены на расстоянии3сантиметров и выше производить локальное широкое удаление. Для больших tumor необходимо производить частичное или полное удаление желудка и удаление лимфатических узлов вокруг желудка. Поскольку tumor平滑肌瘤有时生长很快， но rarely инвазивен в邻近 органы, поэтому старайтесь争取手术切除, часто можно получить удовлетворительные результаты. Если в печени есть изолированные метастазы и состояние пациента хорошее, и он может терпеть операцию, можно провести частичное удаление желудка и локальное удаление метастазов печени, также можно получить удовлетворительные паллиативные результаты. Часто используются следующие методы операции:

　　1удаление части желудка в виде клина

　　Подходит для тех, у кого tumor меньше5сантиметров или подозревается злокачественное перерождение доброкачественной опухоли. Определите край切口2～3сантиметров и выше, сшить край切口, не изменять анатомическую структуру кишечника.

　　2полное удаление части желудка

　　Подходит для тех, у кого tumor больше5сантиметров, меньше10сантиметров, или если tumor близок к кардии или пилорому, край切口 должен быть на расстоянии5сантиметров и выше.

　　3полное удаление желудка

　　Подходит для тех, у кого tumor проник в большую часть желудка, удалите весь желудок и брыжейку.

　　4полное удаление

　　Подходит для тех, у кого tumor проник за пределы желудка. Удалите стенку желудка и все видимые tumor и окружающие ткани, а затем重建消化道 в зависимости от ситуации, стараясь соответствовать анатомической структуре кишечника.

　　5рецидивирующий tumor

　　Даже если операция по удалению затруднена, можно попробовать удалить tumor и поврежденные органы. Удалять tumor и окружающие ткани как можно тщательнее.

　　Flyhua Health Network предупреждает:Химиотерапия и лучевая терапия неэффективны для平滑肌瘤 и мышечной карциномы желудка, удаление которых5Годовая выживаемость составляет35～50％.