Leiomioma gástrico

　　El leiomioma gástrico, similar a otros tumores intersticiales gastrointestinales, se origina principalmente en el tejido muscular liso, una parte puede ser de origen nervioso y algunas veces derivan de la metástasis maligna de un leiomioma gástrico benigno.

　　La mitad de los casos de leiomioma gástrico presentan úlceras centradas en el tumor, debido a la rica circulación sanguínea, por lo que después de la ruptura, es común que se produzca una hemorragia gastrointestinal superior, que se manifiesta principalmente con heces negras. En algunos casos, cuando la hemorragia es grande, pueden aparecer vómitos de sustancia similar al café o deposiciones de sangre roja. El tumor puede invadir directamente los tejidos circundantes del estómago, generalmente afecta a la omentitis y la mesentérica posterior, y se transmite por vía sanguínea, siendo más común en el hígado, seguido del pulmón. La metástasis linfática es poco común.

　　La presentación clínica del leiomioma gástrico está relacionada con la ubicación del tumor, el tipo, el estadio de la enfermedad y la presencia de complicaciones. En las etapas tempranas, no hay síntomas específicos, y los síntomas típicos son los siguientes:

　　1Dolor abdominal

　　Aproximadamente5Alrededor del 0% de los pacientes presentan dolor abdominal, que suele preceder a la hemorragia y la masa. Es más común la dolor de baja intensidad o sensación de malestar abdominal, y raramente se presenta dolor intenso. El dolor abdominal se debe al aumento del tumor, la tracción y la compresión de los tejidos circundantes.

　　2Masa abdominal

　　Alrededor del 50% de los pacientes presentan masa abdominal, pequeña como una nuez. Muchos tienen adherencias, son más fijos, y al tocarlos suelen tener una sensación de quiste, y el dolor es poco perceptible.

　　3Hemorragia gástrica

　　El tumor de musculatura lisa gástrica también es comúnmente asociado con hemorragia, que suele ser hemorragia intermitente y persistente en pequeñas cantidades. Las heces negras son el principal síntoma, y los vómitos de sangre son raros, y muy pocos presentan hemorragia grave e incluso shock. La hemorragia se debe principalmente a la isquemia o falta de irrigación del centro del tumor, lo que lleva a la necrosis e infarto, y a la úlcera en la superficie del tumor. Puede acompañarse de síntomas de anemia.

　　4Fiebre, pérdida de peso y otros síntomas.

　　Los síntomas y signos del tumor de musculatura lisa gástrica se han presentado anteriormente. Si aparecen síntomas sospechosos, es necesario someterse a exámenes en el hospital de manera activa, y el médico guiará el tratamiento según los resultados, la detección temprana y el tratamiento temprano son esenciales.

　　Dado que la etiología del tumor de musculatura lisa gástrica no se ha establecido claramente, no hay métodos de prevención especiales. Además de prestar atención a la higiene alimentaria, evitar o reducir la ingesta de sustancias cancerígenas posibles, se puede comer más vegetales y frutas ricos en vitamina C, y se debe realizar un seguimiento cercano de las lesiones precancerosas para detectar cambios tempranos y tratarlos a tiempo.

　　El tumor de musculatura lisa gástrica es un tumor maligno que se origina en el tejido muscular liso gástrico. En los tumores malignos no epiteliales gástricos, se sitúa en segundo lugar después del linfoma no Hodgkin, y sus manifestaciones clínicas, como la radiografía de bario y el endoscopio, carecen de especificidad, y es fácil confundirlos con cáncer gástrico, tumor de musculatura lisa gástrica y otros tumores primarios gástricos. El diagnóstico preoperatorio y la diferenciación diagnóstica son difíciles. Entonces, ¿qué análisis de laboratorio necesitan los pacientes con tumor de musculatura lisa gástrica? A continuación, se introduce el proyecto de análisis de laboratorio del tumor de musculatura lisa gástrica.

　　Primero, examen de sangre rutinario y patológico

　　1Los resultados del examen de sangre pueden mostrar anemia ferropénica y otros cambios.

　　2Examen de patología tisular

　　Para los casos sospechosos, se debe realizar una biopsia rutinaria durante la endoscopia gástrica para aclarar el diagnóstico patológico, y la toma de muestras debe ser profunda. Debido a que los cambios patológicos del tumor de musculatura lisa gástrica están principalmente en la submucosa, las pinzas de biopsia comunes solo tienen25％ pueden alcanzar la submucosa, por lo que depender únicamente de la biopsia endoscópica no es fiable, pero si se realiza una biopsia en el lugar de la úlcera en la punta del tumor o una biopsia de excavación, la toma de múltiples muestras puede ayudar en el diagnóstico histológico, y la tasa de positividad puede alcanzar53.8％. Los criterios de diagnóstico son:

　　① La tasa de división de núcleos de las células tumorales ≥4unidades/25HPF.

　　② La densidad de las células tumorales es alta, y la atipia es evidente.

　　③ Diámetro del tumor ≥6cm.

　　④ La invasión de las células tumorales al tejido circundante.

　　⑤ Aparición de necrosis y transformación cística.

　　El diagnóstico del tumor de musculatura lisa gástrica se basa principalmente en la radiografía de bario y en el endoscopio o la TC, entre otros exámenes.

　　1Examen de rayos X

　　El tumor de musculatura lisa gástrica se presenta principalmente en forma de cavidad externa y en forma de cavidad interna y externa, y tiene características correspondientes en la radiografía de bario.

　　1Tipo de estómago:

　　Se pueden ver defectos de relleno circulares o semicirculares submucosos, con bordes lisos, y la suavidad de la mucosa cercana es su característica.

　　Las pliegues mucosos de la superficie del tumor se alargan y desaparecen, los pliegues mucosos pueden llegar directamente al tumor cercano, y la peristalsis alcanza el borde del tumor.

　　La base del tumor es relativamente ancha.

　　④ En algunos casos, se pueden ver úlceras de diferentes tamaños.

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　　① Cuando la masa hacia el exterior de la cavidad es grande, la forma del contorno gástrico se deforma y se desplaza, y se forma un defecto de relleno o fosa en el interior de la cavidad.

　　② Si hay una masa extragástrica grande con fosa en el mismo tiempo, debe considerarse este tipo, ya que los tumores gástricos raramente tienen masas extragástricas.

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　　El tumor crece hacia el interior y hacia el exterior de la cavidad al mismo tiempo, y las masas internas y externas están conectadas en forma de embudo.

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　　Se puede ver una masa de tejido blando en forma de arco semicircular en el interior del bolo gástrico, incluso si la lesión está cerca de la cardias, rara vez afecta el extremo inferior del esófago.

　　El contraste de bario y las características de la imagen son:

　　En el interior del estómago hay defectos de relleno redondos con bordes lisos, y a veces en el medio del defecto de relleno puede aparecer una fosa de úlceras en forma de ombligo típica. Si el tumor es extragástrico, se pueden ver fenómenos de compresión y desplazamiento del estómago, y se debe prestar atención a si la mucosa gástrica se endereza, lo que ayuda en el diagnóstico.

　　① Sombra de masa de tejido blando en el interior del estómago o defecto de relleno:

　　El contraste de bario y aire en el estómago puede mostrar masas de tejido blando redondas o elípticas, con contorno más liso, que pueden ser lobuladas, y cuanto mayor sea la masa, más evidente será la lobulación. Después de aplicar presión adecuada con bario, se puede mostrar un defecto de relleno. Si el tumor está en la curvatura menor o mayor del cuerpo gástrico, se muestra como un defecto de relleno semicircular en la línea de corte, con contorno irregular y borde no liso.

　　② Cambios en la mucosa gástrica y formación de fosa:

　　La mucosa de la superficie del tumor es fácil de romperse, además de la necrosis, la liquefacción y la caída del tumor. Se forma úlceras, y durante la radiografía de bario, el bario puede entrar en la cavidad necrótica, formando una sombra de fosa irregular o 'signo de ojo de buey'.

　　③ Desplazamiento y desplazamiento de órganos:

　　Cuando el tumor extragástrico es grande, puede deformar la cavidad gástrica, desplazar los órganos circundantes y el contraste de gas artificial en la cavidad abdominal puede mostrar claramente la masa de tejido blando que crece hacia afuera de la pared gástrica local, así como el tamaño, contorno y rango de la masa.

　　2CT, MRI: La tomografía computarizada ayuda a determinar la ubicación, el rango de la lesión y el grado de invasión de los tejidos o órganos cercanos.

　　Las imágenes de CT y MRI no se diferencian fácilmente de los miomas lisos, y se presentan los siguientes puntos comunes:

　　① La masa de tejido blando es generalmente grande y limitada a un lado de la pared gástrica. La superficie del tumor es lisa o lobulada, el tumor crece hacia el interior o hacia el exterior de la cavidad, o se proyecta hacia adentro y hacia afuera al mismo tiempo, y el tipo典型 es en forma de embudo.

　　② A veces se puede ver calcificación en la imagen de escaneo plano.

　　③ La necrosis y la formación de úlceras, con áreas de baja densidad en la sombra del tejido blando, si se comunica con la cavidad gástrica, se pueden ver gases y sombras de contraste, lo que es característico.

　　④ La mayoría de los casos muestran una intensificación significativa del tumor en la escaneo de contraste.

　　⑤ La frontera entre el tumor y la pared gástrica normal es clara.

　　⑥ La probabilidad de metástasis hepática es alta, la metástasis linfática es rara, y en algunos casos, los focos de metástasis hepática muestran un signo de 'punta de flecha', es decir, en el centro de la masa de baja densidad se puede ver una sombra ligeramente más alta.

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　　Se pueden ver las características de la masa submucosa:

　　La mucosa de la superficie del tumor es semitransparente, y en el centro puede aparecer una úlcera en forma de ombligo. Si el tumor es grande, las pliegues puentes alrededor del tumor no son tan claros como en el mioma liso benigno, y los bordes de la masa no son claros, aparecen pliegues gruesos e incluso la pared gástrica se endurece.

　　Se puede ver una masa grande y blanda que sobresale en el interior o en el interior y exterior del estómago, que es esférica, nodular o lobulada, con superficie lisa, que puede tener úlceras o hemorragias. El diámetro de la masa excede5cm se puede encontrar un 'pliegue de puente', limitado a una parte del margen del tumor. Los casos de tipo intramural pueden ver la formación de múltiples nódulos submucosos, parte de los pliegues desaparecen, la mucosa superficial es semitransparente, puede acompañarse de erosión, úlcera o hemorragia.

　　Durante la biopsia endoscópica, debido a que el tumor se encuentra a menudo debajo de la mucosa, se debe hacer una extracción profunda en profundidad hacia la mucosa profunda para obtener una alta tasa de diagnóstico positivo. Pero en los pacientes mayores, se debe estar alerta de la hemorragia grave después de la biopsia profunda.

　　3Angiografía selectiva

　　El tumor de músculo liso es un tumor vascularizado, la angiografía selectiva de la arteria celiaca puede detectar vasos tumorales, tinción tumoral, arterias de suministro, etc. Durante el período de hemorragia, se puede ver que el contraste se filtra al lado de la úlcera y al interior del estómago. Esto proporciona una referencia para la elección del método quirúrgico. Debido a que es un examen invasivo, se aplica poco en el clínico.

　　4Exploración con ultrasonido

　　Para los tumores de músculo liso gástrico de gran volumen, los exámenes de ultrasonido y CT pueden ayudar en el diagnóstico. La mayoría de los tumores de músculo liso tienen áreas de eco interna de diferentes niveles en el examen de ultrasonido, eco inhomogéneo, forma irregular, borde borroso, a veces se puede ver liquidez, necrosis, cambio cístico, pero el diagnóstico final aún necesita un examen de tejido patológico.

　　5Exploración con endoscopia con ultrasonido

　　Debido a que la frecuencia de ultrasonido endoscópico es alta, está en contacto directo con la pared interna del tracto digestivo, la decadencia es baja, por lo que la resolución es alta, tiene un gran valor diagnóstico para la distinción de tumor submucoso y compresión extraparietal, con la ayuda del agente de contraste puede mostrar claramente las cinco capas de la mucosa gástrica, puede determinar claramente el foco submucoso, la compresión extraparietal y la profundidad de la invasión tumoral, tiene un gran valor diagnóstico para el tipo intramural y el tipo mixto, y puede ayudar a los médicos en la elección del tratamiento. El tumor de músculo liso ocurre en la capa muscular, las imágenes de sección transversal a menudo muestran imágenes de eco baja en la capa muscular, eco inhomogéneo o uniforme, borde irregular. Se debe juzgar integralmente según el tamaño del tumor y el eco, para diámetros40cm, tumor con eco inhomogéneo, la posibilidad de tumor de músculo liso es muy grande. La endoscopia con ultrasonido es de alta frecuencia, en contacto directo con la pared interna del tracto digestivo, la decadencia es baja, por lo que la resolución es alta, tiene un gran valor diagnóstico para la distinción de tumor submucoso y compresión extraparietal, con la ayuda del agente de contraste puede mostrar claramente las cinco capas de la mucosa gástrica, puede determinar claramente el foco submucoso, la compresión extraparietal y la profundidad de la invasión tumoral, tiene un gran valor diagnóstico para el tipo intramural y el tipo mixto, y puede ayudar a los médicos en la elección del tratamiento.

　　6Exploración laparotómica

　　El examen de tejido patológico profundo bajo endoscopia gástrica es la clave para el diagnóstico de esta enfermedad, en algunos casos individuales, con un tumor abdominal claro, se debe realizar una exploración laparotómica para hacer el diagnóstico final.

　　Los exámenes de laboratorio necesarios para los pacientes con tumor de músculo liso gástrico, estos exámenes son muy útiles para entender esta enfermedad, la eficacia de la cirugía es buena para esta enfermedad.

　　La variedad de alimentos para los pacientes con un tumor de músculo liso gástrico puede elegirse según los gustos y hábitos alimenticios del paciente, pero se debe prestar atención a ingerir lo más posible alimentos ricos en nutrientes y fáciles de digerir, como proteínas y vitaminas. Por ejemplo, pescado, huevos, vegetales frescos, frutas (mejor beberlas licuadas). Es necesario prestar atención a la suplementación de hierro, ya que después de la resección gástrica, se pierde el efecto del ácido gástrico en el hierro (transformación de hierro trivalente en hierro divalente), lo que causará una dificultad de absorción. Se puede tomar algunos suplementos de hierro bajo la guía del médico, en la vida diaria se debe usar una olla de hierro, consumir más alimentos ricos en hierro, como hígado animal, espinacas, productos de soja, etc. Beber un poco de yogurt también es beneficioso.

　　El sarcoma de músculo liso gástrico no es sensible a la quimioterapia ni a la radioterapia, después de la confirmación del diagnóstico, se debe realizar tratamiento quirúrgico, el método de tratamiento depende del tamaño, la ubicación y la presencia de metástasis del tumor. La tasa de resección del tumor es alta, se informa que la tasa de resección puede alcanzar el95％de los sarcomas de músculo liso gástrico应根据 el rango de la lesión para realizar la resección quirúrgica. Los sarcomas pequeños pueden estar a una distancia del margen del tumor3cm o más hacer una resección local y extensa. Los sarcomas más grandes deben hacerse resección de gran parte del estómago o resección total del estómago y resección de ganglios linfáticos perigestálicos. Porque a veces el tumor de sarcoma de músculo liso gástrico crece muy rápido, pero raramente invade órganos adyacentes, por lo que se debe intentar realizar una resección quirúrgica, que a menudo puede obtener resultados bastante satisfactorios. Si hay tumores metastásicos solitarios en el hígado y el estado general del paciente es bueno, puede tolerar la cirugía, se puede realizar resección parcial del estómago y resección local de tumores metastásicos hepáticos, y también se puede obtener un efecto paliativo bastante satisfactorio. Se utilizan con frecuencia los siguientes métodos quirúrgicos:

　　1Resección gástrica en forma de rebanada

　　Es aplicable a los casos que son menores que5cm o sospecha de malsena de fibroma benigno. La margen debe estar en2～3cm o más, coser la margen de resección, sin cambiar la estructura anatómica y fisiológica del tracto digestivo.

　　2Resección de gran parte del estómago

　　Es aplicable a los casos en los que el tumor es mayor que5cm, menor que10cm, o si el tumor está cerca de la cardias o el píloro, la margen de resección debe estar a una distancia de5cm o más.

　　3Resección total del estómago

　　Es aplicable a los casos en los que el tumor invade la mayoría del estómago, se debe resectar todo el estómago y la omentitis.

　　4Reesección completa

　　Es aplicable a los casos con invasión fuera del estómago. Se debe resectar la pared gástrica y todos los tumores visibles fuera del estómago y una cierta cantidad de tejido circundante, luego reconstruir el tracto digestivo según las circunstancias, intentando que sea lo más posible estructural y fisiológico.

　　5Tumor recurrente

　　Incluso si es difícil realizar una resección quirúrgica, se puede intentar realizar una resección quirúrgica, y se debe intentar extirpar el tumor y los órganos afectados.

　　Consejo de salud de Feihua:La quimioterapia y la radioterapia no son sensibles al sarcoma de músculo liso gástrico, y el resectado después de la resección5La tasa de supervivencia a un año es35～50％.