胃、十二指腸潰瘍大出血

　　胃、十二指腸潰瘍大出血は基底血管の侵蝕による結果で、ほとんどが中程度の動脈出血です。大出血する潰瘍は一般的に胃小弯または十二指腸後壁に位置します。

　　胃小弯の潰瘍出血は胃右、左動脈の枝から来ることが多く、十二指腸潰瘍出血は主に膵十二指腸上動脈または胃十二指腸動脈及びその枝から来ます。血管の側壁の破裂は断端出血よりも自力で止血しにくく、時には大出血後の血容量減少や血圧低下により、血管破裂部に血塊が形成され、出血が自力で停止することがありますが、約30％の症例で二次的大出血が発生します。

　　多くの潰瘍大出血の症例では、発病が突然で、出血は腹痛とともにないことが多く、患者はまず嘔吐やめまい、上腹部の不快を感じ、その後嘔血や柏油状の便、または両方の同時発生が見られます。最も一般的な合併症は休克と貧血です。

　　1、休克

　　失血量が400ミリリットルに達した場合、休克代償期が発生し、顔色が白く、口が乾き、脈拍が速く強力で、血圧は正常または少し高くなります。失血量が800ミリリットルに達した場合、明らかな休克症状が現れ、冷汗がで、脈拍が細かく速く、呼吸が浅く速く、血圧が低下します。

　　2、貧血

　　大量の出血により、ヘモグロビン、赤血球数、赤血球比容が低下します。早期には血液が濃縮されるため、明らかに低下しないことがあります。したがって、短期間の繰り返し測定が必要で、繰り返し測定は出血の重症度を示すことができます。また、出血が継続しているかどうか、または停止しているかどうかを示すことができます。さらに、治療の効果が良いかどうかも知ることができます。

　　胃十二指腸潰瘍大出血の臨床症状は出血量と出血速度によって異なります。患者の主症状は嘔血と柏油状の黒い便で、多くの患者は嘔血がなくて黒い便のみです。急速な出血の場合は大量の嘔血と紫黒い血便が見られます。

　　嘔血の前には嘔気があり、便血前後には心悸、乏力、全身の疲労感、甚至は意識喪失、休 止症状が現れることがあります：患者は不安定で、四肢が冷たく、脈拍が細かく、呼吸が速く、血圧が低下します。上腹部には軽い圧痛があり、腸音が強くなります。腹痛が激しい患者は、潰瘍穿孔が併発しているか注意する必要があります。

　　潰瘍患者の日常の食事も注意する必要があります。消化しやすい食物を中心に、刺激的な物質が大出血を引き起こすのを避け、七分満腹にし、規則正しく正常な食生活を維持することが重要です。潰瘍は簡単に治療できますが、再発しやすいです。食事に加えて、タバコや酒も制限し、十分な睡眠、適度な運動、過度なストレスの解除は基本的な効果的な方法です。

　　1、ジャガイモ

　　ジャガイモには豊富なビタミンC、カリウム、カルシウムのバランスの取れたミネラルが含まれており、澱粉も豊富で、加熱してもビタミンCが壊れにくく、摂取が簡単です。

　　2、南瓜

　　南瓜には豊富なビタミンC及びカロテン（ビタミンA）が含まれており、果実、花、種子、葉に薬効があります。澱粉が豊富で、加熱してもビタミンCが壊れにくく、摂取が簡単です。薬効を最大限に活かすためには、蒸す方法が最適です。胃の軽い引きつるような痛みがある場合は、南瓜の濃縮スープを作り、消化を助けます。南瓜の花はスープにして、発熱や下痢を止める効果があります。

　　3、高麗菜

　　高麗菜にはビタミンC及びKが含まれており、胃や十二指腸の粘膜の再生を促進し、潰瘍を治療します。生で食べたり、加熱しても美味しく、普段から食べると体質を調整できます。ただし、煮込みや炒めるとビタミンCが壊れるため、潰瘍の治療には生で食べたり、少し加熱してから食べる方が良いです。高麗菜をジュースメーカーに入れて汁にして、少し加熱し、食事前に飲用します。約10日間続けると効果が現れます。

　　4、無花果

　　無花果は潰瘍及び弱い消化器を強化できます。乾燥した無花果を細かく切って半乾燥にし、少しの蜂蜜と水を加えて飲用できます。無花果を保存する場合は、まず乾燥させ、火にかけ煮込み、粉に挽き、使用時に沸騰した水または水で溶かします。

　　大出血の潰瘍は通常、胃小弯または十二指腸後壁に位置します。胃小弯の潰瘍出血は胃右、左動脈の枝から来ることが多く、十二指腸潰瘍出血は膵十二指腸上動脈または胃十二指腸動脈及其枝から来ることが多いです。以下の検査により出血部位を特定し、患者の体力を評価することができます：

　　1、赤血球数、ヘモグロビン値、血球比容は進行的に低下します。

　　2、ファイバーグラス鏡検査は上消化道出血検査の第一選択です。出血後6～12時間以内に行うことが望ましく、12時間を超える検査時間では出血が止まり、粘膜の癒合が見にくくなる可能性があります。

　　3、選択的動脈造影は胃潰瘍出血部位の診断に高い正確性を持っており、出血速度が0.5～2ml/minであれば可視化されます。血管造影が胃左動脈分布域の多くの小さな出血点を示す場合、胃左動脈経由で血管収縮剤を注入して止血を行います；大きな血管出血が確認された場合は早期の手術治療が必要です。

　　胃十二指腸潰瘍の大出血患者は、治療後も消化しやすい、十分なエネルギーを持ち、タンパク質とビタミンが豊富な食事を選ぶべきです。例えば、お粥、細いパスタ、ミルク、柔らかいご飯、豆乳、卵、瘦畜肉、豆腐、豆製品など；また、ビタミンA、B、Cが豊富な新鮮な野菜や果物なども多く摂取するべきです。

　　これらの食事は免疫機能を強化し、損傷した組織の修復と潰瘍の治癒を促進するのに役立ちます。胃酸過多の患者はミルクを少なく使用するべきです。胃出血の患者は栄養豊富で消化しやすい、十分なエネルギーを持ち、タンパク質とビタミンが豊富な食事を多く摂取するべきです。例えば、お粥、細いパスタ、ミルク、豆乳、卵、瘦畜肉など；また、ビタミンA、B、Cが豊富な新鮮な野菜や果物なども多く摂取するべきです。これらの食事は患者の抵抗力を強化し、損傷した組織の修復と潰瘍の治癒を促進するのに役立ちます。胃酸過多の患者はミルクを少なく摂取するべきです。

　　大出血を起こした潰瘍患者は、一般的な治療、例えば輸血、輸液、冷塩水洗胃、内視鏡下でのアドレナリン注射、レーザー凝固または選択的動脈内注射血管収縮剤など、出血を止めることができます。しかし、約5～10％の患者では出血が続きます。以下の状況がある場合、手術を考慮する必要があります。

　　1、急性大出血で休克が伴う場合、大きな血管からの出血が多く、自分で止血が難しいことが多いです。

　　2、6～8時間以内に600～1000ミリリットルの血液を輸血した後、状況が改善しなかった場合、または一時的に改善した後、輸血を中止して再度病状が悪化した場合。

　　3、最近に類似した大出血が発生した場合。

　　内科での治療中に大出血が発生した場合、潰瘍が侵蚀性が強く、非外科的治療では止血が難しいことを示しています。

　　5、50歳以上または動脈硬化がある場合、出血が自分で止血が難しいと推定されます。

　　6、大出血と穿孔を合併または幽門狭窄があります。