成人型腹壁疝

　　成人型の腹蓋嚢腸疝い（成人の腹蓋嚢腸疝い）は、腹環が閉じられた後、腹内圧の増加と腹腔内臓器の押し出しにより、瘢痕組織が徐々に膨出して形成される疝いであり、後天性の腹蓋嚢腸疝いです。中高年女性が多く、成人の腹蓋嚢腸疝いの発生率は明らかに低く、35～50歳の女性が多く、男女比は1:3です。

　　腹環が不完全に閉じられたり、腹組織が脆弱であるか、腹部筋膜筋肉が萎縮していることが、腹蓋嚢腸疝いの病理的基础です。妊娠、肥満、大網膜脂肪が多い、慢性咳嗽、肝硬変腹水などが原因で腹内圧が高くなることが、腹蓋嚢腸疝いの重要な引き金となります。

　　発病機序

　　幼児期には、腹環が閉じられ、局所に瘢痕が形成され、これが腹部の脆弱な部分となります。中年や多回妊娠により、腹筋が部分的に変性または退行性変化し、腹壁がさらに脆弱になります。したがって、腹部の圧力が長時間高い場合や、腹筋が過度に引き伸ばされる場合、内臓が腹部の周囲の脆弱な部分から突出します。腹蓋嚢腸疝いの嚢膜および被覆層は薄く、疝内容物は皮下に多く、大網膜が最初に突出し、その後小腸や大腸が続きます。疝内容物と腹蓋嚢腸疝い嚢膜の間には、しばしば粘连があり、多房性の空間が形成されます。時には腸閉塞も発生することがあります。妊娠中や肝硬変に伴う腹水のある患者は、腹蓋嚢腸疝いが伴う場合、自発性または外傷性の破裂が起こることがあります。

　　疝いは非常に一般的な病気であり、どんな年齢層の人にも発症することがあります。成人の腹蓋嚢腸疝いはその一つであり、主に咳、立ち上がり、平躺する時に消失するという症状が見られます。疝いは上記の症状に加えて、他の合併症も発生することがあります。以下では、これらの合併症について詳しく見ていきましょう。

　　成人の腹蓋嚢腸疝いの三大合併症

　　1、腹蓋嚢腸疝いの破裂

　　妊娠中や肝硬変に伴う腹水のある患者は、腹筋が過度に引き伸ばされるため、腹壁の張力が非常に高くなり、時には自発性または外傷性の破裂が起こることがあります。

　　2、上部消化管出血

　　肝硬変に伴う腹蓋嚢腸疝いで手術修復を行うと、門脈血流の側支循環が悪化し、上部消化管大出血を引き起こすことがあります。

　　3、疝嵌頓と絞窄

　　成人型の腹蓋嚢腸疝いの疝環は狭く、周囲には堅固な瘢痕組織があり、そのため成人の腹蓋嚢腸疝いで嵌頓や絞窄が多いです。その場合、急激な劇痛が生じ、機械性腸閉塞、急性腹膜炎、そして全身中毒症状が現れることがあります。

　　成人の腹蓋嚢腸疝いの内容物は、大網膜が多く、次に大腸や小腸が続きます。

　　主な症状は、立ち上がり、咳嗽、力を入れると腹部に丸みを帯びた腸間膜突出があり、平躺すると消えます。腸間膜が戻されると、疝環の縁が触れることができます。多くの網膜や腸管が突出している場合、隠痛や腹部不快が感じられることがあります。一般的には小さなお腹の疝いは症状がありません。

　　成人の腎ヘルニアのヘルニア環の縁は堅く、弾力が小さく、拡張することができません。嵌頓や絞窄が起こる機会が幼児の腎ヘルニアよりも多く、突然の劇的な痛みが発生し、腸管が内容物である場合には機械性腸閉塞が現れます。

　　検査では、腎部に半球形の柔らかい腫物があり、巨大な腎ヘルニアは下に垂れ下がることができます。腸管がヘルニア内容物である場合、腸蠕動が見られます。直立位ではヘルニアが突出し、平躺位ではヘルニアが戻ります。咳が強く感じられ、収縮すると腎部の欠損と円形のヘルニア環が触れます。

　　成人型の腎ヘルニアは後天性の腎ヘルニアで、中高年齢の女性に多く、長時間の腹部内圧の上昇と腹壁の過度な引き延ばしが原因で発生します。成人型の腎ヘルニアの特徴は自己回復せず、次第に大きくなり、嵌頓や絞窄が起こりやすく、ヘルニア内容物が脐の傷痕の皮膚に粘着し、通常は収縮することができません。したがって、手術が必要です。

　　症状

　　1、症状：腎ヘルニアの腫物、咳や力を入れると腫物が突出し、平躺位では消失します。腫物の局所的な痛みや腹部の不快感があり、消化不良を伴うことがあります。嵌頓が発生すると、不完全または完全な腸閉塞の症状が現れます。

　　2、検査：腎部に半球形の柔らかい腫物があり、巨大な腎ヘルニアは下に垂れ下がることができます。腸管がヘルニア内容物である場合、腸蠕動が見られます。直立位ではヘルニアが突出し、平躺位ではヘルニアが戻ります。咳が強く感じられ、収縮すると腎部の欠損と円形のヘルニア環が触れます。

　　予防

　　原発性の病気を治療し、腹内圧を増加させる要因を避けたり減らしたりしてください。

　　注意1：病気の観察に注意してください

　　体の変化や日常生活の行動に注意を払い、腎部に腫物があるかどうかを確認してください。腎ヘルニアは良性の症状ですが、腎ヘルニアの状況を観察する必要があります。腹股沟ヘルニアとは異なり、腎ヘルニアはほとんど自然に回復し、手術はほとんど必要ありませんが、腹股沟ヘルニアは症状を改善するためにすぐに病院に行く必要があります。

　　注意2：普段の観察に注意してください

　　毎日腎部を押して腸が脱出していないかを観察する必要はありません。ただ、普段の観察に注意してください。

　　注意3：圧力をかけないでください

　　一部の人々は硬貨を直接凸出的な腎部に押し当て、圧力で状態を改善しようとします。しかし、専門家は特に警告しています。硬貨を押すか、テープや衣服で巻くかに関わらず、腎ヘルニアには効果がありません。特に夏は熱さでかゆみ疹が現れやすくなります。

　　注意4：正しい触感に注意してください

　　正常な腎ヘルニアの場合、下に押すと、触感は充電不足の気球を刺すように感じられ、スムーズに押し下げることができます。途中でどんな抵抗も感じません。

　　腹壁ヘルニアの主な症状は、腎部に球形または半球形の可復性腫物が見られます。腹部内圧を増加させる動作（例えば、泣き叫び、立ち上がり、力を入れるとき）を行うと、腫物が大きくなり緊張します。手で軽く腎部の腫物を押すと、ヘルニア内容物が腹腔に戻り、水が流れるような音が聞こえ、未閉じた腎環やヘルニア環が触れることができます。成人の腎ヘルニアは大きく、自覚症状はほとんどありません。個々のものには局所の膨張不快感や痛みがあっても、ヘルニア嚢と鎌状靭帯の腹膜および脂肪が引き延ばされたためかもしれません。

　　通常の視診および触診で診断できますが、ヘルニア造影およびB超検査が他の腹壁疾患との区別に役立ちます。

　　成人のへそのヘルニアは、腹壁が薄い肥満者、中高年、経産婦、腹内圧が高くなる慢性疾患患者によく見られます。したがって、腹壁が薄い肥満者、中高年、経産婦、腹内圧が高くなる慢性疾患患者は、咳や力を入れすぎる程度に注意し、へそのヘルニアが発生した場合、できるだけ手術療法を取るべきです。

　　食事では、規則正しく合理的に行い、高タンパク質、高ビタミンを中心にすることが重要です。日常生活では、食物繊維を多く摂取し、便秘などの症状を防ぐことが重要です。

　　成人のへそのヘルニアは自癒せず、嵌頓や絞窄が易く、したがって、すべてのケースで手術療法が推奨されます。しかし、肝硬変腹水に続発した場合、老年患者で重症の心臓肺疾患を伴い、手術を耐えられない場合、手術療法は禁忌されますが、嵌頓や絞窄が発生した場合、緊急手術が必要です。

　　成人のへそのヘルニアの薬物療法について、専門家は、益気を昇提し、気を散らす治療を提案しています。成人のへそのヘルニアの治療薬では、漢方療法の以下の処方があります。

　　一方：母丁香適量。用法：極細な粉末に研ぎ、瓶に詰め密封します。適量の薬末をお腹の穴に詰め、固定し、二日ごとに交換します。一般的には4～6回で効果が見られます。薬を塗る際には、腹圧を高める原因となる咳、便秘、排尿困難などの病因を排除することが重要です。十分な休息を取り、活動量を減らします。

　　二方：黄耆15グラム、升麻3グラム、大枣15グラム。用法：湯煎して服用。

　　三方：活鰤魚60～90グラム2匹、小茴香10グラム。用法：蒸すか煎るかどちらでも可し、塩を入れず、一日一回、5～6回連続服用。

　　四方：大小茴香各3グラム、荔枝核5個、橙核10グラム。用法：共に粉末にし、砂糖水で6グラムを調製し、一日二回服用。

　　五方：人参4グラム（党参15グラム）、黄耆15グラム、龍眼肉10グラム、升麻3グラム、炙甘草2グラム。用法：湯煎して服用。