массивное кровотечение из язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

　　Массивное кровотечение из язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является результатом эрозии базальной вены с разрывом, обычно это кровотечение из средних артерий. Язвы с массивным кровотечением обычно расположены на малой кривизне желудка или задней стенке двенадцатиперстной кишки.

　　Кровотечение из язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки часто возникает из ветвей правой и левой артерий желудка, а кровотечение из язв двенадцатиперстной кишки часто возникает из верхней брыжеечной артерии или артерии желудка и двенадцатиперстной кишки и их ветвей. Разрыв боковой стенки сосуда труднее останавливается кровотечением, чем разрыв конца. Иногда после массивного кровотечения, при уменьшении объема крови и снижении артериального давления, в месте разрыва сосуда образуется тромб, и кровотечение может自行 остановиться. Но около30% случаев может развиться повторное массивное кровотечение.

　　Большинство случаев массивного кровотечения из язвенной болезни развиваются внезапно, кровотечение не всегда сопровождается болями в животе. Пациенты часто сначала чувствуют тошноту, головокружение и дискомфорт в верхней части живота, затем начинается рвота кровью или чёрным стулом, или оба этих симптома возникают одновременно. Самыми частыми осложнениями являются шок и анемия.

　　1шок

　　объёме кровопотери в40 мл развивается компенсаторная фаза шока, кожа бледнеет, появляется жажда, пульс учащается и становится сильным, артериальное давление нормальное или несколько повышенное. При потере крови в80 мл может развиться明显的 шоковая реакция, сопровождающаяся холодным потом, тонким и частым пульсом, поверхностным дыханием и падением артериального давления.

　　2анемия

　　Обильное кровотечение, снижение уровня гемоглобина, количества эритроцитов и уровня эритроцитарной массы. В ранней стадии из-за повышения концентрации крови снижение может быть не заметным, поэтому необходимо проводить кратковременные повторные измерения. Повторные измерения могут показать тяжесть кровотечения, а также то, продолжается ли кровотечение или оно остановилось, и можно оценить эффективность лечения.

　　胃十二指肠溃疡大出血的临床表现取决于出血量和出血速度。病人的主要症状是呕血和解柏油样黑便，多数病人只有黑便而无呕血，迅猛的出血则为大量呕血与紫黑血便。

　　呕血前常有恶心，便血前后可有心悸、乏力、全身疲软，甚至晕厥，出现休克症状：病人焦虑不安、四肢湿冷、脉搏细速、呼吸急促、血压下降。上腹部可有轻度压痛，肠鸣音亢进。腹痛严重的病人应注意有无伴发溃疡穿孔。

　　溃疡患者日常的饮食也要注意，以易消化的食物为主，避免刺激性物质引起大出血，吃七分饱，维持规律、正常的饮食习惯。溃疡虽然容易治疗，但是出容易复发。除饮食要注意外，烟、酒，都要限制，保持充足的睡眠、适度的运动及消除过度的紧张，是基本有效的方法。

　　1、马铃薯

　　马铃薯含丰富的维生素C、钾、钙均衡的矿物质，而且有淀粉，即使加热，维生素C也不易被破坏，方便摄取。

　　2、南瓜

　　南瓜有丰富的维生素C及胡萝卜素（即维生素A），其果实、花、种子、叶子都有药效，淀粉多，煮食后仍含丰富的维生素C。要想充分发挥药效，用蒸的方法较理想。胃隐隐抽痛进，可煮南瓜浓汤，有助消化。南瓜花可煮汤，有降热、止下痢的效果。

　　3、高丽菜

　　高丽菜含维生素C及K，可促使胃或十二指肠的粘膜再生，治疗溃疡。生吃或加热都很可口，平时常食用，可调整体质。不过，煮、炒会破坏维生素C，所以要治疗溃疡，还是以生吃或稍为加热再吃较好。将高丽菜放进果汁机搅拌成汁，再稍微加热，在饭前饮用，大约持续喝10天，效果就会显现。

　　4、无花果

　　无花果可治溃疡及强健疲弱的肠胃。将干燥的无花果切碎，煮成半干，加入少许蜂蜜和水，即可饮用。保存无花果，可先使其干燥，放在火上煮再磨成粉，使用时，加开水或水泡即可。

　　大出血的溃疡一般位于胃小弯或十二指肠后壁。胃小弯溃疡出血常来自胃右、左动脉的分支，而十二指肠溃疡出血则多来自胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及其分支。可根据以下检查确定出血位置，及评估患者的身体情况：

　　1、红细胞计数、血红蛋白值、血细胞比容均呈进行性下降。

　　2、纤维胃镜检查纤维胃镜为上消化道出血检查的首选，应在出血后6Мл ~12小时内进行，如检查时间超过12Часы,出血停止，粘膜愈合不易被发现。

　　3Выборочная артериография имеет высокую точность в диагностике места кровотечения из язвы желудка, скорость кровотечения составляет 0.5Мл ~2Мл/Минуты после этого можно увидеть. Если ангиография показывает, что множество мелких кровоточащих точек расположены в области распределения левой желудочной артерии, можно использовать灌注 вазоконstrictor через левую желудочную артерию для остановки кровотечения; когда证实, что это большое кровотечение из сосудов, то следует начинать раннюю хирургическую операцию.

　　Пациенты с массивным кровотечением из язвы двенадцатиперстной кишки и желудка после лечения должны выбирать легко перевариваемые продукты, содержащие достаточное количество калорий, белков и витаминов. Например, рисовая каша, тонкое тесто, молоко, мягкий рис, соевое молоко, яйца, нежирное мясо, тофу и продукты из сои; продукты, богатые витаминами A, B, C, такими как свежие овощи и фрукты.

　　Эти продукты могут укрепить иммунитет организма, помочь в восстановлении поврежденных тканей и ускорить заживление язв. Пациентам с изжогой следует少吃 молоко. Пациентам с желудочным кровотечением следует есть больше питательных, легко перевариваемых продуктов с достаточным количеством калорий, богатых белками и витаминами, таких как рисовая каша, тонкое тесто, молоко, соевое молоко, яйца, нежирное мясо и т.д.; кроме того, следует дополнительно补充富含 витамина A, B, C продуктов, таких как свежие овощи и фрукты. Эти продукты могут укрепить иммунитет пациентов, одновременно способствуя восстановлению поврежденных тканей и ускорению заживления язв. Пациентам с изжогой следует少吃 молоко.

　　Пациенты с массивным кровотечением из язвы обычно проходят общее лечение, такое как переливание крови и補液, промывание желудка холодной физиологической соляной водой, инъекции адреналина под контролем гастроскопии, лазерная коагуляция или选择性 артериальная инъекция вазоконstrictor, и кровотечение можно остановить. Но также около5Мл ~10Процент пациентов продолжает кровотечение. Если есть следующие условия, следует рассмотреть хирургическое вмешательство.

　　1Острая массивная кровопотеря, сопровождающаяся шоком, обычно связана с кровотечением из больших сосудов, трудно остановить само.

　　2В6Мл ~8Часы вводят кровь6Мл ~10Мл после этого улучшение не наступило, или улучшение было временным и остановка переливания крови привела к повторному恶化.

　　3Недавно发生过类似的大出血。

　　4Пациенты, которые проходят лечение в отделении внутренних болезней и имеют массивное кровотечение, это означает, что язва агрессивна, и остановка кровотечения без хирургического вмешательства不易。

　　5Лет50 лет и старше или с артериальной sclerosis, ожидается, что кровотечение трудно остановить само.

　　6С массивным кровотечением и перфорацией или обструкцией pylorus.