膵臓膿瘍

　　膵臓膿瘍は急性膵炎の壊死組織や并发する擬性膿瘍が二次感染を引き起こすものであり、膵臓のどこにでも発生できます。主な病原菌は腸内菌です。膿瘍が破裂し周辺の臓器を侵食すると、腸瘻や出血を引き起こすことがあります。

　　膵臓膿瘍が適切に治療されないと重篤な合併症を引き起こすことがあります。一般的な合併症としては橫腸穿孔及び下部消化管出血、腹腔内大出血、腹腔多発膿瘍などがあります。以下に詳細を説明します：

　　1、橫腸穿孔及び下部消化管出血

　　これは膵臓膿瘍の重篤な合併症の一つであり、本疾患の急性期に多く発症します。その進行過程はまず膵臓膿瘍や擬性膵臓膿瘍が二次感染し出血を引き起こし、最終的には大腸の壊死や穿孔に至ります。死亡率は60％以上であり、穿孔は85％が橫腸や大腸の脾曲に発生します。その原因は以下の通りです：

　　(1)膵臓の壊死、感染により大腸系膜の血管血栓が形成されます。

　　(2)膵酵素の消化作用。

　　(3)膵臓や膿瘍の壁の血管の壊死出血により膿瘍内圧が急増し、大腸壁及び炎症の浸潤破壊を圧迫します。

　　(4)大腸の脾曲の血供は自然に悪く、その部分の大腸は発症している膵臓に隣接しています。

　　臨床ではまず腸内瘻が発生し、その後出血や便血が並発します。症状としては高熱、腹痛の悪化、腹部の腫瘤と便血が見られます。出血が多い場合、迅速に結腸造口を行い、一時的に転流し、膿瘍を引流します。小さな結腸瘻で出血がない場合、禁食と抗感染治療で治癒することができます。

　　2、腹腔内大出血

　　脾動脈、胃左動脈や胃十二指腸動脈、腸系膜上静脈などに膿瘍が侵襲することで発生します。

　　3、腹腔多発膿瘍

　　胰腺膿瘍が腹膜後から両側に拡がり、上方では横隔膜下に至り、さらに縦隔に至り、下方では結腸周囲の溝や腰大筋下から股関節に至ります。

　　4、並発瘻

　　十二指腸瘻、空腸瘻、胃瘻、胰瘻など。

　　5、その他

　　胃の空気排出遅延；糖尿病。

　　胰膿瘍は隠匿性または発作性の経過をとることができます。この時、患者は持続的な心拍数増加、呼吸が速くなる、腸麻痺、腹痛が悪化し、腰背部の痛みがあり、外周血白血球が上昇し、中毒症状が見られ、体温が徐々に上昇し、時折消化器の症状（嘔吐や嘔気、食欲不振など）が見られます。少数の患者では糖尿病の症状が見られます。

　　体格検査では上腹部または全腹部の圧痛が見られ、腫瘤が触れることができます。しかし、少数の患者では発熱がなく、持続的な心拍数増加、軽い食欲不振、肺萎縮、軽い肝機能異常のみが見られます。急性胰腺炎の経過中に高熱、外周血白血球の明らかな増加と左移、腹痛の悪化、腹部の腫瘤、全身的な毒性症状が見られた場合、胰腺膿瘍の可能性を疑います。

　　血清アミラーゼは3分の1から2分の3の症例で上昇します。肝機能障害があり、血清トランスアミナーゼやアルカリ性リン酸アシルasaが上昇する場合があります。生存した40％の症例と胰膿瘍で死亡した60％の症例に見られます。40％から48％の症例で腎機能障害が発生し、血清尿素窒素とクレアチニンが増加します。35％の患者で胸部X線写真で肺炎、肺萎縮、胸膜反応や胸膜炎、横隔膜の昇高等が見られます。腹部X線平片では、限局性の胃後の気泡症候群、胃と結腸間の気泡症候群、腸管外のガスと胃が前方に移動する、小腸袋内の気液平面などの変化が見られます。

　　胰腺膿瘍の予防は、胆道疾患を積極的に治療し、喫煙を止め、過食を避けることが重要です。感染症に対しては抗生物質治療を強化することが必要です。この病気は急性胰腺炎または胰腺損傷後の合併症であり、そのため、この病気の予防の鍵は急性胰腺炎または胰腺損傷の早期診断と適切な処置です。

　　胰腺膿瘍は壊死性胰腺炎または周囲の脂肪が局所的に壊死、液化し、二次感染を引き起こして形成されます。臨床症状としては持続的な心拍数増加、呼吸が速くなる、腸麻痺、腹痛が悪化し、腰背部の痛みがあります。この病気では以下のような一般的な検査が必要です：

　　1、実験室検査

　　白血球数が顕著に増加し、通常（20～50）×10^9/Lに達し、血液培養では細菌の増殖が見られ、血清および尿中のアミラーゼが持続的に上昇し、1週間以上続くことがあります。

　　2、画像学的検査

　　(1)CT検査：CT画像には液体の蓄積が見られ、特に蓄積液体にガスが含まれていることが膿瘍形成の病理学的特徴です。膿瘍にガスが含まれていることが主な指標です。

　　(2)B型超音波検査：B型超音波検査は、膵炎膿瘍の有無、大きさ、数、位置を示しますが、重篤な急性膵炎に対しては一定の制限があります。

　　(3)X線胸部検査：左側の横隔膜が高くなり、左下肺が萎縮しています。一部の患者では、明らかな胸腔液があります。

　　(4)腹部平画像：膵臓領域に多数の小泡影が見られ、小泡徴候または気液腔（膿瘍内の産气菌感染による）です。また、橫结肠の麻痺や消化管の積気は「石鹸泡」のような透明な領域として見られます。

　　(5)胃腸バリウム検査：膵臓領域の腫大徴候が見られ、十二指腸環が拡張しています。膿瘍の部位と大きさによって、胃と橫结肠が異なる程度と方向で移位することがあります。

　　(6)磁気共鳴画像法（MR）：膵臓の腫大と膵炎膿瘍領域の血管稀疏徴候を示しますが、費用が高価です。

　　膵炎膿瘍の発生は、膵臓組織が壊死感染していることを示しています。これは大腸菌と非常に大きな関係があります。人のどんな食事も最終的には腸を通じて排泄されます。したがって、食事は私たちの病状に非常に大きな影響を与えます。以下では、膵炎膿瘍患者の食事に関する注意事項を紹介します。

　　1、栄養を強化することは私たちみんなが注意すべきことです。

　　多くの人々は痩せたいと思って食事制限を行い、最終的には栄養失調の現象が発生します。特に体に病気がある場合、体への負担は非常に大きいです：病気の消費と消化吸収機能の低下により、多くの患者が栄養失調を発症します。したがって、十分な炭水化物とタンパク質を中心とした食事を摂取し、体力を回復し、免疫力を高めることが重要です。

　　2、健康な食事は非常に重要で、規則正しい食事も重要です。

　　食事は定時に定量的に行い、消化しやすい食物を選んでください。油性の食物は避けてください。暴飲暴食は避けてください。膵炎膿瘍を患った後、膵臓の分泌機能は一定程度の損傷を受けています。特に脂肪やタンパク質の食物の消化能力が低下しています。一部の患者は退院後も食欲不振や特徴的な脂肪下痢が見られます。したがって、便の中に脂肪滴が見られた場合は、すぐに病院に再診してください。

　　3、禁食に注意してください。

　　膵炎膿瘍の患者は非常に腹痛が発生しやすいので、この時の患者は禁食を行うことが非常に重要です。症状が消えるまで食事をしないでください。症状が消えない場合は、すぐに病院に治療を求め、病状の悪化を避けましょう。多くの患者は食事を再開した後も腹痛が再発することがあります。以前は、患者の腹痛が消え、血尿淀粉酶が完全に正常に戻るまで、流質食（粥、野菜スープなど）を摂取することを待っていました。しかし、临床上は、症状と徴候がすべて消失しているにもかかわらず、血尿淀粉酶が正常値を超えている場合が多く、数ヶ月もかけて正常に戻ることがあります。このような患者に対しては、流質食を摂取することを許可していますが、常に観察し、不調があれば即座に病院を受診してください。

　　近年、膵炎の治療について多くの議論が行われており、その結果は大きく異なります。その原因は、感染性の膵臓壊死を膵炎に含めて議論しているため、治療の評価に影響を与えています。治療方法は、外科手術または引流です。

　　1、皮膚から穿刺引流

　　超音波やCTのガイド下で皮膚から穿刺し膿瘍に导管を設置し、引流を行うことで、膵炎の初期段階や単一の膿瘍積聚の治療として用いることができますが、皮膚から設置された导管は細く、壊死物の粉砕や濃い膿液を引流するのが難しく、複数の引流导管を設置する必要があるため、引流成功率は9％～15％であり、手術引流に代わるものではありません。

　　2、手術療法

　　膵炎の治療は早いほど効果が高くなります。すべての膿瘍を発見し、徹底的に引流することは、治療の成功の先決条件です。手術後の膿瘍が持続したり再発する主な原因は、引流が不十分であることが多いです。

　　通常、清創術が採用されます。手術では、全体の膵臓、十二指腸、結腸後部を十分に露出させ、時には小腸系膜根や後腹膜を検査する必要があります。手術方法は、壊死組織を除去することで主であり、清創は徹底的に行われ、灰色、茶色、黒い壊死膵臓組織をできるだけ除去します。清創術後、局所を洗浄し、小網膜嚢と清創部位にタバコや引流管を設置して外引流を行います。通常、複数の引流管を設置し、継続的な灌洗を行い、管を腹壁に縫合固定し、毎日生理食塩水と希釈された抗生物質溶液で腹腔を洗浄します。腹腔洗浄液は数千ミリリットル必要で、灌洗液のスライスが細菌陰性になるまで続け、看護と監視を行い、膿瘍が早く閉じるようにします。

　　手術療法の効果は、多くの場合、診断が迅速に行われるかどうかに大きく依存します。診断が遅れると、死亡率は顕著に増加します。死亡原因はしばしば壊死部分から引き起こされる敗血症であり、次に原因と合併症にも依存します。しかし、成功した手術では、必要に応じて再手術を行い、手術後の引流水と灌洗を追加し、積極的な抗感染とサポート治療を行うことで、膵炎を治癒することができます。