Hémorragie biliaire

　　Les hémorragies biliaires représentent la cinquième cause de maladie gastro-intestinale, les intervalles de temps d'apparition et les facteurs de risque des patients atteints d'hémorragie biliaire varient, principalement en raison de la formation de fistules pathologiques causées par des lésions et des infections biliaires, avec le sang qui s'écoule dans le duodénum via les voies biliaires. Les patients sont généralement très curieux des causes des hémorragies biliaires, et voici une introduction aux causes et pathologies des hémorragies biliaires.

　　1、l'infection biliaire ou les calculs biliaires sont les principales causes de l'hémorragie biliaire ;

　　2、les hémorragies biliaires causées par des lésions sont observées dans les blessures violentes ou par des armes tranchantes au foie, les lésions des parois biliaires lors de la lithotomie percutanée endoscopique (AOSC) peuvent entraîner des hémorragies biliaires pendant l'opération, et le drainage biliaire par PTBD ou U-cathéter hépatobiliaire peut également causer des hémorragies biliaires ;

　　3、d'autres causes, telles que les anéurysmes de l'artère hépatique, le cancer du foie, etc.

　　Les hémorragies biliaires sont causées par une communication pathologique entre les vaisseaux sanguins intra- et extra-hepato-biliaires, entraînant une hémorragie digestive haute en raison du sang qui s'écoule dans le duodénum via les voies biliaires. Les hémorragies biliaires sont l'une des principales causes d'hémorragie digestive haute, et ce n'est pas rare en Chine. Les complications courantes incluent :

　　1、黄疸：1/4～1/3Le patient a une ictère, généralement d'origine obstructive. Si la fièvre est présente en même temps, cela indique souvent une infection biliaire et une hémorragie.

　　2、Hépatomegalie et cholangiomegalie :50％～60％ des patients atteints d'hémorragie biliaire peuvent présenter un agrandissement du foie et de la vésicule biliaire, douloureux, après l'arrêt de l'hémorragie, les caillots sanguins peuvent être dissous ou éliminés, et le foie et la vésicule biliaire élargis peuvent随之缩小.

　　L'hémorragie biliaire est généralement due à la communication entre les artères et les veines intra- et extra-hépatiques et les canaux biliaires ou la vésicule biliaire, ce qui entraîne une hémorragie gastro-entérique. Alors, quels sont les symptômes après l'hémorragie biliaire ?

　　1Les patients peuvent présenter de la fièvre, des frissons, de l'ictère et des coliques épigastriques après des maux de tête, des vomissements de sang et des selles noires, avec des douleurs radiantes dans le dos et les épaules.

　　2Les patients peuvent arrêter spontanément l'hémorragie après l'hémorragie, et les symptômes mentionnés ci-dessus peuvent être atténués.

　　3Les crises se produisent environ une fois par semaine, apparaissent de manière répétée, avec une periodicité.

　　4Il peut y avoir une série de symptômes de choc hémorragique pendant l'hémorragie.

　　De plus, les patients peuvent présenter ces signes : symptômes de choc, apparence anémique et ictère de la peau et du sclère, douleur à la région épigastrique, tension musculaire, foie et vésicule biliaire enflés avec douleur, intestins sonores actifs.

　　L'hémorragie biliaire est prise en compte en raison de son taux élevé de complications et de mortalité, la clé pour augmenter le taux de guérison et réduire la mortalité est de prévenir l'hémorragie biliaire, les mesures de prévention principales sont les suivantes :

　　1Le traitement précoce et le traitement des maladies telles que l'ascaris biliaire, les calculs biliaires, les tumeurs hépatiques, les angiomes hépatiques et d'autres.

　　2Le traitement correct des lésions hépatiques.

　　3Lors de la biopsie percutanée du foie ou de la PTC, il est préférable d'utiliser une aiguille fine et d'éviter de piquer le foie plusieurs fois.

　　4La PTCD doit être effectuée autour du foie, sans endommager l'intégrité des canaux centraux du foie.

　　5Il est nécessaire d'éviter les hémorragies biliaires iatrogènes lors des opérations dans la région de la porte hépatique ou des organes adjacents.

　　6Il est important de prendre en compte l'hémorragie biliaire, de traiter à temps pour éviter que l'hémorragie biliaire mineure ne devienne une hémorragie biliaire majeure.

　　L'hémorragie biliaire est une hémorragie biliaire importante due à des maladies hépatobiliaires, des traumatismes, des opérations ou des facteurs systémiques, les examens à faire sont les suivants :

　　1La diminution des globules rouges et des hémoglobines, l'augmentation des leucocytes et des neutrophiles, la positivité des selles occultes, avec les symptômes de jaunisse obstructive.

　　2L'échographie de type B montre une tache sombre liquide hémorragique dans le foie.

　　3Nucléotide198L'IRM montre des lésions occupantes intra-hépatiques.

　　4L'endoscopie fibreuse peut parfois voir l'hémorragie biliaire, combinée à l'examen radiographique avec baryte, elle peut exclure les ulcères et les varices oesophagiennes.

　　5La angiographie selective de l'artère hépatique peut découvrir le site d'hémorragie ; l'examen par tomodensitométrie montre des lésions occupantes ; la PTC et l'ERCP peuvent parfois aider au diagnostic.

　　Une alimentation raisonnable est la base de la prévention des crises d'hémorragie biliaire et de leur aggravation, en tant que patient atteint d'hémorragie biliaire, il faut toujours prêter attention aux points suivants dans l'alimentation :

　　1Il est préférable de réduire au maximum la consommation de graisses, en particulier les graisses animales, de ne pas manger de viande grasse et de plats frits, et de remplacer l'huile végétale par l'huile animale le plus possible.

　　2Une grande partie de la formation de la cholécystite et des calculs biliaires est en relation avec un taux de cholestérol élevé et des troubles métaboliques dans le corps, par conséquent, il est nécessaire de limiter les jaunes d'œufs, les jaunes d'œufs de toutes sortes d'œufs, et les organes internes des carnivores tels que le foie, les reins, le cœur et le cerveau, qui contiennent une grande quantité de cholestérol.

　　3Il est recommandé de cuire les aliments par cuisson à la vapeur, à la cuisson, à la mijoteuse, à la sauté, en évitant l'excès de consommation de plats frits, cuits à la chaleur, grillés, fumaux et salés.

　　4, augmenter la consommation de poissons, de viande maigre, de produits laitiers, de légumes frais et de fruits riches en protéines de haute qualité et en glucides, pour garantir l'apport calorique, favoriser la formation de glycogène hépatique, et protéger le foie.

　　Les traitements des patients atteints de hémorragie biliaire varient en fonction des causes de la maladie, comme suit :

　　1, hémorragie biliaire traumatique

　　Il est nécessaire de localiser précisément, et dans la mesure du possible, la méthode de premier choix est l'angiographie sélective percutanée hépatique, une fois que les saignements sont détectés, il est possible de boucher les vaisseaux sanguins saignants par cathéter, ce qui peut obtenir un effet de止血 immédiat. En cas de saignement massif lorsque les conditions de l'embolisation sélective hépatique ne sont pas disponibles, une opération chirurgicale doit être pratiquée, après le contrôle du flux sanguin hépatique, ouvrir le hématome hépatique, éliminer les caillots sanguins, ligaturer les vaisseaux sanguins saignants ; pour les hématomes profonds, il est possible de ligaturer l'artère hépatique de la zone hépatique, lorsque le hématome est grand et les parois épaisses, il est possible de faire une ablation partielle ou totale de l'artère hépatique, ou de faire une ablation partielle ou totale de l'artère hépatique avec le hématome.

　　2, hémorragie biliaire infectieuse

　　(1) L'angiographie sélective percutanée et l'embolisation hépatique par artère sont les méthodes de traitement de premier choix, en particulier pour les patients gravement malades et les patients qui saignent après l'opération, car dans ces cas, le risque chirurgical est élevé et la technique est difficile.

　　(2Les patients atteints de hémorragie biliaire infectieuse doivent subir une opération chirurgicale après une préparation courte, pour traiter l'infection biliaire et contrôler les saignements. Les méthodes couramment utilisées pour contrôler les saignements sont : ① ligature de l'artère hépatique ou, si les signes de localisation ne sont pas clairs, ligature de l'artère hépatique固有 ; ② ablation partielle ou totale de l'artère hépatique. En utilisant une angiographie sélective hépatique par voie cutanée pour comprendre la localisation des saignements, il est également possible de réaliser une embolisation de l'artère hépatique par cathéter, mais cette méthode nécessite des équipements complexes et une technique熟练, et ne peut pas traiter les lésions biliaires. Par conséquent, son utilisation est limitée. Pour les hémorragies biliaires extra-hepato-gastriques, l'opération peut clarifier l'origine des saignements, si les saignements proviennent de la vésicule biliaire, une cholécystectomie doit être pratiquée ; si les saignements proviennent de l'artère hépatique, l'artère hépatique lésée doit être excisée ou ligaturée, et l'ulcère muqueux de la vésicule biliaire ne peut généralement pas atteindre l'objectif de la止血, l'opération peut à nouveau éclater et saigner. Lors de l'opération, il est nécessaire de traiter les lésions biliaires, établit une drainage biliaire suffisant pour contrôler l'infection.